Endometriumhyperplasie
Einführung
Einführung in die Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie hat eine gewisse Neigung zu Krebs, weshalb sie als präkanzeröse Läsionen eingestuft wird. Langzeitbeobachtungen zufolge ist die überwiegende Mehrheit der Endometriumhyperplasien jedoch eine reversible Erkrankung oder weist einen anhaltenden gutartigen Zustand auf, und nur wenige Fälle können sich nach einem längeren Zeitraum zu Krebs entwickeln. Es gibt drei Arten von endometrialer Hyperplasie: einfache Hyperplasie, komplexe Hyperplasie und Dysplasie.Die folgende Diskussion konzentriert sich auf atypische Hyperplasie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate schwangerer Frauen liegt bei etwa 0,04% - 0,07% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Endometriumhyperplasie
Kein Eisprung (25%):
Bei heranwachsenden Mädchen, perimenopausalen Frauen, einer bestimmten Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse, dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke usw. kann kein Eisprung auftreten, so dass das Endometrium für lange Zeit durch Östrogen gestützt wird, nicht Progesteron-Konfrontation, Mangel an periodischer sekretorischer Phasentransformation, langfristiger Hyperplasie-Zustand, 41 Patienten unter 40 Jahren mit endometrialer atypischer Hyperplasie im Krankenhaus des Peking Union Medical College, mit Ausnahme von fokaler Dysplasie und anderem Endometrium Mehr als 80% haben keine Sekretionsphase, 70% der Ergebnisse der Basaltemperaturmessung sind einphasig, sodass die meisten Patienten keinen Eisprung haben.
Fettleibigkeit (15%):
Bei adipösen Frauen wird das von der Nebenniere ausgeschiedene Androstendion durch Aromatase im Fettgewebe in Estron umgewandelt. Je stärker das Fettgewebe ist, desto höher ist der Estronspiegel im Plasma und damit das anhaltende Östrogen Die Auswirkung.
Endokrine funktionelle Tumoren (10%):
Endokrine funktionelle Tumoren sind seltene Tumoren, aber sie stellen 7,5% der endokrinen funktionellen Tumoren in der Forschung und Statistik des Peking Union Medical College Hospital dar. Die Gonadotropinfunktion der Hypophyse ist abnormal. Ovarialer Granulosazelltumor ist auch ein Tumor, der kontinuierlich Östrogen ausscheidet.
Exogenes Östrogen (20%):
(1) Östrogenersatztherapie (ERT): Perimenopause oder Postmenopause, aufgrund von Östrogenmangel und Menopausensyndrom, kann die gleiche Art Osteoporose, abnormalen Lipidstoffwechsel, kardiovaskuläre Veränderungen und sogar Gehirnzellen haben Änderungen in Aktivitäten usw., ERT wurde weit verbreitet und hat gute Ergebnisse erzielt, aber ERT allein hat Östrogen, wird Endometriumhyperplasie stimulieren, mit Östrogen allein können Sie 20% der Frauen im Mutterleib haben Membranhyperplasie (Woodruff 1994) und die Anwendung von ERT, oft über die Jahre, auch bis zum Lebensende, langfristig, wenn nicht mit Progesteron kombiniert, wird es schwere Intimahyperplasie oder sogar Endometriumkarzinom geben.
(2) Anwendung von Tamoxifen: Tamoxifen TAM wirkt gegen Östrogen und wird daher bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs angewendet. Unter Bedingungen mit niedrigem Östrogengehalt weist TAM eine schwache Ähnlichkeit auf. Die Rolle von Östrogen, also die langfristige Anwendung von TAM, kann auch zu einer Endometriumhyperplasie führen. Cohen (1996) berichtete über 164 Fälle von postmenopausaler TAM. 20,7% der Endometriumläsionen, die Häufigkeit von Endometriumläsionen und die Dauer der Einnahme von TAM Bei Patienten, die länger als 48 Monate in Anspruch nehmen, weisen 30,8% Endometriumläsionen auf, einschließlich einfacher Hyperplasie des Endometriums und komplexer Hyperplasie, und es gibt einzelne Endometriumkarzinome. In der Gruppe von Cohen (1996) wurden 12 Fälle von Brustkrebs während der Verabreichung von TAM mit Progesteron behandelt. In allen Fällen war das endometriale Stroma dezidual.
