primärer Eileiterkrebs
Einführung
Einführung in den primären Eileiterkrebs Primärer Eileiterkrebs ist ein seltener bösartiger Tumor des weiblichen Fortpflanzungstraktes und wurde erstmals 1847 von Renaud gemeldet. 1888 machte Dr. Orthomann eine vollständige Beschreibung und einen Bericht über primären Eileiterkrebs in Deutschland. Seitdem haben die Berichte über die Krankheit allmählich zugenommen, und weltweit wurden etwa 1400 Fälle gemeldet. Die tatsächliche Anzahl der tatsächlichen Fälle übersteigt diese Zahl bei weitem, da viele Fälle nicht gemeldet wurden und einige fortgeschrittene Fälle häufig als Eierstockkrebsmetastasen eingestuft werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen, Tubenverklebungen
Erreger
Primärer Eileiterkrebs
(1) Krankheitsursachen
Die Pathogenese des Eileiterkarzinoms ist nicht vollständig geklärt, da Patienten häufig mit chronischer Salpingitis einhergehen, der Anteil an Unfruchtbarkeit hoch ist, in der Vergangenheit häufig akute Salpingitis auftrat und chronische Entzündungszellen in den Eileiterkarzinomen auftraten und daher auf eine infertrierende chronische Tubenentzündung geschlossen werden konnte. Mag mit der Inzidenz von Eileiterkrebs zusammenhängen, aber chronische Salpingitis ist eine häufigere gynäkologische Erkrankung. Die Inzidenz von Eileiterkrebs wird bei Menschen mit hoher Inzidenz von Salpingitis nicht beobachtet, schließlich ist Eileiterkrebs eine seltene Erkrankung Maligne Tumoren, bei der pathologischen Untersuchung ist die häufige Seite von chronischer Salpingitis begleitet, während die andere Seite keine offensichtliche Entzündung aufweist, weshalb es auch möglich ist, dass die entzündlichen Veränderungen des Eileiters sekundär zum Eileiterkrebs sind. Außerdem wird berichtet, dass Eileiterkrebs und Eileitertuberkulose koexistieren. Eileiterkrebs tritt nach der Tubenligatur auf und kann auch die Ursache für Eileiterkrebs sein.
(zwei) Pathogenese
Der Großteil des primären Eileiterkarzinoms ist das papilläre Adenokarzinom mit einem Anteil von 90%. Andere Gewebetypen sind das Klarzellkarzinom, das Plattenepithelkarzinom, das Adenokarzinom, das Schleimhautkarzinom und das Endometrioidkarzinom.
1. Eileiterkrebs vom Bruttotyp weist unterschiedliche Manifestationen in Bezug auf die Tumorgröße und die Wachstumsstelle auf, jedoch unterschiedliche Manifestationen in Bezug auf die Proben.Die Gesamtmenge ist verdickt, unregelmäßig oder spindelförmig.Wenn der frühe Tumor auf die Schleimhaut beschränkt ist, wird er nur während der Operation gesehen. Die Eileiterknoten sind verdickt und die Palpation kann ein weicher Knoten sein. Wenn die Muskelschicht eingedrungen ist, nimmt der Knoten oder die Masse der Masse zu. Wenn die Serosaschicht nicht eingedrungen ist, ist die Serosaoberfläche glatt. Wenn das Lumen mit Tumorgewebe gefüllt ist, ist der Eileiter Es kann sich um Wurst oder Wurst handeln. Das Eileiterprofil ist mit blumenkohlartigem Gewebe in der Höhle gefüllt, und manchmal sieht man nekrotische Masse.
2. Histologische Klassifikation Hu, Taymor und Hertig et al., Klassifizieren die histologische Klassifikation von Eileiterkrebs in drei Grade, die heute am häufigsten verwendete Gewebeklassifikation.
Papillartyp Grad 1, der Tumor ist auf die Schleimhaut beschränkt, keine Muskelschichtinfiltration, der Tumor ist papillär zur Höhle, der Nippel ist mit kubischem Säulenepithel bedeckt, die Schichten sind angeordnet, die Form ist unregelmäßig, die Polarität verschwindet und der Kernfleck ist tief. Splitting, häufig in der Übergangszone zwischen normaler Schleimhaut und Krebs zu sehen.
