Akute Ovarial- und Eileitertorsion
Einführung
Einführung in die akute Torsion der Eierstöcke und Eileiter Normale Eileiter und Eierstöcke sind extrem aktiv und können ohne Symptome um 90 ° gedreht werden. Wenn eine vollständige Torsion auftritt und nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden kann, kann dies zu Nekrose oder sogar Brand im Ansatz führen, was zu schwerwiegenden Konsequenzen wie Peritonitis führt. Um ihre normale Fortpflanzungsfunktion zu erhalten, sollten Kinder und junge Patienten frühzeitig diagnostiziert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: erwachsene Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Akute Torsion der Eierstöcke und Eileiter
(1) Krankheitsursachen
Angeborener Faktor
(1) Der Eileiter, das Ovarial-Mesangium ist zu lang oder der Eileiter ist mutiert, spiralförmig und leicht zu biegen.
(2) Die distale Mesenterialmembran des Eileiters ist unterentwickelt oder übermäßig frei.
(3) Genitalfehlbildungen wie der beidseitig asymmetrische, einhörnige Uterus werden zur Ursache für die Torsion der Adhäsion.
2. erworbene Faktoren
(1) Eileiterläsionen, erhöhtes Gewicht, wie Hydrosalpinx oder Eileiterblut ohne Adhäsion.
(2) Der Eierstock ist aufgrund physiologischer Zysten (Follikel oder Corpus luteum-Zysten) prolapsiert und neigt zur Verdrehung.
(3) Es gibt eine Vorgeschichte der Sterilisationschirurgie unter Verwendung der Pomeroy-Chirurgie (doppelte Ligation des Eileiters), und das distale Ende des freien Eileiters ist anfällig für Torsion.
(4) autonome Dysfunktion, abnorme Tubenperistaltik.
3. Externe Faktoren
(1) Schwangerschaft oder Uterustumor, der Uterus wird angehoben und die Anhaftung steigt an die Bauchhöhle und der Aktivitätsraum nimmt zu.
(2) Abrupte Änderungen der Körperhaltung, wie plötzliche Rotation oder gewaltsames Umdrehen.
(3) Beckenverstopfung während der prämenstruellen oder ovulatorischen Periode.
(4) Das Medikament verursacht einen Eileiterspasmus.
Alle oben genannten Faktoren sind die Ursache für die Torsion des Aufsatzes selbst. Unter der kombinierten Wirkung eines oder mehrerer Faktoren kann es zu Vollständigkeit, akuter, irreversibler Torsion oder Unvollständigkeit und intermittierender Torsion kommen.
(zwei) Pathogenese
Nach der Umkehrung der Anlagerung wird die Blutversorgung zum Versorgungszubehör blockiert und die venösen und lymphatischen Durchblutungsstörungen beginnen.Die arterielle Durchblutung verursacht weiterhin Anlagerungsödeme, eine Verdickung und die Umkehrung der Torsion verursacht weiterhin eine intravaskuläre Thrombose.Erstens entwickelt sich die Vene in die Arterie. Wenn die arteriovenöse Thrombose schnell abgewickelt wird, kann die anhaftende Blutperfusion schnell wiederhergestellt werden, und das Organ kann vollständig wiederhergestellt werden, wie beispielsweise vollständige Torsion ohne Abwickeln. Aufgrund einer einfachen Venen- und Lymphkreislaufstörung tritt es schnell in den arteriellen Kreislaufverschluss ein, und der Eierstock der Eileiter verändert sich schnell. Tiefschwarz, Nekrose, Gangrän können, wenn sie noch nicht behandelt werden, eine Infektion zur Bauchspeicheldrüsenentzündung entwickeln, Kinderanhaftungen können nach Torsion und Nekrose resorbiert werden, und andere Nebengründe für Laparotomie fanden nur eine Seite der Anhaftung, aber das Harnsystem Es kann ohne Auffälligkeiten gefunden werden und stellt eine wichtige Identifikationsgrundlage für das Fehlen von Fehlbildungen auf der angeborenen Seite dar. Wenn es nicht vollständig resorbiert wird, kann es zu Verkalkungen kommen.
