Klebsiella pneumoniae-Pneumonie
Einführung
Einführung in die Klebsiella pneumoniae Lungenentzündung Klebsiellapneumoniae, auch als Klebsiella oder Friedländer bekannt, ist der erste bekannte gramnegative Bazillus, der eine Lungenentzündung verursacht. In den letzten zwei oder drei Jahrzehnten ist GNBP in der modernen Medizin zu einer wichtigen Krankheit geworden, die in die Ära der Antibiotika mit der Veränderung der anfälligen Bevölkerung, der breiten Anwendung von Antibiotika und den Veränderungen von arzneimittelresistenten Bakterien sowie der Verbesserung und Popularisierung verschiedener mikrobieller Detektionstechnologien eintritt. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,052% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax-Meningitis-Perikarditis
Erreger
Ursachen der Klebsiella pneumoniae Lungenentzündung
Klebsiella-Infektion (40%):
Klebsiella pneumoniae ist negativ für Gram-Färbung, inaktiv, Kapsel, gepaart oder kurzkettig, leicht auf gewöhnlichem Medium zu züchten, Kolonie auf festem Medium ist höher als die Oberfläche, glatt und klebrig ist charakteristisch gemäß Hülse Verschiedene Membranantigen-Komponenten, Klebsiella pneumoniae, können in 75 Subtypen unterteilt werden, wodurch die Pneumonie hauptsächlich vom 1- bis 6-Typ ist, sich schnell an die Wirtsumgebung anpassen kann und ein langfristiges Überleben, anfällig für verschiedene Antibiotika, ist Lungenentzündung in der Mitte häufiger Bei älteren Menschen kann jede Erkrankung, die eine beeinträchtigte Immunfunktion verursacht, eine Infektionsursache sein, z. B. Hormone und immunsuppressive Medikamente sowie die Verwendung von Antimetaboliten, um eine systemische Immunschwäche und verschiedene schwerwiegende Krankheiten (wie Tumor, Diabetes, chronische Lebererkrankung) hervorzurufen. Einige invasive Tests, traumatische Behandlungen und chirurgische Eingriffe, die Verwendung kontaminierter Atemschutzgeräte, Vernebler usw. können zu Infektionen führen und das Krankenhauspersonal, Patienten und chronische Keime von Hand ausbreiten Träger sind die Quelle der Bakterien.
Der lungeneigene Abwehrmechanismus ist gering (25%):
Wenn Klebsiella pneumoniae in die Alveolen eindringt, wehrt sich das lungeneigene Abwehr-Phagozytensystem zunächst gegen Infektionen: Die wichtigsten Anti-Klebsiella pneumoniae in den Alveolen sind polymorphkernige Granulozyten (PMN). Rehm et al. : Neutrophil-defiziente Mäuse können Staphylococcus aureus in den Alveolen schnell entfernen, Klebsiella pneumoniae jedoch nicht ausschalten.Studien haben gezeigt, dass die winzige Kapsel von Klebsiella pneumoniae das Eindringen von Phagozytenzellen in das Infektionszentrum verhindern kann. Aus dem Tiermodell der Klebsiella pneumoniae-Pneumonie geht hervor, dass der Hauptgrund für die starke Pathogenität des dicken Kapselstamms in der Resistenz gegen Phagozytose bei Tieren liegt. Wenn die Bakterien in die Alveolen eindringen, wird die Alveolenhöhle gefüllt. Es gibt eine große Anzahl von Neutrophilen, und der Prozess der PMN-Phagozytose von Klebsiella pneumoniae in der Alveolarhöhle kann mikroskopisch beobachtet werden: Das Chemokin wird durch Stimulation verschiedener lymphatischer Chemokine in der Lunge in die Alveolen freigesetzt und PMN wird induziert. Auf dem Weg von der Zirkulation zur Alveolarhöhle ist die chemotaktische Komponente hauptsächlich innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach Beginn der Reaktion komplementär, und 12 bis 24 Stunden später spielt das nichtkomplementäre Chemokin die Rolle.
