Perikard Metastasen
Einführung
Einführung in Perikardmetastasen Perikardmetastasen sind das Ergebnis einer Metastasierung anderer Teile des bösartigen Tumors zum Perikard und eine der systemischen Manifestationen von bösartigen Tumoren. Perikardmetastasen sind häufiger als primäre Perikardtumoren und Herzmetastasen. Die Autopsie bestätigte, dass 5 bis 15% der Patienten mit malignen Tumoren eine perikardiale Beteiligung aufwiesen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Perikardmetastasierung
Metastasierung der Grunderkrankung (35%):
80% der primären Läsionen von Perikardmetastasen sind primäres Bronchialkarzinom, Brustkrebs, Leukämie, Hodgkin-Krankheit und Non-Hodgkin-Lymphom. Weniger häufig sind gastrointestinale Tumoren, Eierstockkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Sarkom, Thymuskarzinom und Melanom.
Pathologische Veränderungen (20%):
Der hauptsächliche pathologische Prozess ist die Tumorinvasion und das Perikard, die zu einer blutigen oder serösen Exsudation führen. Es entwickelt sich sehr schnell und kann akute oder subakute Herztamponaden hervorrufen. Perikardmetastasen von Sarkomen und Melanomen können in die Ventrikel und Perikardgefäße eindringen. Infolge einer akuten Perikarddilatation und einer tödlichen Perikardtamponade können eine Perikardverdickung und ein Perikarderguss nebeneinander bestehen oder allein vorliegen, ähnlich wie bei den pathologischen Veränderungen einer exsudativ-konstriktiven Perikarditis oder einer konstriktiven Perikarditis.
Perikardiale Tumorinfiltration (10%):
Primäre perikardiale perikardiale lokale Tumorinfiltration.
Pathogenese
Die Bildung von Perikardmetastasen wird auf folgenden Wegen erreicht:
1. Maligne Mediastinaltumoren sind am Perikard weit verbreitet.
2. Tumorknötchen werden durch Blut- oder Lymphdissemination im Perikard abgelagert.
3, Tumorinfiltration diffuses Perikard.
Verhütung
Prävention von Perikardmetastasen
Die Behandlung von Primärtumoren und die Früherkennung und Behandlung von Tumorperikardmetastasen ist der Schlüssel zur Verhinderung von Perikardmetastasen. Durch regelmäßige körperliche Untersuchungen werden Anomalien im Körper und Risikofaktoren für Krebs entdeckt, und das Risiko für bösartige Tumoren wird durch rechtzeitige Anpassung und Behandlung verringert. Andererseits kann durch regelmäßige körperliche Untersuchung eine Früherkennung, Früherkennung, Frühbehandlung, dh Sekundärprävention erreicht werden. Versuchen Sie, keinen Alkohol zu trinken.
Komplikation
Komplikationen bei Perikardmetastasen Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Es können Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen und Perikardtamponaden auftreten.
Symptom
Symptome von Perikardmetastasen Häufige Symptome Brustschmerzen Mediastinum, die einen ungeraden Puls ausbreiten Perikarderguss Halsvenenwut Stagnation Sitzen Atemperikardfüllung Perikarditis Dyspnoe Tachykardie
1. Perikardmetastasen verursachen hauptsächlich eine akute exsudative Perikarditis, sind jedoch in der Regel asymptomatisch und werden meist nur zufällig in der Autopsie festgestellt. Sie sind jedoch eine der häufigsten Ursachen für eine akute Perikarditis in Industrieländern. Bei Patienten mit nicht diagnostizierten bösartigen Tumoren, Leukämie usw. kann Tamponade die früheste Manifestation sein.
2, Atembeschwerden sind die häufigsten Symptome.