Papilläre Alveole Grad 2 (papilläre Alveole), die Struktur der Brustwarze ist noch vorhanden, aber die Zelldifferenzierung ist schlecht, die Atypie ist offensichtlich und es gibt eine kleine Bildung von Akinaren oder Drüsenhöhlen, oft begleitet von einer Myometriuminvasion der Eileiter.
Grad 3 adenullär medullär, schlechte Zelldifferenzierung, viele mitotische Gestalten, zerstreute Zellen in Stücke, manchmal Azinarstruktur, Muskelinfiltration.
Diese drei Gewebetypen entwickeln sich allmählich weiter: Der papilläre Typ ist häufig eine frühere Läsion mit einem geringeren Malignitätsgrad, während der papilläre und der acinäre myeloide Typ tendenziell weiter fortgeschritten und bösartiger sind, manchmal im selben Stadium In einem Exemplar ist zu erkennen, dass drei Typen gleichzeitig existieren, je nachdem welcher Typ dominiert.
Gelegentlich wurde auch über ein Oviduktalkarzinom in situ berichtet. Es wurde festgestellt, dass der Eileiter aus anderen Gründen reseziert wurde. Die Läsionen waren häufig klein und begrenzt. Das Schleimhautepithel war durch schwere atypische Hyperplasie, tiefe Kernfärbung, gestörte Zellanordnung und leichte Kernspaltung gekennzeichnet. Das Elefantenkarzinom in situ sollte von der reaktiven atypischen Hyperplasie unterschieden werden: Erstere ist fokal und letztere häufig diffus, mit Unterschieden in der Kernmorphologie, der Kernfärbung und der Kernteilung.
Verschiedene Gewebetypen bei Eierstockkrebs treten auch bei Eileiterkrebs auf, wie z. B. seröses Papillarkarzinom, muzinöses Adenokarzinom, Endometrioidkarzinom, Übergangszellkarzinom und klares Zellkarzinom.
Zusätzlich zu diesen Gewebetypen gibt es einige weniger verbreitete Gewebetypen, wie Plattenepithelkarzinom, Adenosquamkarzinom, gemahlenes Glaszellkarzinom und Borderline-Cystadenom.
Die häufigste Lokalisation von Eileiterkrebs ist die Tubenampulle, gefolgt vom Regenschirmende, auf das 10% bis 26% der bilateralen Fälle entfallen.
3. Die histologische Diagnose des primären Eileiterkarzinoms sollte mindestens die folgenden zwei Kriterien erfüllen:
(1) Der Tumor der Eileiter ist nicht mit dem Tumor anderer Teile verbunden.
(2) Die Gewebeleistung von Eileitertumoren unterscheidet sich signifikant von der anderer Stellen.
(3) Tumoren der Eileiter sind signifikant größer oder länger als Tumoren anderer Teile.
(4) Der Malignitätsgrad und das Stadium des Tumors der Eileiter übersteigen den von anderen Teilen des Tumors.
4. Staging- und Transferrouten
(1) Inszenierung: In Bezug auf die Inszenierung von Eileiterkrebs gibt es seit langem keinen einheitlichen Inszenierungsstandard auf der Welt. Bereits 1967 wurde von Zrez et al. Und Schiller und Silverberg vorgeschlagen, dass der Eileiter ein Hohlorgan mit Endometrium und Muskel ist. Dickdarmähnliches Schichtgewebe infiltriert und verbreitet sich in der Tumorentwicklung anders als Eierstocktumoren. Daher wird empfohlen, das Staging-System für Darmkrebs von Duke zu Rate zu ziehen, um das Staging von Eileiterkrebs zu ermitteln (Tabelle 1).
Da die Eileiter an den Eierstock angrenzt und viele biologische Verhaltensweisen mit denen des Eierstocks vergleichbar sind, haben sich viele Wissenschaftler bei der Inszenierung von Eileiterkrebs immer auf das klinische Stadium des Eierstockkrebses bezogen.Im September 1991 empfahl die Internationale Föderation für Geburtshilfe und Gynäkologie (FIGO) offiziell den Eileiterkrebs. Staging-Methode (Tabelle 2), beide Staging-Methoden sind chirurgische Staging.
