tuberkulöse Perikarditis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Perikarditis Eine frühe tuberkulöse Perikarditis ist eine fibrinöse und blutige Perikarditis, gefolgt von einem Perikarderguss, gefolgt von einer Perikardhypertrophie, die in eine subakute oder chronische Phase umgewandelt werden kann und sich teilweise zu einer Perikardverengung entwickelt. Die frühe Behandlung der tuberkulösen Perikarditis ist für die Prognose wichtig. Sobald die Diagnose klar ist, wird eine Behandlung gegen Tuberkulose oder eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Die tuberkulöse Perikarditis nimmt in China eine wichtige Position bei Perikarderkrankungen ein und macht 21,3% bis 35,8% der Perikarderkrankungen aus. Eine aktive Kontrolle der Tuberkuloseprävalenz kann das Auftreten einer tuberkulösen Perikarditis signifikant reduzieren. Ausländische Berichte über Perikarditis sind die ersten in Bezug auf die Unspezifität, und inländische Tuberkulose ist die häufigste Erkrankung. Tuberkulöse Perikarditis nimmt in China einen wichtigen Platz bei Perikarderkrankungen ein und macht 21,3% bis 35,8% der Perikarderkrankungen aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit liegt bei Patienten mit Tuberkulose bei 1-2% Anfällige Menschen: Meist junge Menschen, häufiger bei Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogene Zirrhose, Ödeme
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Perikarditis
(1) Krankheitsursachen
Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Rindertuberkulose sind.Der größte Teil der Kindertuberkulose in China wird durch menschliche Tuberkulose, Tuberkelbazillus, verursacht Starke Beständigkeit, zusätzlich zur Säurebeständigkeit, Alkalibeständigkeit, Alkoholbeständigkeit, Kälte-, Hitze-, Trocken-, Licht- und Chemikalienbeständigkeit, starke Verträglichkeit durch feuchte Hitze, starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C, Trockenhitze-Sterilisation ist schlecht, Trockenhitze-Sterilisation bei 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten, daher Trockenhitze-Sterilisation, Temperatur muss hoch sein, Zeit muss lang sein, innen Die Tuberkulose-Bakterien werden innerhalb von 2 Stunden direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, während das ultraviolette Licht nur 10 Minuten dauert, im Dunkeln jedoch mehrere Monate überleben kann. Die Tuberkulose-Bakterien im Sputum verwenden 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichpulver. Es dauert 24 Stunden, bis die Flüssigkeitsdesinfektion wirksam wird.
(zwei) Pathogenese
Das Auftreten einer tuberkulösen Perikarditis umfasst häufig intrathorakale lymphatische Tuberkulose, pleurale oder peritoneale Tuberkulose, die durch lymphatischen Reflux oder direkte Ausbreitung verursacht werden kann und auch durch die Verflüssigung von Lymphknoten in der Nähe des Perikards direkt in die Herzhöhle gerissen werden kann. Der pathologische Prozess der tuberkulösen Perikarditis umfasst vier Perioden: Trockenheit, Exsudation, Absorption und Verengung, zwei Stadien der klinischen Exsudation und Verengung und exsudative Perikarditis kann eine systemische multiple Serositis sein. Zum Teil spiegelt es die hochempfindliche Reaktion des Körpers auf Tuberkulose wider, und es gibt viele verschiedene Arten von serösem fibrösem Exsudat, das sich in der Perikardhöhle angesammelt hat. Es gibt verstreute Militärtuberkulose-Läsionen oder käseähnliche Veränderungen auf der Oberfläche des Perikards und das Perikard ist geschwollen und bedeckt. Anlaufende Cellulose Wenn der Krankheitsverlauf glatt verläuft, können Perikard und Cellulose nach Absorption des Exsudats und der Cellulose wieder vollständig normalisiert werden.Zum Beispiel wird das Exsudat absorbiert und die Cellulose mechanisiert.Die Bindegewebshyperplasie bewirkt, dass sich das Perikard verdickt und stark anhaftet. Kann Perikardverschlüsse und sogar eine Adhäsion der Brustwand der Pleura verursachen, die klinisch als konstriktive Perikarditis oder Pick (Pick) -Krankheit bezeichnet wird Gelegentlich Herzbeutel Verkalkung.