Pathogenese
1. Histologische Klassifikation
In der Namensterminologie ist die alte Klassifikation nicht sehr genau, wie "zystische Hyperplasie", ihre histologischen Veränderungen sind nicht auf die Drüsenbestandteile der Intima beschränkt, und die Drüsenläsionen scheinen daher nicht immer eine zystische Expansion zu sein Der Ausdruck dieses Begriffs ist nicht sehr passend. "Adenomähnliche Hyperplasie" ist nicht nur in Konzept und Bedeutung widersprüchlich. Die diagnostischen Kriterien der Histologie sind nicht klar und es ist leicht, Tumor- und Hyperplasie in der pathologischen Diagnose hervorzurufen. Verwirrung, der Klassifikationsname "atypische Hyperplasie" ist derselbe wie bei der neuen Klassifikation, es gibt jedoch noch Unterschiede bei den diagnostischen Kriterien der Histologie. Die neue Klassifikation wird weiter definiert als heterotypische Veränderung des Kerns.
2. Pathologische Merkmale
(1) Endometriumhyperplasie: Die Läsion der Gebärmutter ist etwas größer, die Intima ist verdickt, manchmal diffus polypoid, die Menge der Kürettage ist groß, kann mit rotem glattem polypoidem Gewebe gemischt werden, wobei die Läsion diffus ist Die funktionelle Schicht und die Grundschicht der Intima zeigen aufgrund der gleichzeitigen Proliferation von Mesenchym und Drüse keine Drüsenverengung. Die Größe der Drüse ist unterschiedlich und die Kontur ist glatt. Die Morphologie der Epithelzellen der Drüsen ähnelt der normalen späten proliferativen Phase. Geformt.
(2) Komplexe Hyperplasie des Endometriums: Die Ursache der komplexen Hyperplasie ähnelt der einfachen Hyperplasie. Da die Läsion jedoch fokal ist, hängt sie möglicherweise mit der Verteilung der Hormonrezeptoren im Gewebe zusammen, und einige komplexe Hyperplasien können sich zu Dysplasien entwickeln. Beeinflussung der Prognose gab es 21 Fälle von Endometriumhyperplasie bei Frauen unter 40 Jahren und 4 Fälle von komplizierter Hyperplasie.Nach einer kurzfristigen medikamentösen Behandlung wurden die Läsionen zurückgezogen und konzipiert und eine vollständige Entbindung, von denen 3 Fälle nach der Geburt 2 ~ waren Das Wiederauftreten der 3-Jahres-Läsion ist immer noch eine komplizierte Hyperplasie, und in der Nachbeobachtungszeit von 9 bis 38 Jahren wurde kein Krebs festgestellt.
Das Endometrium der Läsion kann verdickt oder dünn sein oder es kann polypoid sein.Im Gegensatz zur einfachen Hyperplasie handelt es sich bei der Läsion um eine fokale Hyperplasie von Drüsenkomponenten ohne Einbeziehung des Interstitiums.Die Menge der Kürettage kann mehr oder weniger häufig gemischt sein. Es gibt normale, atrophische oder andere Arten von Hyperplasien der Gebärmutterschleimhaut, die Drüse der Läsion ist überfüllt, kann "Rücken an Rücken" sein, das Interstitium ist deutlich reduziert, die Kontur der Drüse ist unregelmäßig oder die Kurve ist gezackt oder die Drüsennippel ist gebildet, aber Anomalie der Drüsenepithelzellen.
(3) Atypische Endometriumhyperplasie: Das Auftreten einer Dysplasie ähnelt dem einer komplexen Hyperplasie, kann sich jedoch in einigen Fällen langsam zu Krebs entwickeln. Bei schwerer Dysplasie kann die Krebsrate 30% bis 50% erreichen.
Diese Art der Hyperplasie ist auf die Endometriumdrüsen beschränkt.Die Atypie der Epithelzellen der Drüsen ist der Schlüssel zur Diagnose.Die Läsionen sind fokal oder multifokal, und es werden auch normale, atrophische oder andere Arten von Hyperplasie beobachtet. Erhöhte interstitielle Reduktion, Hyperplasie der Drüse, nicht nur unregelmäßige Konturen, sondern auch der Genotyp der Drüsenepithelzellen, dh die Ausrichtung der Zellen ist extrem gestört oder verschwunden, der Zellkern nimmt zu und wird rund, unregelmäßig, Nukleolen sind offensichtlich, das Zytoplasma ist reich Eosinophile Dysplasie kann je nach Ausmaß der Läsion in leichte, mittlere und schwere Dysplasie mit drei Graden unterteilt werden. Es gibt knospende und papilläre Strukturen in der Drüsenhöhle, und der Genotyp der Drüsenepithelzellen ist in Abbildung 3 zu erkennen, moderat: Die Läsion liegt zwischen den beiden.
