Aortoenterische Fistel
Einführung
Einführung in die Aortendarmfistel Aortoenterische Fistel (AEF) bezeichnet die pathologische Kommunikation zwischen der Aorta und dem angrenzenden Darmtrakt. Je nach Krankheitsursache kann die Erkrankung in primäre und sekundäre unterteilt werden: Bei der primären AEF handelt es sich um eine Aortenoperation in der Vorgeschichte, die Erosion der Arterienwand, die durch die Läsion der Aorta selbst verursacht wird, dringt jedoch direkt in die angrenzende Darmhöhle ein. Gefunden im Zwölffingerdarm, sekundäre AEF ist auf die Bildung von Pseudoaneurysma am anastomösen Stoma des Transplantats nach einer Aortenoperation zurückzuführen und bricht dann in den Darm ein, so dass sekundäre AEF auch als Transplantat (künstliches Blutgefäß) bezeichnet wird - Darmfistel. Sekundäre AEF ist viel häufiger als primäre. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei 0,006% -0,009% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Sepsis
Erreger
Aortendarmfistel
(1) Krankheitsursachen
1. Aortenläsionen Primäre AEF treten hauptsächlich in der Bauchaorta auf, häufig aufgrund der Expansion des atherosklerotischen Bauchaortenaneurysmas (negativer Typ) und der Erosion direkt im Darm. Eine seltene Ursache ist Pilzbefall Neben der primären Aortitis, dem arteriellen bösartigen Tumor oder dem metastasierenden Tumor ist das durch Ruptur verursachte syphilitische oder traumatische Aneurysma auch die Hauptursache für die Darmfistel der Aorta.
2. Gastrointestinale Erkrankungen wie Mesenterialtuberkulose, Salmonellen, Syphilis und Pilzerkrankungen usw., wenn die Darmperforation von einer Erosion der Bauchaortenwand und inneren Hämorrhoiden begleitet wird, Zwölffingerdarm-Divertikulitis-Perforation, Magen zwölf Bezieht sich auf die Erosion der Bauchaorta durch Perforation von Darmgeschwüren.
3. Gallen- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen wie Cholelithiasis, nekrotisierende Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenkrebs und andere Gallen- und Bauchspeicheldrüsenläsionen können ebenfalls durch Erosion der Bauchaorta gebrochen werden.
4. Aortenchirurgie mit der umfassenden Entwicklung der Gefäßchirurgie, Endarteriektomie, arterielle Resektion nach arterieller Darmfistel, ist häufig gewesen, und seine Ursachen sind viele, wie unsachgemäße Technik der Resektion oder Gefäßtransplantation, Anastomose Um den Mund herum bildet sich ein Abszess, oder die Naht ist nicht fest und gebrochen. Auf die Gefäßanastomose oder das autologe Gefäßtransplantat folgt ein Pseudoaneurysmus, oder die Blutversorgung des Zwölffingerdarms oder des Zwölffingerdarms ist versehentlich verletzt. Es wird berichtet, dass der größte Teil dieses Auswurfs nach einer Notfallresektion eines Aneurysma-Rupturs auftritt, während elektive Operationen seltener vorkommen.
(zwei) Pathogenese
Mehr als die Hälfte des primären AEF ist auf eine erweiterte Erosion des infrarenalen abdominalen Aortenaneurysmas oder ein direktes Eindringen in den Darm zurückzuführen, von denen der größte Teil im dritten und vierten Duodenum (60% bis 70%) des Retroperitoneums auftritt. Reckless et al. (1972) fassten 131 Fälle von spontan in den Darm einbrechendem abdominalen Aortenaneurysma zusammen und stellten fest, dass 57% in das dritte oder vierte Segment des Zwölffingerdarms brachen, gefolgt von Jejunum, Magen und Sigma. Das dritte und vierte Segment über die Bauchaorta dringen leicht in den Darm ein, als ob sie in den Bogen eintreten, und der anatomische Ort ist fest und befindet sich im Retroperitoneum.