Verhütung
Prävention von tuberkulöser Perikarditis
1. Kontrolle der Infektionsquelle und Verringerung des Infektionsrisikos Der positive Abstrich der Tuberkulose stellt die Hauptursache für die Tuberkulose dar. Früherkennung und rationelle Behandlung von Patienten mit abstrichpositiver Tuberkulose stellen die grundlegenden Maßnahmen zur Verhinderung der Tuberkulose dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden an aktiver Tuberkulose, und ihre Familienangehörigen sollten daran leiden Für eine detaillierte Untersuchung (Aufnahme von Brustkorb, PPD usw.) sollten die Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung regelmäßig körperliche Untersuchungen durchführen, um Infektionsquellen rechtzeitig zu erkennen und zu isolieren, wodurch das Risiko einer Tuberkulose-Infektion wirksam verringert werden kann.
2. Die Verbreitung der BCG-Impfung hat gezeigt, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt: BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. Der obere linke Deltamuskel wurde intradermal mit einer Dosis von 0,05 mg / Mal injiziert. Die Kratzmethode wird heute nur noch selten angewendet. Das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, dass der 7-jährige und der 12-jährige BCG-Wiedereingliederungsplan, gegebenenfalls jedoch der altersbedingte, gestrichen werden sollen Kinder, die im Test negativ sind, können möglicherweise noch mehrfach geerntet werden. In der Neugeborenenperiode kann BCG am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Die prophylaktische Chemotherapie wird hauptsächlich bei folgenden Patienten angewendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Der positive Test des Lignins erfordert eine längerfristige Verwendung von Nebennierenrindenhormon oder anderen Immunsuppressiva.
Komplikation
Komplikationen bei tuberkulöser Perikarditis Komplikationen, kardiogene Zirrhose, Ödeme
Häufige Komplikationen dieser Krankheit sind Herztamponade und kardiogene Zirrhose.
1. Herztamponade mit tuberkulöser Perikarditis hat eine große Menge an Perikarderguss, aber die Bildungsrate ist langsam, verursacht im Allgemeinen keine akuten hämodynamischen Komplikationen, wie akute Perikardtamponade, kann jedoch Symptome und Anzeichen einer chronischen Perikardtamponade aufweisen. Es ist ein Niederdrucktampon.
2. Herzzirrhose aufgrund chronischer Perikardverengung, Hypertrophie, steifem Perikard begrenzt die ventrikuläre Füllung, den rechtsventrikulären diastolischen Druck und den rechtsatrialen Druckanstieg, die Behinderung des venösen Rückflusses in die Leber, die intrahepatische Sinuserweiterung und -verstopfung, die Unterdrückung benachbarter Hepatozyten fördern die Hepatozytenatrophie und beschleunigen die Hyperplasie des fibrösen Gewebes.Zusätzlich steigt die Permeabilität der Leberhöhle, es dringt viel Proteinflüssigkeit in die Disse-Höhle ein und es kommt zu einem Ödem der Nasennebenhöhle, das die Diffusion von Nährstoffen aus dem Plasma in die Leberzellen behindert und Leberschäden verschlimmert. Schließlich entsteht eine kardiogene Zirrhose.
Symptom
Tuberkulöse Perikarditis Symptome Häufige Symptome Tachykardie Dyspnoe Herzklopfen Puls kleiner ungerader Puls blutiges Exsudat Halsschlagader Wut Ausdünnung Nachtschweiß Sitzen Atmen
Die meisten Patienten sind jung, häufiger bei Männern, setzen langsam ein, hauptsächlich unspezifische systemische Symptome, haben häufig Fieber, Brustschmerzen, Herzklopfen, Husten, Atembeschwerden, Appetitverlust, Gewichtsverlust und Nachtschweiß usw., die häufig im perikardialen Exsudatstadium auftreten Im späten Stadium der konstriktiven Perikarditis sind die Schmerzen in der Brust milder als bei einer akuten viralen oder unspezifischen Myokarditis. In Kombination mit Tuberkulose kann es zu Husten und Hämoptyse kommen.
Die wichtigsten Anzeichen einer tuberkulösen Perikarditis sind: Tachykardie, Herzausdehnung, entfernte Herztöne, gelegentliche Perikardreibung, 40% bis 50% und Pleuraerguss. Qimai, Lebervergrößerung, sitzende Atmung, Ödeme der unteren Extremitäten usw. Es gibt eine Gruppe ausländischer Berichte über 88 Fälle von tuberkulöser Perikarditis, 88% mit Engorgement der Halsvenen, 95% mit Hepatomegalie, 73% mit Aszites und 18% mit Perikard. Reibungsgeräusche, die Hälfte der Fälle von Röntgenaufnahmen der Brust zeigten Herzvergrößerung und Pleuraerguss.
