Pharyngoösophageales Divertikel
Einführung
Einführung in die Rachen-Speiseröhre Die Schleimhautschicht oder die gesamte Schicht der Speiseröhrenwand ragt aus dem Ösophaguslumen heraus und bildet einen sackartigen Vorsprung, der mit dem Ösophaguslumen in Verbindung steht und als Ösophagusdivertikel bezeichnet wird. Es gibt auch angeborene Divertikelbildung der Speiseröhre. Tritt an der Verbindungsstelle des Pharyngealtubus auf, der auch als Zenker-Kammer bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% -0,007% Anfällige Personen: häufig bei Erwachsenen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung Lungenabszess Atelektase Asthma
Erreger
Ursachen des pharyngealen Ösophagus
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des pharyngealen Divertikulums der Speiseröhre ist nicht vollständig geklärt. Da die Krankheit bei Patienten über 50 Jahre häufiger und bei Menschen unter 30 Jahren seltener auftritt, wird sie im Allgemeinen als erworbene Krankheit angesehen.
Negus (1950) geht davon aus, dass die Ursache für das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre in den anatomischen Schwachstellen (Zonen) der Pharyngealmuskulatur und der Verstopfung des Ösophaguslumens am distalen Ende des Pharyngealmuskels liegen kann. Der Hauptgrund liegt darin, dass das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre immer im Pharynx vorkommt. Oberhalb des Muskels, obwohl einige Autoren spekulieren, dass das Auftreten dieser Krankheit mit einer Obstruktion an der Verbindungsstelle des pharyngealen Ösophagus zusammenhängt, bestätigten Mayo Clinic et al. Es gibt keine Achalasie oder Hypertonie in der Rachenmuskulatur von Patienten. Einige Autoren haben festgestellt, dass es eine Kontraktion zwischen dem pharyngealen Ösophagusdivertikel und dem Pharynx und dem pharyngealen Schließmuskel Schlaffheit und Kontraktion beim Schlucken gibt. Vorübergehende abnormale Beziehung Bei Patienten mit pharyngealem Divertikel der Speiseröhre tritt die Kontraktion des oberen Schließmuskels der Speiseröhre auf, bevor die Pharyngealkontraktion abgeschlossen ist. Daher ist die frühe Kontraktion des Pharyngealschließmuskels die Ursache der Krankheit.
In einigen kleinen, frühen und großen Fällen von pharyngealem Divertikel der Speiseröhre kann auch eine frühe Kontraktion des Pharyngeal-Schließmuskels beobachtet werden, was darauf hinweist, dass die motorische Dysfunktion des Pharyngeal-Muskels die zugrunde liegende Ursache der Krankheit ist. Eins.
1988 untersuchten Lerut und Mitarbeiter die Muskelzusammensetzung des oberen Ösophagussphinkters: Es wurde festgestellt, dass myogene Degeneration und neurogene Erkrankungen die Funktion des Rachenmuskels nicht einschränken, sondern den gestreiften Muskel beeinträchtigen können Dysfunktion ist ein Aspekt eines komplexeren Funktionsproblems als die Krankheit selbst, und das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre ist lediglich eine Manifestation der motorischen Dysfunktion des Pharyngealmuskels.
Im Jahr 1992 verwendeten Cook et al., Um eine kontrollierte Untersuchung des Zenker-Divertikulums durchzuführen, Videoradiographie und Manometrie.Die Ergebnisse zeigten, dass die offene Funktion des oberen Ösophagussphinkters im Zenker-Divertikulum signifikant geschwächt wurde und der Druck im Divertikulum. Cook et al. Gehen daher davon aus, dass eine der wichtigsten abnormalen Veränderungen im Zenier-Divertikel eher auf die offene Dysfunktion des oberen Ösophagussphinkters als auf die Kontraktion des Rachenmuskels und die Dysfunktion der Öffnungs- oder Entspannungsfunktion des oberen Ösophagussphinkters zurückzuführen ist. Wenn die Pharyngealmuskelfunktion des Patienten während des Schluckens beeinträchtigt wird, kann der transmurale Druck in der allgemeinen Speiseröhrenhöhle während des Schluckens dazu führen, dass die Schleimhaut des Pharyngealösophagus durch die anatomische Schwachstelle der hinteren Pharyngealwand über dem Pharyngealmuskel verläuft. Rückwärts wird das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre gebildet.Während sich der Druck im pharyngealen Lumen der Speiseröhre wiederholt und die Nahrung in der Divertikelhöhle oder im Sack kontinuierlich zurückgehalten wird, steigt das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre allmählich an und sackt ab.