Eine schwere Dysplasie muss von einem gut differenzierten Endometriumkarzinom unterschieden werden. Das Vorhandensein oder Fehlen einer interstitiellen Infiltration stellt eine äußerst wichtige Grundlage für die Identifizierung dar. Die morphologischen Merkmale sind: Drüsenfusion, Rücken an Rücken, komplexe Astnippel. "Sieben" oder "Brücke" in der Drüse und interstitielles Verschwinden, interstitielle Fibrose und interstitielle Nekrose sowie das Ansprechen auf die Progesterontherapie und das Alter des Patienten tragen ebenfalls zur Identifizierung der beiden bei.
Eine atypische Hyperplasie mit interstitieller Muskelfasermetaplasie kann polypoid in die Gebärmutterhöhle eindringen, die als atypische Endometriumadenome oder polypoide Adenome bezeichnet werden. Bei der Diagnose einer Kürettage kann dies leicht als Krebs diagnostiziert werden Die Infiltration der Muskeln, der Hauptpunkt der Identifizierung, besteht darin, dass die myogenen Fibroblasten ungeordneter sind als die glatten Muskeln der Uteruswand, die Kerne groß und das Zytoplasma reichhaltig sind. Invasiv und schlecht differenziert ist es am besten, kein Kürettagematerial zur Diagnose einer Myometriuminvasion zu verwenden.
Verhütung
Prävention von Endometriumhyperplasie
Aufgrund der Tendenz, krebsartig zu werden, sollte nach der Behandlung eine frühzeitige Behandlung eingeleitet werden.
Komplikation
Endometriumhyperplasie Komplikationen Komplikationen
Infektion, Schock tritt aufgrund von Blutungen auf.
Symptom
Symptome der Endometriumhyperplasie Häufige Symptome Vaginale unregelmäßige Blutungen Menstruationsbedingte seltene proliferative Endometriumläsionen Atypische Hyperplasie Postmenopausale Verdickung des Endometriums Menstruationszyklusänderungen Anti-Intimal-Antikörper positiv Deziduelle Reaktion Amenorrhoe
Menstruationsstörungen sind eines der häufigsten Symptome dieser Krankheit, die sich häufig in unregelmäßigen Blutungen aus der Scheide, dünnen Haaren der Menstruation, Amenorrhoe nach einer Periode von Amenorrhoe oder Amenorrhoe äußern. Im Allgemeinen als anovulatorische dysfunktionelle Uterusblutung bezeichnet. Neben vaginalen Blutungen bei Patienten mit anovulatorisch gestörter Uterusblutung ist Unfruchtbarkeit auch das Hauptsymptom.
Endometriumhyperplasie hat eine gewisse Neigung zu Krebs, weshalb sie als präkanzeröse Läsionen eingestuft wird. Langzeitbeobachtungen zufolge ist die überwiegende Mehrheit der Endometriumhyperplasien jedoch eine reversible Läsion oder weist einen anhaltenden gutartigen Zustand auf. Nur in wenigen Fällen kann es nach längerer Zeit zu einer Krebsentstehung kommen. Es gibt drei Arten von Endometriumhyperplasie: einfache Hyperplasie, komplexe Hyperplasie und Dysplasie.
Untersuchen
Endometriumhyperplasie
Die hysteroskopische Untersuchung mittels Hysteroskopie kann nicht nur den Endometriumzustand anhand des Endometriumbildes erkennen, sondern auch zur Kürettage oder Unterdruckabsaugung unter direkter Sicht eingesetzt werden. Die Untersuchungsdiagnose ist detaillierter und umfassender.
1. Röntgen- oder CT-Untersuchung: Untersuchung des Hypophysen-Sella- und Fundus-Gesichtsfeldes, um Hypophysentumoren auszuschließen.
