Kammerflattern und Kammerflimmern
Einführung
Einführung in das Kammerflattern und Kammerflimmern Die Dauer des Kammerflatterns ist oft sehr kurz und geht schnell in Kammerflimmern über, sodass das Kammerflattern ein Vorläufer des Kammerflimmerns ist. Ventrikuläres Flattern ist ein Übergangstyp zwischen ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern oder kann von Kammerflimmern oder Doping gefolgt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005%, die Inzidenz von Bluthochdruck bei älteren Menschen kann 2% erreichen Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: A-Syst-Syndrom Plötzliches Todessyndrom
Erreger
Kammerflattern und die Ursache von Kammerflimmern
Ursache der Krankheit:
Myokardhypoxie, Ischämie, Elektrolytstörungen, Arzneimittelvergiftungen sowie physikalische und chemische Faktoren können zu Kammerflattern und Kammerflimmern führen, die häufig durch Herzrhythmusstörungen vor dem Tod verursacht werden. Es ist jedoch auch ersichtlich, dass die Herzkrankheit nicht sehr schwerwiegend ist oder es keine offensichtliche Herzkrankheit oder sogar ein Herz ohne organische Erkrankung gibt, und zwar aufgrund des plötzlichen Ausbruchs von Kammerflattern oder Kammerflimmern, das zu einem Herzstillstand führt. Die häufigsten Ursachen sind:
1. Koronare Herzkrankheit: insbesondere bei akutem Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris, ventrikulärem Aneurysma, Reperfusion nach thrombolytischer Therapie bei akutem Myokardinfarkt usw., akuter Myokardinfarkt, kompliziert mit Kammerflimmern, keine Hypotonie vor Kammerflimmern , Schock oder Herzinsuffizienz können als primäres Kammerflimmern bezeichnet werden, wie Hypotonie vor Kammerflimmern, Schock oder Herzinsuffizienz als sekundäres Kammerflimmern, primäres und nachfolgendes Auftreten während eines Krankenhausaufenthaltes bei akutem Myokardinfarkt Die Inzidenz von Kammerflimmern betrug 2,7% bzw. 2,8%. 71% des primären Kammerflimmerns traten innerhalb von 24 Stunden nach einem akuten Myokardinfarkt auf, und die höchste Inzidenz trat in der ersten Stunde nach Beginn in den folgenden Stunden auf. Rascher Rückgang im Körper, 48 Stunden nach Infarkt trat kein primäres Kammerflimmern auf, sekundäres Kammerflimmern 41% trat 2 Wochen nach Beginn des Myokardinfarkts auf, primäres Kammerflimmern trat bei akutem Myokardinfarkt an der Vorderwand auf In Kombination mit Bradykardie, Leitungsblockade oder Wiederinfarkt erhöht sich die Inzidenz von Kammerflimmern.Die Überlebensrate von primärem Kammerflimmern in der akuten Phase des Myokardinfarkts beträgt 57% Rate betrug 18%.
2. Umstellung von anderen Arrhythmien auf Kammerflimmern:
(1) Vollständiger oder stark atrioventrikulärer Block.
(2) Langes QT-Intervall-Syndrom mit ventrikulärer Tachykardie torsades de pointes: Brugada-Syndrom.
(3) QT-Intervall normale polymorphe ventrikuläre Tachykardie und extrem kurze intertemporale polymorphe ventrikuläre Tachykardie.
(4) Auch bei pathologisch paroxysmal persistierender ventrikulärer Tachykardie beobachtet.
(5) Präerregungssyndrom mit Vorhofflimmern: Wenn die Bypass-Refraktärzeit <270 ms beträgt, kann eine schnelle atriale Aktivierung 1: 1 über den Bypass übertragen werden, was zu Kammerflimmern führt.
(6) arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie, ventrikuläre Tachykardie.
3. Andere Herzkrankheiten:
(1) Kardiomyopathie: Einschließlich dilatativer Kardiomyopathie, hypertropher Kardiomyopathie usw. ist die Inzidenz ventrikulärer Tachykardien hoch, und die Anzahl plötzlicher Todesfälle in der Gruppe persistierender ventrikulärer Tachykardien beträgt 56%, 19%. In der Gruppe mit nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie traten 5,4% bei dilatativer Kardiomyopathie auf, und die elektrokardiographische Untersuchung bestätigte, dass das Kammerflimmern 66% ausmachte.
