Alzheimer Demenz
Einführung
Einführung in die Alzheimer-Demenz Dementiain-Alzheimer-Krankheit ist eine fortschreitende degenerative neurologische degenerative Krankheit mit klinischer Gedächtnisstörung, Aphasie, Missbrauch, Verlust der Anerkennung, Schädigung der Sehfähigkeit und Implementierung. Funktionsstörungen sowie generalisierte Demenzerkrankungen wie Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen sind durch Ätiologie gekennzeichnet. In der Vergangenheit wurden Menschen, die 65 Jahre alt waren, als Präseniledementia bezeichnet, nach 65 Jahren wurden sie als senile Demenz (Seniledementia) bezeichnet. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen dieser Krankheit sind zerebrale kortikale Atrophie, Neurofibrose und Degeneration von Gehirnnervenzellen und senilen Plaques, die im Alter häufig vorkommen. Grundkenntnisse Erkrankungsquote: Die Erkrankungswahrscheinlichkeit bei älteren Menschen beträgt 0,7% Anfällige Menschen: gut für ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vaskuläre Demenz bei älteren Menschen, vaskuläre Demenz, paralytische Demenz
Erreger
Ursachen der Alzheimer-Demenz
(1) Krankheitsursachen
Familiengeschichte (15%):
Die meisten epidemiologischen Studien legen nahe, dass die Familienanamnese einen Risikofaktor für AD darstellt.Einige Patienten haben Mitglieder derselben Familie mit einer höheren Erkrankung als die Allgemeinbevölkerung.Außerdem ist das Risiko einer angeborenen Erkrankung erhöht, was die Genetik weiter erhöht. Studien haben bestätigt, dass die Krankheit möglicherweise durch autosomal dominante Gene verursacht wird.Vor kurzem wurde durch Genkartierungsstudien festgestellt, dass sich die pathologischen Gene von Amyloid im Gehirn auf dem 21. Chromosomenpaar befinden.Es ist ersichtlich, dass Demenz genetisch verwandt, aber genetisch bedingt ist. Es ist schwierig zu sagen, wie hoch die Wirkung ist. Da das Alter des Ausbruchs von AD relativ spät ist, gibt es keinen Forschungsbericht über Zwillinge, der auf der Gesamtbevölkerung basiert. Der Bericht legt nahe, dass es bei AD ein Phänomen der Familienaggregation gibt. Die Beziehung zwischen AD und der positiven Familienanamnese von Verwandten ersten Grades ist ebenfalls recht positiv. Nach den verfügbaren Daten, 8 Fall-Kontroll-Studien, hat AD einen signifikanten Zusammenhang mit den Verwandten ersten Grades der Demenzanamnese, und der andere hat keine zwei gefunden. Korrelation, eine erneute Analyse von 11 Fall-Kontroll-Studien in Europa zeigte, dass bei mindestens einem Verwandten ersten Grades das Risiko für Demenz besteht Mehr als dreimal stützt die Untersuchung der Verteilungshäufigkeit des Apolipoprotein E (Apo E) -Genotyps in der Population die Pathogenese genetischer Faktoren für AD. Es wurde nachgewiesen, dass das Apo E-Allel 4 ein wichtiger Risikofaktor für AD, Apo, ist Die Häufigkeit des E & egr; 4-Gens war sowohl bei familiärer als auch bei sporadischer AD signifikant erhöht. Die Häufigkeit des Apo E & egr; 4-Gens bei autopsieerkannten AD-Patienten betrug etwa 40%, verglichen mit etwa 16% in der normalen Kontrollpopulation mit einem & egr; 4. Das AD-Risiko bei Allelen ist zwei- bis dreimal höher als bei der Allgemeinbevölkerung, und das Risiko, 2 4-Allele zu tragen, ist ungefähr achtmal höher als bei der Allgemeinbevölkerung. Es ist jetzt klar, dass das Apo E4-Allel bei AD kein Muss ist. Prognosefaktoren, deren prognostische Wirkung auf den Ausbruch von AD durch prospektive Studien noch bestätigt werden muss Die Autoren können späte Ausbrüche von AD mit den gesammelten Fällen aufweisen, was darauf hindeutet, dass die Familienaggregation ein wichtiger Risikofaktor für frühe Ausbrüche von AD sein kann Die Interpretation der positiven Ergebnisse sollte mit Vorsicht erfolgen, und die Familienaggregation ist kein wahrer genetischer Faktor. Daher sind genetische Faktoren nicht der einzige Faktor bei der Pathogenese von AD.
Körperliche Krankheit (20%):
Wie Schilddrüsenerkrankungen, Erkrankungen des Immunsystems, Epilepsie, Migräne usw. wurden als Risikofaktor für AD untersucht, eine Vorgeschichte von Hypothyreose, das relative Risiko für AD ist 2,3, es gibt eine Vorgeschichte von Anfällen vor dem Auftreten von AD (relativ) Das Risiko liegt bei 1,6) .Die Vorgeschichte von Migräne oder starken Kopfschmerzen hat nichts mit AD zu tun.Viele Studien haben ergeben, dass die Vorgeschichte von Depressionen, insbesondere die Vorgeschichte von Depressionen bei älteren Menschen, einen Risikofaktor für AD darstellt.Eine kürzlich durchgeführte Fall-Kontroll-Studie legt nahe, dass zusätzlich zu Depressionen Andere Funktionsstörungen wie Schizophrenie und paranoide Psychose sind ebenfalls mit Infektionen des Zentralnervensystems in der Anamnese wie Enzephalitis, Meningitis, Herpesvirusinfektion und Exposition gegenüber Nutztieren in der Anamnese von Futtertieren verbunden. Im Zusammenhang mit AD wurden unter anderem Schwermetallsalze, organische Lösungsmittel, Pestizide, Arzneimittel usw. als Risikofaktoren für AD untersucht. Die Rolle von Aluminium war besorgniserregend, da Tierexperimente gezeigt haben, dass Aluminiumsalze das Lernen und das Gedächtnis beeinflussen. Studien legen nahe, dass die Prävalenz von Demenz mit der Menge an Aluminium im Trinkwasser zusammenhängt, und vorläufige Ergebnisse einer Studie zur Prävalenz von Demenz in Frankreich von Michel et al. Aluminium ist ein Risikofaktor für AD, aber eine weitere Analyse hat dieses Ergebnis bestritten: Flaten und Mitarbeiter (1990) berichteten, dass Aluminium im Trinkwasser mit Demenz assoziiert ist, und mehrere Studien konnten nicht bestätigen, dass Aluminium ein Risikofaktor für AD ist. In Fallkontrollstudien mit Personen, die Schwermetallen, einschließlich Aluminium, ausgesetzt waren, wurden keine Schwermetalle im Zusammenhang mit AD festgestellt. Sie können den Alterungsprozess aufgrund der Anreicherung von Neurotoxinen wie Aluminium oder Silizium im Körper beschleunigen, Aluminium ist jedoch ein Nerv. Giftige Substanzen, aber soweit es die bestehende Forschung betrifft, können sie nicht als Risikofaktor für AD verwendet werden. Es wurde berichtet, dass Rauchen kein Risikofaktor für AD ist, sondern AD schützt, und einige Autoren haben die Beziehung zwischen ihnen nicht gefunden. Menschen mit weniger AD können aufgrund ihrer kurzen Lebenserwartung kurzlebig sein.