2. Serumhormonbestimmung: B-Ultraschall oder Laparoskopie, um das Vorhandensein oder Fehlen eines polyzystischen Eierstocks zu verstehen.
3. Bestimmung der Basaltemperatur: Es kann verstanden werden, ob eine Ovulation vorliegt, das heißt, die Körpertemperatur ist zweiphasig, und die Funktion des Corpus luteum kann entsprechend der Krümmung des Körpertemperaturanstiegs und der Länge der Erhaltungszeit nach dem Anstieg verstanden werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Endometriumhyperplasie
Diagnosekriterien
Entsprechend den klinischen Manifestationen kann in Kombination mit der histologischen Untersuchung eine Diagnose gestellt werden.Die Methoden der histologischen Diagnose umfassen die Biopsie des Endometriumgewebes, die Gebärmutterkürettage und die Unterdruckaspiration aufgrund einer Endometriumdysplasie, die sich manchmal als manifestiert Verstreute und einzelne fokale Läsionen, manchmal zusammen mit endometrialem Adenokarzinom, Kürettage oder endometrialer Diagnose von endometrialer atypischer Hyperplasie und Hysterektomie, stellten fest, dass 35% bis 50% der Patienten Gebärmutterschleimhaut im Uterus haben Adenokarzinom (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), so dass zur Diagnose das Endometriumgewebe der gesamten Uterusoberfläche entnommen werden muss.
Im Vergleich zur Endometriumbiopsie ist die Kürettage umfangreicher, es kann jedoch vorkommen, dass Teile fehlen, wenn die Zähne nicht zerkratzt sind, insbesondere am doppelten Gebärmutterhorn und am Boden des Palastes. Die Endometriumablösung ist vollständiger und die Diagnose wird umfassender und zuverlässiger. Daher ist die Genauigkeit der Unterdruckabsaugung unter den drei Diagnosemethoden am höchsten und kann auch mit den spezifischen Bedingungen des Patienten kombiniert werden.
Differentialdiagnose
Endometrial atypische Hyperplasie und andere zwei Arten von einfachen Hyperplasien, komplexe Hyperplasien müssen identifiziert werden, die gleiche Art und Weise sollte das frühe endometriale Adenokarzinom zu beachten.
1. Identifizierung der pathologischen Morphologie
Seit ISGP (International Gynecological Pathology Association) die Einstufungskriterien für Intimahyperplasie weitestgehend übernommen hat, hat sich die Unklarheit bei der Diagnose von Intimahyperplasie und Krebs erheblich verbessert, Intimahyperplasie und Krebserkrankungen werden jedoch überdiagnostiziert. Die Situation wird immer noch berichtet, obwohl es von Pathologen diagnostiziert wird, die ursprüngliche Diagnose von Krebs, nach Überprüfung sind einige der Fälle nicht Krebs, sondern verschiedene Arten von proliferativen Läsionen, die Rate der Nichtkonformität beträgt 8,8%, mehr 50% von ihnen sind größtenteils überdiagnostiziert, verschiedene Experten lesen den Film, die Diagnoseergebnisse sind unterschiedlich, die Wiederholbarkeit ist schlecht und sogar die gleiche Person kann den Film zu verschiedenen Zeiten lesen. Das Ergebnis kann auch unterschiedlich sein und die Nichtübereinstimmungsrate beträgt 10% bis 50%.
Die Diagnose von Endometriumhyperplasie oder Karzinogenese stellt nach dem Endometrium der Kürettage eine gewisse Schwierigkeit dar. Daher wies der gynäkologische Pathologe Silverberg (2000) darauf hin, dass proliferative Läsionen von Endometriumproben die am häufigsten diagnostizierten Läsionen in der pathologischen Diagnostik der externen Untersuchung sind. Nachfolgend einige Beispiele: 1 Zur Diagnose von Zellatypien haben die Autoren unterschiedliche Standards 2 Die interstitielle Infiltration zur Erkennung von Dysplasie und gut differenziertem Adenokarzinom ist schwer zu bestimmen 3 Endometriale mesenchymale Fasern Metaplasien von Mutterzellen oder glatten Muskeln können leicht als myometrische Invasion des Tumors diagnostiziert werden, und 4 Polypoidadenomyom (Polypoidadenomyom) kann ebenfalls leicht als interstitielle Infiltration diagnostiziert werden.