(2) Klappenerkrankung: wie Aortenstenose und Dysfunktion mit Angina pectoris oder Herzinsuffizienz.
(3) Myokarditis, akute Lungenembolie, Mitralklappenprolaps, Aortenaneurysmenruptur, Herztamponade, Herzruptur.
(4) Leistung anderer Patienten mit schwerer Herzkrankheit oder anderen Krankheiten vor dem Tod.
4. Die Toxizität verschiedener Arzneimittel: wie Digitalis, Chinidin, Procainamid, Expektorans, Phenothiazin und andere Arzneimittelvergiftungen.
5. Elektrolytstörungen: hauptsächlich Hypokaliämie oder gelegentlich, wenn die Hyperkaliämie zu hoch ist, schwere Azidose.
6. Herzchirurgie: Besonders während der Operation am offenen Herzen unter dem Blockzyklus der Niedertemperaturanästhesie können bei einem tiefen hypothermischen kardiopulmonalen Bypass häufig Kammerflimmern, Trachealintubation, Herztrauma, rechter oder linker Herzkatheter auftreten. Herzkatheter, Mitralballondilatationskatheterfehler usw. können ebenfalls auftreten.
7. Stromschlag oder Ertrinken: Wenn während eines Stromschlags 300 mA Gleichstrom oder 70-80 mA Wechselstrom durch das Herz fließen, kann dies zu Kammerflimmern führen.
8. Andere: Myokardischämie, Hypoxie, Herzhypertrophie, sympathische Erregung, metabolische Azidose, Bradykardie, zerebrovaskuläre Unfälle usw. können das Auftreten von Kammerflimmern fördern.
Pathogenese:
Es gibt zwei Theorien:
1. Erhöhte ventrikuläre Muskel-Selbstdisziplin, was zu einer einfachen oder mehrfachen schnellen ektopischen Erregbarkeit im Ventrikel führt.
2. Mikro-Wiedereintritts-Agonismus: Bei Myokardischämie, Hypoxie, Myokardnekrose und schwerer Bradykardie ist die Repolarisationsrate der Myokardzellen mit der Länge der Refraktärperiode unvereinbar, und die Höhe ist inkonsistent, und es bilden sich ein oder mehrere Mikro-Rückschläge im Ventrikelmuskel. Der Übertragungsweg durch verschiedene Größen und Richtungen wird auf alle Teile des Ventrikels übertragen, so dass die Kontraktion und Relaxation der Myokardteile jedes Teils nicht konsistent sind.
Verhütung
Kammerflattern und Vorbeugung von Kammerflimmern
Prävention:
Primärprävention: Vorbeugung von Kammerflattern und Tremor bei Patienten mit Risikofaktoren.
Sekundärprävention: Prävention des Wiederauftretens von Kammerflattern und Tremor bei Überlebenden von Kammerflattern und Tremor.
1. Phase-I-Prävention: Der erste Schritt ist die Risikobewertung: Der erste Schritt ist die Verwendung einer relativ einfachen Untersuchungsmethode, um Patienten mit geringem Risiko auszuschließen. Die Vorgeschichte eines Myokardinfarkts bei Patienten mit Herzerkrankungen stellt die häufigste Ursache für Kammerflattern und Kammerflimmern dar. Das Risiko für Kammerflimmern und Kammerflimmern sollte bewertet werden. Die Anfälligkeit von Kammermuskeln hängt von drei Wechselwirkungen ab, nämlich: 1 verbleibende Myokardischämie, 2 linksventrikuläre Dysfunktion, 3 EKG-Instabilität, die Beziehung zwischen den einzelnen Faktoren ist voneinander abhängig, die Wechselwirkung zwischen den drei ist in zwei Richtungen, ändern Sie eine von ihnen, können Durch die Änderung der beiden anderen Faktoren wird das Risiko dieser drei Aspekte durch unterschiedliche Untersuchungsmethoden ermittelt: Nach Abschluss der Risikobewertung müssen die differenzierten Hochrisikopatienten weiterbehandelt werden, beispielsweise mit Betablockern, Aspirin und interventioneller Therapie. Es muss betont werden, dass die weitere Behandlung nicht speziell auf die Vorbeugung von Kammerflattern und -zittern abzielt, sondern die Gesamtmortalität des Herzens verringern kann.