Wenn die Rotation nicht vollständig ist, ist die arterielle Perfusion nicht vollständig verschlossen, was zu einem Anstieg des Venendrucks führt, der zu einer epiduralen Blutung im oberflächlichen Venenriss des Aufsatzes führen kann. Die Oberfläche des Eierstocks ist hämorrhagisch-purpurrot, und der Eierstock ist mit Blutgerinnseln zu sehen. Es kann ein hämorrhagischer Infarkt auftreten, und manchmal können schwere Eierstöcke aufgrund einer Degeneration des Oberflächengewebes der Eierstöcke und einer Adhäsion an anderen Beckenorganen zu Parasiten werden.
Wenn es nicht vollständig rückgängig gemacht wird, werden nur der venöse Rückfluss und der Kreislauf des Lymphsystems blockiert. Die arterielle Blutversorgung ist nicht ernsthaft müde und rechtzeitig, und es kann automatisch aufgedreht werden. Der Aufsatz kann innerhalb weniger Stunden oder Tage vollständig wiederhergestellt werden, aber der betroffene Eierstock kann in Zukunft ein interstitielles Corpus luteum aufweisen. Klinische Manifestationen der Maskulinisierung, übermäßige Östrogensekretion, vorzeitige Pubertät in der frühen Menarche, Ovarialödem aufgrund unvollständiger Umkehrung, schwere Fälle können auch mit dem Meig-Syndrom assoziiert sein (Aszites und Pleurahöhle) Flüssigkeit).
Verhütung
Akute Verhinderung von Eileiter-Selbsttorsion
Aktive Behandlung von Eileitern und Gebärmutterläsionen, um das Auftreten von Torsionen zu verhindern. Sobald die Diagnose klar ist, sollte die Operation sofort durchgeführt werden. Entsprechend dem Zustand des intraoperativen Eileiters wurde die entsprechende Behandlung durchgeführt. Die Blutversorgung im ischämischen Bereich wird wiederhergestellt, das Gewebe grundsätzlich geschädigt und konservativ behandelt.
Komplikation
Akute Torsionskomplikationen der Eierstöcke und Eileiter Komplikationen
Wenn die Torsion anhält und nicht rechtzeitig verarbeitet werden kann, kann die Körpertemperatur leicht ansteigen, und das Auftreten von Nekrose und Sekundärinfektion kann hohes Fieber verursachen, das von Schüttelfrost und erhöhten Bauchschmerzen begleitet sein kann.
Unterleibsuntersuchung: Anspannung der Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit, starker Druck auf die betroffene Seite des Unterleibs haben Empfindlichkeit und Sekundärinfektion hat Druckempfindlichkeit.
Symptom
Akute Selbsttorsionssymptome der Eierstöcke und Eileiter Häufige Symptome Akute Bauchschmerzen, Bauchschmerzen, hohes Fieber, Übelkeit, chronische Bauchschmerzen, Schüttelfrost, Verspannungen der Bauchmuskulatur, Bauchschmerzen, Schock-Uterusblutungen, Beckenmasse
Entsprechend den klinischen Manifestationen kann in vollständige und teilweise Befestigungstorsion unterteilt werden.
Komplette Torsion ist ein akuter Krankheitsverlauf, plötzliche starke akute Bauchschmerzen, meist bei abrupten Lageveränderungen, wie Rotation, nach dem Umdrehen meist einseitig, die rechte Seite ist höher als die linke Seite (3: 2), möglicherweise das linke Sigma Die Bindungsaktivität ist begrenzt, während das rechte Blinddarm und das Ende des Ileums relativ aktiver sind, was dem Anhang mehr Bewegungsspielraum gibt. Einige Patienten haben möglicherweise eine ähnliche Schmerzanamnese, haben möglicherweise eine Rückbildung und wickeln sich von selbst ab, und die Symptome sind automatisch. Verschwunden.