Das Divertikel des pharyngealen Divertikels der Speiseröhre ist über dem Pharyngealmuskel aufgehängt, und der Divertikelsack befindet sich zwischen der Speiseröhre und dem Halswirbel. Der Ort des schweren oder fortgeschrittenen pharyngealen Divertikels der Speiseröhre kann senkrecht zur Längsachse des Pharynx liegen, wodurch der Divertikelsack selektiv wird. Füllen und Komprimieren der Speiseröhre und des Divertikulums mit der angrenzenden Speiseröhre nach vorne abgewinkelt. Da sich das Divertikulum jedoch oberhalb des Pharyngealmuskels befindet, verhindert es nicht die spontane Entleerung des Divertikulums und der Patient hat häufig eine laryngeale Trachealaspiration (1aryngotrachealaspiration). Und der Inhalt des Divertikels fließt zurück in die Höhle.
Im hinteren Teil der Verbindung von Pharynx und Ösophagus befindet sich ein hypopharyngealer Muskel und darunter ein circumflexer pharyngealer Muskel. Es gibt einen kleinen dreieckigen Bereich zwischen den beiden Muskeln, das sogenannte Killian-Dreieck, dem Muskelfasern im Dreieck fehlen. Es ist eine Schwachstelle oder ein schwacher Bereich der menschlichen Anatomie und stellt auch eine gute Krankheitsposition des pharyngealen Ösophagusdivertikulums dar. Da diese Schwachstelle auf der linken Seite offensichtlicher ist, tritt das pharyngeale Ösophagusdivertikulum meistens auf der linken Seite auf.
Es wird allgemein angenommen, dass der Rachenmuskel eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des pharyngealen Ösophagusdivertikulums spielt, dessen autonome Innervation der in der hinteren Wand des ringförmigen Knorpels verteilte Vagusnerv ist. Der Rachenmuskel zieht sich unter normalen Bedingungen zusammen, schluckt, erbricht und erstickt. Entspannung: Wenn die Nahrung in den Rachen gelangt, zieht sich der untere Rachenmuskel zusammen, der Rachenmuskel entspannt sich und die Nahrung gelangt ungehindert in die Speiseröhre. Nachdem die Nahrung den Rachenmuskel passiert hat, kehrt der Muskel in den zusammengezogenen Zustand und in den Rachenmuskel zurück Durch die Koordinierung kann sichergestellt werden, dass die verschluckte Nahrung reibungslos über die Speiseröhre in den Magen gelangt und das Absaugen während des Fütterungsprozesses verhindert wird.Daher ähnelt die physiologische Funktion des Rachenmuskels dem oberen Ösophagussphinkter, der aus irgendeinem Grund eine Dysfunktion der beiden Muskeln verursacht. Das heißt, wenn sich der schluckende Kontraktionsmuskel beim Schlucken zusammenzog und sich die Rachenmuskulatur nicht entspannen konnte, erhöhte sich der Druck in der Rachenhöhle über dem Rachenmuskel und die Gewebestruktur der schwächeren Killian-Dreiecksregion wölbte sich nach außen. Die anfänglichen pathophysiologischen Veränderungen wurden gebildet, und die Gewebestruktur des Killian-Dreiecks vergrößerte sich allmählich nach außen und bildete ein typisches pharyngeales Divertikel der Speiseröhre.