3, andere häufige Symptome und Anzeichen Schmerzen in der Brust, Husten, sitzen Atmung, Lebervergrößerung und Herzgeräusche entfernt und perikardiale Reibungsgeräusche sind selten, die meisten Patienten mit Perikardmetastasen erscheinen nur in offensichtlichen perikardialen Tamponade wie Halsvenenverstopfung, ungeraden Puls und niedrig Der Blutdruck wird diagnostiziert.
Bei Patienten mit Perikarditis sind 90% der Röntgenuntersuchungen der Brust abnormal, manifestiert als Pleuraerguss, vergrößertes Herz, erweitertes Mediastinum, vergrößertes Hilus usw., einige Manifestationen unregelmäßiger Knoten am Herzrand, Elektrokardiogramm manifestiert als Perikarditis Unspezifische Veränderungen, wie Tachykardie, ST-T-Wellen-Veränderungen, QRS-Niederspannung und gelegentliches Vorhofflimmern, können in seltenen Fällen die frühesten Manifestationen persistierender Tachykardie- und EKG-Veränderungen sein.
Eine große Anzahl von metastasierten Perikardtumoren wurde bei der Autopsie gefunden, frühe klinische Manifestationen konnten durch die Grunderkrankung leicht maskiert werden und typische Symptome waren Perikarderguss und Perikardtamponade.
Untersuchen
Untersuchung von Perikardmetastasen
1. Zytologische Untersuchung: Das Auffinden von Tumorzellen in der Perikardpunktionsflüssigkeit ist für die Diagnose sinnvoll.
2. Das karzinoembryonale Antigen (CEA) im Serum ist erhöht.
3, Röntgenuntersuchung: Kann Herzvergrößerung, Perikarderguss Anzeichen zeigen, Teratomtumoren können auf dem Röntgenbild der Brust gesehen werden.
4, Perikardhöhleninflation (CO2) Kontrastangiographie: Kann die Kontur der Perikardmasse zeigen.
5, Herz-Kreislauf-Angiographie: Kann lokalisierte extrakardiale Kompressionszone zeigen.
6, Echokardiographie: Echokardiographie wurde weit verbreitet in der Diagnose von Perikarderkrankungen verwendet, kann in erheblichen Tumoren und Perikarderguss, insbesondere empfindlich auf Perikarderguss gefunden werden.
7. CT-Untersuchung: Der erste CT-Scan wurde durch biologische Bewegungen beeinflusst. Das moderne CT-Untersuchungsgerät überwindet die oben genannten Faktoren und erhöht die nützlichen Informationen erheblich. Die Diagnose der Perikardstelle war jedoch völlig richtig.
8, Magnetresonanzuntersuchung: Der Hauptvorteil der Magnetresonanzuntersuchung besteht darin, dass sie durch die magnetische Entspannungszeit des Gewebes jede Ebene abtasten und Bilder des Herzens, der großen Blutgefäße und des Perikards ohne Einfluss von Strahlung oder intravenösen Kontrastmitteln liefern kann Die potentielle Auflösung von Merkmalen ist CT und Echokardiographie überlegen, aber ob CT oder Magnetresonanztomographie, es ist schwierig, das Gewebe zu charakterisieren. Insgesamt ist Magnetresonanztomographie hinsichtlich Lokalisation oder qualitativer Fähigkeit überlegen.
9, Mediastinoskopie und Biopsie Probenahme Pathologie: ist ein wirksames Mittel, um lokale visuelle und pathologische Diagnose zu erreichen, aber die Endoskopie hat ihre Grenzen, die Situation der Beobachtung von lokalen und externen Kontakten ist begrenzt, müssen noch andere kombinieren Hilfskontrolle.