Niedriges Bildungsniveau (20%):
Es gibt immer mehr Berichte über das niedrige Bildungsniveau und die Prävalenz von Demenz: Shanghai berichtete, dass die Prävalenz von Demenz und AD 6,9% und das Schulalter 1,2% über 6 Jahre beträgt. Gefunden, dass, aber eine japanische Fall-Kontroll-Studie keinen Zusammenhang zwischen Bildungsniveau und Demenz und / oder Demenz-Subtypen fand, gibt es keine vernünftige Erklärung dafür, einige Wissenschaftler glauben, dass dies aufgrund der meisten Epidemiologie durch systematische Fehler verursacht wird Die Studie verwendet einen zweistufigen Screening-Test, um einen diagnostischen Test für Patienten durchzuführen, die positiv auf das Screening eingestellt sind.Diese Personen mit geringem Analphabetismus oder geringer Schulbildung weisen möglicherweise während des Screening-Tests niedrige Werte auf und können leicht in das diagnostische Teststadium eintreten und diagnostizieren Bei Demenz ist die Prävalenzrate erhöht, und diese Personen haben möglicherweise überhaupt keine Abnahme der kognitiven Funktion. Es wird angenommen, dass dies auf die biologischen Eigenschaften des Analphabeten selbst zurückzuführen ist, nicht auf Bildungsfragen, und dass Bildung ferner mit sozioökonomischen Bedingungen zusammenhängt Dieses Problem ist kompliziert, jedoch verwendeten Zhang Mingyuan und Mitarbeiter (1990) unterschiedliche Screening-Grenzen entsprechend dem kulturellen Niveau der Screening-Probanden während des Screenings. Der Wert vermeidet diesen systematischen Fehler, so dass die Prävalenz von Demenz bei Menschen mit niedrigem Bildungsstand immer noch hoch ist. Mehrere Studien haben dieses Ergebnis bestätigt. Das niedrige Bildungsniveau und die Ätiologie von AD sind immer noch unklar. Die mögliche Erklärung ist Frühkindliche Bildung förderte die Entwicklung von kortikalen Synapsen, erhöhte die Anzahl der Synapsen und erhöhte die "Hirnreserve", wodurch die Diagnose von Demenz verzögert wurde. Diese Hypothese wurde durch einige klinische Beobachtungen, zum Beispiel hoch, gestützt AD-Patienten mit Bildungsstatus können einige kognitive Funktionen auch im fortgeschrittenen Stadium behalten und haben einen relativ kurzen Verlauf von der Diagnose bis zum Tod der Krankheit.Das niedrige Bildungsniveau hat einen ähnlichen Zusammenhang mit vaskulärer Demenz und anderen sekundären Demenz.
Kopftrauma (15%):
Ein Kopftrauma stellt ein Kopftrauma mit bewusster Störung dar. Ein Gehirntrauma wurde als Risikofaktor für AD gemeldet. In 12 Fall-Kontroll-Studien wurden 3 Fälle als signifikant assoziiert befunden, 4 AD hatten eine traumatischere Vorgeschichte als die Kontrollgruppe, aber keine Statistisch signifikant fanden die anderen 5 keine Korrelation zwischen den beiden, aber eine kürzlich durchgeführte Folgestudie über schwere traumatische Hirnverletzungen hat das Interesse von mehr Menschen geweckt: Robert und Mitarbeiter verfolgten die durchschnittliche Nachuntersuchung schwerer traumatischer Hirnverletzungen über 25 Jahre / 3 Patienten mit einer amyloidähnlichen Eiweißablagerung ähnlich wie bei AD weisen klinische und epidemiologische Studien darauf hin, dass eine schwere Hirnverletzung eine der Ursachen für eine AD sein kann. Nach aktuellen Daten kann es sich bei einem Kopftrauma um AD handeln Ein Risikofaktor, aber nicht sicher.
Das elterliche Alter ist zu hoch oder zu niedrig (10%):
(älter als 40 Jahre oder jünger als 20 Jahre) Da das Down-Syndrom (DS) ein Risikofaktor für AD sein kann und das DS-Risiko mit zunehmendem Alter der Mutter zunimmt, gibt es 9 Fall-Kontroll-Studien, von denen einige verwandt sind, und einige Unterschiede wurden gefunden, aber nicht statistisch signifikant, oder es wurde überhaupt keine Korrelation gefunden, und einige wurden nur als Risikofaktoren für einige sporadische AD angesehen.
Sonstiges (10%):
Das fortschreitende Versagen des Immunsystems, die Schwächung der Entgiftungsfunktion des Körpers und der Infektion mit dem Lentivirus sowie soziale und psychologische Faktoren wie Witwenschaft, Alleinleben, finanzielle Schwierigkeiten und Unannehmlichkeiten können die Ursache der Krankheit sein.
Verhütung
Alzheimer Demenz Prävention
1. Achten Sie auf Reis, Mehl, Mais, Hirse usw. als Hauptnahrung, um die wichtige Wärmeenergiequelle der Gehirnzellen sicherzustellen.
2. Achten Sie auf die Aufnahme von Fett, insbesondere von essentiellen Fettsäuren.
3. Eine große Zufuhr von Vitamin B12 und Folsäure ist vorteilhaft, um Altersdemenz vorzubeugen.
4. Freie Radikale sind der Fluch der Demenz.
Komplikation
Alzheimer Demenz Komplikationen Komplikationen vaskuläre Demenz, vaskuläre Demenz, paralytische Demenz
Die Krankheit führt zu einem Rückgang der Lebensqualität aufgrund von Demenz, sodass es leicht ist, an verschiedenen chronischen körperlichen Erkrankungen und sekundären systemischen Infektionen oder Ausfällen zu leiden.
Symptom
Symptome der Alzheimer-Demenz Häufige Symptome Träge Augen, zorniges Gesicht, respektlose Geistesstörung, verdächtige Angstzustände, Unruhe, Unruhe, Ausdruck, Gleichgültigkeit, Depression, Muskelschwund
Das Erscheinungsbild des Patienten ist alt, die Haut ist trocken und faltig, die Pigmentierung ist weiß, die weißen Zähne sind abgenutzt, die Muskeln sind verkümmert und die Aufführung kann zu ordentlich, organisiert, diszipliniert und informell, ausdrucksstark oder gewalttätig oder langweilig, verhaltensmäßig und kindisch und dumm sein. In Verbindung mit einem Gedächtnisverlust können diese Erscheinungseigenschaften auf eine Demenz hinweisen.Im Frühstadium gibt es viele leichte Vergessens- und Persönlichkeitsveränderungen wie subjektive Eigenwilligkeit, hartnäckige Verlagerung, Egoismus und Enge usw., die von Familienmitgliedern häufig nicht bemerkt werden, und eine kleine Anzahl von Patienten ist ihren Gewohnheiten gleichgültig. Klischees, gereizte Gefühle, leichtes Streiten mit Menschen oder Verwirrung mit der Familie aufgrund von Unbehagen, und dann ist das Gedächtnis der jüngsten Ereignisse offensichtlich verringert, intelligente Aktivitäten wie Verstehen, Berechnen, Beurteilen und Analysieren sind erheblich reduziert, geistige Funktionen nehmen ab und es ist schwierig, Arbeit oder Hausarbeit zu verrichten. Arbeit, kann auch nicht richtig das Alter ihres eigenen Namens zu beantworten, nicht wissen, wie man isst, nicht wissen, wie man isst, nach Hause gehen, auf die kindliche gehen, Altpapier sammeln, oft von Schlafrhythmus auf den Kopf gestellt, Schlafenszeit während des Tages, Nachtaktivitäten, sichtbare Depressionen, Xin Schnelle, gleichgültige oder instabile Symptome der parietalen Dysfunktion wie Schwierigkeiten in Worten können durch Wahnvorstellungen, gestohlene oder vermutete Wahnvorstellungen verfolgt werden. Bei einigen Patienten kann es zu Verwirrung oder Verlegenheit im Krankheitsverlauf kommen, die als seniler Auswurf bezeichnet werden und häufig durch akutes Trauma, Ersatz von Umwelt- oder körperlichen Erkrankungen verursacht werden Die Schmerzreaktion verschwand im Körper, es gab keine weiteren offensichtlichen Anzeichen bei der Untersuchung des Nervensystems. Das EEG zeigte eine Verlangsamung des -Rhythmus. Die CT-Untersuchung zeigte eine zerebrale kortikale Atrophie und eine ventrikuläre Vergrößerung. Die charakteristischste klinische Manifestation war das typische kortikale Demenzsyndrom. Die Hauptsymptome werden wie folgt beschrieben:
1. Gedächtnisstörung: Es handelt sich um ein frühes Leitsymptom oder Kernsymptom von AD. Im Frühstadium handelt es sich hauptsächlich um Kurzzeitgedächtnis, Gedächtniserhaltung (drei irrelevante Wörter können nicht innerhalb von 3 Minuten gespeichert werden) und es ist schwierig, neues Wissen zu erlernen und neue Aufgaben zu erledigen. Vergessen Sie Dinge, werfen Sie Dinge nieder, wenn Sie es ernst meinen, sagen Sie einfach etwas oder tun Sie einfach etwas, vergessen Sie einfach, stellen Sie das Geschirr ab und fragen Sie nach dem Abendessen. Sie können sich nicht an den Namen des Bekannten oder die Telefonnummer erinnern, wiederholen Sie dieselben Wörter oder stellen Sie dieselbe Frage. Das Gespräch beginnt Ich habe vergessen, was ich am Anfang gesagt habe, deshalb ist es schwierig, in der Sprache zu kommunizieren, Dinge sind oft verlegt oder verloren, vergessenes Einkaufen oder mehrfache Zahlungen, alles braucht jemanden, der mich erinnert oder mir ein "Memo" bringt, auch wenn es oft falsch ist, oft vergessen Rufen Sie zurück, vergessen Sie, zu einem wichtigen Datum zu gehen, zeigen Sie sozialen Rückzug, Hausfrauen vergessen, den Wasserhahn oder das Gas abzustellen, was Sicherheitsrisiken verursacht, können vertraute und alte Dinge wie neue Symptome wie die Begrüßung der Passanten, wie ein geliebter Mensch erscheinen, aber der Bekannter ist mit dem Vertrauten vertraut Lernen Sie neues Wissen früh in der Krankheit, die Fähigkeit, neue Fähigkeiten zu meistern, wird reduziert, kann nur in einfachen Stereotypen engagieren, wie die Krankheit weit Erinnerung fortschreitet Allmählich betroffen, kann ich mich nicht mehr an meinen Geburtstag, meine Familienadresse und meine Lebenserfahrung erinnern. Wenn ich es ernst meine, kann ich nicht einmal ein paar Leuten zu Hause antworten. Ihre Namen, ihr Alter und ihre Berufe können nicht genau beantwortet werden. Es ist nur noch eine Spur einer halben Klaue im Gedächtnis des Flusses. Struktur und Fiktion.
