Pseudomyxoma-Peritoneum
Einführung
Einführung in das Peritonealpseudomyxom Pseudomyxomaperitonei (PMP) ist ein niedriggradiger schleimiger schleimiger Tumor, der in der Peritonealwand, dem oberen Omentum und der serosalen Oberfläche der Darmwand auftritt. Die Inzidenz ist niedrig, die Inzidenzrate ist höher als die von Männern, meist im mittleren oder höheren Alter. Es ist leicht, nach der Behandlung einen Rückfall zu bekommen, und es ist eine klinisch schwierige Krankheit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss Peritonitis Darmfistel
Erreger
Die Ursache des Peritonealpseudomyxoms
Ursache der Krankheit:
Die Ätiologie des peritonealen Pseudomyxoms ist noch unklar: Da es sich bei dieser Krankheit um eine Ovarialschleimhautzyste handelt, ist die Ovarialschleimhaut oder die Blinddarmschleimhaut gebrochen. In Bezug auf Schleim und Epithelzellen stimuliert das Peritoneum das Peritoneum und verursacht eine Entzündungsreaktion. Andererseits scheidet es weiterhin Schleim aus, um eine große Menge an gelatinösem Schleim in der Bauchhöhle anzusammeln, was zu kolloidalem Aszites, genannt "adhäsivem Bauch", und möglicherweise durch Blutfluss und Lymphe führt. Entsprechend der metastasierten Ausbreitung des Tubus stammen etwa 45% der Tumorzellen aus dem Eierstock, 29% aus dem Anhang, 26% sind unbestimmt und 1% bis 2% der Eierstocktumoren können sich zu einem Peritonealpseudomyxom entwickeln. Darüber hinaus gibt es nach wie vor eine geringe Anzahl von Patienten, die sekundär zu Eierstocktumor, Eierstockmyomen, Gebärmutterkrebs, Darmschleimhautadenokarzinom, Urachenzystenadenokarzinom, kleiner Mesenterialwellenzyste, häufigem Gallengangschleimhautadenokarzinom und Pankreasschleimhautzystadenkarzinom gehören Und Peritonealmesotheliom usw., aber äußerst selten.
Pathogenese:
Das Zerreißen von Organzysten, Ovarialschleimhautzysten und anderen Organzysten, so dass eine große Anzahl von Schleimhautgewebe und schleimhaltigem Säulenepithel, die in der Bauchhöhle verstreut sind, an der Wandschicht, dem Omentum und der serosalen Oberfläche der Darmwand haften, Umhüllt von Bindegewebe des Peritoneums, das unterschiedlich große Vesikel bildet Die Vesikelwand besteht aus sehr dünnem Bindegewebe Die Vesikel sind mit vielen hellgelben, durchscheinenden, geleeartigen, dicken Schleim- und Säulenepithelzellen gefüllt Es fehlen nur Schleim- und Epithelzellen, und Vesikel können sich bei lokaler Infiltration ausbreiten.
Schleim und Epithelzellen können auch entzündliche Veränderungen und Adhäsionen im Peritoneum stimulieren.Adhäsion des Darms kann zu adhäsiver Darmobstruktion führen, und daher ist die Prognose schlecht. Das Omentum wird häufig zu einem Stück oder Kuchen verschmolzen und wird auch als "retardant cake" bezeichnet. Diese Vesikel können vom Peritoneum abgezogen und im Aszites freigesetzt werden. Bei der mikroskopischen Untersuchung besteht die Vesikelwand aus einem dünnen faserigen Gewebe. Die Vesikel sind mit durchscheinenden muzinösen Substanzen gefüllt und die Innenwände sind mit säulenförmigen Epithelzellen bedeckt, die Schleimsubstanzen ausscheiden, während andere nicht mit Epithel bedeckt sind, normalerweise gutartig, aber gelegentlich sind sie bösartig.
Im interhepatischen Raum, Ileozökal- oder Beckenraum, ist häufig eine Masse von mehreren Zentimetern bis mehreren Zentimetern zu sehen, die sich unter der Achselhöhle oder durch das Zwerchfell befinden kann, um in die Brust zu gelangen.
Die Tumorgewebeschnitte zeigten, dass die differenzierten und reifen Epithelzellen linear infiltrierend wuchsen, verteilt im lockeren Bindegewebe, umgeben von Schleimpools unterschiedlicher Größe und einer kleinen Anzahl von Schleimpools, die ordentlich angeordnet waren, um die Epithelzellen der Epithelzellen abzuscheiden. Struktur Obwohl der Tumor gutartig ist, kann er lokal infiltrieren und sich ausbreiten und wichtige Strukturen in seiner Umgebung beeinflussen.