(2) Metastasierungsweg: Der Metastasierungsweg von Eileiterkrebs ähnelt dem von Eierstockkrebs, und normalerweise gibt es drei Übertragungswege.
1 Direkte Diffusion: Eileiterkrebs kann sich durch das Regenschirmende auf das Peritoneum und den Eierstock usw. ausbreiten, oder weil die Eileiterserosa in die Beckenhöhle eindringt und sich dort ausbreitet, kann ein anderer Weg durch die Eileiterperistaltik zur Gebärmutterhöhle, zum Gebärmutterhals oder sogar zur kontralateralen Seite führen Die Eileiter breitet sich aus.
2 lymphatische Metastasierung: Eileiter und Eierstock haben den gleichen Lymphdrainagepfad Die Beckenlymph und die para-Aortenlymph stellen die Hauptlymphmetastasierungsstellen für Eileiterkrebs dar. Da es nur wenige Fälle von Eileiterkrebs gibt, gibt es während der Behandlung keine routinemäßige Lymphdissektion Die Rate der Lymphknotenmetastasen ist nicht klar. Es wird geschätzt, dass die gesamte Lymphknotenmetastase des Oviduktkarzinoms etwa die Hälfte jedes Stadiums ausmacht und die para-aortale Lymphknotenmetastase etwa 1/3. Die Rate der para-aortalen Lymphknotenmetastasen ist bei der Autopsie höher. Darüber hinaus gibt es einige Berichte über Leistenlymphknoten oder supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen, und Lymphknotenmetastasen können bei Krebserkrankungen mit kleinen oder begrenzten Läsionen auftreten.
3 Bluttransfer: Fortgeschrittener Krebs kann über das Blut auf Lunge, Gehirn, Leber, Niere und andere Organe übertragen werden.
Verhütung
Primärprävention von Eileiterkrebs
Früherkennung, frühzeitige Behandlung, engmaschiges Follow-up, Follow-up: Das Wiederauftreten von Eileiterkrebs tritt häufiger in der Becken- und Bauchhöhle auf, insbesondere innerhalb von 2 Jahren nach der Behandlung, bei regelmäßiger Becken- und Bauchuntersuchung, einschließlich Doppeluntersuchung, B-Ultraschall und CT-Untersuchung Es ist sehr wichtig, den CA125-Wert und seine dynamischen Veränderungen während des Follow-ups zu beobachten, um Fälle mit frühem Wiederauftreten und Metastasen zu finden. Die Häufigkeit des Follow-ups sollte ähnlich wie bei Eierstockkrebs sein. Überprüfen Sie innerhalb von 2 bis 3 Monaten innerhalb von 2 Jahren. Einmal kann das Intervall zwischen den Nachsorgeuntersuchungen entsprechend verlängert werden.
Komplikation
Primäre Eileiter-Komplikationen Komplikationen Bauchschmerzen Tubenverklebungen
Das Auftreten von Komplikationen hängt hauptsächlich mit dem früheren oder späteren Erkennen der Krankheit und den Behandlungsmaßnahmen zusammen, die zu Tubenverklebungen, entzündlichen Infektionen und Blutungen führen können. Lokale Metastasierung und Trauma der Operation selbst verursachen eine Adhäsion des Beckengewebes am Eierstock, was zu Veränderungen der Eierstockfunktion, endokrinen Anomalien, Metastasierung des Endometriums, nicht-menstruellen Blutungen, Metastasierung der Nieren und Eileiter, Blasenentzündung, Hämaturie, Nierenfunktionsstörung führt. Fernmetastasen verursachen Lebermetastasen, Lungenmetastasen und dergleichen.