Der allgemeine Krankheitsverlauf schreitet in den ersten zwei bis vier Jahren nur langsam voran. Einige Patienten haben ein gewisses Selbstwissen über ihren aktuellen Status im Frühstadium der Erkrankung. Sie wissen, dass ihr Gedächtnis nicht mehr so gut ist wie zuvor. Einige versuchen, ihre Gedächtnisstörungen zu vertuschen oder auszugleichen, während andere eine negative Einstellung haben oder Beschuldigen Sie andere, "Mein Gedächtnis ist gut, kein Problem", "Ich kann mich an die vergangenen Jahre erinnern", "Alle anderen betrügen mich, ich möchte mich herabsetzen, solange sie sich von mir fernhalten, wird nichts passieren."
2. Visueller Raum und Orientierungslosigkeit: Dies ist eines der frühen Symptome von AD. Wenn Sie mit der Umgebung vertraut sind oder sich zu Hause verirrt haben, können Sie die Toilette dort nicht finden, in Ihr eigenes Schlafzimmer gehen, spazieren gehen oder auf die Straße gehen und sich verirren. Kann nicht genau kopieren einfache Stereogramme, Webster Erwachsenen Intelligenzskala Inspektion Raum Fähigkeiten (wie Blockmodellierung) niedrigste Punktzahl, Zeitorientierung ist schlecht, weiß nicht, was das Jahr heute ist, He Yue, He Day, weiß nicht, ob es Morgen oder Nachmittag ist, Es kann also spät sein, mitten in der Nacht aufzustehen, um einkaufen zu gehen.
3. Sprachstörung: Die Sprachstörung des Patienten liegt in einem bestimmten Muster vor. Die Reihenfolge ist zunächst eine semantische Störung. Es ist schwierig, Wörter, unkorrekte Wörter oder Zhang Guan Li Dai zu finden, und es gibt keine Möglichkeit zum Sprechen, und es kann pathologische Beschreibungen, Lesen und Schreiben geben. Schwierigkeiten, gefolgt von einem Verlust der Benennungsfähigkeit oder einer Aphasie der Nomenklatur (können Objekte erkennen oder korrekt verwendet werden, können aber nicht exakt benannt werden), zunächst auf einige wenige Punkte beschränkt, später auf die gemeinsame Benennung von Objekten ausgeweitet. Es gibt Berichte über frühe Benennungstests bei AD-Patienten in Boston ( Boston Naming Test) weist mehr Fehler als MMSE auf, was darauf hindeutet, dass Namensschwierigkeiten früher als Gedächtnisverlust auftreten können Neuropathologische Veränderungen finden sich hauptsächlich im posterioren Teil von Wernicke. Auch kortikale sensorische Aphasie ist häufig. Sprachstörung entwickelt sich weiter zu Grammatikfehlern. Die Wortklasse, die Aussage wird umgekehrt und das endgültige Phonem wird ebenfalls zerstört und mündlich ausgesprochen, unverständlich oder stumm.
4. Der Verlust der Erkennung (Gefühlsfunktion ist normal, kann aber keine Objekte erkennen oder identifizieren), der Missbrauch (Verstehen und Übungsfunktion ist normal, kann aber keine Übung durchführen) ist ebenfalls häufig, wenn erstere das Objekt, den Ort und das Gesicht nicht identifizieren können (Gesichtsverlust, Prosopaghosia, Ich kann das Gesicht nicht erkennen), ich kann das Selbst im Spiegel nicht erkennen und eine andere Art von Missbrauch: Der konzeptionelle Missbrauch, der nicht gemäß den Anweisungen ausgeführt werden kann, um die Reihe von Aktionen korrekt abzuschließen, kann spontan erfolgen, z. B. Anziehen, Innen und Außen, Vorher und Nachher Tragen Sie nicht Messer, Gabel, Löffel oder Hand, um zu essen, und benutzen Sie nicht den Mund, um zu essen.
5. Geistige Behinderung: Intelligenz umfasst das erworbene Wissen, die Erfahrung und die Fähigkeit, dieses Wissen und diese Erfahrung anzuwenden, um neue Probleme zu lösen und neue Konzepte zu entwickeln. Schwere Gedächtnisstörungen gehen häufig mit intelligenten Störungen einher: AD-Patienten stellen eine Art umfassenden geistigen Verfalls dar, der kognitive Funktionen wie Verstehen, Denken, Urteilen, abstrakte Verallgemeinerung und Rechnen einschließt. Die Ähnlichkeiten und Unterschiede der Dinge können nicht analysiert und zusammengefasst werden. Der Ausdruck Denken ist nicht logisch. Die Rede ist oft widersprüchlich und kann nicht wahrgenommen werden. Zum Beispiel: "Ich lebe mit meiner Mutter." Ich bin 82 Jahre alt." Sind Sie und Ihre Mutter nicht älter?" Ja." Aufgrund des nachlassenden Urteilsvermögens bestanden sie trotz der Schneeflocken vor dem Fenster darauf, dass es jetzt Hochsommer ist". Einige Menschen beobachten AD-Patienten in Längsrichtung. Es wurde festgestellt, dass die MMSE im Durchschnitt um etwa 3 Punkte pro Jahr abnahm und einzelne Patienten möglicherweise eine unterschiedliche Rate an geistigem Verfall aufwiesen.
6. Persönlichkeitsveränderungen: Patienten mit einer Reihe von Sakralblättern zeigen häufig offensichtliche Persönlichkeitsveränderungen, die die Entwicklung früherer Persönlichkeitsmerkmale sein können, aber auch vom anderen Extrem abweichen können, wie z. B. Patienten, die faul sind, sich zurückziehen, egozentrisch, sensibel und misstrauisch, egoistisch Verantwortungsbewusst, verantwortungslos, andere oder gehörlose Menschen zurechtweisend, vulgär, Verhalten, das soziale Normen missachtet, die Grenzen nicht einschränkt, nicht über Hygiene spricht, Gegenstände versteckt, Zigaretten zerschmettert, schlechte Raritäten aufhebt, kann sexuell depressiv, schamlos, öffentlich entkleiden oder öffentlich erscheinen Masturbation und zwei Personen vor der Krankheit sind für die Familie sehr problematisch, einige sind sekundär zu Persönlichkeitsveränderungen, andere werden durch kognitive Defekte verursacht.Diese Symptome treten häufig mitten in der Krankheit auf, aber Persönlichkeitsveränderungen sind nicht unvermeidlich. Bei sorgfältiger Pflege kann der Patient sehr sanft und gelehrig sein, und Persönlichkeitsveränderungen können nicht auffällig sein.
