neonatale Hepatosplenomegalie
Einführung
Einführung in die Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen In der Neugeborenenperiode ist Hepatosplenomegalie ein häufiges klinisches Symptom, und es gibt viele Krankheiten, die Hepatosplenomegalie verursachen, und es ist schwierig, sie zu diagnostizieren und zu behandeln. Die obere Grenze der normalen Leber bei Neugeborenen befindet sich im Allgemeinen im vierten Interkostalraum des rechten Schlüsselbeins, die untere Grenze liegt im Allgemeinen 1 bis 2 cm unter dem rechten Randsaum und ist unter dem Xiphoid-Prozess etwa 2 cm leichter zugänglich. Die Milz kann unter der linken Mittelrippe des Schlüsselbeins nicht berührt oder überschritten werden. 1 cm, weiche Textur. Wenn die Größe der Leber und der Milz des Neugeborenen den oben genannten Bereich überschreitet, kann davon ausgegangen werden, dass die Leberkarte groß ist. Klinisch sollten Hepatomegalie und Splenomegalie bei Neugeborenen so schnell wie möglich nach der Ursache abgesucht werden, wobei zwischen gutartigen und selbstlimitierenden Krankheiten oder bösartigen Läsionen zu unterscheiden ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% - 0,004% Anfällige Personen: Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neugeborene Sepsis Meningitis eitrige Meningitis Pneumonie Lungenabszess
Erreger
Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen
Infektiosität (30%):
Wie Sepsis durch verschiedene bakterielle Infektionen, Neugeborenenhepatitis durch intrauterine oder intrapartale Infektion, Toxoplasmose durch Protozoeninfektion usw., ist das Virus, das eine Neugeborenenhepatitis verursacht, häufiger mit Hepatitis-B-Virus, Cytomegalievirus, Röteln Virus und Herpes Zoster-Virus.
Herzkrankheit (15%):
Die Lebervergrößerung wird durch kongestive Herzinsuffizienz verursacht und tritt bei hypoxisch-ischämischen Myokardschäden nach Erstickung sowie bei verschiedenen angeborenen Herzerkrankungen wie Defekt des großen Ventrikelseptums, großer Gefäßverschiebung, linksventrikulärer Dysplasie und Aortenstenose auf. Warte
Blutkrankheit (10%):
Wie Neugeborene mütterliche und kindliche Blutgruppe ist keine hämolytische Erkrankung, erbliche Sphärozytose, Thalassämie und so weiter.
Gallenwegserkrankung (5%):
Hauptsächlich angeborene Gallenfehlbildungen.
Genetische Stoffwechselerkrankung (5%):
Wie hepatische Glykogenspeicherkrankheit, Galaktosämie, Hyperlipidämie, Tyrosinämie und Lipidoidablagerung.
Zellproliferation und Tumoren wie angeborene Leukämie, maligne Histiozytose, lymphoretikuläres Sarkom, Leberzysten und Lebertumoren.
Die Ursache der Lebervergrößerung bei Neugeborenen wird in zwei Kategorien unterteilt, je nachdem, ob sie mit Gelbsucht einhergeht, einschließlich Hepatitis neonatalis mit Gelbsucht, neonataler hämolytischer Erkrankung, Sepsis, extrahepatischer Gallenatresie, choledochaler Zyste, genetischer Stoffwechselerkrankung usw .; Herzinsuffizienz, begleitet von Gelbsucht, immunem und nicht immunem fötalem Ödem, Glykogenspeicherkrankheit, lysosomaler Erkrankung und Leberzysten.
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Lebervergrößerung sollten Infektionen in Betracht ziehen, die durch verschiedene Krankheitserreger, kongestive Herzinsuffizienz, angeborene Gallenfehlbildungen, hepatische Glykogenspeicherung, Mukopolysaccharidose, Lipidoid und Galaktosämie verursacht werden.
Die häufigsten Ursachen für die Splenomegalie bei Neugeborenen sind Infektionen und Hämolyse. Die Sepsis bei Neugeborenen und die Hepatitis bei Neugeborenen können die Leber und die Milz vergrößern. Die Inkompatibilität der Blutgruppe bei Neugeborenen ist die häufigste hämolytische Erkrankung in der Neugeborenenperiode, gefolgt von G- 6-PD-Defekte, erbliche Sphärozytose, Thalassämie und Sichelzellenanämie, andere Krankheiten, die Splenomegalien verursachen können, wie Marmorknochenkrankheit, Gaucher-Krankheit, Mukopolysaccharidose usw., sind selten.
Pathogenese
Die Leber und die Milz stellen zwei wichtige Organe in der Bauchhöhle dar. Sie haben einzigartige und gemeinsame Punkte in physiologischen Funktionen. Die beiden sind im Blutkreislauf miteinander verwandt. Daher sind sie in der klinischen Pathologie häufig eng miteinander verwandt.
Die normale Leber und Milz des Neugeborenen sind relativ groß: Das Gewicht der Leber beträgt 120-130 g, das entspricht 4% des Körpergewichts, 2% des Erwachsenen, und das Gewicht der Milz beträgt etwa 10 g, das entspricht 1/30 des Gewichts des Erwachsenen.