Verhütung
Prävention von Peritonealpseudomyxomen
Ruhe, Arbeit und Erholung, ein geordnetes Leben und eine optimistische, positive und positive Lebenseinstellung können eine große Hilfe bei der Vorbeugung von Krankheiten sein.
Komplikation
Peritoneale Pseudomyxom-Komplikationen Komplikationen, Darmverschluss, Bauchfellentzündung, Darmfistel
Obwohl das Peritonealpseudomyxom selten metastasiert, weist es ein bösartiges Wachstum und eine starke Vitalität auf. Es haftet an der Peritonealwandschicht und wächst dann schnell, so dass der gesamte Bauch des Patienten eine schleimige Masse ist, die an der Peritonealwandschicht anhaftet. Omentum, Mesenterium, so dass das Darmlumen, oft Darmverschluss, Bauchfellentzündung und andere Komplikationen, die zu adhäsiven Darmverschluss, Darmfistel, Pylorusverschluss und Gallenblasenverschluss führen, und schließlich dazu führen, dass Patienten nicht essen können, Mesenterialversagen.
Symptom
Symptome des peritonealen Pseudomyxoms Häufige Symptome Schleimsekretion in die Leber geschwollener Bauchumfang vergrößert Aszites, Darm, Atemnot, Bauchschmerzen, Blähungen
Die Krankheit hat eine lange Vorgeschichte, und der Krankheitsverlauf kann sich um einige Monate oder Jahre verzögern, und einige können länger als 10 Jahre andauern. Aufgrund der klinisch unspezifischen Leistung sind Bauchvergrößerungen und Bauchschmerzen die Hauptursache. Es gibt auch wiederkehrende Episoden von Schmerzen und Beschwerden im rechten Unterbauch, von rechts unterer Bauchdecke oder von Komplikationen wie Darmverschluss und Bauchfellentzündung. Die Fehldiagnoserate liegt bei 89,7%. Die Untersuchung kann Aszites und unklare Knoten aufweisen und wird daher häufig als falsch diagnostiziert Leberzirrhose und tuberkulöse Peritonitis, Bauchzysten usw. haben die Behandlung verzögert.
1. Die Hauptsymptome von Frühsymptomen sind unspezifisch und die Symptome von Aszites sind im späteren Stadium offensichtlich.
(1) Übelkeit, Erbrechen: Schleimiger Aszites ist ein fortschreitendes Wachstum, früh eine kleine Menge von Aszites stimuliert das Peritoneum, verursacht nur gastrointestinale Reaktionen wie Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Unterleib oder Beckengefühl, einige Patienten haben Harnbeschwerden.
(2) Fortschreitende Blähungen und Bauchschmerzen: Wenn der Aszites allmählich zunimmt, schwillt der Patient bewusst allmählich im Bauch an, der Bauchumfang nimmt zu, es treten Bauchschmerzen und Atemkosten auf. Allmählich entwickelt sich Atemnot, Hämorrhoiden, nicht im Liegen, schwer umzudrehen.
(3) Gewichtsverlust: Das peritoneale Pseudomyxom wächst sehr schnell, verbraucht eine große Menge an Körperernährung und unterdrückt gleichzeitig die Bauchorgane, wodurch der Appetit des Patienten abnimmt, der Körper schwach wird und das Körpergewicht progressiv abnimmt.
(4) Obstruktion des Verdauungstrakts: Darmadhäsion und -kompression, Stenose des Magens und des Darms, Patienten können Pylorusobstruktion, Darmobstruktion oder sogar obstruktiver Ikterus usw. aufweisen, klinische Symptome.
2. Zeichen
(1) Blähungen: ist das Hauptzeichen der Krankheit, ist die folgende Schwellung des Abdomens häufiger, wie totale Bauchfellbeteiligung, kann eine volle Bauchwölbung oder sogar eine Vollzeitschwangerschaft haben.
(2) Zärtlichkeit und Masse: Der Bauch des Patienten ist weich, einige haben Zärtlichkeit, aber nicht viel. Die meisten Patienten haben eine Beule im Unterleib, insbesondere im rechten Unterleib oder Unterleib, aber der gesamte Bauch kann kombiniert werden. Die Größe der Masse variiert von einigen Zentimetern bis zu einigen Zentimetern, und die Textur ist härter, die Oberfläche ist uneben und die Aktivität ist gering.