Endotracheale Intubation (20%):
Die endotracheale Intubation ist ein kolonieintensives Instrument. Laut einer elektronenmikroskopischen Untersuchung sind in 95% der Kanüle Kolonien zu sehen, von denen 86% vollständig von Kolonien bedeckt sind. Der Grund dafür ist: A. Die Intubation schädigt den Pharynx und zerstört die Natur des Wirts. Abwehrmechanismus, B. Zerstören Sie die reinigende Wirkung der Atemwegsflimmer, C. Zerstören Sie den Schluckreflex und die Aktivität, D. Kanüle kann nicht häufig ersetzt werden, Mischinfektion innen und außen beim Saugen, in Anbetracht der oben genannten Gründe, Trachealintubation direkt über den Rachen Die Barriere in Kombination mit dem Austreten von Sekreten um die Manschette ermöglicht es Bakterien, direkt in die unteren Atemwege zu gelangen.
Pathogenese
1. Anfällige Population Die Klebsiella pneumoniae-Pneumonie ist eine opportunistische Infektionskrankheit, deren Auftreten und Entwicklung von einer bestimmten pathologischen Grundlage abhängt. Häufige Anfälligkeitsfaktoren sind:
(1) Patienten mit chronischen Krankheiten: häufiger chronischer Alkoholismus, Diabetes, chronische Herzerkrankung, Lungenerkrankung, Krebs und Leukopenie.
(2) Langzeitbehandlung mit einer Vielzahl von Antibiotika, Glukokortikoiden, Immunsuppressiva und Zytostatika.
(3) Patienten, die lange Zeit auf der Intensivstation (ICU) behandelt wurden, einschließlich Patienten mit postoperativer chirurgischer Überwachung und fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen.
(4) Bei Patienten, die Atemtherapiegeräte wie mechanische Beatmung und Aerosoltherapie verwenden, stand in den letzten Jahren der NP solcher Patienten im Mittelpunkt, und seine Inzidenz und Mortalität sind viel höher als bei der Klebsiella pneumoniae-Pneumonie. Durchschnittliches Niveau.
2. Quellen von Krankheitserregern Die Hauptquelle von Krankheitserregern sind Patienten und Träger chronischer Krankheitserreger (wie chronischer Alkoholismus). Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Bakterien zu verbreiten:
(1) Handaufteilung des Personals im Krankenhaus, der Pflegekräfte zu Hause und des damit verbundenen Personals: Der Hauptgrund ist, dass die vorbeugenden Maßnahmen zur Desinfektion und Kreuzinfektion nicht strikt umgesetzt werden.
(2) Geräteübertragung: Üblich sind Vernebler, Beatmungsgerät und seine Pipeline, Trachealintubation, Nasenfütterungsschlauch usw.
1 Vernebler: Er stellt eine häufige Infektionsquelle dar. Er kann nicht nur eine Kreuzinfektion hervorrufen, sondern auch die Umwelt verschmutzen. Laut Merlz wird der in Bilevui Hospital auftretende fulminante Pneumoniae pneumoniae durch die Kontamination des Verneblers verursacht.
2 Beatmungsgerät: Während des mechanischen Beatmungsprozesses ist aufgrund des geschlossenen Kreislaufs der mit den Atemwegen des Patienten verbundenen Rohrleitung in Kombination mit Umweltverschmutzung, schlechter Desinfektion und vorzeitigem Austausch die Besiedlungsrate der Kolonie in der Rohrleitung hoch und gleichzeitig aufgrund des Gases Der Temperaturunterschied zwischen der Verdichtung und der Rohrleitung und der Umgebung führt zu einer Agglomeration von Wasser und Gas in der Rohrleitung (insbesondere am Ende der Gasleitung). Es wird berichtet, dass die normale nicht beheizte Rohrleitung eine Wasserdampfkondensationsmenge von 20 bis 40 ml pro Stunde aufweist, was das Überleben von Bakterien darstellt. Hauptsächlich wird berichtet, dass im Leitungswasser in der Nähe der Intubation die Menge an Bakterien pro ml 200.000 übersteigt.Wird die Körperposition des Patienten geändert, fließt das bakterienhaltige Wasser direkt in die unteren Atemwege. Derzeit gibt es nur wenige unabhängige Heizungsrohre. Es ist teuer und die Wartung umständlich. Es ist sehr schwierig, es sofort zu lösen. Gemäß den Anforderungen des US-amerikanischen Centers for Disease Control (CDC) sollte die Pipeline alle 24 Stunden ausgetauscht werden. Die klinische Praxis hat jedoch festgestellt, dass die Anzahl der Bakterien in beiden Fällen mit der 48-Stunden-Ersatzpipeline verglichen wird. Es gibt keinen Unterschied, und sogar einige Literaturstellen weisen darauf hin, dass die Inzidenz eines Röhrenpneumonitisersatzes alle 24 Stunden höher ist. Dies hängt von den klinischen Überwachungsergebnissen und den tatsächlichen Bedingungen ab. Laut Literaturbericht haben Patienten, die eine mechanische Beatmung erhalten, Lungen. Die Inzidenz von Entzündungen beträgt das 7- bis 21-fache der Inzidenz von nicht zugelassenen Personen, von denen Klebsiella pneumoniae einer der häufigsten Krankheitserreger ist.