Die sekundäre AEF tritt nach einer abdominalen Aortenrekonstruktion auf und kann einige Monate oder sogar Jahre nach einer Transplantation auftreten.Obwohl die Pathogenese nicht vollständig geklärt ist, ist die grundlegende Pathogenese die mechanische Erosion der abdominalen Aorta. Der Zwölffingerdarm wird durch ein Pseudoaneurysma verursacht.Das expandierende arterielle Aneurysma oder das expandierende Transplantatgefäß komprimiert den Zwölffingerdarm in der Vorderseite oder den Darmschlauch in der Nähe, wodurch die Darmwand erodiert wird und Ulzerationen unter Bildung von AEF auftreten, was zur Verdauung führt. Die Blutung, ein weiterer Pathogenese-Faktor, ist auf den Bruch der Anastomose des Gefäßtransplantats zurückzuführen, was zur Bildung eines retroperitonealen Hämatoms und eines Pseudoaneurysmas, einer Entzündung oder einer Adhäsion der Anastomose an den Darm davor und einer mechanischen Kompression, die zum Darm führt, führt Die Wand wird schwach, der Darminhalt, der bakterielle Toxine und Verdauungsenzyme enthält, sickert aus, und die umgebende Entzündung wird in eine Eiterhöhle ausgebreitet, um sich zur Anastomose auszubreiten, so dass das Darmlumen mit dem Pseudoaneurysmus kommuniziert und schließlich AEF bildet, und der Pseudoaneurysmus nicht unbedingt Es gibt auch eine Infektion.
Verhütung
Vorbeugung von Aortendarmfisteln
Der Schlüssel zur Verhinderung eines erneuten Auftretens besteht darin, das Auftreten einer Infektion zu verhindern. Es ist erforderlich, Breitbandantibiotika anzuwenden. Zusätzlich zur Entnahme von Gewebe und Sekreten für die Kultur ist es erforderlich, eine große Anzahl von Geweben vor dem Abdomen wiederholt zu waschen und lebensfähige Gewebe wie Omentum aufzutragen. Die vordere Wirbelfaszie bedeckt den reparierten Darm und den Stumpf der Abdominalaorta (ein Fall, in dem der externe Bypass die Zirkulation der unteren Extremität umgeht), um den Darm und die Blutgefäße (Abb. 1) für die primäre AEF zu isolieren Patienten, bei denen die Methode des künstlichen Blutgefäßersatzes angewendet wird, wird das künstliche Blutgefäß aus PTFE angewendet. Gegenwärtig wird davon ausgegangen, dass das Material eine stärkere anti-infektiöse Festigkeit aufweist als das Dacron-Material, und eine postoperative CT- oder MRT-Untersuchung ist möglich, um das Wiederauftreten von AEF im Frühstadium festzustellen.
Komplikation
Komplikationen der Aortendarmfistel Komplikationen Schocksepsis
Hämorrhagischer Schock und Sepsis sind häufige Komplikationen dieser Krankheit.
Symptom
Aortendarmfistel Symptome Häufige Symptome Fieber mit Kälte Schüttelfrost systolisches Rauschen wiederholte Blutungen Müdigkeit Bauchschmerzen Schwäche Schock
Die häufigsten Symptome der primären und sekundären AEF sind gastrointestinale Blutungen, pulsierende Abdominalmassen und -infektionen, erhöhte Körpertemperatur und Patienten klagen häufig über Gewichtsverlust, Schwäche, Gewichtsverlust, Fieber, Bauchschmerzen oder Schmerzen im unteren Rückenbereich, was jedoch nicht der Fall ist Die spezifischen Symptome, falls diese Symptome in den Monaten oder Jahren nach einer abdominalen Aortentransplantation auftreten, sollten frühzeitig gegeben werden, um die Möglichkeit einer AEF zu prüfen, die die meisten sekundären AEF-Patienten mit gastrointestinalen Blutungen können Bei einer großen Menge von Blutungen, aber auch bei einer kleinen Menge von Blutungen, die sich als okkultes Blut im Stuhl manifestieren, handelt es sich bei den meisten Blutungen um intermittierende, selbstlimitierende, sogenannte Signalblutungen, wenn die Blutungen zu einer Myokardischämie, Nekrose der unteren Extremitäten, Nierenversagen oder Niereninsuffizienz führen können Es trat ein irreversibler Schock auf, 66% der AEF-Patienten berichteten über gastrointestinale Blutungen, 48% zeigten akute Blutungen, andere waren chronisch, alt oder wiederholten Blutungen, aber 94% berichteten über Blutungssymptome aufgrund von Transplantat oder Anastomose Eine bakterielle Infektion des Hämatoms im Pseudoaneurysma am Mund (aufgrund einer chirurgischen Kontamination oder Exsudation des nahegelegenen Darmtrakts), so dass es einen Patienten mit Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit oder Drainage am alten Schnitt gibt .
Untersuchen
Untersuchung der Aortendarmfistel
1. Routineuntersuchung des Blutes Wenn auf einen Pseudoaneurysmus eine Hämatominfektion folgt, steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen und der Anteil der Neutrophilen.