(3) Lebervergrößerung: Die meisten Patienten haben eine vergrößerte Leber und sind hart oder leicht hart.
(4) Das Asziteszeichen ist positiv. Aufgrund der unterschiedlichen Aszitesviskosität kann der Patient Bauchschwankungen aufweisen oder sich wie eine bewegliche Stumpfheit verhalten.
(5) Normale Darmgeräusche oder Hyperthyreose: Die Auskultation von Darmgeräuschen im Bauchbereich ist im Grunde genommen normal. Die Darmobstruktion kann sich verstärkt haben und Gas über Wasser.
(6) Sonstiges: Aufgrund des frühen und späten Krankheitsverlaufs und des Ausmaßes der Tumorinvasion kann die digitale Rektaluntersuchung einen unterschiedlichen Grad an Fülle, Rektalstenose oder Berührung der extraintestinalen Masse aufweisen. Tumor.
Untersuchen
Untersuchung des Peritonealpseudomyxoms
1. Es gibt keine offensichtlichen abnormalen Veränderungen bei der Blutuntersuchung oder nur eine leichte Anämie. Bei Patienten mit Sekundärinfektion kann es zu einem Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen kommen.
2. Bei biochemischen Blutuntersuchungen treten keine Anomalien auf, die jedoch durch Pylorusobstruktion, Darmobstruktion, obstruktiven Ikterus, Wasser- und Elektrolytanomalien und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Ikterusindex und erhöhtes Blut-Bilirubin sowie minderwertige Mangelernährung kompliziert sind Proteinämie und dergleichen.
3. Wenn Aszites auf Bauchfell untersucht wird, handelt es sich bei abnormalem Aszites um einen geleeartigen oder hühnerartigen Kuchen, bei dem der Verdacht auf die Krankheit besteht.Obwohl eine große Menge Aszites verwendet wird, wird mit einer dicken Nadel von 8 bis 12 punktiert und nur eine kleine Menge blassgelb erhalten. , viskose, geleeartige Flüssigkeit, Routine- und Spezialuntersuchungen der Punktionsflüssigkeit können Fibrin und rote Blutkörperchen erkennen, Mucin-Qualitätstest (Rivalta-Test) ist in der Regel positiv, dieser Test hat oft eine entscheidende Bedeutung für die Diagnose dieser Erkrankung, Aszites ist Leckage, Aszites Es gibt keine besonderen Änderungen an der Routine.
4. Histopathologische Untersuchung durch rektale Biopsie, geschnitten als Peritonealpseudomyxom.
5. Bildgebende Untersuchung
(1) Röntgenunterleibsfilm: Es wurde berichtet, dass die Verkalkungskurve des Röntgenunterleibsfilms im Verdacht der Krankheit steht, aber dieses Zeichen ist nicht häufig.
(2) Verdauungstrakt-Tinktur-Untersuchung: im Allgemeinen keine anormalen Veränderungen, aber es kommt zu Pylorusobstruktion, Darmobstruktion, Magenwanddefekten unter äußerem Druck, Darmstriktur.
(3) B-Ultraschall: kein Trauma, kostengünstig, zuverlässig, sollte die erste Wahl sein, wenn B-Ultraschall feststellt, dass der Flüssigkeitsbereich der Bauchhöhle leicht grauweiß ist, diffuse Verteilung von großen Flecken, Flecken, Lichthöfen langsam, mit tiefer Atmung, Positionsänderungen, Druck- oder Schockerkundungen, siehe "Blumen" flattern, sollten als Peritonealpseudomyxom hoch vermutet werden.
Es ist gekennzeichnet durch einen unregelmäßigen kleinen zystischen anechoischen Bereich an der Innenwand der Bauchhöhle oder der Oberfläche des Darms (wie in 4 gezeigt) und einen großen wabenartigen anechoischen Bereich in der Bauchhöhle. Die Grenze ist unklar und ein kleines punktartiges Echo ist im Inneren sichtbar. Wenn sich die Körperposition ändert, ist zu sehen, dass das kleine Punktecho in der schalltoten Zone flattert Die kleine Zyste weist im Allgemeinen keine glatte und vollständige Zystenwand auf Weitere kleine Zysten werden zu einer Wabenstruktur gebündelt, und die kleine Zystenstruktur kann auch angebracht werden. Die Oberfläche der Leber, Blase und Gebärmutter, nach den Merkmalen des Sonogramms, kombiniert mit der Anamnese, ist die Diagnose dieser Krankheit nicht schwierig.