(3) Pharynxkolonie: Der Pharynx ist die häufigste Lokalisation von Klebsiella pneumoniae und stellt die direkte Quelle für Lungenentzündung dar. Die Erkennungsrate von Klebsiella pneumoniae bei normalen Menschen liegt unter 1% und ist schwerwiegend Bei Patienten mit wiederholten Rachensekreten lag die Rate der gramnegativen Bazillen bei bis zu 70%. Einer Studie zufolge waren 22 Patienten (84%) von 26 Patienten mit erworbener Klebsiella pneumoniae auf einer Intensivstation. Im Pharynx wurde Klebsiella pneumoniae nachgewiesen, die Kolonie des Pharynx ist eng mit der Adsorptionskapazität der Pharynxepithelzellen verwandt, auf der Oberfläche der Pharynxepithelzellen befinden sich entsprechende bakterielle Adsorptionsrezeptoren Diese Rezeptoren sind mit pharyngealem Fibronektin bedeckt, aber unter pathologischen Bedingungen (Alkoholismus, Ernährungsstörungen, Rauchen, Anwendung von Breitbandantibiotika und endotrachealer Intubation usw.) werden verschiedene unspezifische Proteasen in das Lumen freigesetzt Die Interleukine auf der Oberfläche der Epithelzellen können verdaut werden, und zu diesem Zeitpunkt werden die Rezeptoren freigelegt, und die Bakterien "kettenartig" die Adsorption.
Klebsiella pneumoniae hat eine sehr hohe Affinität zu pharyngealen Epithelzellen, aber seltsamerweise hat es keinen pinselartigen Rand für Adsorptionszwecke, so dass das Adsorptionsprinzip noch unklar ist. Das oropharyngeale Überleben von Klebsiella pneumoniae kann sein Dies gilt insbesondere bei Patienten mit chronischem Alkoholismus für mehrere Monate: Laut Statistik sind etwa 29% der Patienten mit chronischem Alkoholismus mit Klebsiella pneumoniae infiziert, und laut einer Patientin, die nach Genesung einer Lungenentzündung aus dem Krankenhaus entlassen wird Eine Nachuntersuchung von Bakterien ergab, dass mehr als 75% der Patienten nach vierwöchiger Entlassung (einschließlich Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus usw.) verschwanden, aber die meisten Klebsiella pneumoniae blieben bis zum Ende der Untersuchung bestehen. % Klebsiella pneumoniae-Kolonien sind nicht verschwunden.
Die Faktoren, die die Besiedlung von Klebsiella pneumoniae-Kolonien beeinflussen, sind:
1 Veränderungen in Wirtszellen: Jeder Rezeptor auf den Wirtsepithelzellen empfängt die entsprechenden Bakterien, und Cyclosporin A kann die Adsorptionskapazität des Rezeptors auf Klebsiella pneumoniae hemmen.
2 bakterielle Veränderungen: Dazu gehört, ob das Bakterium selbst eine Kapsel hat, die Art des Oberflächenadsorbats und die Eigenschaften der Freisetzung durch äußeren Kontakt usw. Das Oberflächenadsorbat von Klebsiella pneumoniae ist noch unbekannt.