2. Phase-II-Prävention: 20 bis 25% der Patienten mit Kammerflattern und Zittern können überleben, und die klinische Behandlung von Überlebenden ist ein komplexer Prozess, der eine vielschichtige klinische Beurteilung und Behandlung umfasst.
(1) Diagnosemaßnahmen:
1 Bestimmen Sie zuerst die Art und das Ausmaß der Herzerkrankung.
2 Beurteilung der linksventrikulären Funktion.
3 Bei verschiedenen medikamentösen Behandlungen wurden arterielle EKG- und Belastungstests verwendet, um die Art, Häufigkeit und Reproduzierbarkeit von spontanen ventrikulären Arrhythmien zu bestimmen.
4 Im Rahmen der medizinischen Behandlung wurde die Induktion einer ventrikulären Arrhythmie durch elektrophysiologische Untersuchung gemessen.
(2) Behandlungsmaßnahmen:
1 Wenn möglich, brechen Sie das Medikament ab, insbesondere Antiarrhythmika.
2 Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen korrigieren.
3, um die prädisponierenden Faktoren zu bewerten.
4 verbessern die linksventrikuläre Funktion.
5 Myokardischämie kontrollieren.
6 beurteilen den neuropsychiatrischen Zustand.
7 Systematische Beurteilung von Antiarrhythmika (nicht-invasive und invasive Untersuchungen).
Komplikation
Kammerflattern und Komplikationen bei Kammerflimmern Komplikationen A-Syst-Syndrom Syndrom des plötzlichen Todes
Kammerflattern und Kammerflimmern sind die schwerwiegendsten Arrhythmien, und das Herz hat seine Blutungsfähigkeit verloren. Klinische Krämpfe, Synkope, A-S-Syndrom, plötzlicher Herztod. Kammerflattern und Tremor sind häufig gemischt oder treten auf, und ihre Auswirkungen auf die Durchblutungsfunktion entsprechen einem ventrikulären Stillstand. Wenn der Patient nicht rechtzeitig gerettet wird, kann er innerhalb weniger Minuten sterben. Es ist häufig bei einer Vielzahl schwerwiegender Krankheiten (Vergiftung, Stromschlag, akuter Myokardinfarkt usw.) und ist häufig eine Herzrhythmusstörung vor dem Tod von Patienten mit Herzerkrankungen und anderen Krankheiten.
Symptom
Ventrikelflattern und Kammerflimmern Symptome Häufige Symptome Arrhythmie Zerebrale Ischämie Kammerflimmern Schwelle Senkung der Ventrikelflattern Krämpfe Koma Kammerflimmern Bewusstseinsverlust
Kammerflattern und Kammerflimmern können persistent oder paroxysmal sein und innerhalb kurzer Zeit wiederkehren und einige Sekunden bis 1-2 Minuten oder länger dauern.
Zum Zeitpunkt des Kammerflimmerns gibt es keine effektive Kontraktion des Ventrikels und es gibt wenig oder keinen Blutausfluss aus dem Herzen.Zerebrale Ischämie kann schnell auftreten, was sich als A-S-Syndrom manifestiert.Der Patient krampft plötzlich, oftmals im ganzen Körper, und die Dauer ist nicht Erstens, bis zu mehreren Minuten, treten die meisten innerhalb von 10 Sekunden nach Kammerflimmern auf, Bewusstseinsverlust, Koma tritt häufig nach 30 Sekunden Kammerflimmern auf, mit mehreren langsamen Atemzügen, die Atmung wird allmählich flach und stoppt, was häufig im Ventrikel auftritt Innerhalb von 20 bis 30 Sekunden nach dem Zittern änderte sich der Teint von blass nach dunkelviolett, Herzgeräusch, Puls und Blutdruck verschwanden. Der größte Teil der Pupillendilatation trat bei Kammerflimmern für 30 bis 60 Sekunden auf.
Untersuchen
Untersuchung von Kammerflattern und Kammerflimmern
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Diagnose.