1. Die Lebervergrößerung ist anfällig für eine Lebervergrößerung in der Neugeborenenperiode, die mit pathophysiologischen Merkmalen zusammenhängt:
(1) Es ist anfällig für Stauungen und Schwellungen: Neugeborene Hepatozyten und Leberläppchen sind unvollständig differenziert, Blutgefäße sind reichhaltig und es ist anfällig für Stauungen und Schwellungen. Wenn die Vena cava inferior blockiert ist, kann dies zu Stauungen und Hepatomegalie führen.
(2) Extramedulläre Hämatopoese: Im embryonalen Stadium stellt die Leber das wichtigste hämatopoetische Organ dar. Wenn nach der Geburt eine Anämie vorliegt, tritt die Leber wieder in die extramedulläre Hämatopoese ein und verursacht eine Lebervergrößerung.
(3) Stoffwechsel- und Entgiftungsfunktion: Die Leber ist das größte Stoffwechselorgan des menschlichen Körpers und für den Stoffwechsel von Proteinen, Fetten, Zuckern und anderen Substanzen sowie für die Entgiftungsfunktion von Toxinen verantwortlich. Daher können einige angeborene Stoffwechselerkrankungen und Toxine eine Lebervergrößerung verursachen.
(4) Bilirubin-Stoffwechsel- und Ausscheidungsfunktion: Die Leber ist ein Stoffwechsel- und Ausscheidungsorgan von Bilirubin.Die Stoffwechselstörung von Bilirubin und die angeborene Fehlbildung der Gallenwege können schwere Hepatomegalie verursachen.
(5) Retikuloendotheliales System: Die Leber ist ein äußerst reiches Organ des Retikuloendothelialsystems und hat eine Abwehrfunktion. Wenn die akute und chronische Infektion das Gewebe selbst in Mitleidenschaft zieht, kann dies zu Hyperplasie und Vergrößerung des Leber- oder Retikuloendothelsystems führen.
2. Die pathophysiologischen Faktoren der Splenomegalie bei der Splenomegalie sind:
(1) Retikuloendothelsystem: Die Milz ist eines der wichtigsten Organe des Retikuloendothelsystems, das für die Abwehrfunktion des Körpers verantwortlich ist.Bakterien, Viren und parasitäre Infektionen können eine Splenomegalie verursachen, die Milz selbst ist jedoch äußerst selten.
Bei Erkrankungen des retikuloendothelialen Systems und bei Stoffwechselerkrankungen stellen retikuloendotheliale Zellen eine große Anzahl anormaler Metaboliten dar, die eine Splenomegalie verursachen können. Außerdem zerstört die Milz immer noch die Alterung, Schädigung und anormale Blutzellen im Blutkreislauf, wenn die Schädigung der Blutzellen zunimmt. (z. B. angeborene hämolytische Anämie, angeborene Malaria usw.) kann eine erhebliche Schwellung der Milz verursachen.
(2) Hämatopoetische Organe: Die Milz und die Leber gehören ebenfalls zu den hämatopoetischen Organen des Feten. Wenn die hämatopoetische Kompensationsfunktion durch Infektion und andere Faktoren verursacht wird, kann dies zu einer Splenomegalie führen.
(3) Blutspeicherorgan: Die Milz ist ein Blutspeicherorgan und die Milzvene fließt in die Vene. Wenn die Pfortader blockiert ist, ist die Milz verstopft, was zu einer kongestiven Splenomegalie führt.
(4) Lymphatische Organe: Die Milz ist ebenfalls ein lymphoides Organ. Daher können bösartige Tumoren der Milz (hauptsächlich Lymphome und nicht-lymphatische Leukämien) eine Milzinfiltration und -splenomegalie aufweisen.
Verhütung
Prävention der Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen
1, der Schlüssel zur Prävention von Neugeborenen Hepatosplenomegalie sollte die Behandlung der Ursache sein, wenn es eine Infektion gibt, ist es notwendig, eine geeignete anti-infektive Behandlung durchzuführen. Wenn eine Blutkrankheit vorliegt, sollte diese aktiv behandelt und entfernt werden. Es gibt eine Korrektur der Herzinsuffizienz und so weiter.
2, Schwangerschaftscheck, Früherkennung nach der Entbindung, rechtzeitige Behandlung usw. sollten wirksame vorbeugende Maßnahmen sein.
Komplikation
Komplikationen der Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen Komplikationen neonatale Sepsis Meningitis eitrige Meningitis Lungenentzündung Abszess
Die Komplikationen der Hepatosplenomegalie variieren in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Beispielsweise kann die Hepatosplenomegalie, die durch Neugeborenen-Infektionskrankheiten verursacht wird, durch Neugeborenen-Sepsis, eitrige Meningitis, Lungenentzündung, Lungenabszess, wandernde Läsionen (wie Waben) kompliziert werden Gewebeentzündung, Osteomyelitis, Pyelonephritis usw.) und Syndrom der multiplen Organfunktionsstörung.