2. Bakterienkultur Wenn eine Hämatominfektion auftritt, können Blutkultur und Wundsekretionskultur Zellwachstum aufweisen. 75% sind Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis oder Escherichia coli, Blutkultur vor der Operation und transplantierte Blutgefäße während der Reoperation Das in und um sie herum kultivierte Gewebe ist konsistent.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) ist die am häufigsten verwendete Untersuchungsmethode, die das vierte Segment des Zwölffingerdarms erreichen kann, andere Magen-, Zwölffingerdarm-Blutungen auszuschließen, wenn der Zwölffingerdarm gefunden wird 3 oder 4 Segmente mit Schleimhautdefekten, Gerinnseln oder Nähten in der Gefäßwand oder deren Anastomose können eindeutig diagnostiziert werden, die Diagnoserate der EGD-Untersuchung liegt bei ca. 80%, die beste im Operationssaal.
4. Verbesserte CT-Untersuchung Bei unerklärlicher Sepsis kann eine CT des Abdomens und des Beckens hilfreich sein. Bei Patienten mit AEF kann bei der CT-Untersuchung Flüssigkeit oder Gas um das Transplantatgefäß herum gefunden werden. Außerdem zeigt die CT-Untersuchung eine Schwellung des Gewebes um das Transplantatgefäß herum Oder Entzündung, Gas am Rande der arteriellen Verkalkung, Pseudoaneurysma, Verdickung der Darmwand in der Nähe.
5. Angiographie Manchmal fließen der distale oder proximale Pseudoaneurysmus der Gefäßanastomose und das Kontrastmittel in den Darm, die Diagnose kann bestätigt werden, aber aufgrund der extrem schnellen Blutflussrate ist das typische Röntgenzeichen selten zu sehen. Die Angiographie kann Merkmale und Designreoperationen der arteriellen Anatomie bereitstellen.
6. Obwohl die MRT-Bildgebung eine gewisse Genauigkeit aufweist, gibt es noch einige Probleme bei der Diagnose von AEF. Die MRT-Bildgebung kann die Infektion des Transplantats genau erfassen. Wenn eine MRT gefunden wird, wird es im März noch rund um das Transplantat sein. Der Erguss, der auf eine Infektion hindeutet, kann in Kombination mit anderen klinischen Indikationen diagnostiziert werden. Die Muskeln der transplantierten Blutgefäße und die erhöhte Signalintensität auf T2-Weogted-Bildern lassen ebenfalls die Möglichkeit einer Infektion erkennen.
7. Gastrointestinale Sputumuntersuchung sollte so weit wie möglich vermieden werden, auch wenn die Diagnose gestellt werden kann, aber das Sputum in das Blutgefäß ein gewisses Risiko birgt, Röntgenfilmuntersuchung, die Verwendung wurde bereits beschrieben, und wenn der Zustand stabil ist, nicht eine große Anzahl von Verdauungstrakt Blutung: Der markierte Kernscan roter Blutkörperchen kann angewendet werden, um die Blutungsstelle zu erkennen.
8. Sonstige Untersuchungen Wenn der Zustand stabil ist und keine große Anzahl von Magen-Darm-Blutungen vorliegt, können Sie die Blutungsstelle mit dem markierten Scan der weißen Blutkörperchen nachweisen, und auch Koloskopie, Sinogramm usw. sind für die Diagnose hilfreich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Aortendarmfistel
Es gibt die folgenden Hinweise in der Anamnese oder Untersuchung, und die Aortendarmfistel sollte vermutet werden:
1 Der Patient hatte nur eine Vorgeschichte schmerzloser (oder leicht schmerzhafter, unangenehmer) pulsierender Bauchmuskulatur und hatte kürzlich Bauchschmerzen oder plötzliche Zunahme der Schmerzen, und wenn es sich um Rückenschmerzen handelte, war dies oft ein Vorläufer einer Aneurysmenruptur.
2 Die Bauchnabelschnur kann eine expansive, pulsierende Masse berühren und ein systolisches Geräusch hören. Die Blutung weist jedoch intermittierende Merkmale auf. Bei einem instabilen Zustand erfordert eine kontinuierliche Blutung des Gastrointestinaltrakts häufig eine chirurgische Untersuchung, um das zu bestimmen Bei Patienten mit begrenzter Blutung oder intermittierender Blutung kann die Notwendigkeit, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Transplantatinfektion mit oder ohne Sepsis, Bildgebung und Endoskopie zu überprüfen, direkte und indirekte Hinweise liefern.
Keiner der verschiedenen Tests kann jedoch auf eine äußerst zuverlässige Diagnose hinweisen, die in Verbindung mit klinischen Symptomen in Betracht gezogen werden muss, und manchmal ist eine Laparotomie erforderlich, um eine Diagnose zu erhalten.