Die Schwierigkeit der Diagnose kann kontinuierlich erforscht werden, die kontinuierliche Verbesserung der diagnostischen Kriterien und die Entwicklung molekularbiologischer Gene, so dass die diagnostische Genauigkeit verbessert wird, ebenso wie die Schwierigkeiten des Klinikers bei der Diagnose und Differentialdiagnose von Intimalhyperplasie Um im Falle einer Diagnose ein ausreichendes Verständnis und Aufmerksamkeit zu erhalten, sollten Sie eng mit Pathologen zusammenarbeiten, detaillierte klinische Informationen als Referenz für die Diagnose bereitstellen und bei Bedarf mit Pathologen zusammenarbeiten, um Diagnoseprobleme zu erörtern In der Routine, dh bei Patienten, die eine Überweisungsbehandlung erhalten, muss die Diagnose des Endometriums überprüft werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden, insbesondere um eine Überdiagnose und eine übermäßige Behandlung zu verhindern.
2. Identifizierung der klinischen Merkmale
Wenn die Differentialdiagnose der Histologie schwierig ist, kann sie mit den klinischen Merkmalen kombiniert werden. Gemäß der Analyse der klinischen Daten und des pathologischen Materials des Peking Union Medical College Hospital, der Identifizierung von atypischer Endometriumhyperplasie und endometrialem Adenokarzinom, die folgenden zwei Punkte Referenzwert haben.
(1) Alter: Das Alter hat eine wichtige unterschiedliche Bedeutung: Personen mit endometrialem Adenokarzinom, die jünger als 40 Jahre sind, sind sehr selten. Unter den 1566 vom norwegischen Krebszentrum gesammelten Fällen von Endometrioidkarzinom liegt das Durchschnittsalter bei 62 Jahren (36-91). Jahre alt, 0,6% <40 Jahre alt, 8,4% <50 Jahre alt, also für junge Frauen, insbesondere für diejenigen, die sich auf eine Geburt freuen, wenn das Kürettagematerial die Merkmale einer interstitiellen Infiltration nicht eindeutig erkennen kann, obwohl eine offensichtliche glanduläre Hyperplasie vorliegt Und Zellatypie sollte immer noch zur Diagnose von Dysplasie neigen, aber dieses Alter ist die Regel für Endometriumkarzinome, jene weniger verbreiteten Arten von Endometriumkarzinomen, dh Nicht-Östrogen Das abhängige Endometriumkarzinom des Typs II, einschließlich des serösen Papillarkarzinoms und des klarzelligen Karzinoms, weist keine Merkmale des jungen Alters auf. Einige Wissenschaftler berichteten von 5 jüngeren Patienten mit nicht östrogenabhängigem Endometriumkarzinom. Das Alter beträgt 28, 34, 37, 41 und 43 Jahre, weshalb in der Differentialdiagnose der histologische Typ des histopathologischen Hinweises zuerst verwendet werden sollte, nur wenn der differenzierte Endometriumkarzinom und die Dysplasie nicht identifiziert werden können. Das Alter kann als Identifikation verwendet werden Faktor.
(2) Reaktion der medikamentösen Behandlung: Das Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung trägt auch zur Differenzialdiagnose der atypischen Endometriumhyperplasie und des endometrialen Adenokarzinoms bei. Es gibt eine signifikante Umkehrung und die Dosierung kann gering sein. Im Falle des Peking Union Medical College Hospital ist eine leichte Dysplasie bei Behandlung mit kleinen Dosen Progesteron (8 bis 10 Tage pro Zyklus) im Allgemeinen 3 Die Wirkung zeigt sich in der monatlichen mittelschweren oder schweren Dysplasie, die Dosis des verwendeten Progesterons muss erhöht werden und muss kontinuierlich für 3 bis 6 Monate angewendet werden. Nach Absetzen des Arzneimittels, obwohl es wieder auftreten kann, sind die meisten von ihnen nach einer beträchtlichen Zeitspanne gelindert worden. Patienten mit endometrialem Adenokarzinom sprechen im Allgemeinen langsam auf die medikamentöse Behandlung an und benötigen eine größere Dosis, damit das Endometrium eine Transformationsreaktion zeigt. Sobald das Medikament abgesetzt wird, tritt es schnell wieder auf. Daher kann die medikamentöse Behandlung für die Differenzialdiagnose verwendet werden. Referenz.