7. Essstörungen, Schlafstörungen und Verhaltensstörungen: Der Appetit des Patienten nimmt häufig ab. Ungefähr die Hälfte der Patienten leidet unter normalen Schlafrhythmusstörungen oder Kopfschmerzen, Schlafstörungen während des Tages, Nachtaktivitäten und Belästigungen. Stereotype, dumme und ungeschickte Dinge, wie das wiederholte Schließen der Schublade, das absichtslose Ein- und Ausziehen, das wiederholte Drehen des Türschlosses, das Spielen mit Wäscheschnallen oder das Vermeiden von Kontakten, das Zeigen von Rückzügen, das Verwickeln von Menschen in der Umgebung, das Verlassen der Familie.
8. Katastrophale Reaktion: Bezieht sich auf die subjektive Erkenntnis ihrer geistigen Beeinträchtigung, die jedoch stark geleugnet wird, und erzeugt dann sekundäre Erregung unter Stress, z. B. um Gedächtnisverlust zu vertuschen, Patienten verwenden, um Themen zu wechseln, Witze usw. Die Aufmerksamkeit der anderen Partei, sobald sie den Lebensmodus des Patienten gesehen, entlarvt oder gestört hat, wie zum Beispiel den Patienten zum Toilettengang zu zwingen, sich umzuziehen, ist unerträglich und löst eine "Katastrophenreaktion" aus, dh plötzliche und starke Sprache oder persönliche Attacke, die das Pflegepersonal häufig falsch macht Es wird davon ausgegangen, dass die Undankbarkeit und Unwissenheit des Patienten die Familie verwirrt und frustriert macht.Der Abbruch und das Ergreifen dieser Reaktion erfolgen häufig plötzlich.
9. Sundowner-Syndrom (Sundowner-Syndrom oder Sundowning): Bei älteren Menschen, die sich in übermäßiger Beruhigung befinden, wenn sie mit einem Trauma infiziert sind, sich die Umwelt verändert oder wenn die Szene der Figur nicht leicht erkennbar ist, ist sie durch Lethargie und Wahnsinn gekennzeichnet. , Ataxie oder versehentlicher Sturz, Psychopharmaka (wie beruhigende Schlaftabletten) können nicht tolerieren, körperliche Erkrankungen können auch ein Sonnenuntergangssyndrom auslösen, wenn Demenz und Auswurf gleichzeitig auftreten, was zu einer starken Abnahme der kognitiven Funktion führt, sobald sich die körperliche Erkrankung bessert, kognitiv Die Funktion hat sich auch allmählich stabilisiert.
10. Klüver-Bucy-Syndrom (KBS): Die gemeldete Inzidenz kann bis zu 70% betragen. Es handelt sich um eine Verhaltensanomalie im Zusammenhang mit der Funktion des Temporallappens. Sie ähnelt der KBS von Tieren mit bilateraler Resektion des Temporallappens. Beispielsweise kann und kann die visuelle Erkennung nicht erkannt werden. Das Gesicht eines geliebten Menschen oder das Selbst im Spiegel, das den Mund benutzt, um Objekte zu erforschen (Munderkundung), kann auch als zwanghaftes Kauen oder Rauchen ausgedrückt werden sowie als Handpflege, Berührung der Augen und übermäßiger Appetit, beiläufig essen.
11.Capgras-Syndrom: Es ist ein spezielles Konzept der Täuschung. Wenn Sie Ihre Lieben nicht kennen, denken Sie, dass es ein Lügner ist, die Identitätswechsel zu ersetzen. Ungefähr 30% der Täuschungen, meistens nicht systematischer Diebstahl, Mord, Armut und Verlegenheit, können auch fortbestehen. Das System ist täuschend und denkt, dass das Wohnzimmer nicht sein eigenes Zuhause ist. Die Familienplanung, ihn zu verlassen, verursacht häufig Schwierigkeiten bei Familie und Pflege. Es kann falsch identifiziert werden. Die Porträts, Fotos und Personen auf dem Bildschirm werden mit echten Personen verwechselt und sprechen mit ihnen, ungefähr 10%. Der Patient hat eine auditive Halluzination. Der Patient hört die Stimme oder spricht mit der "Person". 13% haben visuelle Halluzinationen. Die meisten von ihnen treten abends auf. Sie sind oft Bösewichte wie Kinder, Zwerge und manchmal kommen diese Bösewichte von Fernsehbildschirmen. Sie sollten auf die Möglichkeit achten, dass sich die Illusion überlappt. Bei den subakuten Sputumsymptomen der Demenz stellt Apathie ein häufiges Frühsymptom dar. Bei etwa 40% bis 50% der Patienten kann es zu einer vorübergehenden Depression kommen. Nach Überredung oder Verbesserung der Umwelt wird häufig eine Remission erreicht. Schwere und anhaltende Depressionen sind selten. Es kann zu Euphorie, Angstzuständen und Reizungen kommen. Das Nervensystem kann von extrapyramidalen Symptomen wie erhöhtem Muskeltonus und Zittern begleitet sein. Es kann auch so aussehen, als würde es die Zehen erreichen, starkes Greifen, Saugen und so weiter. Im späten Stadium sind reflexartige epileptische Anfälle zu beobachten.
12. Klinische Manifestationen von AD in jeder Phase
(1) Die erste Periode oder das frühe Stadium (1-3 Jahre): Schwierigkeiten beim Erlernen neuer Dinge, leichte Schädigung des entfernten Gedächtnisses, räumliche Orientierungsstörung, komplexe Struktur in Abhängigkeit von räumlichen Fähigkeiten, weniger Wortschatz, Verlust der Benennungsfähigkeit; Emotionaler Kummer, einige Patienten haben Wahnvorstellungen, normales Bewegungssystem, EEG-Untersuchung ist normal, CT / MRT-Untersuchung ist normal, PET / SPECT zeigt einen niedrigen Metabolismus / geringe Perfusion des hinteren Parietallappens auf beiden Seiten.
(2) Phase 2 oder mittelfristig (2 bis 10 Jahre): schwere Beeinträchtigung des Gedächtnisses in der Nähe und in der Ferne; einfache Struktur in Abhängigkeit von räumlichen Fähigkeiten, räumlicher Orientierungsstörung; flüssige Aphasie; rechnerische Unfähigkeit; konzeptionelle motorische Behinderung; Apathie oder Reizbarkeit; Einige Patienten haben Wahnvorstellungen, Reizbarkeit, Auswurf, Hintergrundrhythmus der EEG-Kontrolle, normale CT / MRT-Untersuchung oder Ventrikelvergrößerung, Sulkalerweiterung, PET / SPECT zeigten einen niedrigen Metabolismus von Doppelspitzen und Frontallappen / geringe Perfusion.
(3) Stadium 3 oder spätes Stadium (8-12 Jahre): schwerer geistiger Verfall, Gliedmaßensteifheit, Beugestellung, Inkontinenz, EEG ist diffuse langsame Welle, CT / MRT sieht Ventrikelvergrößerung, sulkale Erweiterung, PET / SPECT zeigte einen niedrigen Topal- und Frontallappenstoffwechsel / geringe Perfusion.
Da die Ätiologie der AD nicht bekannt ist, basiert die klinische Diagnose nach wie vor auf Anamnese und Symptomen, ergänzt durch mentale, intellektuelle und neurologische Untersuchungen. Der Goldstandard für die Diagnose ist die pathologische Diagnose (einschließlich Biopsie und Autopsie) .
Die klinische Diagnose einer AD kann auf folgenden Punkten beruhen: 1 fortschreitende kognitive Beeinträchtigung bei älteren oder präsenilen Menschen, 2 Gedächtnisstörungen, insbesondere in der Nähe von Gedächtnisstörungen, der Rückgang des Lernens neuer Kenntnisse ist das erste Symptom, gefolgt von geistiger Behinderung, Orientierungslosigkeit und Persönlichkeitsveränderungen, 3 körperliche Untersuchung und neurologische Untersuchung fehlgeschlagen Anzeichen von Tumor-, Trauma- und zerebrovaskulären Erkrankungen, 4 Blut-, Liquor-, EEG- und Gehirnbildgebungsuntersuchungen können keine spezifische Ursache aufdecken, 5 keine materielle Abhängigkeit oder sonstige geistige Vorgeschichte.