Symptom
Primäre Eileiterkrebs-Symptome Häufige Symptome Vaginale Blutungen Bauchschmerzen Starke Schmerzen Blähungen Unterleibskrämpfe Eileitermasse Beckenmasse Harndrang Dringlichkeit
Eileiterkrebs im Frühstadium ist asymptomatisch und die folgenden Symptome und Anzeichen können im Verlauf der Läsion auftreten:
1. Scheidendrainagekrebsgewebe wächst im Eileiter, die Exsudation ist größer und das Regenschirmende des Eileiters ist häufig verstopft und geschlossen, so dass es in die Gebärmutterhöhle abfließt und durch die Vagina abfließt. Dies ist ein wichtiges klinisches Symptom von Eileiterkrebs, etwa 50 Mehr als% der Patienten haben vaginalen Ausfluss, der Ausfluss von Flüssigkeit ist meist serös oder seröses Blut, die Menge ist größer, es gibt Berichte über 1000 ml oder mehr, manchmal ist der Ausfluss von Flüssigkeit auch mit nekrotischen Gewebefragmenten vermischt, untere Bauchkrämpfe mit intermittierenden Der sexuelle Ausfluss der Vagina, die Bauchschmerzen nach dem Ausfluss der Vagina werden gelindert und die Eileitermasse schrumpft oder verschwindet. Dies ist die Leistung von Wassertropfen, die durch das Befüllen und Entleeren der Eileitertuben aufgrund von Eileiterkrebs hervorgerufen werden. Dieses Symptom macht etwa 9% aus und wird leicht als Urogenitaltrakt falsch diagnostiziert.
2. vaginale Blutung Tumornekrose oder Erosion von Blutgefäßen, die zu Blutungen führen, aber diese Menge an Blutungen ist nicht viel, wenn in der Sekretion von Flüssigkeit gemischt, es ist seröses Blut, Eileiterkrebs ist hoch in den nahen Wechseljahren oder späten Wechseljahren, zu diesem Zeitpunkt sollte die vaginale blutige Flüssigkeit Verursacht hohe Wachsamkeit, entfielen abnorme Blutungen aus der Scheide von Eileiterkrebs etwa 62%, wenn die unregelmäßige Blutungen in der Scheide im hohen Alter und die Diagnose negativ ist, sollte die Möglichkeit von Eileiterkrebs in Betracht gezogen werden.
3. Bauchschmerzen Die Eileitermasse kann im Unterbauch unangenehme oder stumpfe Schmerzen verursachen.Wenn der Eileiter verdreht ist oder der Überlauf des Eileiters stagniert, treten starke Schmerzen oder Krämpfe auf.Es gibt nur wenige Patienten mit starken Bauchschmerzen und etwa die Hälfte von ihnen haben unterschiedlich starke Bauchschmerzen oder Beschwerden. .
4. Unfruchtbarkeit Aufgrund der hohen Inzidenz chronischer Salpingitis ist die Vorgeschichte der primären oder sekundären Unfruchtbarkeit häufig, dies ist jedoch kein spezifisches Symptom.
5. Die Klumpen der Beckenmasse stellen wichtige Anzeichen für Eileiterkrebs dar. Die präoperative Untersuchung ergab, dass die Beckenmasse 61% bis 65% ausmachte und größere Klumpen von selbst berührt werden konnten.
6. Andere Symptome Aufgrund der Vergrößerung und Entwicklung des Tumors sind einige Symptome der Kompression der umgebenden Organe und Symptome, die durch Tumormetastasen verursacht werden, wie z. B. Abdominaldehnung, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Magen-Darm-Beschwerden und Kachexie usw., typische Eileiterkrebserkrankungen. Triade Krankheit, das heißt, Bauchschmerzen, Beckenmasse, seröse Vaginalflüssigkeit, auch eine andere Gruppe von "Triple-Syndrom" für Vaginalblutungen, Vaginalflüssigkeit und Schmerzen im Unterleib, für diejenigen mit Beckenmasse mit einer großen Menge an Vaginalflüssigkeit, kann auch genannt werden Bei den "zwei Syndromen" des Eileiterkarzinoms sollten Menschen mit dreifacher oder doppelter Erkrankung besonders aufpassen.