1. Typische EKG-Eigenschaften des Kammerflatterns: kontinuierliche und regelmäßige, breite, deformierte QRS-Welle, dh Kammerflattern, QRS-Welle hat eine lange Zeitgrenze, über 0,12 s, QRS-Welle hat eine Amplitude nach oben und unten wie eine Sinuskurve Kann nicht von der T-Welle getrennt werden, es gibt keinen Draht zwischen den QRS-Wellen, die QRS-Wellenfrequenz beträgt mehr als 180 - 250 Mal / min, manchmal nur 150 Mal / min oder bis zu 300 Mal / min, die P-Welle verschwindet.
2. Typische EKG-Eigenschaften von Kammerflimmern: Die QRS-T-Wellengruppe verschwindet vollständig und die Tremorwelle (f-Welle) mit unterschiedlichen Formen, unterschiedlichen Größen und extrem ungleichmäßigen Abständen mit einer Frequenz von 250-500 mal / min vibriert Es gibt keine Drähte zwischen den Wellen, und das Kammerflimmern kann gemäß den Merkmalen des Elektrokardiogramms in die folgenden Typen unterteilt werden:
(1) Nach der Art der Grobunterteilung der f-Welle:
1 raue Welle: f-Amplitude> 0,5 mV, häufiger bei frühem Kammerflimmern, extrakorporaler Zirkulation, Operation am offenen Herzen oder offener Brustkompression, Myokardkontraktionsfunktion ist relativ gut, Myokardspannung, Kriechen ist relativ groß und stark, Das Herz hat eine hellere Farbe und dieser Typ nutzt einen Schock- und Defibrillationseffekt.
2 feine Tremorwelle: f-Amplitude <0,5 mV, auch als ohnmächtiges Kammerflimmern bekannt, häufiger in Fällen vor dem Absterben, f-Welle schlank und schwach, schlechte Herzspannung, dunkler Teint, schlechte Reaktion auf Schockdefibrillation.
(2) Entsprechend der Frequenzklassifikation der f-Welle:
Wenn die Frequenz der 1f-Welle zwischen 100 und 500 mal / min liegt: Die Prognose ist relativ gut, und die Defibrillation durch einen Elektroschock kann die Kardioversion in einigen Fällen erfolgreich machen.
2f Wellenfrequenz <100 mal / min: Das heißt, sehr langsame Tremorwelle, die Prognose ist schlecht und geht schneller in einen ventrikulären Stillstand über.
Beim Kammerflattern und Kammerflimmern wird das Atrium unabhängig angeregt, jedoch ist es häufig schwierig, die P-Welle aufgrund des Vorhandenseins einer großen und deformierten Flatter- oder Tremorwelle zu erkennen.
Diagnose
Diagnose von Kammerflattern und Kammerflimmern
Diagnose
Entsprechend den klinischen Manifestationen und dem Elektrokardiogramm des Patienten kann die Diagnose bestätigt werden: Kammerflattern und Tremor sind Arrhythmien, die zum schnellen Tod des Patienten führen und selten von selbst abbrechen. Daher sollte die Diagnose so bald wie möglich gestellt werden, damit der Patient rechtzeitig behandelt werden kann.
Differentialdiagnose
1. Müssen von anderen polymorphen ventrikulären Tachykardien unterschieden werden: Die folgenden zwei Punkte sind für die Differentialdiagnose hilfreich: auf dem Elektrokardiogramm vor oder kurz nach dem Einsetzen der ventrikulären Tachykardie, wenn eine QT-Intervallverlängerung und eine U-Welle vorliegen Das Vorhandensein eines relativ langen interdisziplinären Intervalls oder einer typischen Induktionssequenz (lang-kurz-Umfang) unterstützt die TDP, die klinische Situation zu Beginn der ventrikulären Tachykardie ist für die Differentialdiagnose hilfreich.
2. Diese Art von Arrhythmie sollte von paroxysmaler Synkope und plötzlichem Tod unterschieden werden: zum Beispiel zeitweise abhängige TDP, Präerregungssyndrom mit extremem Vorhofflimmern, idiopathisches Kammerflimmern, Brugada-Syndrom und Sick-Sinus-Syndrom Die Identifizierung von Epilepsie und anderen Phasen sollte mit Ausnahme der Verlängerung des sekundären QT-Intervalls ausgeschlossen werden.