Es gibt viele Gründe für die Koordination der Rachenfunktionsstörung: Mit zunehmendem Alter wird beispielsweise die Rachenmuskel-Vorwirbel-Faszie fixiert und locker, was zu einer Muskelstörung oder -störung führt, gastroösophagealer Reflux kann einen Anstieg des Pharyngealdrucks usw. verursachen. Die meisten Autoren glauben, dass die Kontraktion des unteren Rachenmuskels und die Entspannung des zirkulierenden Rachenmuskels, Achalasie oder andere Dyskinesien, zusammen mit den anatomischen Merkmalen des Killian-Dreiecks, die Hauptursache des pharyngealen Ösophagus-Divertikulums sind.
(zwei) Pathogenese
Das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre wird oft nach dem folgenden Verfahren geformt und entwickelt.
1. Normale Schluckübungen üben Druck auf die Speiseröhrenwand aus, und im anatomisch schwachen Bereich der Speiseröhrenmuskelschicht oder in Ermangelung der Muskelschicht kann dieser Druck dazu führen, dass sich die Schleimhaut der Speiseröhre einige Jahre später durch den anatomisch schwachen Bereich abblättert (hervorsteht). Nach und nach bildet sich ein Blindbeutel, das Divertikel.
2. Aufgrund der wiederholten Einwirkung von hohem Druck im Ösophaguslumen während der Schluckbewegung und der Rückhaltung von Speiseresten und Sekreten im Sputum steigt das Divertikel allmählich an.
3. Wenn das Divertikel weiter zunimmt, senkt es sich zwischen der Speiseröhre des hinteren Mediastinums und der vorderen Faszie ab, und die vordere Faszie kann die Speiseröhre komprimieren und abgewinkelt machen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Längsachse des Speiseröhrenlumens ( Der Hauptschaft wird nach vorne in die Richtung verschoben, in der der Pharynx und das Divertikel nach rechts abgewinkelt sind.
4. Da die Nahrung beim Schlucken der Nahrung häufig in die Speiseröhrenkammer des Rachens gelangt, erfolgt der Durchtritt der Nahrung im Auswurf in das Speiseröhrenkanal nur durch das Ablassen des Auswurfs in das Speiseröhrenkanal. In der Formation wird ein bestimmtes Volumen schnell zunehmen und die klinischen Symptome werden zunehmend verschlimmert.Die Zeit, während der die Innenraumnahrung in das Ösophaguslumen gelangt, und die Größe des Divertikels ändern sich häufig mit der Beziehung zwischen der Divertikelöffnung und der Längsachse der Speiseröhre. Die Divertikelöffnung steht im rechten Winkel zum Ösophaguslumen, im späteren Krankheitsstadium bilden die Divertikelöffnung und das Ösophaguslumen allmählich spitze Winkel, und schließlich ist die Divertikelöffnung in horizontaler oder horizontaler Position, der Divertikelsack sackt weiter ab, die Divertikelöffnung wird Teil der Ösophagusöffnung und der Pharyngealösophagus Die Entwicklung und Entwicklung von Divertikelöffnungen kann in Phase I, Phase II und Phase III unterteilt werden.
Verhütung
Pharyngeal Ösophagus Divertikulose Prävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Venöse Divertikel Komplikationen der Speiseröhre Komplikationen, Unterernährung, Lungenabszess, Atelektase
Wenn das pharyngeale Ösophagusdivertikel nach Diagnose, Fehldiagnose oder Fehldiagnose ohne Behandlung nicht ernst genommen wird, kann der Patient die folgenden möglichen Komplikationen haben:
1. Chronische Unterernährung Langfristig schlechtes Schlucken und Reflux können zu chronischer Unterernährung führen.
2. Aspiration der Atemwege bei älteren oder diabetischen Patienten, die frühesten klinischen Symptome des pharyngealen Divertikulums der Speiseröhre können pulmonale infektiöse Komplikationen sein, wie Lungenabszess, Atelektase usw., dies wird am häufigsten durch Reflux-Nahrungsaspiration verursacht Im rechten Unterlappen aufgetreten, kann eine geringe Anzahl von Fällen zu Ateminsuffizienz führen, einzelne Fälle haben Asthma.