10. Elektrokardiogramm-Untersuchung: EKG-Anzeichen für malignes perikardiales Exsudat und perikardiale Tamponade, sichtbare Niederspannung, Sinustachykardie, verschiedene Veränderungen der T-Welle, fehlende Spezifität der Niederspannung des Elektrokardiogramms und geringe Empfindlichkeit während des Perikardergusses Rinken Beiger RL et al. Berichteten, dass bei einem starken Perikarderguss oder einer starken Perikardtamponade das Elektrokardiogramm möglicherweise ein spezifischeres Vorzeichen aufweist, dh einen elektrischen Wechsel. In der Elektrokardiographie alle 2 oder 3 Herzschläge eine P-Welle Das Muster ändert sich mit der RST-Welle, der vollständigen Elektrokardiogramm-Abwechslung, einschließlich des abwechselnden Phänomens von atrialen und ventrikulären komplexen Wellen.Es tritt nur bei Perikardtamponaden auf.Der Mechanismus der Elektrokardiogramm-Abwechslung bei Perikarderguss besteht darin, dass das Herz in flüssigem Medium suspendiert wird, um das Herz zu erzeugen Außergewöhnlich großer Schwung, P-Welle und R-Welle sind hoch, wenn sich das Herz näher an der Brustwand befindet. Wenn sich das Herz nach hinten bewegt, nimmt die Amplitude von P-Welle und R-Welle ab. Die häufige Arrhythmie des Herzbeutelergusses ist Vorhofflattern, Vorhofflimmern. Multifokale atriale Tachykardie sowie nicht anhaltende, plötzliche paroxysmale atriale Tachykardie.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Perikardmetastasen
Eine umfassende und umfassende Bewertung ist erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu stellen, die hauptsächlich auf den Manifestationen einer Perikardentzündung und dem Nachweis einer primären Tumormetastase des Perikards beruht.Klinische Symptome, Anzeichen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können Hinweise auf einen Perikarderguss geben.Echokardiographie ist klar. Die einfachste und effektivste Methode für Perikarderguss, CT und Magnetresonanztomographie kann neben dem klaren Perikarderguss auch das proximale Mediastinum und den Primärtumor der Lunge diagnostizieren: Bei Patienten mit Perikarderguss können 85% durch das Perikard gepumpt werden Flüssigkeitszytologie ist eine eindeutige Diagnose, falsch negativ ist nicht üblich, vor allem bei Lymphomen zu beobachten, aber Mehrfachuntersuchungen können die positive Rate erhöhen, der Nachweis von karzinoembryonalen Antigenen (CEA) kann auch eine weitere diagnostische Grundlage liefern, im Falle eines negativen Tests kann dies in Betracht gezogen werden Perikardbiopsien können bei angemessener Entnahme bei mehr als 90% der Patienten die Ursache für die Diagnose bestimmen.
Differentialdiagnose
Es sollte beachtet werden, dass etwa die Hälfte der Patienten mit symptomatischer Perikarditis eine Perikarditis hat, die nicht durch Metastasen bösartiger Tumoren verursacht wird, sondern dass viele Krebspatienten aufgrund von Strahlentherapie oder spontanen Ursachen eine niedrige Immunfunktion und / oder Behandlung während der Krankheit haben. Die Ursache ist anfällig für tuberkulöse und pilzliche Perikarditis, und eine kleine Anzahl von Patienten kann unter systemischer Chemotherapie (wie Doxorubicin, Daunorubicin) eine akute Perikarditis verursachen.
Die Beziehung zwischen neoplastischer Perikarditis und Herzkompressionssyndrom muss von anderen Ursachen für venöse Stauung unterschieden werden:
1 Rechtsherzinsuffizienz aufgrund einer grundlegenden Herzkrankheit oder Doxorubicin-Kardiotoxizität;
2 Superior Vena Cava Obstruktionssyndrom;
3 portale Hypertonie durch Lebertumoren;
4 mikrovaskuläre Tumoren, die durch eine pulmonale Hypertonie infolge einer pulmonalen Hypertonie verursacht werden, sowie angeborenes Herzdivertikel, ventrikuläres Aneurysma, koronares Aneurysma oder perikardiale Läsionen bei bildgebenden Verfahren und kardiale Perikardtumoren sind zu beachten.