Symptom
Neugeborene Hepatosplenomegalie Symptome Häufige Symptome Lebervergrößerung Obstruktiver Ikterus Leber- und Blähungsblutungen neigen zur Sepsis
In der klinischen Praxis, Hepatosplenomegalie durch verschiedene Gründe verursacht, ist der Grad der Leistung nicht konsistent, meist als Leber-oder Milzbefall manifestiert, einige Erkrankungen in der klinischen nur einfache Leber oder Milz, wie Leber Die Glykogenspeicherkrankheit ist in der Leber groß und die Embolisation der Milzvenen zeigt nur eine Splenomegalie.
1. Vorgeburtliche Anamnese wie Hepatosplenomegalie durch erbliche Stoffwechselerkrankungen, Familienmitglieder können an der gleichen Krankheit leiden, Hepatosplenomegalie durch Neugeborenen-Hämolyse, Ikterus-Anamnese bei den ersten Feten, Infektionsgeschichte während der Schwangerschaft Beispielsweise kann eine Taoqi-Infektion (dh eine Infektion der Mutter mit Protoplasma, Röteln, Cytomegalievirus und Herpesvirus) bei Neugeborenen angeborene Anomalien und Hepatosplenomegalie verursachen. Mütter haben vor der Geburt eine Hepatitis B. Es ist hilfreich für die Diagnose des Hepatitis-Syndroms bei Neugeborenen. Die Mutter leidet bereits vor der Geburt an Malaria, die zu Malaria bei Neugeborenen führen kann.
2. Geburtsverlauf Eine Infektion der Mutter zur Geburtszeit kann eine Sepsis bei Neugeborenen und eine Hepatosplenomegalie verursachen.
3. Die Symptome der Leber-Splenomegalie haben unterschiedliche Ursachen, die klinischen Symptome bei Neugeborenen sind unterschiedlich, Fieber oder Körpertemperatur steigen nicht an, essen keine Milch, das Gewicht steigt nicht an, es kommt zu einer Blähung, Gelbsucht und anderen Symptomen, die häufig mit einer Infektion verbunden sind, wie z. B. Neugeborenensepsis, Neugeborenen Leberabszess, Hepatitis-Syndrom bei Neugeborenen usw., Kinder mit Galaktosämie leiden unter Hypoglykämie, Erbrechen, Gelbsucht, Katarakt usw., obstruktivem Ikterus, Hepatitis-Syndrom bei Neugeborenen, schwerem Ikterus, grauweißem Stuhl und Hepatosplenomegalie , Neugeborenenhämolyse, Malaria usw., Anämie, Gelbsucht mit Hepatosplenomegalie, Blutungsneigung und Purpura, häufiger bei Neugeborenen thrombozytopenischer Purpura und Leukämie.
4. Bei der körperlichen Untersuchung wird zunächst festgestellt, ob ein Grad der Hepatosplenomegalie und der Vergrößerung vorliegt. Die Untersuchung sollte am besten bei ruhigem Neugeborenen durchgeführt werden. Bei Berührung von Leber und Milz sollte der Schwellungsgrad notiert werden. Textur, achten Sie auf die Eigenschaften der Leber und Milz selbst, kann der Grad der Hepatosplenomegalie als Referenz für die Diagnose und Behandlung der Beobachtung und Prognose verwendet werden.
(1) Merkmale der Milz: Auf und Ab bewegen mit Atembewegung, die Position ist oberflächlich, der Finger zwischen der Milz und der linken Rippe kann nicht tief eingeführt werden, der vordere Rand der Milz hat eine Kerbe, die Richtung der Milz ist nach rechts unten und nicht gerade Bei Bedarf kann zur Reduzierung der Milz Adrenalin injiziert werden.
(2) Merkmale der Leber: Bewegung mit Atembewegung, die Position ist oberflächlich, der Finger zwischen Leber und rechter Rippe kann nicht tief eingeführt werden.
1. Die Hepatosplenomegalie sollte nicht nur auf den Grad der Hepatosplenomegalie und die Härte achten, sondern auch auf die Glätte ihrer Oberfläche.
(1) Feststellung, ob eine Lebervergrößerung vorliegt:
1 Achten Sie auf die Leberverdrängung Problem: Zuerst feststellen, ob die Leber geschwollen ist, sollte darauf achten, ob es eine Verschiebung gibt, Neugeborenen-Periode der Leber bedeutet nicht, Leber, die Position des Neugeborenen Leber kann durch Blähungen und Erkrankungen des Brustkorbs beeinträchtigt werden, Leberposition Abnahme In der Lunge gesehen Überdehnung, Deformation des Brustraums, thorakalen Raum Läsionen wie Erguss, Pneumothorax oder Abszess, zusätzlich, wenn die Bauchwand Muskelentspannung wie Muskelschwäche oder angeborene Bauchwanddefekt, die Leberposition auch verringert, schwere Aszites kann die Leber machen Die Position wird nach oben verschoben. Daher muss bei der Betrachtung der Größe der Leber eines Neugeborenen die Position der oberen und unteren Lebergrenze beachtet werden, mit Ausnahme anderer Faktoren, die zu einer Verschiebung der Leber führen.