3 Änderungen in der lokalen Mikroumgebung: die maximale Auswirkung auf den pH-Wert in der Umwelt, wenn der pH-Wert 6,5 ~ 7,2 beträgt, kann die Adsorptionskapazität der Bakterien dramatisch auf das höchste Niveau erhöht werden, zusätzlich die Konzentration von Mucin und Protease bei der Sekretion von Sputum und Oropharynx Erhöhte, erniedrigte IgA-Spiegel können die Adsorptionskapazität erhöhen, eine unangemessene Anwendung von Antibiotika verhindern, die Hemmung von gramnegativen Bazillen (wie Streptokokken) beseitigen und auch deren Besiedlung und Wachstum fördern.
(4) Koloniebesiedlung des Magens: Der Magen des normalen Menschen behält aufgrund der Wirkung der Säurebarriere die Sterilität bei Die Forschung in den letzten zehn Jahren hat gezeigt, dass die Veränderungen der Magenumgebung auch dazu führen können, dass sich die Kolonie ansiedelt und zu Klebsiella pneumoniae wird. Eine wichtige Quelle für die Resident-Pharyngeal-Transplantation im Darm sind die folgenden pathologischen Zustände, die die Zunahme von Magenkolonien verursachen:
1 ist zu alt, der Magen selbst hat verschiedene Funktionen,
2 Magensäuremangel, Säurebarriere verschwindet,
3 verschiedene akute, chronische Magen-Darm-Erkrankungen,
4 Ernährungsungleichgewicht,
5 Antazida und / oder H2-Rezeptor-Antagonisten anwenden.Wenn die Magensäure fehlt oder der pH-Wert erhöht ist, kann die Anzahl der Bakterien im Magensaft 1 Million bis 100 Millionen pro ml betragen. Außerdem führt eine abnormale Reflexion dazu, dass sich der Magen ansiedelt. Pharyngealer Reflux, die Bildung von Erregern der Lungenentzündung und Bronchitis, Studien haben gezeigt: Wenn der Magensaft pH <3, Klebsiella pneumoniae, nach de Frock et al., Selten pathologische Zustände des neuen gramnegativen Pharynx vorliegen Bakterienkolonien werden mit Bakterien in Verbindung gebracht, die im Kot im Voraus gefunden wurden, und die Pharynxkolonien ändern sich mit der Veränderung der Kotkolonien während des Krankenhausaufenthalts. McAedingham dekontaminiert selektiv den Verdauungstrakt und stellt fest, dass die Desinfektionsgruppe eine geringere Infektionsrate der Atemwege aufweist. Die Kontrollgruppe war 6-mal niedriger und die Rachen- und Rektalkolonien waren ebenfalls signifikant reduziert.Um die Verwendung von Antazida und / oder H2-Rezeptor-Antagonisten bei Stressgeschwüren bei kritisch kranken Patienten zu verhindern, erhöhte sich die sekundäre Kolonisierung der Pharynxkolonien, was zu Infektionen der Atemwege führte. Der Anstieg wurde von vielen klinischen Forschungsinstituten bestätigt.
4. Die intra-tracheale Inhalation (Aspiration) ist der Schlüssel zum Ausbruch einer Lungenentzündung.70% der normalen Menschen haben möglicherweise Aspiration während des Schlafes, aber ob sie durch Aspiration nach Aspiration verursacht wird, ist der Schlüssel zur Konzentration von Rachenbakterien, um eine bestimmte Konzentration zu erreichen. Studien haben gezeigt, dass gramnegative Bazillenkolonien im Pharynx ein Anzeichen für Defekte in der Atemabwehr kritisch kranker Patienten sind: Sobald die Bakterien die unteren Atemwege einatmen, können sie eine Lungenentzündung entwickeln. Zusätzlich zu der dichten Kolonie im Pharynx können die folgenden Faktoren auch Gas verursachen. Erhöhte Inhalation auf der Straße:
1 Verwirrung oder Koma,
2 Schließmuskeldysfunktion,
3 Magenentleerungsverzögerung und Aktivität geschwächt,
4 Schluckfunktion ist abnormal,
5 Bakterienlecks um die Trachealintubationsmanschette.
5. Pathologische Veränderungen Die primäre Klebsiella pneumoniae-Pneumonie ist meistens in großen Blättern verteilt, die im oberen Lungenlappen, insbesondere im oberen rechten Lappen, häufig sind. Die sekundäre Pneumonie ist meistens im Lappen verteilt, bei dem es sich um eine plaqueähnliche Bronchialpneumonie handelt. Mehrlappen-, bilaterale und lobuläre Verteilung sind selten, und die allgemeine Pathologie ähnelt der Pneumokokken-Pneumonie, entwickelt sich jedoch schnell und weist keine signifikanten Veränderungen der Pneumonie auf, hat jedoch seine eigenen Merkmale:
1 Eine Autopsie-Läsion des Lungenlappens, deren Schnittfläche als schleimartiges Exsudat angesehen werden kann oder ein dickes filamentöses Exsudat aufnimmt, was eine charakteristische Veränderung seiner Pathologie darstellt.
2 Die Zerstörung des Lungengewebes ist schnell, innerhalb von 4 Tagen können multiple Abszesse oder einzelne große Abszesse auftreten, die Alveolarwand wird zerstört, die Alveolaratrophie wird verursacht, das Lungenvolumen wird reduziert, die Hauptlungengefäße können embolisiert werden, was zu sekundärer Lungengangrän und Nekrose führt.
3 oft kombiniert mit Pleura-Invasion, Pleura-Fibrin-Exsudation, Verwachsungen, die Inzidenzrate beträgt etwa 25%, und sogar mit Perikarderguss kombiniert,
4 In der frühen histologischen Untersuchung wurden Ödeme, Monozyten und Bakterien beobachtet, im späteren Stadium wurde die Alveolarwand zerstört, es gab eine große Anzahl polymorphkerniger Neutrophilen und das Fasergewebe proliferierte aktiv, was zu mechanischen Veränderungen neigte.
5 kann intrapulmonale Blutungen, Eiter, Perikarditis, Bronchiektasie und andere Veränderungen verursachen, einige können chronische Veränderungen der Klebsiella-Pneumonie werden.
Verhütung
Prävention von Klebsiella pneumoniae
1. Behandlung der gastrointestinalen Dekontamination Dies ist eine in den letzten Jahren in Europa häufig angewandte Präventionsmaßnahme, die vor allem bei anfälligen Populationen von nosokomialen Infektionen angewendet wird und dazu dient, die Kolonisierung und das Wachstum von Kolonien im Gastrointestinaltrakt zu beseitigen. Und selektive gastrointestinale Dekontamination, die üblicherweise für letztere verwendet wird, erfolgt durch nasale Ernährung oder orale gastrointestinale nicht resorbierte Polymyxin B, Tobramycin (Gentamicin oder Neomycin usw.) und amphirische Schimmelpilze B, für 5 Tage, und die tägliche Anwendung von Cephalosporin, entfernen aerobe Bakterien aus dem Oropharynx und Magen-Darm-Trakt, ohne die Anzahl der anaeroben Bakterien zu verringern, die vorbeugende Wirkung ist nach Angaben des Autors besonders offensichtlich in gramnegativen Bazillen Laut Statistik weist die Dekontaminationsgruppe nahezu keine Lungenentzündung und Atemwegsinfektionen (individuell resistent gegen Infektionen) von Klebsiella pneumoniae auf.
2. Schutz der sauren Barriere des Magens vor allem bei der Vorbeugung von Stressgeschwüren, die Verwendung von Sucralfin Drogen, die Blutungen von Stressgeschwüren verhindern können, und weil es die Adsorption der Magenschleimhaut hat, Magenschleim zu ändern, zu erhöhen Der Gehalt an Prostaglandin E2 (PGE2) in der Magenhöhle und die Absorption von Pepsin verändern das saure Milieu im Magen nicht und verhindern so wirksam Geschwüre und Infektionen. Eine Reihe von Studien zur bakteriziden Aktivität zeigte, dass die Inzidenz einer Lungenentzündung bei der Anwendung der Antazida-Gruppe 23% bis 35% und die Inzidenz einer Lungenentzündung bei der Anwendung der Sucralfat-Gruppe 10% bis 19% betrug.