3. Der wiederkehrende Kehlkopfnerv wird durch ein großes pharyngeales Divertikel der Speiseröhre komprimiert, um den wiederkehrenden Kehlkopfnerv zu komprimieren.Der Patient hat Symptome wie Heiserkeit.
4. Obstruktion der Speiseröhre Manchmal haben Patienten mit pharyngealem Divertikel der Speiseröhre plötzlich eine hohe zervikale Obstruktion der Speiseröhre, weil sie Fremdkörper verschluckt oder zu viel gegessen haben.
5. Perforation des Divertikulums Gelegentlich ist der Patient aufgrund der Einnahme scharfer Fremdkörper (z. B. Hühnerknochen) im Divertikel perforiert. In diesem Fall kann das Divertikel der Speiseröhre leicht übersehen werden, und es kommt zu einer Intubation oder Endoskopie der Speiseröhre Es kann auch zu einer Perforation des Divertikulums kommen. Daher sollte bei der endoskopischen Untersuchung des Patienten mit pharyngealem Ösophagus-Divertikulum die Möglichkeit einer Perforation des iatrogenen Divertikulums besonders beachtet werden.
6. Divertikulitis Die Nahrung im Divertikelbeutel wird vom Divertikelhals blockiert und kann nicht ausgeschlossen werden, was zu erweiterter Schleimhauterosion und Divertikulitis führen kann.
7. Karzinogenese Im Jahr 1969 berichteten Wychulis et al., Dass 3 Fälle von pharyngealen Divertikel der Speiseröhre Krebs waren.
Symptom
Pharyngeal Ösophagus-Divertikel Symptome häufige Symptome Hustengas über Wasser Ton Abszess Ösophagus-Obstruktion
1. Symptome und Anzeichen Patienten mit pharyngealem Ösophagusdivertikel können keine klinischen Symptome aufweisen, aber die meisten Patienten haben Symptome im Frühstadium der Krankheit. Sobald das Divertikel gebildet ist, wird sein Volumen allmählich zunehmen und die Symptome des Patienten werden allmählich zunehmen, die Häufigkeit der Symptome kann sein Die Häufigkeit nimmt zu und es können Komplikationen auftreten.
Typische klinische Symptome von Patienten mit pharyngealem Ösophagus-Divertikel sind Schwierigkeiten beim Schlucken der Speiseröhre, Atemgeruch, Rachen beim Schlucken von Nahrung oder Trinkwasser, ob Husten oder nicht, Patienten haben oft spontanen Ösophagus Der Rückfluss des Inhalts, der typische Rückfluss ist frisches, unverdautes Essen, kein bitterer oder saurer Geschmack oder enthält keine gastroduodenalen Sekrete, und einzelne Patienten entwickeln unmittelbar nach dem Essen einen Rückfluss der Speiseröhre. Das Aufstoßen ist auf den starken Husten und das Ersticken zurückzuführen, die durch das Ansaugen des Divertikelinhalts in die Atemwege verursacht werden. Aufgrund von Reflux und Husten des Ösophagus ist der Ernährungsprozess des Patienten langsam und mühsam.
Wenn das Volumen der Rachen-Speiseröhre weiter zunimmt, hat der Pharynx des Patienten häufig ein Gefühl der Völlegefühligkeit, und das Gefühl des Halses des Patienten wird von Hand unterdrückt. Dieses Gefühl kann gelindert oder gelindert werden. Gelegentlich kann der Geruch des Patienten durch die Zersetzung des Inhalts des Divertikulums verursacht werden Bei einem Besuch klagten nur sehr wenige Patienten über eine weiche Masse im Nacken.
2. Klinische Inszenierung Einige Autoren haben die klinischen Symptome des pharyngealen Ösophagus-Divertikulums in drei Phasen unterteilt.