Menschen mittleren Alters und ältere Menschen mit Persönlichkeitsveränderungen sollten die Möglichkeit einer Demenz sorgfältig in Betracht ziehen, z. B. sollten Patienten, die über das Vergessen und die Abnahme der geistigen Aktivität klagen, aufmerksam sein, und es sollte vermieden werden, dass kognitive Defekte, Denuder und Verteidiger verborgen bleiben.
Die vorherige Diagnose von AD Mehrzweck-Ausschluss-Methode, und jetzt die Verbesserung der diagnostischen Kriterien, nach der Familie, um detaillierte Anamnese und typische Leistung zu bieten, kann die klinische Diagnosegenauigkeit Rate und pathologische Diagnose so hoch wie 85% sein, plus verschiedene psychologische Tests, Labortests, die richtige Rate kann sein Bis zu 90%.
Untersuchen
Untersuchung der Alzheimer-Demenz
Die Entwicklung der Molekularbiologie stellt die Möglichkeit zur Diagnose von AD-Laboratorien dar. Viele Wissenschaftler bemühen sich, den Biomarker von AD zu finden, um eine korrekte Diagnose von AD vor der Geburt zu stellen. Obwohl es derzeit keinen Durchbruch gibt, ist die Aussicht attraktiv und der ideale biologische Marker sollte es sein Spezifischer und sensitiver als die klinische Diagnose.
(1) Gemeinsame neuropsychologische Bewertungsskala: Der kognitive Test ist die Concise Mental State Scale (MMSE), die Mattis Dementia Rating Scale (DRS), die Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS) und der CERAD Complete Set of AD Diagnostic Neurology Der psychologische Test stellt eine wichtige Methode zur Diagnose des Schweregrads von Demenz und Demenz dar. In den letzten Jahren wurden in China viele international einfache und schnelle Screening-Tools mit hoher diagnostischer Validität, Sensitivität und Spezifität eingeführt und überarbeitet. Eine kurze Übersicht ist wie folgt:
1 Mini-Mental-State-Examination (MMSE): MMSE wurde 1975 von Folstein erstellt und ist der beliebteste und am häufigsten verwendete Screening-Marker für Alzheimer im In- und Ausland, einschließlich zeitlicher und örtlicher Orientierung (10 Punkte). Sprache (spontane Sprache 1 Punkt, Nacherzählung 1 Punkt, Benennung 2 Punkte, Verstehensanweisung 4 Punkte, insgesamt 8 Punkte), mentale Arithmetik (100 aufeinanderfolgende Reduktionen von 7, 5 Punkten), unmittelbares und kurzzeitiges auditives Gedächtnis von 3 Wörtern (6 Punkte) , strukturelle Nachahmung (Fünfeck, 1 Punkt) und andere Projekte, von 30 Punkten, zeitaufwendig 5 bis 10 Minuten, Test-Retest-Zuverlässigkeit 0,80 ~ 0,99, die Zuverlässigkeit des Tests zwischen 0,95 ~ 1,0, ist die Empfindlichkeit der Demenzdiagnose meist 80% bis 90%, die Spezifität beträgt meistens 70% bis 80%, und der Bewertungsstandard wird bewertet. Wenn die Antwort oder Operation korrekt ist, notieren Sie "1", der Fehler ist "5", lehnen Sie die Antwort ab oder sagen Sie "9" oder "7". ", die Hauptstatistik" 1 "-Projektsumme (MMSE-Gesamtpunktzahl), der Bereich ist 0 ~ 30, der internationale Standard 24 ist in Grenzwerte unterteilt, 18 ~ 24 für leichte Demenz, 16 ~ 17 für mittelschwere Demenz, 15 Schwere Demenz, China festgestellt, dass der kritische Wert der Bildung unterschiedlich ist, so dass die chinesische Version von MMSE auf verschiedenen Ebenen der Bildung Abgrenzungspunkte basiert Die inländische Zhangmingyuan-Abgrenzung gemäß den diagnostischen DSM-III-R-Kriterien lautet: Analphabetengruppe 17 Punkte, Grundschulgruppe 20 Punkte, Mittelschule oder höhere Gruppe 24 Punkte, Zhang Zhenxin, Hong Zhen entsprechend der prozentualen Verteilung der Verteilung der älteren Bevölkerung in der Gemeinde Die Abgrenzungspunkte sind: Analphabetengruppe 19 Punkte, Grundschulgruppe 22 Punkte, Mittelschule oder über Gruppe 26 Punkte, niedriger als die Abgrenzung in kognitive Funktionsstörungen unterteilt ist, zeigt Zhang Mingyuan 5-Jahres-Follow-up für ältere Menschen in der Gemeinde, dass normales Altern MMSE Reduziert um ungefähr 0,25 Punkte pro Jahr, beträgt die pathologische Alterung ungefähr 4 Punkte pro Jahr.
Die Vorteile sind hohe Empfindlichkeit, einfache Bedienung, einfache Durchführung und kurze Zeit. Es wird häufig in Umfragen in der Gemeinde und von Klinikern zur vorläufigen Untersuchung von Verdachtsfällen verwendet. Die Nachteile sind: A. Das Projekt ist für den Test anfällig. Der Einfluss des Bildungsniveaus hat wahrscheinlich eine maximale Auswirkung auf ältere Menschen mit höherem Bildungsniveau, und es kann falsche Negative geben. Für diejenigen, die Analphabeten oder gering Gebildete sind und sprechen, kann es falsche Positive geben. B. Nur die Gesamtpunktzahl kann als analytischer Indikator verwendet werden. Projekte wie Gedächtnis, strukturelle Nachahmung usw. reichen nicht aus, um die entsprechende kognitive Domänenleistung widerzuspiegeln, können einzelne kognitive Profile nicht effektiv abbilden, C. die Sprachfunktion betonen, nonverbale Elemente sind weniger, die Funktionsstörung der rechten Hemisphäre und die Funktion des Frontallappens Die Hindernisse sind nicht empfindlich genug D. Die Gedächtnisuntersuchung hat kein Erkennungsprojekt, das Namensprojekt ist zu einfach, E. Es gibt keine zeitliche Begrenzung, F. ist empfindlicher für kortikale Dysfunktion als für subkortikale Dysfunktion, und G. kann nicht für die Differentialdiagnose von Demenz verwendet werden. Als Follow-up-Instrument für den kognitiven Rückgang ist es nicht sensitiv genug: Clark und andere 82 Patienten mit AD wurden 4 Jahre lang nachuntersucht, und 16% der Patienten hatten keinen signifikanten Rückgang des MMSE-Scores. Das Erkennen von Schäden wird häufig mit einer umfassenden kognitiven Testskala oder einer Reihe spezifischer einzelner Testinstrumente kombiniert Mit der Entwicklung der Zeit ändern sich die Altersstruktur der älteren Bevölkerung in China und das Bildungsniveau der älteren Menschen und haben eine höhere Ausbildung erhalten. Es wird immer mehr alte Menschen geben. Die chinesische Version von MMSE wird als Junior High School oder höher" als Gruppe eingestuft. Es gibt keine Unterscheidung zwischen dem Bildungsniveau der Junior High School und dem Hochschulbildungsniveau. Gemäß den aktuellen Abgrenzungspunkten werden die Senioren mit hohem Bildungsniveau leicht anerkannt. Es ist schwierig, die beschädigte Funktion zu identifizieren.