2 Achten Sie auf das Problem: Die Palpation der Leber des Neugeborenen sollte leicht sein, die Bauchdecke des Neugeborenen ist sehr dünn, die Textur des Lebergewebes ist weich, wenn die Kraft abgetastet wird, die Position der Fingerspitze ist zu tief und erreicht den unteren Rand der Leber, also beim Atmen Die Leberspitze ist an der Spitze nicht zu spüren, der obere Rand der Leber wird in der Regel durch Perkussion bestimmt: Befindet sich der obere Rand der Leber im fünften Interkostalraum der Mittellinie des rechten Schlüsselbeins, befindet sich der untere Rand der Leber mehr als 2,0 cm unter dem Rippenbogen, was darauf hinweist, dass sich die Leber vergrößert; Die Oberkante ist niedriger als der fünfte Interkostalraum Die Leber kann durch eine Erkrankung des Brustkorbs aufgrund einer Erkrankung des Brustkorbs verursacht werden Wenn die Oberkante der Leber nicht eindeutig aus der Perkussion bestimmt werden kann, kann eine Kratzmethode angewendet werden, dh das Stethoskop wird in den zentralen Teil der Leber platziert. Greifen Sie vorsichtig mit den Fingern nach der Haut der Brust und bewegen Sie sich allmählich von der Außenseite der Leber zur Leber.Wenn das Geräusch von einem entfernten, tiefen, stumpfen bis deutlichen Kratzer zu hören ist, kann der Rand der Leber bestimmt werden, und die Veränderung des Geräusches ist Da die Leber ein wesentliches Organ ist, ist die Schallübertragung besser als das umgebende belüftete Gewebe.
(2) Grad der Lebervergrößerung: Die Länge der Leber ist die Höhe der Leber in der Mitte des rechten Schlüsselbeins. Jedes Baby mit vergrößerter Leber muss gemessen werden. Die Länge der normalen Leber des Neugeborenen ist individuell und beträgt bis zu 8,0 cm.
Der Grad der Lebervergrößerung kann in leichte, mittlere und schwere drei Grad unterteilt werden.
1 Mild: bezieht sich auf die Leber nicht mehr als 3 cm unter der Rippe des rechten Schlüsselbeins, der Finger kann unter der Rippe berührt werden oder der untere Rand der Leber befindet sich über dem Mittelpunkt der Mittellinie der Mittellinie des Schlüsselbeins und der Nabelschnur.
2 Mäßig: Bezieht sich auf die Leber, die mehr als 3 cm unter dem rechten Randsaum liegt, jedoch die Nabelschnur nicht überschreitet, wobei der untere Rand der Leber unterhalb des Mittelpunkts der Linie zur Nabelschnur liegt.
3 Schweregrad: Bezieht sich auf die Leber unterhalb der Nabelschnur unter dem rechten Randsaum.
(3) Textur der Leber: Zusätzlich zur Bestimmung der Größe und Position der Leber sollte die Härte der Leber überprüft werden, ob die Oberfläche glatt oder knötchenförmig ist und ob der Leberrand scharf ist, z. B. ist die Lebertextur hart und knötchenförmig, was auf Leberkrebs hindeutet (Neugeborene) Selten), Zystenempfindungen treten bei Leberzysten auf, Fettleber ist durch weiche Textur, glatte Oberfläche und stumpfe Kante gekennzeichnet, Hepatosplenomegalie verursacht durch Hepatitis-Syndrom bei Neugeborenen, Hämolyse bei Neugeborenen, Stoffwechselerkrankungen usw., glatte Oberfläche; Die fibrotische Leber ist hart, mit Knötchen an der Oberfläche, und die Ränder sind klar und scharf, die Leber der Glykogenspeicherkrankheit ist hart wie trockener Boden, und wenn die Leber ein Hämangiom hat, ist im Leberbereich ein Gefäßgeräusch zu hören.
(4) Milz: Ungefähr ein Viertel der normalen Neugeborenen kann den unteren Rand der Milz berühren. Sie zeichnet sich durch eine weiche Textur aus, eine flache Position, die nicht vom Dickdarm bedeckt ist, und der obere Teil der Milz befindet sich hinter dem Rippenbogen und kann nicht berührt werden.
1 Splenomegalie ist in 3 Grade unterteilt:
Mild: Die Milz befindet sich nicht mehr als 3 cm unterhalb der Mittellinie des linken Schlüsselbeins.
Mäßig: Die Milz vergrößert sich mehr als 3 cm unterhalb des linken Rands, überschreitet jedoch nicht die Nabelschnur.
Schwerwiegend: Bezieht sich auf eine Schwellung der Milz unterhalb der Nabelschnur.