(4) CT-Untersuchung: Leber und Milz waren komprimiert, es traten am Rand von Leber und Milz kammuschelartige Defekte auf, Peritoneumverdickung, Schatten geringer Dichte einer großen Anzahl von Wasserproben in der Bauchhöhle, CT-Wert 20Hu, signifikant höher als bei Aszites, mit diffuser Zyste in Bauchhöhle und Beckenhöhle Sexuelle Masse, Zystengröße variiert, meistens unter 1 cm, Verdickung der omentalen Peritonealinfiltration, CT-Wert der Läsion niedriger, meistens um 3Hu, Leberlücke mehrfach durchhängend, keine Lebermetastasierung, häufig große Menge an Aszites Trennungsphänomen, der Aszites ist geleeartig, die Dichte ist gering und der Darmschlauch wird in die Mitte gedrückt.
6. Explorative laparoskopische oder laparoskopische Chirurgie Da die Krankheit selten ist, wird sie aufgrund mangelnden Verständnisses falsch diagnostiziert, und auch die Punktion und die Testergebnisse wurden nicht berücksichtigt. Die laparoskopische oder laparoskopische Chirurgie kann erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen. Es ist mit weißer transparenter, halbfester viskoser Flüssigkeit gefüllt. Es gibt viele homogene Tumoren oder multiple zystische Massen. Einige von ihnen sind fest am Peritoneum angebracht, und der Tumor kann zur pathologischen Untersuchung entnommen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Peritonealpseudomyxom
Diagnosekriterien
In den letzten Jahren kann die Krankheit durch Abdominalabnutzung, B-Ultraschall, CT, Laparoskopie und Massenbiopsie diagnostiziert werden.
1. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Blinddarm- oder Ovarialoperationen
2. Klinische Merkmale Selbst gemeldete Völlegefühl, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Bauchstraffung, körperliche Untersuchung des Allgemeinzustandes ist gut, Schwellung des Abdomens und kann die unebenen Klumpen berühren, dies ist ein hervorstechendes Merkmal der Krankheit.
3. Labor- und Hilfsprüfung Bei einer diagnostischen Bauchpunktion wird nur wenig viskose Flüssigkeit aufgenommen, B-Ultraschall und CT zeigen multiple Bauch- und Asziteserscheinungen im Bauchraum.
Differentialdiagnose
Die Krankheit weist im Frühstadium keine spezifischen klinischen Manifestationen auf und muss daher von Zirrhose-Aszites, tuberkulöser Peritonitis oder fortgeschrittenem Krebs unterschieden werden. Die Krankheit wird häufig fälschlicherweise als Zirrhose, tuberkulöse Peritonitis, Bauchzyste und Bauchmetastasen diagnostiziert. Wenn Sie "Zirrhose Aszites" ausschließen können:
1. Der Patient hat keine Lebererkrankung in der Anamnese und im Allgemeinen einen guten Gesundheitszustand.
2. Langzeit-Service zum Schutz der Leber, Diuretika sind ungültig, Bauchumfang erhöht.
3. Die körperliche Untersuchung des Bauches ist nicht wie der "Froschbauch", der stimmhafte Bereich befindet sich nicht auf dem Bauch, keine bewegende Stumpfheit.
4. Dem Bauch kann kein Bauchwasser entzogen werden, und die dicke Nadel kann den geleeartigen Schleim absaugen.
5. Die B-Ultraschalluntersuchung einer großen Anzahl von echofreien dunklen Bereichen in der Bauchhöhle wird getrennt.
6. Die Leberfunktion ist normal und die Blutplättchen sind nicht niedrig.
Da das peritoneale Pseudomyxom, obwohl es das charakteristische Ultraschallbild B aufweist, recht selten ist, wird es von Ärzten häufig nicht erkannt. Da die Art des Aszites klebrig ist, ändert sich die Dicke der dunklen Zone bei Körperbewegungen nur wenig und langsam, was leicht als falsch diagnostiziert wird Abdominale Zysten, aufgrund der dicken Verdickung des Omentals, starkes Echo blockiert, sehen einige Bereiche Adhäsion an den Darmtrakt, es ist leicht, als tuberkulöse Peritonitis, aus klinischer Sicht und B Ultraschallbild diagnostiziert werden kann oft Zirrhose, tuberkulöse Peritonitis falsch diagnostiziert , differentielle Identifizierung von Peritonealmesotheliom.
