Zyklopharyngeale Achalasie
Einführung
Einführung in die Achalasie der Rachenmuskulatur Der Pharynx besteht aus dem oberen Ösophagussphinkter (UESM), dem Pharyngealmuskel, dem Pharyngealmuskel, dem oberen Ösophagusringmuskel sowie dem Hypopharyngeal und Knorpel des Knorpels. Das Empfinden und die Bewegung des UESM und des Pharyngealmuskels werden von den sensorischen Fasern des Glossopharyngealnervs und den freiwilligen motorischen Fasern des Vagusnervs bestimmt. Das Schlucken kann also nach Belieben beginnen oder reflexartig durch oropharyngeale Reizung hervorgerufen werden. In Ruhe befindet sich der UESM in einem Spannungszustand: Beim Verschlucken zieht sich die Nahrung durch den Mund, die Zungenmuskulatur, die Rachenmuskulatur usw. stark zusammen, drückt den Bolus zum Rachen, der UESM entspannt sich und der Bolus zieht sich unmittelbar nach Eintritt in die Speiseröhre zusammen. (0,13 ~ 0,63 s) Nach dem Schlucken erzeugt der Ösophaguskörper eine peristaltische Kontraktion und drückt sie nach 0,5 ~ 1 s in den Magen, schließt dann. Daher ist die Schluckbewegung der Hypopharynx, UESM und der Ösophaguskörper. Das Ergebnis der Synergie mit Entspannung und Kontraktion des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LESM). Wenn das Schlucken mit dem Anschwellen während des Schluckens unvereinbar ist, kann der Bolus kaum vom Rachen in die Speiseröhre gelangen, was zu Schluckbeschwerden führt, dh zu einer Kreislaufachalasie, die auch als Ösophagusfistel bezeichnet wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Menschen: gut für Frauen mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache der Achalasie des Rachens
(1) Krankheitsursachen
Die Dysfunktion der Rachenmuskelgruppe kann durch eine Degeneration von Nerven oder Muskeln verursacht werden.
1. Neuromuskuläre Erkrankungen Bei Patienten mit zerebrovaskulären Unfällen kann es zu Sprachstörungen und Mimikstörungen kommen, Konjunktivstörungen können mit Inkonsistenzen bei den Aktivitäten des oberen Schließmuskels der Speiseröhre (UESM) sowie der Bildung und Förderung der Bolusbildung einhergehen. Schwierigkeiten, amyotrophe Lateralsklerose aufgrund des Verlustes von Motoneuronen und Kontrollfunktionen, können zufälliges Verschwinden des Schluckens, Sprachstörungen und wiederholtes Aspirieren, Riley-Day-Syndrom (Riley-Day Das Syndrom ist eine angeborene familiäre autonome Dysfunktion, die durch Hypotonie des Sterlings, geringes Schwitzen, Blasen- und sexuelle Dysfunktion gekennzeichnet ist. Solche Patienten haben Anomalien in den chemischen oder mechanischen Rezeptoren des Atmungszentrums, so dass häufig Atembeschwerden auftreten. Die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) ist bei gleichzeitiger Hypopharyngealstörung signifikant verringert Huntingtons Chorea ist eine senile neurologische Erkrankung, die durch unfreiwillige kontinuierliche Bewegungen in verschiedenen Körperteilen gekennzeichnet ist. Der Pharynx ist durch eine hypopharyngeale Dysfunktion gekennzeichnet, und Patienten mit Parkinson-Krankheit bilden langsam einen Bolus, beginnend unter Es gibt oft eine Verzögerung im Rachen, progressive systemische Sklerose ist eine Bindegewebserkrankung, 50% dieser Patienten sind an der Speiseröhrenfunktion beteiligt, Colman (1999) berichtete eine Gruppe von 36 Patienten mit dieser Krankheit für den Test der Motorik der Speiseröhre Es wurde festgestellt, dass 33 von ihnen ösophageale motorische Dysfunktion hatten.