2 Die Vor- und Nachteile der Hasegawa-Demenzskala (HDS), der Blessed-Demenzskala (BDS), der Dementia-Simple-Screening-Skala (BSSD) und der 7-minütigen neurokognitiven Screening-Skala (Solomon, 1998) ähneln denen von MMSE. Im Jahr 1987 erhöhte MMSE die Anzahl der Fragen und Aufgaben, überarbeitete sie zu 3MS und erstellte die CASI-Skala (Cognitive Ability Screening Scale), die auf dem Testeffekt von 3MS basiert, einschließlich Orientierung, Aufmerksamkeit, mentaler Arithmetik, Ferngedächtnis, aktueller Gedächtnisstruktur. Nachahmung, Sprache (Name, Verstehen, Schreiben), mündliche Verhandlungssicherheit, Urteilsvermögen usw. 9 Faktoren, insgesamt 20 Fragen, 15 bis 20 Minuten, 15 Monate Intervalltest-Zuverlässigkeit beträgt 0,92, CASI-Gesamtpunktzahl 100 Punkte, Punktzahl kann sein In MMSE konvertierte HDS-R-Scores, chinesische, englische, japanische, westliche (Ban) und andere Sprachversionen, die zum Vergleich verschiedener kultureller Hintergründe verwendet werden können, wurden in den USA, Japan, Hongkong, China und Taiwan angewendet , Shanghai, Hangzhou, Chengdu haben Anwendungsberichte, Hasegawas Demenzskala (HDS), insgesamt 11 Projekte, darunter Orientierung (2), Gedächtnis (4), gesunder Menschenverstand (2), Berechnung (1 Punkt) Die Skala erinnert sich an den benannten Speicher (2 Punkte) und verwendet die Methode der positiven Punktzahl Die volle Punktzahl beträgt 32,5 Punkte, der Grenzwert des ursprünglichen Autors wird festgelegt als: Demenz 10,5 Punkte, verdächtige Demenz 10,5 ~ 21,5 Punkte, Randzustand 22,0 ~ 30,5 Punkte, normal 31,0 Punkte, kann auch nach Bildungsniveau geteilt werden Normalwert: Analphabet 16 Punkte Grundschule <20 Punkte, Oberstufe <24 Punkte.
3DRS: Von Mattis 1976 erstellt, gibt es fünf Faktoren: A. Hinweis: Einschließlich digitaler Breite, Ausführen komplexerer mündlicher Anweisungen, B. Start und Wartung: Einschließlich mündlicher Geläufigkeit, abwechselnde Hände, C. Konzepterstellung: Einschließlich Wortkategorisierung und Bildähnlichkeit. D. Struktur: Imitieren Sie parallele Linien, rautenförmige Vierecke. E. Erinnerung: Wörter erinnern sich sofort, Satzverzögerungsspeicher, bedeutungslose Muster, unmittelbare Erinnerungen usw., 37 Fragen, Gesamtpunktzahl 144 Punkte.
Zu den Vorteilen von DRS gehört: Die Anzahl der Fragen ist groß, aber jede Gruppe von Fragen ist schwer zu ordnen.Wenn es schwierig ist, sie zu erledigen, wird es im Projekt nicht einfacher, was Zeit spart, sodass normale alte Leute in 15 Minuten erledigen können. Die Demenz bei älteren Menschen mit schlechtem Verständnis dauert in der Regel 30 bis 45 Minuten, das einfachere Thema ist sehr einfach und es gibt nur einen geringen Grundeffekt, der häufig zur Beurteilung des Schweregrads der kognitiven Beeinträchtigung bei Demenzpatienten herangezogen wird, es ist der frühere Frontallappen Als Bewertungsinstrument für frontal-subkortikale Dysfunktion, Daten zu ausländischen Normen, inländisches Hongkong, Shanghai und andere lokale Normen ist festzuhalten, dass die umfassende Skala für kognitive Untersuchungen nicht auf präklinische Demenz oder leichte Demenz ausgerichtet ist Die kognitive Funktion (MCI) wurde nach Stuss (1996) entwickelt und getestet. Kurze Skalen (wie MMSE) und lange Skalen (wie DRS) verbesserten die Empfindlichkeit und Spezifität bei der Unterstützung der Diagnose von Demenz nicht.
1979 fügte Hersch Lenovo Lern-, Baustein- und andere Projekte hinzu, die auf der Mattis Dementia Rating Scale basierten, und erweiterte sie auf insgesamt 250 Punkte der "Decomposition Dementia Scale" (ESD). Acht Faktoren, darunter abstraktes Denken, Sprachverständnis und Ausdruck sowie räumliche Struktur, dauerten etwa eine Stunde. 1990 führte China lokale Normen wie Peking ein und entwickelte sie.
4ADAS: 1984 von Rosen et al. Gegründet, einschließlich kognitiver Verhaltenstests (ADAS) und nicht-kognitiver Verhaltenstests, kognitiver Verhaltenstests einschließlich Orientierung, Sprache (gesprochenes Verstehen und Ausdruck, Abrufen von Testanleitungen und Wortfindung aus der Sprache) Schwierigkeit, Anweisungsverständnis, Benennung von 12 realen Objekten mit 5 Fingern), Struktur (Imitationskreis, zwei verschachtelte Vierecke, Diamanten, Würfel), Verwendung von Ideen, durchschnittliche Anzahl von 3 Rückrufen unmittelbar nach dem Lesen von 10 Bildwörtern Erkennung mit 12 Bildwörtern, insgesamt 11 Fragen, 15 bis 20 Minuten, von 70 Punkten, nicht kognitive Prüfungsangst, Depression, Ablenkung, Nichtkooperation, Wahn, Halluzination, Gangart, gesteigerte Bewegung, Zittern, Appetit 10 Punkte ändern, jeder Punkt 5 Punkte, insgesamt 50 Punkte, stellt derzeit einen seltenen Test für psychische Symptome dar. Für die AD-Gruppe beträgt die Zuverlässigkeit zwischen den Testern 0,99 und die Korrelation 0,92 nach einem Monat Die Gruppe betrug 0,92 bzw. 0,65. Die AD-Patientengruppe war signifikant schlechter als die normale Vergleichsgruppe in jedem der ADAS-Zahn-Programme.Die unbehandelten AD-Patienten hatten in der Regel einen jährlichen ADAS-Zahn-Gesamtwert von 7 bis 10 Punkten Wird sich um 4 Punkte verbessern (entspricht 6 Monaten) Die natürliche Abnahme Score) als Kriterium für die klinische Wirksamkeit von Anti-Demenz-Medikamenten, verglichen mit der Placebo-Kontrollgruppe von 2,5 Punkten oder mehr, um zu beweisen, dass die Behandlungsgruppe aufgrund des Obergrenzeneffekts ADAS-cog bei sehr leichten oder leichten kognitiven Beeinträchtigungen (MCI) wirksam ist ADAS-cog ist nicht empfindlich genug und eignet sich nicht für sehr schwere Patienten. Die Waage wird häufig als Acetylcholinesterasehemmer für Tacrin, Velnacrin, Physostigmin, Donepezil (Arian) und Esin verwendet Eines der Bewertungskriterien für die Behandlung von leichten, mittelschweren, multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten AD-Großstudien wird in China auch häufig in klinischen Studien mit Anti-Demenz-Medikamenten angewendet.
Da ADAS-cog keine detaillierte Untersuchung der geplanten Exekutivfunktion hat, erhöht das überarbeitete VDAS-cog die Sprachflussrate, die Umwandlung von digitalen Symbolen, das Labyrinth, den Kehrwert der digitalen Breite usw. bei der Bewertung der Wirksamkeit von vaskulärer Demenz (VD). Quiz.
5CERAD Komplette Reihe von diagnostischen neuropsychologischen Tests: In den späten 1980er Jahren entwickelte die US-amerikanische Alzheimer-Krankheit Joint Registration Collaboration (CERAD) einen standardisierten neuropsychologischen Test für die AD-Diagnose mit normologischen Daten. A. Sprachtest, B. Boston-Benennungstest, C. Wortschatzspeicher und -erkennung (10 Wörter werden nach 10 Minuten wiederholt gelesen, 3-mal abgerufen, abgerufen und erkannt), D. Strukturtest, E. Shipley-Hartford Wortliste, F. Wortpaarungsassoziations-Lerntest, G. Nelson-Lesetest für Erwachsene (zur Beurteilung der Intelligenz vor einer Krankheit), H. Verbindungstest A und B, J. Fingertipptest, K. Uhrentest, nicht Englischsprachige Länder wie Deutschland und Südkorea haben ebenfalls Normdaten für normale ältere Menschen erstellt, wobei die meisten Untertests von Forschern in China verwendet wurden.