Die Schwere einseitiger Bauchschmerzen ist direkt proportional zum Grad der Blutflussbehinderung und dem Grad des gleichzeitigen Ödems, und es treten rasche Übelkeit und Erbrechen auf. Beispielsweise ist die Torsion am Anfang vollständig, der venöse Rückfluss ist vollständig blockiert und akute Bauchschmerzen und Übelkeit und Erbrechen treten gleichzeitig auf. Wenn der Grad der Torsion gering ist, kann er sich manchmal von selbst abwickeln, der Schmerz verschwindet von selbst. Es besteht jedoch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens. Der Schmerz der intermittierenden Torsion ist auch intermittierend und die intermittierende Zeit variiert mit der Häufigkeit der Anfälle von Stunden bis Tagen. In den ersten Monaten treten die anfänglichen Schmerzen in der Regel im Unterbauch oder im Becken oder in den Achselhöhlen auf und können auch auf den Oberschenkel oder den Rücken (der von Brustkorb 10 dominierte Hautbereich) abgestrahlt werden. Lomano (1974) analysierte 42 Fälle von Torsions-Patienten mit Schmerzen: Bauchschmerzen Allmählich Erhöhung des Anteils von 62%, plötzliches Auftreten von 38%, Nichols (1985) Statistiken 10% der Patienten mit chronischen Bauchschmerzen mit intermittierenden Exazerbationen, beabsichtigt, wiederkehrende Episoden umzukehren, die Symptome der Episoden während des Intervalls zu verringern oder zu verschwinden.
Wenn der Eierstock vor der Torsion ein Corpus luteum aufweist, sinkt die Hormonkonzentration plötzlich nach der Torsion, und es kann zu einem Absetzen der Gebärmutterblutung kommen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf die Identifizierung der Eileiterschwangerschaft geachtet werden.
Wenn die Torsion anhält und nicht rechtzeitig verarbeitet werden kann, kann es zu einem leichten Anstieg der Körpertemperatur kommen, und nach dem Auftreten einer Nekrose-Sekundärinfektion, die mit Schüttelfrost einhergehen kann, kann sich der Bauchschmerz verschlimmern. Untersuchung des Abdomens: Anspannung der Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit, tiefer Druck unter der betroffenen Seite Es besteht eine Druckempfindlichkeit im Bauchraum und nach einer Sekundärinfektion eine Druckempfindlichkeit nach einem Rückprall. Doppelverschwörungsdiagnose: Die normale akzessorische Torsion erreicht möglicherweise nicht die Masse, aber der Befestigungsbereich ist möglicherweise merklich empfindlich.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Ovarial- und Eileitertorsion
Anhänge mit Torsion und Nekrose können Leukozytenzahlen und Neutrophile aufweisen.
Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus ergab eine geschwollene Anhaftung, und das Tumorbild war unspezifisch. Der Doppler-Ultraschall zur Erfassung der Durchblutungsgeschwindigkeit der Eierstöcke kann eindeutig diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose der akuten Ovarial- und Eileitertorsion
Diagnose
Diagnose
Plötzliches Auftreten von Schmerzen, plötzlich, tritt manchmal nach einer plötzlichen Änderung der Position auf, und auf der rechten Seite der zarten Anhaftungsmasse können Sie eine eindeutige Diagnose stellen. Dies ist jedoch nur ein typisches Symptom für eine vollständige Anhaftungsverdrehung, z. B. eine unvollständige Verdrehung Der Schmerz ist intermittierend oder chronisch anhaltend, die diagnostische Genauigkeit beträgt nur 70%. Wenn beispielsweise die präoperative Diagnose eine akzessorische Torsion ist und das Ergebnis andere Läsionen sind, wird die korrekte Rate unter Verwendung von B-Ultraschall, CT, Bauchhöhle auf 40% reduziert. Spiegel und andere Hilfsdiagnosen, solange ein ausreichendes Verständnis der Attachment-Torsion besteht, insbesondere bei Kindern mit Bauchschmerzen, Analdiagnose oder B-Ultraschall gefundene Beckenmasse, sollten die Möglichkeit der Attachment-Torsion in Betracht ziehen, weitere eingehende Untersuchung, frühzeitige Diagnose, rechtzeitige Behandlung, Zubehör herstellen Stellen Sie die normale Funktion wieder her.