2. Myogene Erkrankungen Die Skelettmuskulatur der pharyngealen medullären Myasthenia gravis, UESM und 1/4 über der Speiseröhre sind häufig betroffen und verursachen besondere Schluckbeschwerden, die häufig von Husten, Husten und Rückfluss von Nahrungsmitteln in die Nasenhöhle begleitet werden. Dieses Phänomen beruht nicht auf einer Behinderung des Rachenmuskels oder der Unfähigkeit, sich zu entspannen, sondern auf einer Schwäche der Muskeln aufgrund einer Schwäche der weichen Zwerchfellmuskulatur, so dass der nasopharyngeale Teil beim Schlucken nicht vollständig blockiert werden kann (Wright, 2000), Muskeldystrophie (Muskeldystrophie) Unerklärt, kann Rachen-Skelett-Muskel- und Speiseröhren-Muskel-Degeneration verursachen, seine motorische Funktion ist beeinträchtigt, Patienten können Schwierigkeiten bei der Dysphagie haben, okulopharyngeale Muskeldystrophie (okulopharyngeale Muskeldystrophie) ist eine seltene Die wichtigsten Symptome bei älteren Patienten sind Schwierigkeiten im Bereich des Hypopharynx und ein fortschreitendes Erschlaffen der Augenlider. Duranceau et al.
3. Strukturelle Veränderungen Die idiopathische Dysfunktion von UESM ist eine Dysfunktion von UESM selbst. Bei einigen Patienten mit oropharyngealer Dysphagie sollten diejenigen, die neurologische oder muskuläre Erkrankungen nicht erklären können, diese Situation berücksichtigen. Möglicherweise ist der Patient zum größten Teil nervös, eine eindeutige neuropsychologische Erklärung als Grundlage der Erkrankung ist nicht möglich, die Haupterscheinungen sind Schwierigkeiten beim Verschlucken des Oropharynx, häufige Nahrungsblockaden und multiple Aspirationen. Es gibt Schwierigkeiten beim Schlucken, der Grund kann eine schlechte Koordination von UESM, Auswurf, ein Verlust der Entspannung oder nur ein Mangel an Entspannung von UESM sein. Es ist sehr kompliziert, so dass eine hypopharyngeale Dysfunktion nach einer Laryngektomie oder einer anderen Halsoperation auftreten kann. Ein gastroösophagealer Reflux kann die Ursache für eine UESM-Dysfunktion sein (Henderson, 1976). Wenn der Reflux die UESM-Ebene erreicht, kann dies sekundäre Ursachen haben UESM .
(zwei) Pathogenese
Wenn sich der UESM zusammenzieht, beginnt die Peristaltik der Speiseröhre.Wenn ein bestimmter Faktor dazu führt, dass die Schluckaktivität nicht koordiniert wird oder die Kontraktion der Rachenmuskulatur ungültig ist, kann der UESM möglicherweise nicht vollständig entspannen oder sich im Voraus entspannen, und es kann zu Dysphagie kommen.
Verhütung
Cyclopharyngeal Achalasie Prävention
1. Gute Gewohnheiten entwickeln, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol begrenzen. Rauchen, sagt die Weltgesundheitsorganisation voraus, dass wenn Menschen nach fünf Jahren nicht mehr rauchen, der weltweite Krebs um 1/3 reduziert wird, und zweitens kein Alkohol. Rauch und Alkohol sind extrem saure und saure Substanzen, Menschen, die lange rauchen und trinken, können leicht zu einem sauren Körper führen.
2. Essen Sie nicht zu viel salziges und würziges Essen, essen Sie kein überhitztes, zu kaltes, abgelaufenes und verschlechtertes Essen, denn diejenigen, die an Gebrechlichkeit leiden oder an bestimmten genetischen Krankheiten leiden, sollten einige Anti-Krebs-Nahrungsmittel und einen hohen Alkaligehalt zu sich nehmen. Alkalische Nahrungsmittel behalten einen guten Geisteszustand bei.