Stadium I: Das Divertikel ist klein, die Öffnung verläuft rechtwinklig zur Längsachse der Speiseröhre Der Patient hat keine zervikale Speiseröhrenobstruktion, keinen Reflux oder Divertikelinhalt Das Hauptsymptom des Patienten ist ein Fremdkörpergefühl im Rachen und versucht zu husten oder zu husten. Ausgenommen der "Fremdkörper" ist es oft prädisponierend, ein Stück trockenes Essen (wie Toast usw.) zu essen, und wenn es ausgespuckt wird, verschwindet das Fremdkörpergefühl im Hals.
Stadium II: Nachdem das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre bis zu einem gewissen Grad vergrößert ist, ist die Öffnung des Divertikels schräg zum Divertikel. Das Hauptsymptom ist, dass die Mundhöhle des Patienten plötzlich die ursprüngliche Diät entlädt und mit Schleim und Speichel vermischt wird. Dieses Symptom kann auftreten. Im Schlaf kann es zu Aspiration kommen, der Patient ist durch paroxysmalen Husten aus dem Schlaf erwacht und Aspiration kann einen ernst zu nehmenden Lungenabszess verursachen.Einige Patienten haben Gurgelgeräusche oder "Gurgelgeräusche" beim Schlucken. Der Ton von Titicaca ist der Ton, der durch das Mischen von Gas und Flüssigkeit in der Kammer der Kammer erzeugt wird.
Stadium III: Nachdem der Divertikelbeutel auf eine bestimmte Größe vergrößert wurde, befindet sich die Divertikelöffnung in einer horizontalen oder horizontalen Position. Die verschluckte Diät kann direkt in das Divertikel gelangen. Der Patient kann andere Symptome entwickeln, wie z Reflux in allen Lebensmitteln, solche Patienten haben oft Gewichtsverlust und Stuhlgang.
Untersuchen
Inspektion der Rachen-Speiseröhre
Sollte routinemäßig durchgeführt werden, Hämaturie, Leber- und Nierenfunktion und andere allgemeine Untersuchungen.
1. Ösophagus-Bariummehl-Angiographie Die klinische Diagnose des pharyngealen Ösophagus-Divertikulums beruht auf der Ösophagus-Bariummehl-Angiographie: Nach der Phagozytose kann der Patient durch Durchleuchtung und Radiographie (Aufnahme des Ösophagus und laterale Röntgenbilder) die Position und Größe des Divertikulums sowie die Dicke des Divertikulums bestimmen Entleerung und die Beziehung zwischen Nahrungssuche und der Speiseröhrenachse.
In der Speiseröhren-Bariummahlzeit befindet sich, sobald die aufgenommene Tinktur gefüllt ist oder in das Divertikel eintritt, das pharyngeale Ösophagus-Divertikel mit der Fistel am unteren Rand der betroffenen Speiseröhre. Die Speiseröhre über dem Divertikel wird manchmal dünner oder das Lumen schrumpft, was leicht mit Tinktur verwechselt wird Das Divertikel wurde durch Kompression verursacht, aber unabhängig davon, aus welchem Winkel die Stenose beobachtet wurde, war die Stenose des betroffenen Ösophagussegments gleichmäßig und eng, was sich von der durch lokale Ösophaguskompression verursachten Stenose deutlich unterschied. Ein klarer Einschnitt wurde am hinteren Rand der Speiseröhre in Höhe des Rachenmuskels gesehen, der durch Kompression der hinteren Speiseröhrenwand der Speiseröhre verursacht wurde.
Einige Autoren befürworten, dass bei Patienten mit pharyngealem Ösophagus-Divertikel so oft wie möglich eine Röntgen-Barium-Mahlzeit-Angiographie durchgeführt werden sollte.
Auf der Speiseröhre Barium Mahlzeit ist die Rachen Speiseröhre Divertikel oft rund, oval oder birnenförmig, befindet sich am Rande des betroffenen (Beginn) der Speiseröhre, in der Regel mit einem dünnen divertikulären Hals, auf der stehenden Röntgen Barium Mahlzeit, geschluckt Der Auswurf in den Sack des Sacks, die Luft und die Flüssigkeit sind drei Schichten und stellen möglicherweise das Schleimhautbild auf der Oberfläche des Zahnschmelzes dar. Die Schleimhaut im Hals des Divertikulums ist manchmal am klarsten. Die Schleimhautfalten des Divertikulums können sich im Hals des Divertikulums ansammeln. Das Divertikel ist fächerförmig verteilt und die gesamte Kontur des Divertikels ist auf dem Röntgenfilm klar und die Kanten sind glatt.