Die Krankheit sollte mit den folgenden verschiedenen Läsionen identifiziert werden:
Differentialdiagnose
1. Eileiterschwangerschaft: Verzögerte Menstruation, akute Bauchschmerzen und Vaginalblutungen, Anfälligkeit für Rektumabfälle im Uterus treten häufiger bei Eileiterschwangerschaften und Beckenendometriose auf, wobei ein quantitativer -HCG-Test ab einer bestimmten Konzentration eindeutig diagnostiziert werden kann, obwohl etwa 20 diagnostiziert werden % der Patienten mit Torsion haben zur gleichen Zeit eine intrauterine Schwangerschaft und verlassen sich auf den B-Scan, um zu zeigen, dass der intrauterine Embryosack das Attachment identifizieren kann, um die intrauterine Schwangerschaft und die Eileiterschwangerschaft umzukehren.
2. Akute entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID): Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit ist im Allgemeinen bilateral, akute Torsionsschmerz-Episoden sind plötzlicher und intensiver als PID, PID kann bilaterale entzündliche Massen berühren, während akute Torsionsklumpen im Allgemeinen einfach sind Neben- und sphärischer, PID hat auch eine verwandte medizinische Vorgeschichte: Wenn es eine Vorgeschichte von PID-Episoden gibt, sexuelle Lebensstörungen, Sexualpartner in der Vorgeschichte verhüttet wurden oder kürzlich ein Intrauterininstrument wie eine intrauterine Operation eingesetzt wurde, kann dies die Diagnose unterstützen.
3. Blinddarmentzündung: Bauchschmerzen werden in der Regel vom Oberbauch auf den Unterbauch übertragen, anale Untersuchung: keine Schmerzen im Bereich der Anhaftungen, keine abnormalen Befunde im Becken, Anhaftungen werden rückgängig gemacht, Bauchschmerzen treten plötzlich auf, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, und es kommt zu Appetitentzündungen mit Übelkeit und Erbrechen Allmählich schreitet die Krankheit voran: Wer über Schmerzen im rechten unteren Quadranten und Laparotomie klagt und die Blinddarmentzündung nicht diagnostizieren kann, sollte die Anomalie der Beckenorgane untersuchen.
4. Zubehörmasse: Zubehörmassen, die nicht verdreht wurden, verursachen im Allgemeinen keine Schmerzen, es sei denn, die Masse ist gerissen, verdreht oder verinnerlicht.
5. Ruptur der Ovarialfollikel oder des Corpus luteum: Die Symptome sind nicht so schwerwiegend wie eine Torsion, z. B. keine Blutung mehr. Die Symptome können innerhalb von 1 bis 2 Tagen verschwinden. Die einsetzende Zeit hängt vom Menstruationszyklus ab, häufig in der Mitte der Menstruation oder einige Tage vor der Menstruation, selten von Übelkeit und Erbrechen Die Symptome sind schwerwiegend und anhaltend. Die Beckenuntersuchung weist Anzeichen wie Fülle und Empfindlichkeit des Rektums der Gebärmutter auf.
6. Nierensteine: Bauchschmerzen sind starke paroxysmale Schmerzen, die bis in die Schamlippen ausstrahlen, aber mit saisonalen Rippen, Rippenwinkeln oder Rückenschmerzen, begleitet von Hämaturie, keine Bauchmuskelkrämpfe, keine Anhaftungsmassenberührung, gibt es In wiederkehrenden Episoden der Vorgeschichte kann eine intravenöse Pyelographie die Diagnose bestätigen.
7. Akute Degeneration von Uterusmyomen: seltene, Bauchschmerzen ist dramatischer, begleitet von Fieber, gestielte Unterhautmyome leicht mit der Krankheit verwechselt werden, kann eindeutig durch Laparoskopie oder B-Ultraschall identifiziert werden, zum Glück die gleiche Krankheit, Fehldiagnose Eine Operation hat keine Auswirkungen auf den Patienten.