Komplikation
Cycloparyngeal Achalasie Komplikationen Komplikation
Die Peristaltik der Speiseröhre beginnt, wenn sich die UESM zusammenzieht. Wenn ein Faktor zu einer inkonsistenten Schluckaktivität führt oder die Kontraktion der Rachenmuskulatur unwirksam ist, kann es vorkommen, dass sich die UESM im Voraus nicht vollständig entspannt oder entspannt, und es kann zu Dysphagie kommen. Der gastroösophageale Reflux kann eine Ursache für eine Funktionsstörung des UESM sein (Henderson, 1976). Wenn der Reflux die UESM-Ebene erreicht, kann er einen sekundären UESM verursachen.
Symptom
Cycloparyngeal Achalasie Symptome Häufige Symptome Schlucken Schmerz Angst Husten Essen Schlucken Nacken ... Gas über Wasser Halsschmerzen Dysphagie
Sie tritt vor allem bei Frauen mittleren Alters und älteren Menschen auf, ist häufiger bei Menschen mit Ungeduld oder Angstzuständen anzutreffen, klagt über Schluckbeschwerden beim Essen, verbleibt im Oropharynx und kann nicht in die Speiseröhre gelangen und wird bei Flüssigkeit verschluckt. Nach versehentlichem Einatmen in die Atemwege, Husten und Verschlucken von Schmerzen, Verstopfung, Fremdkörpergefühl oder dem Geräusch von Wasser im Nacken beim Verschlucken nahm das Gewicht ab.
Untersuchen
Zykloparyngeale Achalasie
1. Radiologische Untersuchung Bei Patienten mit oropharyngealer Dysphagie sind eine mehrstufige, mehrstufige Durchleuchtung und ein TV-Scan erforderlich Aufgrund der schnellen Aktivitäten verschiedener Glieder während des Schluckens können nur diese Techniken zur genauen Aufzeichnung verwendet werden, beispielsweise der Zungenbewegung. Die Aktivität des weichen Gaumens, die Symmetrie der pharyngealen Kontraktion, die Aktivität des Kehlkopfes und die Aktivität des UESM im Ruhezustand usw., wenn die Angiographie der Speiseröhre bei Patienten mit idiopathischer UESM-Dysfunktion durchgeführt wird, hat die UESM-Ebene einen gemeinsamen Ösophagus. Der Krikopharynx-Riegel, der als Pharynx-Schleim bezeichnet wird (Abb. 1), kommt bei 5% der normalen Menschen vor.
2. Mit dem Radionuklid-Entleerungstest kann die Entleerungsfunktion des Oropharynx leicht überwacht werden. Bei verschiedenen Patienten mit oropharyngealer Dysphagie kann die Entleerungsfunktion durch die Verwendung von flüssigem oder festem Bolus quantifiziert werden (Abb. 2).
3. Erkennung der motorischen Funktion Bei der Erkennung der physiologischen Funktion von UESM müssen zwei wichtige Faktoren berücksichtigt werden: Zum einen die Asymmetrie der Radioaktivität und deren Axialität zur Anordnung der Schließmuskelfasern und zum anderen die Bewegung des Schließmuskels nach vorne und oben beim Schlucken. Einloch-Druckleitungen erfassen den UESM-Ruhedruck weniger genau. Druckleitungen mit mehreren Hohlräumen haben ihre eigenen Öffnungen in derselben Ebene, wodurch der Druck von UESM überall in Ruhe genau aufgezeichnet werden kann. Drucksensoren liefern die genauesten Druckdaten (Castell, 1990).
Die neurogene oropharyngeale motorische Dysfunktion ist durch UESM-Ruhedruckanomalien, Inkonsistenz- und Entspannungsstörungen (Abb. 3) gekennzeichnet, und die pharyngeale Kontraktilität von Patienten mit myogener oropharyngealer hypopharyngealer Dysfunktion ist schwach und hält länger an. Seine kontraktile Kraft reicht nicht aus, um den Bolus durch den UESM zu drücken, was den UESM zu einem Hindernis für die Nahrungsförderung macht (Abbildung 4).