2 Die Textur der Milz: Es gibt auch eine Veränderung der Textur, wenn die Milz vergrößert wird und die Härte zum Zeitpunkt der Palpation klinisch in 3 Grade unterteilt wird:
Einmal (I °): Die Textur ist weich, z. B. durch Drücken der Lippe, dies ist die normale Härte.
Zweiter Grad (II °): Die Textur ist leicht hart, z. B. durch Drücken der Nasenspitze.
Dritter Grad (III °): Die Härte ist offensichtlich erhöht, z. B. durch Drücken zwischen den Augenbrauen.
Untersuchen
Untersuchung der Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen
Laboruntersuchungen sind für die Bestimmung der Ursache der Hepatosplenomegalie und der Leberfunktion von größter Bedeutung. Manchmal sind die klinischen Symptome nicht offensichtlich, aber die Laboruntersuchungen weisen eine abnormale Leberfunktion auf. Laboruntersuchungen sind auch für die Beurteilung des Grades der Leberschädigung und ihrer Prognose unerlässlich.
Blutprobe
(1) Blutbild: Die Beobachtung der Anzahl weißer Blutkörperchen und der Zellmorphologie hat einen diagnostischen Wert für Infektionskrankheiten und Leukämie, Hämoglobin, Reduktion roter Blutkörperchen, Retikulozytenanstieg, was auf eine hämolytische Anämie hindeutet.
(2) Quantifizierung von Blut-Bilirubin, qualitative Untersuchung: Ein unverzichtbarer Untersuchungsgegenstand für die Diagnose von Gelbsucht mit Hepatosplenomegalie Die Bestimmung der Serum-Bilirubin-Konzentration ist der häufigste Test für neugeborene Lebererkrankungen und neugeborene Bluterkrankungen Es stellt eine der häufigsten Ursachen für Neugeborenenikterus dar. Insbesondere in der ersten Woche nach der Geburt müssen viele mit Ikterus assoziierte Lebererkrankungen unterschieden werden, wenn das Serumbilirubin weiter auf mehr als 2 Wochen nach der Geburt ansteigt, sowie direktes Bilirubin Wenn der Anstieg der Primzahl der Hauptfaktor ist, sollte dies als Lebererkrankung angesehen werden.
(3) Leberfunktionstest: Die Leberfunktion, das Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg), das Hepatitis B-Kernantigen und die E-Antigen-Untersuchung sind wichtige Grundlagen für die Diagnose des durch das Hepatitis B-Virus verursachten Hepatitis-Syndroms bei Neugeborenen. Der Cephalin-Flockungstest im Leberfunktionstest, im Zink-Trübungstest usw. zeigt häufig keine positive Reaktion in der Neugeborenenperiode, und der Gehalt an Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase im Herz- und Muskelgewebe ist ebenfalls hoch. Enzyme können in großen Mengen in die Blutbahn freigesetzt werden. Laktatdehydrogenase erhöht die Hepatitis und erhöht nicht die obstruktive Gelbsucht. Die Enzyme, die auf Cholestase hindeuten, sind alkalische Phosphatase, Leucinaminotranspeptidase und -Glutamyltranspeptidase. Enzyme usw., Serum-5'-Nucleotidase, waren bei der Gallenatresie ebenfalls signifikant erhöht.
(4) Pathogenuntersuchung: Blutbakterienkultur, Virusisolierung und Nachweis spezifischer Antikörper können helfen, die Art der Bakterien und Viren zu bestimmen, die eine Infektion verursachen.
(5) Sonstige Tests: Bei Verdacht auf einen abnormalen Glukosestoffwechsel sollte ein Blutzucker- und Glukosetoleranztest durchgeführt werden Zur Diagnose von Blutgruppenunverträglichkeit ein direkter Anti-Human-Globulintest, ein Test auf freie Antikörper und ein Test auf Antikörperfreisetzung, eine Serumproteinelektrophorese, Typ A Fötale Proteine, Immunglobuline usw. können nach Bedarf ausgewählt werden.
2. Bei der Knochenmarkuntersuchung sollte die Knochenmarkpunktion berücksichtigt werden, wenn eine Blutkrankheit oder eine maligne Zellproliferation vorliegt, was für die Diagnose von Leukämie, thrombozytopenischer Purpura, Malaria usw. von großem Wert ist.
3. Eine Leberbiopsie kann für die Diagnose einer Hepatosplenomegalie oder eines vermuteten Tumors in Betracht gezogen werden. Die Untersuchung des lebenden Gewebes nach einer Leber- und Milzpunktion kann hilfreich sein, um die Natur einer neugeborenen Hepatomegalie zu bestimmen, beispielsweise die Diagnose eines primären Lebertumors. Oder sekundäre Tumoren, unterscheiden zwischen Neugeborenen-Hepatitis-Syndrom und intrahepatischer Gallengangatresie.
1. Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus kann helfen, die Größe von Leber und Milz zu bestimmen, insbesondere bei Kindern mit starker Abdominaldehnung, und macht Leber und Milz unklar. Zur Beobachtung von Leberposition, -form, -größe, -querbewegung und -anzeige ist eine Ultraschalluntersuchung erforderlich Die Beziehung zwischen der Leber und benachbarten Organen, Ultraschall kann auch ätiologische Daten liefern, wie Neugeborenen-Hepatitis, das Grundwellenmuster ist dichte Mikrowelle und dichte Mikrowelle, Neugeborenen-Leberkrebs ist Clusterwelle, langsame Welle und Wellenabschwächung, Leberabszess Sichtbarer Flüssigkeitsspiegel usw., B-Mode-Ultraschall ist sehr nützlich für die Identifizierung von Leberzysten, Leberabszessen und Lebertumoren, Leberzirrhose, Fettleber und Leberstauung können auch unter Ultraschallbildern unterschieden werden, Gallenblasenultraschall kann Galle erkennen Das Vorhandensein einer allgemeinen Zyste.
Ultraschalluntersuchungen können den Ort, die Form und die Größe der Milz, den Grad der neonatalen Kooperation, die Spannung der Bauchmuskulatur und den Aszites sowie andere Faktoren nur geringfügig beeinflussen. Ultraschalluntersuchungen können verwendet werden, um die Splenomegalie zu beurteilen, die empfindlicher und korrekter als die Palpation ist, und können die innere Struktur anzeigen. Es kann zwischen kongestiver Splenomegalie, Lymphogranulom, primärem Milztumor und subserosalem Hämatom unterschieden werden.
2. Radionukliduntersuchung Die Radionukliduntersuchung kann auch zur Diagnose von Hepatosplenomegalie verwendet werden.Kolloid 99mTc dient zum Verständnis von Ort, Form, Größe und Nachweis von Leberläsionen in der Leber.Die Milz kann gleichzeitig mit der Leber, Milz entwickelt werden Wenn die Funktion normal ist, ist der Milzschatten heller als der rechte Leberlappen. Wenn die Milzfunktion eine Hyperthyreose ist, kann der Milzschatten dicker sein als der Leberschatten. Es ist auch nützlich für die Diagnose von Läsionen und infiltrativen Läsionen in der Milz.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der neonatalen Hepatosplenomegalie
1. Hepatitis-Syndrom bei Neugeborenen Dieses Syndrom stellt die häufigste Ursache für Hepatosplenomegalie bei Neugeborenen dar. Die meisten entwickeln sich 1 bis 2 Wochen nach der Geburt. Abgesehen von Gelbsucht ist die Farbe des Urins dunkelbraun und der Stuhl wird allmählich Grauweiß, Hepatosplenomegalie mild bis mäßig, zähe Textur, glatte Oberfläche, Serumbilirubin ist signifikant erhöht, eine Art fötales Protein kann stark positiv sein, sollte von Gallenatresie, ggf. Leberbiopsie und 131I unterschieden werden - Rosenrot-Ausscheidungstest.
2. Fackelinfektion Diese Krankheit bezieht sich auf eine fetale Infektion, die durch verschiedene Infektionsquellen verursacht wird und neonatale Entwicklungsstörungen oder angeborene Missbildungen, häufig Hepatosplenomegalie, verursacht. T bezieht sich auf Toxoplasma, R bezieht sich auf Röteln (Röteln), C bezieht sich auf Cytomegalovirus, H bezieht sich auf Herpesviru, O wird interpretiert als Andere, wie Syphilis, die oben genannten Infektionen werden hauptsächlich durch eine fetale Infektion verursacht, die durch eine mütterliche Infektion während der Schwangerschaft verursacht wird.
Eine giftige Protozoeninfektion kann Mikrozephalie, Hydrozephalus, zerebrale Verkalkung, Chorioretinitis, Enzephalitis, Myokarditis, Hepatosplenomegalie, Durchfall, Gelbsucht und Krämpfe, Zytomegalievirusinfektion, neonatale Lebermilz verursachen Geschwollen, Gelbsucht, Zyanose, Anämie, Fieber, Lethargie, Krämpfe, aber auch Mikrozephalie, Hydrozephalus, Retinitis usw., wenn die Rötelnvirusinfektion, Neugeborene Hepatosplenomegalie, Katarakt, Retinopathie, Thrombozyten zeigen können Reduzierte Symptome, Glaukom und Herzfehler.
Diagnosepunkte:
(1) Infektionsgeschichte während der Schwangerschaft.
(2) Die oben genannten Symptome und Anzeichen.
(3) Eine Vervierfachung des Serumantikörpertiters kann bei der Diagnose hilfreich sein, da der Neugeborenen-Serumtest die beste Methode zum Diagnostizieren oder Ausschließen angeborener Infektionen darstellt. Nach der Neugeborenen-Phase war der Serumtest jedoch eine angeborene Infektion. Kein diagnostischer Wert, Herpesvirus, Cytomegalievirus, Rötelnvirus-Infektion Zusätzlich zu den Serumtests kann die Virusisolierung auch die Diagnose erleichtern. Die Cytomegalievirus-Infektion ist auch sehr diagnostisch, da Riesenzell-Einschlüsse im frischen Urinsediment entdeckt wurden.