Die tuberkulöse Perikarditis entwickelt eine chronisch verengende Perikarditis ohne Fieber, ohne Nachtschweiß und ohne andere Symptome, jedoch mit deutlichen Manifestationen von Venenverstopfung, Hypotonie und Pulsdruck, Blähungen, Aszites und Ödemen.
Eine frühzeitige Diagnose ist sehr wichtig: Bei Patienten mit ungeklärtem Fieber und starkem Perikarderguss, insbesondere bei blutigem Exsudat, sollte zunächst an eine tuberkulöse Perikarditis gedacht werden. Es ist zu beachten, dass eine tuberkulöse Perikarditis auch während der Behandlung von Tuberkulose auftreten kann. Die genaue Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis ist durch die Bakteriologie schwierig zu bestimmen, da die Rate des Bakterienwachstums beim Perikarderguss sehr gering ist, es nicht einfach ist, gefärbt oder mikroskopisch nachgewiesen zu werden, und es lange dauert, bis eine säurefeste Bazillenkultur erhalten wird, und die positive Rate ist ebenfalls gering. In einem frühen Stadium können säurefeste Bazillen in Perikarderguss- oder Perikardbiopsien gefunden werden, und die Diagnose kann bestätigt werden. Es sollte betont werden, dass die Einschränkungen der Biopsiestelle, die negative Perikardbiopsie, eine tuberkulöse Perikarditis nicht ausschließen können; In gequollenen oder käseähnlichen Substanzen sind keine säurefesten Bazillen zu sehen, und eine positive Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis kann nicht gestellt werden, da diese Substanzen auch in chronischen rheumatoiden oder sarkomähnlichen perikardialen Läsionen bei Herztamponade oder bei Herzinfarkt auftreten können Bei Perikardergüssen mit einer Dauer von mindestens 1 Woche sollte eine Perikardpunktion durchgeführt und die Sputum- und Magenaspiratproben des Patienten untersucht werden. Nukleare Bakterien, chirurgische Perikardbiopsie kann unter den folgenden Bedingungen durchgeführt werden: 1 entlasten Herztamponade, 2 seit mehr als 3 Wochen im Krankenhaus, die Ursache der Diagnose ist unbekannt, oder blind Anti-Tuberkulose-Behandlung für mehr als 5 Wochen haben immer noch Fieber und Perikarderguss, in der akuten Ursache unbekannt Bei Patienten mit Perikarditis sollten Labortests Tuberkulin-Hauttests umfassen.Es sollte auch beachtet werden, dass ein negativer Tuberkulose-Hauttest allein keine tuberkulöse Perikarditis negiert, da etwa 30% der Tuberkulose-Patienten nicht ansprechen und negativ sind. Eine erhöhte Adenosin-Desaminase-Aktivität (ADA) beim Perikarderguss (normal <45 U / l) trägt zur Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis bei, weshalb die klinische Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis lautet Notwendig, aber sorgfältig identifiziert werden müssen, auf der einen Seite sollten die schweren Tuberkulose-Patienten nicht ignorieren, auf der anderen Seite nicht Nicht-Tuberkulose-Patienten in die Langzeitbehandlung einer Vielzahl von Anti-Tuberkulose-Medikamente setzen.
Untersuchen
Untersuchung auf tuberkulöse Perikarditis
1. Der Tuberkulin-Test, der positiv für den Tuberkulin-Test ist, und das Vorhandensein von Tuberkulose in anderen Körperteilen sind für die Diagnose hilfreich, und 25% der Patienten haben einen negativen Tuberkulin-Test.
2. Perikardpunktionsflüssigkeit Untersuchung ist ähnlich wie tuberkulöse Pleuritis Exsudat, kann blutigen Perikarderguss haben, bestätigt Tuberkulose-Bakterien in Perikarderguss gefunden, aber die positive Rate ist niedrig, 20% bis 50% Fälle von Mycobacterium tuberculosis Kultur positiv, Perikardflüssigkeit Ein signifikanter Anstieg der Adenosindeaminase-ADA ist für die Diagnose hilfreich.
3. Perikardbiopsie kann in käseähnlichem Granulationsgewebe beobachtet werden, die positive Rate beträgt 50% bis 75%.
4. Die Röntgenuntersuchung ist sehr wichtig für die Bestimmung des Perikardergusses: Wenn der Erguss> 300 500 ml ist, dehnt sich der Herzschatten unter Durchleuchtung in Birnen- oder Kolbenform aus, der ursprüngliche Lichtbogen verschwindet, der Herzschlag schwächt oder verschwindet und der Herzschattengrund Verbreitert, sphärisch, wird die Aorta kleiner und die obere Hohlvene breiter, und die Röntgenaufnahme ist für die Diagnose hilfreich.