Cook et al. (1992) und Jamieson et al. (1994) führten eine eingehende Untersuchung der strukturellen Störungen der UESM-Dysfunktion und des pharyngealen Ösophagusdivertikulums durch, die nicht durch neurologische und myogene Erkrankungen erklärt werden konnten Das UESM des Patienten wird häufig frühzeitig und in einem Zustand kontinuierlicher Kontraktion geschlossen (Abb. 5) und der Druck in der unteren Pharyngealgruppe wird signifikant erhöht (Abb. 6). Gleichzeitig haben sie die maximale Fläche des Schließmuskels nach dem Öffnen gemessen und den Patienten gefunden. Der Schließmuskelbereich ist deutlich kleiner als normal.
Jüngste Arbeiten haben ergeben, dass die UESM bei Patienten mit Zenker-Divertikel mehrere histologische Anzeichen einer lokalisierten Myopathie wie Gewebefibrose und Schließmuskelentzündung aufweist, was darauf hinweist, dass die Bildung des Zenker-Divertikels eine Abnahme der UESM-Compliance und eine Erhöhung des Drucks im unteren Rachenbolus bedeutet. In Ermangelung einer anatomischen Entspannung ist UESM das Ergebnis eines starken Widerstands über einen langen Zeitraum mit hohem Widerstand.
4. Bildgebende Untersuchung
(1) Untersuchungsmethode: Dynamische Darstellung des Pharynx, dh Darstellung von Bariummehl, Röntgenvideo (Film), digitales Bild oder schneller Punktfilm usw., um die Pharynxaktivität während des Schluckens zu verfolgen, und die Inspektion von Bariummehl übernimmt die aufrechte Seite Positionieren, vorne links oder vorne rechts aufrichten 30 ° Schräglage und Liegeposition E- Langton oder Valsalva-Einwirkung, Sputumentleerung der epiglottischen und birnenförmigen Fossa aufzeichnen, Kontrastmittelkonzentration erforderlich 150% 250% (W / V), feste Tinkturen verschiedener Formen und Größen, mit Lebensmitteln vermischte Tinkturen wie Brotbällchen, Klebreis usw., etwa 15 bis 20 ml einmal geschluckt und so oft wie möglich geschluckt werden müssen.
(2) Bildmerkmale: 1 Schluckverzögerung: Die Zeit des Pharyngealmittels durch den Pharynx ist verlängert. 2 Kleine Menge an Schlucken: Der Patient kann den Mund nicht schlucken und muss mehrmals schlucken, um den gesamten Sputum im Mund zu schlucken (Abb. 7). Symmetrisches Schlucken: Nach dem Schlucken sind beide Seiten angewidert, das birnenförmige Nest ist asymmetrisch oder eine Seite ist unregelmäßig Das Mittel trat schluckend in die Luftröhre aus, der Pharynx war entspannt, und die Epiglottis befand sich in einem entspannten Zustand (8, 9). 6 Strukturelle Anomalien: Wenn die Epiglottis verlängert war, erschien der Pharynx als Divertikel, Zysten usw., die Speiseröhre zog sich abnormal zusammen und kehrte um. Flow und so weiter.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Zykloparynxachalasie
1. Ältere Frauen mit einer zerebrovaskulären Erkrankung in der Vorgeschichte oder mit Erkrankungen des Zentralnervensystems und degenerativen Muskelerkrankungen oder einer Familienanamnese mit Riley-Dai-Syndrom.
2. Klinische Manifestationen: Schluckbeschwerden, Verstopfung, Fremdkörpergefühl, Schluckbeschwerden, verlängerte Essenszeit, leichtes Auftreten von Husten durch Trinkflüssigkeit und ein Gasgefühl im Nacken über Wasser beim Verschlucken.
3. Die zusätzliche Untersuchung der Bariummehl-Angiographie ergab eine Ösophaguserweiterung, schlechtes Schlucken, Pharynx-Spasmus-Entladung usw. Die dynamische Pharynx-Angiographie ergab, dass die Zeilenleerzeit stark verlängert war.