Aufgrund der geringen Inzidenz von Eileiterkrebs gibt es in der klinischen Praxis keine spezifische und zuverlässige Diagnosemethode, weshalb er vor der Operation häufig als Ovarialtumor oder andere Krankheiten vernachlässigt oder falsch diagnostiziert wird.Im Jahr 1898 punktiert Falk die Krebsflüssigkeit aus der Eileiterröhre. Diagnose: Dies ist der weltweit erste Fall, der vor einer Operation diagnostiziert wurde: Nur 2 von 71 von Eddy et al., Berichteten Fällen wurden präoperativ diagnostiziert. Später, mit der Verbesserung des Verständnisses dieser Krankheit, berichtete die umfassende Literatur, dass nur die präoperative Diagnose gestellt wurde 4,7% der Patienten, die vor der Operation diagnostiziert werden können, können eine dreifache Erkrankung, eine doppelte Erkrankung oder Ärzte mit langjähriger Erfahrung aufweisen.Die Beckenmasse oder der Vaginalausfluss stellen das wichtigste Symptom für Eileiterkrebs dar. Wenn beide vorhanden sind, sollte die Eileiter sorgfältig ausgeschlossen werden. Krebs.
Untersuchen
Primäre Eileiter-Krebsuntersuchung
1. Exfolierte Zytologieuntersuchung Der Eileiter kommuniziert mit der Gebärmutterhöhle: Die Flüssigkeit im Eileiter wird mit der Peristaltik des Eileiters in die Gebärmutterhöhle abgeleitet, und es gibt auch exfolierte Zellen. Die Eigenschaften sind, dass die Zellen kugelförmig oder papillär sind, die Menge an malignen Zellen gering ist, die Zellen abgebaut sind und keine Zelltrümmer im Hintergrund vorhanden sind. Die positive Rate der exfoliativen Zytologie von Eileiterkrebs variiert von 0 bis 18% und einige Berichte sind so hoch wie 40% bis 60%. Bei zytologisch positiven Personen sollte der Ausschluss von Gebärmutterschleimhautkrebs diagnostiziert werden.Wenn die Zytologie positiv und die Diagnose negativ ist, handelt es sich wahrscheinlich um Eileiterkrebs.Wenn der Tumor die Serosaschicht durchdringt oder eine Beckenhöhle aufweist, dann ist dies wahrscheinlich Es ist möglich, bösartige Zellen in der Peritonealflüssigkeit oder in der Spüllösung zu finden.
2. Bildgebungsuntersuchung Zur Zeit werden häufig Bildgebungsuntersuchungen mit B-Ultraschall, CT, MRT usw. durchgeführt. Diese Untersuchungen können auf eine Beckenmasse hinweisen und können zystische oder feste Massen unterscheiden. Sie sind ein unverzichtbares Mittel zur Diagnose von Eileiterkrebs, natürlich nicht drei. Es müssen alle Arten von Untersuchungen durchgeführt werden. Sie können eine oder zwei auswählen. Wenn der Eileiterkrebs klein ist (<2 cm), ist die bildgebende Untersuchung möglicherweise nicht genau. Da der Eierstock klein ist, ist die Bildgebung jedoch nicht einfach zu veranlassen. Eileitertumoren werden mit Tumoren der Eierstöcke verwechselt. Die bildgebende Untersuchung von Eileitertumoren ist nur schwer von Eileitertumor, Eileiterschwangerschaft und Eierstocktumor zu unterscheiden. Vaginaler Ultraschall Farbdoppler-Flow-Bildgebung (vaginaler Ultraschall) kann zeigen, dass der Aufsatz wurstförmig ist. Echte gemischte Masse, der Blutflusswiderstandsindex (RI) liegt bei 0,29 ~ 0,4 und ist damit signifikant niedriger als der normale RI des Eileitergewebes. Die vaginale Sonographie kann die Diagnoserate bei präoperativem Eileiterkrebs signifikant verbessern.
3. Serum-CA125-Bestimmung CA125 ist im Mesothelgewebe, im Miller-Röhren-Epithel und seinen abgeleiteten Tumoren vorhanden. Bei Eierstockkrebs, Eileiterkrebs, Endometriumkrebs und Mesotheliom kann der CA125-Wert gemessen werden. Niloff et al., Lootsma-Miklosova, berichteten über einen Anstieg des CA125-Wertes bei Eileiterkrebs. Bei der kontinuierlichen Überwachung lag der präoperative CA125-Wert bei 145-535 U / ml und sank nach der Erstbehandlung auf 5 U / ml. Zwei Patienten mit Rezidiv CA125 Der Wert wird erhöht, so dass die Bestimmung von CA125 als wichtige Referenz für die Diagnose, die Heilwirkung und die Prognose von Eileiterkrebs herangezogen werden kann. Es wurde festgestellt, dass der Anstieg des CAl25-Werts (30U / ml) 3-11 Monate früher liegt als die klinischen Symptome. Die Bestimmung von CA125 hat Fördert die Früherkennung.