Lahev warren betonte, dass, wenn das sakrale Ösophagus-Divertikel unregelmäßige oder ungleichmäßige Hohlräume in der Sakralangiographie aufweist, auf die Möglichkeit von bösartigen Läsionen oder das Krebswachstum im Sputum geachtet werden muss. Laut der Literatur befindet sich das pharyngeale Ösophaguskarzinom im Divertikel. Nach Divertikulektomie ist die Prognose des Patienten besser.
2. Ösophagoskopie Die klinische Diagnose des pharyngealen Ösophagusdivertikulums erfordert normalerweise keine Ösophagoskopie. Wenn das Divertikel jedoch mit einem Tumor kombiniert ist, weist der Patient andere organische Läsionen auf, die Symptome verursachen, oder wenn sich ein Fremdkörper im Sputum befindet, sollte eine Ösophagoskopie durchgeführt werden. ) überprüfen, aber besonders vorsichtig bei der Untersuchung sein, um zu vermeiden, dass die Linse des Endoskops in den Divertikelbeutel eingeführt wird und eine instrumentelle Perforation des Divertikels verursacht wird. Ösophagusstriktur, Ösophagusfistel oder Speiseröhrenkrebs.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des pharyngealen Ösophagus
Diagnosekriterien
Die klinische Diagnose des pharyngealen Divertikulums der Speiseröhre hängt hauptsächlich von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Untersuchung der Speiseröhre mit Röntgen-Barium-Mahlzeit ab. Letztere spielt eine Schlüsselrolle bei der Diagnose.
1. Patienten mit pharyngealem Divertikel der Speiseröhre können bei der Untersuchung des Körpers die folgenden Anzeichen aufweisen:
(1) Der gelähmte Patient trinkt Wasser und auskultiert beim Schlucken im Zervixdivertikel und kann das Geräusch von Gas über Wasser oder "Zecken" hören.
(2) McNealy-McCallister-Test: Diese einfache klinische Studie wird verwendet, um die Position des pharyngealen Divertikel der Speiseröhre am Hals (Seite) zu bestimmen.
Methode:
1 Der Patient nimmt Platz und steht dem Untersucher gegenüber.
2 Nachdem der Patient mehrmals die Luft geschluckt hat, legt der Untersucher seinen linken Daumen horizontal auf den rechten Hals des sternocleidomastoiden Knorpels des Patienten und drückt ihn vorsichtig mit dem Daumen zusammen.
3 Der Untersucher drückt wiederholt mit dem rechten Daumen auf den entsprechenden Teil des rechten Halses des Patienten.
4 Wenn der Daumen des Untersuchers auf den Hals der Seite der Pharyngeal-Speiseröhre gedrückt wird, wird die Luftröhre in der Kammer aufgrund der Druckwirkung des Daumens durch die Flüssigkeit entladen, sodass der Untersucher den betroffenen Hals und die Luft des Patienten hören kann Wassergeräusch.
2. Hilfskontrolle
Esophageal Barium Mahlzeit kann am Rand der Speiseröhre mit einem runden, ovalen oder birnenförmigen pharyngealen Divertikel gesehen werden, in den Divertikelbeutel im Sputum, Luft und Flüssigkeit in 3 Schichten geschluckt, Ösophagoskopie, sichtbares Sputum in Innenräumen haben Fremdkörper, einzelne Patienten haben Ösophagitis, Ösophagusstriktur, Ösophagusfistel oder Speiseröhrenkrebs.
Differentialdiagnose
Sollte von Ösophagitis, Ösophagusstriktur, Ösophagusfistel oder Ösophaguskarzinom unterschieden werden.