3. Die biologische Präventionsmethode zur biologischen Prävention von Klebsiella pneumoniae-Pneumonie befindet sich noch im Versuchsstadium: Held et al., Verwenden den durch Klebsiella pneumoniae-Kapselpolysaccharid (CPS) induzierten monoklonalen IgM-Antikörper (MAb), der Versuchstieren zur Prävention injiziert wird. Klebsiella pneumoniae Lungenentzündung, verglichen mit der Kontrollgruppe, unabhängig von der Organbeteiligungsrate, der Anzahl der Bakterien in infizierten Geweben, histologischen Veränderungen in der Lunge usw., war die Präventionsgruppe der Kontrollgruppe weit überlegen (P <0,01), aber dieser MAb blieb bestehen Es gibt keine Auswirkungen auf das Eindringen von Klebsiella pneumoniae in die Lunge, aber eine Beschleunigung der Infektionsresorption und eine Verbesserung der Sterilisationsfähigkeit der Lunge. Darüber hinaus gibt es einige ähnliche Berichte, aber in der klinischen Praxis wurden keine ausgereiften Impfstoffe und Antikörper verwendet, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich.
Die Klebsiella pneumoniae-Lungenentzündung stellt seit mehr als einem Jahrhundert eine Bedrohung für den Menschen dar. Mit der Entwicklung der Wissenschaft, der kontinuierlichen Verbesserung der Untersuchungs- und Behandlungsmethoden und der Vertiefung des menschlichen Verständnisses wird angenommen, dass sie die Morbidität und Mortalität weiter senken und größere Erfolge erzielen kann Fortschritt.
Komplikation
Komplikationen bei Klebsiella pneumoniae Komplikationen, Pneumothorax, Meningitis, Perikarditis
Die Begleiterkrankungen umfassen Empyem, Pneumothorax, Perikarditis, Meningitis und multiple Arthritis.
Symptom
Symptome der Klebsiella pneumoniae Lungenentzündung Häufige Symptome Schmerzen in der Brust, Kalter Krieg, Durchfall, niedriges Fieber, Übelkeit, Atembeschwerden
1. Symptome beginnen plötzlich, Schüttelfrost, hohes Fieber, Husten, eitriger Auswurf, Brick Red Jelly ist charakteristisch, 80% der Patienten haben Schmerzen in der Brust, vor allem durch Entzündungen in der parietalen Pleura, einige Patienten haben Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit , Erbrechen, Durchfall, Gelbsucht, etc., systemische Schwäche, einige Patienten sehen Symptome einer Infektion der oberen Atemwege, nur sehr wenige Patienten zeigen eine chronische Erkrankung, können auch vom akuten Krankheitsverlauf verzögert werden, manifestiert als niedriges Fieber, Husten, Gewichtsverlust.
2. Anzeichen einer akuten Erkrankung, Atembeschwerden, Zyanose, eine geringe Anzahl von Patienten kann Gelbsucht, Schock, Lunge und feuchte Stimme, weiße Blutkörperchen und Neutrophile entwickeln, Auswurfkultur positiv.
Männer mittleren und älteren Alters, chronischer Alkoholismus, chronische Bronchitis oder andere Lungenerkrankungen, Diabetes, bösartige Tumore, Organtransplantation oder Neutropenie und andere Immunsuppression oder Patienten mit künstlicher Beatmung der Atemwege, Fieber, Husten, Husten, Atemnot und feuchte Lungenstimme, erhöhte Neutrophile im Blut in Kombination mit entzündlichen Infiltrationen der Lunge durch Röntgenstrahlen lassen auf eine bakterielle Lungenentzündung schließen und sollten die Möglichkeit einer Pneumokokken-Pneumonie in Betracht ziehen, insbesondere wenn Penicillin oder Wenn die Behandlung mit Erythromycin und anderen Makrolid-Antibiotika unwirksam ist, sind die klinischen Manifestationen einer Pneumokokken-Pneumonie, einer Laboruntersuchung und einer Röntgenuntersuchung meist nicht charakteristisch.Obwohl der Husten ziegelroter Auswurf eine typische Leistung ist, ist er in der klinischen Praxis selten. Die mikrobiologische Untersuchung ist die einzige Grundlage für die Diagnose einer Lungenentzündung und eine wichtige Methode zur Unterscheidung von anderen bakteriellen Lungenentzündungen.