1. Endoskopie Hysteroskopie und Laparoskopie stellen eine präoperative Untersuchung bei Verdacht auf Eileiterkrebs dar. Finikiotis et al. Haben gelbe Plaques in der hinteren Wand der Gebärmutter unter Hysteroskopie beschrieben und anschließend als Eileiterkrebs bestätigt. Sie glauben, dass dies die Merkmale von Eileiterkrebs in der Gebärmutter sind.Besonders bei der Hysteroskopie sollte auf die Öffnung der Eileiter geachtet werden, und die Flüssigkeit in der Eileiter sollte zur zytologischen Untersuchung entnommen werden.Die Biopsie des vermuteten Teils ist für die Früherkennung von Vorteil.Laparoskopie kann verwendet werden. Die direkte Beobachtung von Veränderungen in den Eileitern und Eierstöcken kann sowohl bei der Diagnose als auch bei der intraperitonealen Flüssigkeitszytologie hilfreich sein.
2. Endometriale Untersuchung von Gebärmutterschleimhautkrebs, Uterus-Submukosa-Myome haben oft Vaginalflüssigkeit, um auszuschließen, dass die oben genannten Krankheiten diagnostiziert werden müssen, um intrauterine Erkrankungen zu erkennen, aber der Eileiterkrebs ist oft negativ, aber mit Mit Ausnahme derjenigen, die einen intrauterinen Transfer haben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von primären Eileiterkrebs
Sollte auf die Identifizierung der folgenden Krankheiten achten:
1. Eierstockkrebs Eierstockkrebs ist meist kugelförmig oder gelappt, ohne Vaginalflüssigkeitsphänomen, während der Eileiter oft wurstförmig oder oval ist und bis auf die Laparoskopie sehr klein ist. Die allgemeine Untersuchung ist vor der Operation äußerst schwierig Der Unterschied zwischen Eierstockkrebs und den klinischen Manifestationen von Eileiterkrebs ist demjenigen von Eierstockkrebs sehr ähnlich: Patienten mit Eierstockkrebs sind zum Zeitpunkt der Diagnose am weitesten fortgeschritten, während Patienten mit Eileiterkrebs zu 2/3 früh diagnostiziert werden. In der Eileiterhöhle ist der erkrankte Eileiter häufig verriegelt, wodurch verhindert wird, dass sich das Krebsgewebe schnell in die Bauchhöhle ausbreitet.Außerdem treten die Symptome von Bauchschmerzen aufgrund des Krampfes und der Kontraktion des Eileiters früher auf, so dass der Patient häufig wachsam und rechtzeitig kontrolliert wird Die Krankheit ist früher.
2. Endometriumkarzinom kann Vaginalflüssigkeit enthalten, ist jedoch häufiger bei Vaginalblutungen anzutreffen. Durch die Diagnose von Kratzern oder Endometriumbiopsien ist das Positive häufig Endometriumkarzinom.
3. Anhang entzündliche Masse Tubenhydrops, Tubenoval Hydrops und Eileiter Abszess, etc., in der Erscheinung schwer mit Eileiterkrebs zu identifizieren, aber entzündliche Masse oft begleitet von peripheren Verwachsungen, gelbe Flüssigkeit oder Eiter im Lumen, keine Brustwarzen Das geformte oder myeloische Gewebe unterscheidet sich vom Eileiterkrebs.
4. Tubenschwangerschaft Tubenschwangerschaft hat oft eine Geschichte der Wechseljahre, Bauchschmerzen und innere Blutungen und andere akute Manifestationen des Abdomens, erhöhtes Blut-HCG, öffnen Sie die Eileiter, siehe Embryosack oder Plazentagewebe, es ist nicht schwierig, nach Laparotomie zu identifizieren.