Darüber hinaus sollte bei einem Anstieg des Immunglobulin M im Serum eine fetale Infektion in Betracht gezogen werden, da Immunglobulin M die Plazenta nicht passieren kann. Erwähnenswert ist, dass etwa 3% der normalen Immunglobulin M-Titer im Neugeborenen-Nabelschnurblut positiv sind. Und der Test bewies, dass nur 20% der Patienten mit angeborener Taco-Infektion den Titer erhöhten. Daher haben nicht alle angeborenen Infektionen das Immunglobulin M erhöht.
3. Malaria in der Neugeborenenperiode von Malaria kann in zwei Typen unterteilt werden: angeboren und erworben Der angeborene Malariaparasit wird von der Mutter über die Plazenta auf das Kind übertragen und kann nach der Geburt krank sein oder sich auf 2 Monate nach der Geburt verzögern Diagnosestellen für Malaria:
(1) Die Infektion von Mutter und Neugeborenem wird durch dasselbe Plasmodium verursacht.
(2) Nach der Geburt gibt es Mückenschutzmittel, mit Ausnahme der erworbenen Infektionen.
(3) Die mit Plasmodium infizierte Plazenta weist ein Ödem, eine Verstopfung und eine offensichtliche Pigmentierung auf, wobei Plasmodium in verschiedenen Entwicklungsstadien beobachtet werden kann.
(4) klinische Manifestationen von Anämie, Gelbsucht, Fieber und atypischer Hitze, Hepatosplenomegalie, hauptsächlich Splenomegalie.
Erworbene Neugeborenen-Malaria bezieht sich auf eine natürliche Infektion nach der Geburt oder eine Infektion durch Bluttransfusion. Die Hauptmerkmale sind atypische Hitze, kalte Gliedmaßen, blasser Teint, Zyanose, Schwitzen, Erbrechen, Krämpfe usw. Wenn ein Plasmodium in einem Blut- oder Knochenmarkabstrich gefunden wird, kann es diagnostiziert werden.
4. Leberabszess Der neonatale Leberabszess wird durch eine Nabelschnurinfektion verursacht. Der Abszess ist häufig mehrfach und zeigt Fieber, Blähungen, Lebervergrößerung, heftiges Weinen beim Berühren des Leberbereichs, die Blutzellenuntersuchung ist offensichtlich erhöht, die Leberultraschalluntersuchung Der Flüssigkeitsspiegelabschnitt ist zu sehen.
5. Leberzirrhose in der Neugeborenenperiode ist nicht ungewöhnlich und kann durch viele Krankheiten wie Gallenatresie, Hepatitis-Syndrom bei Neugeborenen, Hämolyse bei Neugeborenen, Galaktosämie usw. verursacht werden. Daher sollte die Ätiologie der Neugeborenenzirrhose ermittelt werden. Diagnose.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen der neonatalen Zirrhose sind: Erbrechen, Durchfall, Gewichtsverlust, Gelbsucht, Stuhlfärbung oder grauweiß, eine kleine Anzahl von Kindern kann Krämpfe, Ödeme, Blähungen oder Aszites, Hepatosplenomegalie und auch harte Konsistenz aufweisen Es kann eine Blutungsneigung vorliegen, Labortests können eine direkte Erhöhung des Bilirubins, ein niedriges Albumin-, Albumin-zu-Globulin-Verhältnis (A / G), eine leicht erhöhte Transaminase und eine bei der Leberbiopsie sichtbare ausgedehnte Leberfibrose aufweisen Hepatozyten haben Vakuolen, Zentralvenendilatation und Gallengangshyperplasie.
6. Gemeinsame Gallengangszyste Diese Krankheit ist hauptsächlich auf eine Schwäche der gemeinsamen Gallengangswand zurückzuführen, die leicht anschwillt. Der Gallengang ist verstopft. Der intraluminale Druck steigt an. Die Hauptmanifestation ist ein intermittierender Ikterus, weniger Milch, keine Gewichtszunahme. Der Stuhl ist grauweiß Es befindet sich eine Masse am unteren Rand der Leber. Es besteht ein Gefühl der Schwankung. Wenn der gemeinsame Gallengang leicht erweitert ist, kann die Masse nicht nachgewiesen werden. Das Bilirubin im Urin ist positiv, das direkte Bilirubin im Serum ist erhöht und die Verdachtsfälle können durch Ultraschall oder Gallenblasenangiographie untersucht werden. Hilfe bei der Diagnose.
7. Hepatisches Hämangiom mit kleinem hepatischem Hämangiom kann asymptomatisch sein, Hämangiom kann gastrointestinale Blutungen oder Abdominalblutungen aufweisen, die Leber ist progressiv, das Gefäßendothel kann einfach oder mehrfach sein, in einigen Fällen Es kann auch ein Hämangiom auf der Hautoberfläche oder Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund einer Aorten-Venen-Fistel geben, einige mit Thrombozytopenie, Röntgenuntersuchungen mit Leberverkalkung und ein Radionuklid-Leberscan können die Diagnose erleichtern.