Untersuchen
Untersuchung der Klebsiella pneumoniae Lungenentzündung
1. Blutuntersuchung Die meisten Patienten haben eine Zunahme der weißen Blutkörperchen im Bereich von (150 ~ 200) × 109 / L, einschließlich Vergiftungspartikeln und Linksverschiebungsphänomen, etwa 1/4 der Patienten mit normaler oder verminderter Anzahl weißer Blutkörperchen, häufig Leukopenie Dies ist ein Zeichen für eine schlechte Prognose, und Patienten leiden häufig an Anämie.
2. Der Sputum- oder Bronchialabstrich und / oder die Kultur von Klebsiella pneumoniae ist die Grundlage für die Diagnose, wird jedoch von vielen Faktoren beeinflusst.
(1) Unter pathologischen Bedingungen ist die Pharynxkolonisationsrate von Klebsiella pneumoniae sehr hoch und es ist leicht, eine Probenkontamination des Oropharynx zu bilden.
(2) Die Anzahl der Klebsiella pneumoniae-Lungenentzündungen ist verringert, und gemischte Infektionen verschiedener Bakterien (insbesondere Krankenhausinfektionen) können häufig die wichtigsten aktiven Bakterien nicht bestimmen.
Derzeit glauben Wissenschaftler im In- und Ausland, dass die Sensitivität, Spezifität und Zuverlässigkeit der Sputumuntersuchung nicht ideal sind. Viele Patienten haben nicht viel Sputum, auch wenn es Kakerlaken gibt, manchmal können keine Bakterien gefunden werden. Einige Patienten können durch Kultur bestimmt werden, aber die Erstdiagnose Und die Behandlung ist nicht sehr hilfreich, aber im Hinblick auf die aktuellen Bedingungen und Zustände der Krankenhäuser in China ist die Abstrichfärbung und -kultur immer noch eine wichtige erste Vorsorge- und Diagnosemaßnahme.
3. Röntgenleistung: große Blattverfestigung, lobuläre Infiltration, Abszessbildung, große Blattverfestigung befindet sich im rechten Oberlappen, aufgrund der Menge an entzündlichem Exsudat, dick und schwer, so dass die interlobuläre Fissur gekrümmt ist, entzündliche Infiltration Siehe Abszess, Pleuraerguss, eine kleine Anzahl von Bronchopneumonien.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Klebsiella pneumoniae Pneumonie
Diagnose
Qualifizierte Sputum-Abstriche, um mehr gramnegative Bazillen zu finden, insbesondere bei der Anhäufung von pseudo-geschichteten ciliierten kolumnaren Epithelzellen in den Eiterzellen und Bronchien mit Kapseln, sollten die Möglichkeit einer Pneumonie-Bazillen-Pneumonie in Betracht ziehen, jedoch nicht diagnostiziert Laut Sputumkultur ist die Isolierung von Klebsiella pneumoniae diagnostisch förderlich, sollte aber von den im Oropharynx kolonisierten kontaminierten Bakterien unterschieden werden: Die mehr als zweimal durch Abstrich gescreenten Sputumproben werden durch quantitative Kultur in die Konzentration von K. pneumoniae aufgetrennt. > 106 KBE / ml oder semi-quantitative Konzentration ist OR, kann als Pneumokokken-Pneumonie diagnostiziert werden, bei schweren Fällen, refraktären oder immunsupprimierten Fällen, unter Verwendung von Probenahmetechniken gegen die Belastung der unteren Atemwege, wie Tracheal-Tracheal-Anziehung (TTA), Prävention Kontaminierte Doppelkanülen-Bürstenproben (PSB), bronchoalveoläre Lavage (BAL) und perkutane Lungenpunktionsabsaugung (LA) usw., die Isolierung von Klebsiella pneumoniae aus diesen Proben können die Krankheit bestätigen, Blut oder Brust überwachen und aktiv durchführen Flüssige Bakterienkultur hat, wenn sie positiv ist, nicht nur eine diagnostische Bedeutung, sondern ist auch wichtig für die Auswahl empfindlicher Antibiotika und die Verbesserung der Prognose.
Differentialdiagnose
Klinisch sollte von akuter Käsepneumonie, Bronchiektasie, Pneumokokkenpneumonie usw. unterschieden werden.