Eine Reihe von neuropsychologischen Tests zur Bewertung der kognitiven Funktion älterer Menschen durch die Weltgesundheitsorganisation, bestehend aus: Hörwort-Lerntest, Verbindungstest A und B, Sprachfluss-Test, Aufmerksamkeitstest, Sprachtest, Übungstest, visuellem Abgleich und Argumentation; Die Zusammensetzung des Tests usw. ähnelt im Wesentlichen dem neuropsychologischen Test zur Diagnose kompletter AD-Sätze in CERAD.Dieser Satz von Tests weist ein normales Modell für normale ältere Menschen in China auf.
6 Aktivität der täglichen Lebensskala (ADL): Sie wurde 1969 von Lawton und Brody entwickelt und dient hauptsächlich zur Beurteilung der täglichen Lebensfähigkeit der Probanden.Die ADL ist in 14 Elemente unterteilt und die Punktzahl beträgt 4: A. Sie können vollständig Tun Sie, B. Einige Schwierigkeiten, C. Brauchen Sie Hilfe, D. Kann es überhaupt nicht tun, 64 ist die volle Punktzahl, die Gesamtpunktzahl 16 ist völlig normal,> 16 hat verschiedene Grade der funktionellen Abnahme, einzelne Punktzahl ist in normale, 2 ~ 4 unterteilt Unterfunktion Rückgang gibt es 2 oder mehr als 3 oder Gesamtpunktzahl 22 ist der kritische Wert, was darauf hindeutet, dass die Funktion deutlich reduziert hat, Chinas konventionelle Gesamtpunktzahl von 18,5 ± 5,5.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Alzheimer-Demenz
Diagnosekriterien
Zu den diagnostischen Kriterien gehören das ICD der WHO, das DSM der APA und das CCMD der chinesischen CMA. Die nationalen Standards sind im Wesentlichen ähnlich, und das NINCDS (National Institute of Neurology and Language Disorders and Stroke) sowie die AD und verwandte Krankheitsassoziationen (ADRDA) werden gemeinsam entwickelt. Die AD-Diagnosekriterien sind eindeutig, unterteilt in "wahrscheinliche", "anfällige" und "eindeutige" dreistufige Diagnose, obwohl sie zusätzlich zur US-amerikanischen Anwendung detaillierter, aber weniger praktisch sind Darüber hinaus wird es in der Regel nur als diagnostischer Standard für die wissenschaftliche Forschung verwendet. Die Leser können sich auf die diagnostischen Punkte von AD von ICD-10 beziehen.
Beigefügt: CCMD-2-R-Diagnosekriterien.
1. Alzheimer-Krankheit (Alzheimer-Krankheit) (290; F00)
(1) Erfüllen Sie die Kriterien für organische Störungen des Gehirns.
(2) Der Beginn ist langsam und die fortschreitend verschlechterte Demenz stellt das klinische Hauptsymptom dar. Obwohl die Krankheitsentwicklung vorübergehend unterbrochen werden kann, ist sie irreversibel.
(3) Folgende Krankheiten sollten ausgeschlossen werden:
1 Demenz durch andere Hirnkrankheiten wie zerebrovaskuläre Erkrankungen.
2 Pseudo-Demenz durch psychische Störungen wie Depressionen.
2. Alzheimer-Krankheit (Alzheimer-Krankheit), präseniler Typ (290,1; F00,0) 1 erfüllt die diagnostischen Kriterien für die Alzheimer-Krankheit, 2 das Erkrankungsalter ist unter 65 Jahre alt, 3 die Krankheit verschlechtert sich schneller, kann früher auftreten Aphasie, Verlust des Schreibens, Verlust des Lesens und Missbrauchs.
Alzheimer-Krankheit (Alzheimer-Krankheit), seniler Typ (290.0.290.2; F00.1): 1 erfüllt die diagnostischen Kriterien für die Alzheimer-Krankheit, 2 das Erkrankungsalter ist über oder über 65 Jahre alt, 3 der Zustand wird langsam verschlimmert, frühes Gedächtnis Hindernisse sind die Hauptleistung.
3. Die atypische oder gemischte Alzheimer-Krankheit (290,8; F00,2) erfüllt die diagnostischen Kriterien für die Alzheimer-Krankheit, die klinischen Symptome sind jedoch nicht typisch oder gehen mit einer zerebrovaskulären Erkrankung einher.
4. Alzheimer-Krankheit (Alzheimer-Krankheit), andere Typen (290,8; F00,9) erfüllen die diagnostischen Kriterien für die Alzheimer-Krankheit, erfüllen jedoch die diagnostischen Kriterien des obigen Typs 3 nicht vollständig.
Differentialdiagnose
Es wird geschätzt, dass mehr als 60 Krankheiten demenzähnliche klinische Symptome entwickeln können, von denen einige behandelbar oder reversibel sind. Daher ist die Differentialdiagnose von großer Bedeutung.
1. Normales Altern und AD: Es gibt einen Streit zwischen den beiden, die meisten Wissenschaftler glauben, dass die beiden unterschiedlich sind. AD ist eine unabhängige Krankheitseinheit mit ihrer pathophysiologischen Grundlage, nicht normales Altern.
2. Benigne seneszente Vergesslichkeit (BSF): Die derzeitige altersbedingte Gedächtnisstörung (AAMI) bezieht sich auf ältere Menschen mit Amnesiesymptomen und fehlenden klinischen Hinweisen auf Demenz, ist normal oder physiologisch Die Leistung von nicht fortschreitender Hirnalterung und AD-Gedächtnisstörung hängt hauptsächlich mit der Schwierigkeit zusammen, neues Wissen zu erlernen, und der Unfähigkeit, das Gedächtnis zu erhalten, während der Gedächtnisverlust von AAMI hauptsächlich auf Hindernisse bei der Gedächtniswiedergabe zurückzuführen ist, die nicht in der Lage sind, gespeicherte Informationen frei aus dem Gedächtnis zu extrahieren. Wenn Sie sich nicht an den Namen, den Ort, die Telefonnummer und die Postleitzahl erinnern können, der Patient sich aber nach einer Erinnerung oft belastet fühlt oder die Initiative ergreift, um eine medizinische Behandlung in Anspruch zu nehmen oder zu versuchen, sich Notizen zu machen, erinnern Sie bitte die Menschen usw., AAMI und frühzeitig Die Identifizierung von Demenz kann schwierig sein, da es eine gewisse Überlappung beim Gedächtnisverlust zwischen den beiden gibt. Eine langfristige Nachsorge ist erforderlich, um eine korrekte Beurteilung vorzunehmen.
AAMI-Diagnosekriterien:
(1) Mindestens 50 Jahre alt.
(2) Die Hauptbeschwerde ist der allmähliche Gedächtnisverlust im täglichen Leben (wie die Schwierigkeit, sich an den Namen zu erinnern, Dinge zu verlegen, die Telefonnummer zu vergessen).
(3) Psychologische Testnachweise für Gedächtnisverlust, wie die anerkannte standardisierte Testoperation, sind mindestens eine Standardabweichung niedriger als der Durchschnitt junger Menschen.
(4) Die gesamte intellektuelle Funktion wird nicht beeinträchtigt.
(5) Keine Hinweise auf Demenz.
(6) Es liegen keine medizinischen Probleme, neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Psychopharmaka oder anderer Drogen, oder Alkoholmissbrauch, und keine Vorgeschichte von Hirntraumata mit Bewusstseinsverlust für mehr als 1 Stunde vor (nach Crook T, Bartus). RT, Ferris SH et al., 1986).
3. Vaskuläre Demenz (VD): Chinas vaskuläre Demenz ist in westlichen Ländern häufiger und sollte von AD unterschieden werden.
4. Nehmen Sie Krankheit auf.
5. Creutzfelt-Jacob-Krankheit.
6. Parkinson-Krankheit (PD): Eine häufig vorkommende neurologische Erkrankung, die bei etwa 1/3 der Patienten mit Langzeit-Follow-up auftritt. Die Mynert-Basalganglien bei Parkinson-Patienten weisen ebenfalls Läsionen auf. Daher ist auch die cholinerge Funktion gering, so dass die Parkinson-Krankheit subkortikal sein kann Die Merkmale der kortikalen Demenz, ob es sich bei der PD-induzierten Demenz um eine eigenständige Erkrankung oder um eine Kombination von AD handelt, sind weiterhin umstritten.