8. Primärer Leberkrebs Neugeborener Leberkrebs ist selten und äußert sich hauptsächlich als progressive Lebererkrankung, harte Konsistenz, unebene Oberfläche wie Knötchen, Fieber, weniger Milch, Gewichtsverlust, Blähungen, Aszites, Gelbsucht und spät sichtbare Lymphknoten Lungenmetastasen wie supraklavikuläre Lymphadenopathie und Kompressionssymptome, Ultraschall, Leberscan und Lebergewebeuntersuchungen können die Diagnose bestätigen.
9. Lebermetastasen von Lebermetastasen sind häufiger, können von Nebennierenadenomen, Nephroblastomen, bösartigen Teratomen, Rhabdomyosarkomen usw. stammen und haben herausgefunden, dass Primärtumoren leicht zu diagnostizieren sind, andernfalls müssen Sie eine Leberbiopsie durchführen Bestätigte Diagnose.
10. Leberzysten Leberzysten können nur die Leber oder mehrere Zysten der Nieren und anderer Organe betreffen. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Hepatomegalie, die Oberfläche ist nicht glatt und der Griff ist elastisch. Wenn es sich um eine einzelne oder große Zyste handelt, Bei oberflächlichen Probanden kann der Lichttransmissionstest positiv sein, und Ultraschall und Leberscan können bei der Diagnose hilfreich sein.
11. Glykogenspeicherkrankheit Typ I Diese Krankheit ist ein angeborener abnormaler Glukosestoffwechsel, eine autosomal rezessive Vererbung und eine Familienanamnese, die hauptsächlich auf den Mangel an Glukose-6-phosphatase in Leber- und Nierengewebe zurückzuführen ist und zu einer Glykogenolyse führt Glykogen reichert sich in der Leber an und vergrößert die Leber, Glykogen reichert sich auch in den Nieren, im Myokard usw. an. Glatte Oberfläche, ohne Gelbsucht und Splenomegalie, starkes Erbrechen, keine Milch, Dehydration, Azidose oder Tod, Labortests auf Ketonkörperpositiv, nüchternen Blutzucker, Serumcholesterin, Ketonkörper und Milchsäureanstieg Die Leberbiopsie zeigt, dass Hepatozyten eine große Menge an Glykogen enthalten (bis zu 5% bis 15%, der Normalwert beträgt nur 1% bis 5%), und die Hautfibroblastenkultur kann die Art des Enzymmangels identifizieren.
12. Galaktosämie Diese Erkrankung stellt eine Störung des autosomal rezessiven erblichen Glukosestoffwechsels dar. Sie kann bei der Geburt des Kindes normal sein. Symptome treten nach dem Essen auf. Sie zeigt Erbrechen, Lethargie, Durchfall, Hypoglykämie und Krämpfe, Ernährungsschwierigkeiten, schwere Gelbsucht oder Physiologie. Die Ikterusdauer ist länger und die Leber ist offensichtlich.Wenn das Stillen nicht unterbrochen wird, nimmt die Leber allmählich zu, was auch zu Splenomegalie und Katarakt führen kann.
13. & agr; 1-Antitrypsin-Mangel & agr; 1-Antitrypsin-Mangel ist eine angeborene Erbkrankheit, möglicherweise autosomal rezessiv, & agr; 1-Antitrypsin-Normalgehalt 200 mg / 100 ml, nur ein Normalgehalt bei schwerem Mangel 10% bis 15%, klinische Manifestationen des Hepatitis-Syndroms und der Cholestase bei Neugeborenen und schließlich eine Leberzirrhose. Es wurde berichtet, dass bei der Diagnose des Hepatitis-Syndroms bei Neugeborenen 20% bis 40% der Fälle 1-anti sind Trypsin-Mangel-Zeichen, Diagnosepunkte:
(1) Nach der Geburt verschlimmert sich die Gelbsucht allmählich und es kommt zu einer Leberzirrhose.
(2) Das Serum ist für den Bleaching-Test direkt positiv, und bei der Serumproteinelektrophorese fehlt 1-Globulin.Diese Krankheit sollte von dem Hepatitis-Syndrom des Neugeborenen und der Gallenwegsobstruktion unterschieden werden.
14. Durch Pfortaderstenose verursachte portale Hypertonie wird durch Zirrhose verursacht, aber angeborene Pfortaderstenose, Pfortaderenthrombose, Embolisation der oberen Mesenterialvene oder Milzvene können zu portaler Hypertonie und Milzmegalie führen. Krampfadern, Hämatemesis, Anämie, Hepatosplenomegalie, Leukopenie und Thrombozytopenie.
15. Milzzysten Milzzysten kommen nur selten alleine vor und können leicht mit Leber- und Nierenzysten in Verbindung gebracht werden. Die körperliche Untersuchung ergab eine zystische Masse im Milzbereich, meist in der Milz oder in der Milz. Ein subkapsulärer Milzscan oder eine selektive Milzangiographie kann eindeutig diagnostiziert werden.