5. EKG-Untersuchung
(1) Anhebung des ST-Segments: früh (Stunden bis Tage) mit Ausnahme von aVR fällt das ST-Segment von V1 ab, das ST-Segment anderer Ableitungen wird angehoben, wobei V5, V6 offensichtlich ist, der Bogen nach unten und dann allmählich nach hinten abfällt Zur Äquipotentialleitung.
(2) Änderung der T-Welle: Die frühe T-Welle ist aufgerichtet. Wenn das ST-Segment zur Grundlinie zurückkehrt, wird die T-Welle allmählich abgeflacht oder invertiert. Nachdem die Entzündung abgeklungen ist (Wochen bis mehrere Monate), kehrt die T-Welle allmählich zur Normalität zurück, z. T-Wellen-Inversion kann für eine lange Zeit existieren.
(3) Es ist ersichtlich, dass die komplexe QRS-Welle eine niedrige Spannung ist.
(4) Sinustachykardie.
(5) Eine große Anzahl von Perikardergüssen kann ein elektrisches Abwechseln von P-, QRS- und T-Wellen verursachen, und es kann ein Rechtsbündel-Zweigblock auftreten.
6. Die Echokardiographie kann einen Erguss von 15 ml nachweisen. Zwischen der hinteren Wand des linken Ventrikels und dem hinteren Perikard befindet sich ein echofreier, flüssiger dunkler Bereich. Ebenso kann eine solche Dunkelheit zwischen der vorderen Wand des rechten Ventrikels und der Brustwand auftreten. Das Gebiet existiert.
4. Durch intravenöse Isotopen-Scanning-Injektion von 131I-markiertem Albumin oder intravenöse Injektion von 99mTc zum Herz-Scan im Vergleich zum Herzschatten von Röntgenfilmen kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Exsudat bestimmt werden. 7
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Perikarditis
Im präkardialen Bereich ist das Reibungsgeräusch des Perikards zu hören, und die Diagnose einer Perikarditis kann gestellt werden.
Im Verlauf einer Erkrankung, die durch Perikarditis erschwert werden kann, wie Brustschmerzen, Atemnot, Tachykardie und ungeklärte systemische venöse Stauung oder vergrößertes Herz, sollte eine Perikarditis mit der Möglichkeit von Exsudat, Perikarditis und Nässen in Betracht gezogen werden Die Identifizierung von Herzvergrößerungen, die durch andere Ursachen verursacht werden, bereitet häufig Schwierigkeiten, die Halsvene ist mit ungeraden Venen erweitert, die Spitze schlägt schwach, das Herzgeräusch ist schwach, es gibt kein Klappengeräusch und es gibt ein extra frühes diastolisches Geräusch.
Röntgenuntersuchung oder Herz-Phonographie zeigen, dass die normale Kontur des Herzens verschwindet, die Pulsation schwach ist, das Elektrokardiogramm eine niedrige Spannung zeigt, die ST-T sich ändert und das QT-Intervall sich nicht verlängert, was für die Diagnose der ersteren vorteilhaft ist und für die Ultraschalluntersuchung und Radionukliduntersuchung verwendet werden kann. Und Magnetresonanztomographie usw., Perikardpunktion und Perikardbiopsie können helfen, die Diagnose zu bestätigen. Der starke Schmerz einer unspezifischen Perikarditis ähnelt einem akuten Myokardinfarkt, aber ersterer hat häufig eine Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege, bevor er einsetzt, Schmerzen aufgrund von Atmung, Husten oder Körperstellungsänderungen Deutlich erhöhtes, frühes Perikard-Reibungsgeräusch, Serum-Aspartat-Transferase, Laktat-Dehydrogenase und Kreatin-Phosphokinase normal, EKG keine abnormale Q-Welle, letztes Erkrankungsalter, häufig Angina oder Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, Perikard-Reibung Das 3 bis 4 Tage nach Beginn aufgetretene EKG weist eine abnormale Q-Welle, ST-Segmenterhöhung und T-Wellen-Inversion usw. auf und weist häufig schwere Arrhythmien und Leitungsblockaden auf, wie z. B. akute Perikarditis-Schmerzen Bauch, kann als akuter Bauch falsch diagnostiziert werden, detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung können Fehldiagnosen vermeiden, die klinischen Manifestationen von Perikarditis unterschiedlicher Ursachen sind unterschiedlich, Die Behandlung ist auch anders: Nach Feststellung der Diagnose einer akuten Perikarditis ist es daher erforderlich, die Ursache weiter zu klären und die Richtung für die Behandlung anzugeben.