7.Lewy Körper Demenz: Es wird berichtet, dass die Krankheit nicht ungewöhnlich ist, da die Pathologie Altersflecken haben kann, aber es keine NFTs gibt, ist es leicht zu glauben, dass nur die Altersflecken von AD, die Krankheit eine fortschreitende Demenz ist, der Verlauf von Krankheitsschwankungen und frühen Halluzinationen, etc. Psychiatrische Symptome, die von AD zu unterscheiden sind, gehen häufig mit offensichtlichen extrapyramidalen Symptomen einher, so dass eine Unterscheidung von PD-Demenz klinisch schwierig ist.Die charakteristischen histopathologischen Veränderungen der Krankheit sind Lewy-Körper in der Großhirnrinde und in der Substantia nigra. Die Nebenwirkungen sind sehr empfindlich und können den Defekt der nigrostriatalen dopaminergen Neuronen widerspiegeln.
Wie AD-Patienten hat auch der neokortikale ChAT einen starken Verlust, eine Dopaminreduktion im Nucleus caudatus, ähnliche Veränderungen bei PD, PD ohne Demenz, Lewy-Körper hauptsächlich im subkutanen Bereich, moderat reduzierte ChAT im Cortex, PD-Patienten mit Demenz Lewy-Körper befinden sich im Kortex und der kortikale ChAT ist signifikant reduziert.
8. Normaldruckhydrozephalus (NPH): auch als rezessiver Hydrozephalus, hypobarer Hydrozephalus bezeichnet. Die meisten Ursachen sind unbekannt. In einigen Fällen liegt eine Gehirnblutung, ein Hirntrauma oder eine Hirnhautentzündung und eine zerebrovaskuläre Erkrankung in der Vorgeschichte vor. Pathologische Veränderungen Die basale Zisterne des Gehirns und der Subarachnoidal-Arachnoidal-Verdickung Adhäsion, behindert den Fluss von Liquor cerebrospinalis vom Ventrikel zum Sinus sagittalis, was verschiedene Symptome, meist im Alter von 60 Jahren, sowohl Männer als auch Frauen leiden kann, klinische Manifestationen von Demenz, Gang nicht Stabile, Harninkontinenz Triade, subakuter Beginn, der Krankheitsverlauf schwankt, oft Spitzen innerhalb weniger Monate, überprüfen Sie die Symmetrie des Ventrikels, insbesondere das vordere Horn des lateralen Ventrikels, Ventrikelshunt kann neuropsychiatrische Symptome lindern.
9. Paralytische Demenz: Eine durch Treponema pallidum verursachte chronische Meningoenzephalitis, die einen fortschreitenden und fortschreitenden Krankheitsverlauf aufweist. Die klinische Hauptphase ist die fortschreitende Demenz und Persönlichkeitsveränderungen, häufig mit neurologischen Symptomen wie Arroyo, Blut-Kang Die Wattreaktion und der kolloidale Goldtest der Cerebrospinalflüssigkeit sind häufig positiv, was in China nach der Gründung von New China selten vorkommt.
10. Depressives Demenzsyndrom: Depressive Symptome können bei Patienten mit kognitiver Beeinträchtigung auftreten. Reding et al. (1985) berichteten, dass 27% der Patienten, die in die Demenzklinik verlegt wurden, die Kriterien für eine Depression erfüllten und er glaubte, dass ein Zusammenhang zwischen Depression und Demenz besteht: Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen können unter Depressionen leiden; 2 Depressionen und Demenzerkrankungen können durch Schlaganfall oder Parkinson verursacht werden; 3 Demenzsymptome können depressiven Symptomen ähneln und als affektive Störung falsch diagnostiziert werden; 4 Depressionen können mit einem "Demenz" -Syndrom einhergehen; Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich der Patient im Alter entwickelt. Der Patient denkt langsam, die Antwort ist langsam, der Ton ist leise und die Bewegung ist reduziert. Es kann Menschen die Illusion einer "Demenz" (auch als "depressive Pseudo-Demenz" bekannt) geben. Die sogenannte Pseudo-Demenz bezieht sich auf Depressive Demenz, dh kognitive Beeinträchtigung, ist reversibel, obwohl die Depression akuter ist und offensichtliche Grenzen aufweist, sind Intelligenz und Persönlichkeit vor der Information gut, klinische Symptome sind hauptsächlich emotionale Depressionen, aber eine sorgfältige Untersuchung zeigt, dass sie zwar langsam reagieren, Es gibt jedoch immer noch eine Reaktion auf den Inhalt und das Antidepressivum ist wirksam und es gibt keine verbleibende Persönlichkeit oder einen intelligenten Defekt.
Im Gegensatz zu organischer Demenz ist die kognitive Beeinträchtigung von depressiven Patienten weder wahr noch falsch. Dieser Patient scheint den Namen Demenz-Syndrom der Depression (DSD) zu verwenden.
Die Identifikation von DSD und AD ist wie folgt:
(1) Im Gegensatz zur primären Demenz sind der Beginn der DSD und das Intervall zwischen den Behandlungen kürzer.
(2) DSD hat in der Vergangenheit eine Vorgeschichte von affektiven Störungen.
(3) DSD-Patienten haben mehr Depressionen und Wahnvorstellungen als AD.
(4) Der Verhaltensabfall von AD-Patienten steht im Einklang mit dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung.
(5) DSD-Schlafstörungen sind schwerwiegender und stehen häufig früh auf.
(6) Die DSD-Selbsterkenntnis wird gespeichert und die Gedächtnistestergebnisse werden häufig unter Aufforderung oder Aufforderung verbessert.
(7) Patienten mit AD haben charakteristische Sprachdefizite, die mit Legasthenie und DSD assoziiert sein können.
(8) Studien zur strukturellen Bildgebung haben gezeigt, dass Patienten mit DSD möglicherweise auch eine verringerte Gehirndichte und ein ähnliches Ventrikel / Gehirn-Verhältnis aufweisen wie Patienten mit Demenz. Die prognostische Bedeutung dieses Befundes ist jedoch unklar.
(9) DSD-funktionelle Bildgebungsstudien, wie PET, zeigten einen asymmetrischen Metabolismus mit niedrigem Frontallappen, die linke Seite ist offensichtlicher und kann nach Behandlung mit Antidepressiva wieder normalisiert werden. Dieser niedrige Frontalmetabolismus unterscheidet sich vom AD-Doppel-Haselnuss-Metabolismus. .
Das Ergebnis der DSD wurde nicht bestimmt. Es wurde berichtet, dass 44 Patienten mit DSD nach der Behandlung ihre präkognitiven Werte wieder erlangten. Nach 8 Jahren Follow-up hatten 89% AD.
11. Eine AD und eine zerebrovaskuläre Erkrankung können gleichzeitig bestehen, aber die Erkrankung beginnt im Allgemeinen nicht mit einem Schlaganfall, kann frühzeitig ohne Hemiplegie, Gesichtsfeldschädigung und Ataxie und andere Anzeichen sein, kann aber auch spät auftreten, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass die Erkrankung und Liegt gleichzeitig eine zerebrovaskuläre Erkrankung vor, sollte die Diagnose 00.02 Alzheimer-Mischtyp gestellt werden.
12. Funktionspsychose: Fang Yusheng et al. (1990) berichteten über 160 Patienten mit AD-Frühsymptomen gemäß DSM-III-R-Diagnosekriterien, 56% (90/160) Patienten mit funktionellen psychischen Störungen, häufig ohne klare Demenzsymptome Falsch diagnostiziert als funktionelle Psychose, einschließlich 38 Fällen (24%) im manischen Zustand, manifestiert als hohe Emotionen, erhöhte Reizbarkeit, übertriebene Wahnvorstellungen, übermäßiges Essen, sexuelle Absichten, neugierig, Illusionswahn in 35 Fällen (22%), Unter ihnen waren 19 imaginäre Wahnvorstellungen, 10 auditive Halluzinationen, 9 wurden gestohlen, 3 waren übertrieben, 2 waren täuschend, 17 waren depressiv (11%), 8 wurden vermutet, 7 waren ängstlich und 5 wurden verzögert. 4 Fälle von Depressionen, 3 Fälle von Selbstbeschuldigung.
