Akute biliäre Pankreatitis
Einführung
Einführung in die biliäre akute Pankreatitis Akute Pankreatitis der Gallenwege bezieht sich auf eine Pankreasgangobstruktion, die durch Gallensteine, Entzündungen, Schäden der Pankreasschleimhautbarriere, Überlaufen des Pankreassafts, Selbstverdauung des Pankreasgewebes und akute Pankreatitis der Gallenwege verursacht wird. Die klinische Inzidenz ist nach akuter Blinddarmentzündung, akuter Darmobstruktion, akuter Gallenwegsinfektion und gastroduodenalem Ulkus höher. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0012% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ikterusschock
Erreger
Ursachen der biliären akuten Pankreatitis
Steine (25%):
Die Steine des Gallensystems bewegen sich im Körper. Nicht nur die Steine selbst können die Ampulle der Ampulle schädigen, sondern auch die Schleimhäute, was zu sekundären Ödemen oder Infektionen, verschlimmernder Stenose, ampullärer Stenose, erhöhtem Druck im Gallentrakt und Gallenrückfluss führen kann In der Bauchspeicheldrüse wird das Pankreasenzym aktiviert, wodurch die Bauchspeicheldrüse sich selbst verdaut.
Infektion (20%):
Eine bakterielle Infektion des Gallensystems, die Galle, enthält eine große Anzahl von Bakterien und deren Metaboliten, von denen einige, wie bakterielle Amidase, Pankreasenzyme aktivieren können, was zu einer Selbstverdauung und einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse führt Die Drainage des Pankreasganges ist nicht glatt und die Krankheit tritt im Pankreasgewebe auf.
Sonstiges (10%):
Gallenparasiten, Narbenstenosen, Tumor- und Oddi-Sphinkter-Funktionsstörungen können eine Verstopfung des Pankreasganges, eine schlechte Pankreassaftausscheidung, Gallenrückfluss und andere Krankheiten verursachen.
Verschiedene Erkrankungen der Gallenwege, darunter Steine, Milben, Infektionen, Narbenstenosen, Tumore, entzündliche Ödeme usw., können eine akute Pankreatitis verursachen. Der "gemeinsame Weg" ist die anatomische Grundlage für sein Auftreten, bei dem Steine und Infektionen am häufigsten auftreten. Grund.
Pathogenese
1 Der Stein dringt in die Ampulle ein und die Galle fließt über eine gemeinsame Leitung zurück in den Pankreasgang. Die Infektion wird in den Pankreasgang gebracht. Während der Ausscheidung des Gallensteins wird der Oddi-Schließmuskel gelähmt und der Darminhalt fließt zurück in den Pankreasgang, wodurch Pankreatitis verursacht wird. 3 toxische Substanzen bei Schädigung des Pankreasgewebes, einschließlich: freie Gallensäuren, Bakterien, unkonjugiertes Bilirubin und Lysolecithin, freie Gallensäuren sind toxisch, können die Schleimhautbarriere des Pankreasganges schädigen, Bakterien können Glucuronidase ( -Glucuronidase), die Bilirubin zersetzen und an unkonjugiertes Bilirubin binden kann, nicht jedoch Bilirubin an die Bauchspeicheldrüse; Patienten mit akuter Cholezystitis haben Lysolezithin in der Galle, das das Bauchspeicheldrüsengewebe direkt schädigen kann.
Verhütung
Prävention von akuter Pankreatitis der Gallenwege
1. Diese Krankheit wird durch Erkrankungen der Gallenwege verursacht, daher kann eine aktive Behandlung von Erkrankungen der Gallenwege das Auftreten dieser Krankheit wirksam verhindern. Beispielsweise sind die Vorbeugung von Darmmilben, die rechtzeitige Behandlung von Gallensteinen und die Vermeidung akuter Anfälle von Gallenwegserkrankungen wichtige Maßnahmen, um eine akute Pankreatitis zu vermeiden.
2. Kontrollieren Sie die Fettaufnahme, während der Behandlung von Pankreatitis, essen Sie kein fetthaltiges Fleisch, vermeiden Sie Alkoholismus, Diätstruktur, um fettarme Lebensmittel wie Sojaprodukte, Fisch, Garnelen, Eier und etwas mageres Fleisch zu essen.
Komplikation
Komplikationen der biliären akuten Pankreatitis Komplikationen
1. Eine kleine Anzahl von hämorrhagischen und nekrotischen Patienten mit Gelbsucht. Gelbsucht ist eine Manifestation eines Leberschadens, der durch eine schwere intraabdominale Infektion verursacht wird.
2. Einige Patienten unter Schock haben einen schnelleren Puls, einen niedrigeren Blutdruck, eine schnellere Atmung, ein blasses Gesicht, kalte Gliedmaßen, einen gleichgültigen Ausdruck oder Reizbarkeit.
3. Blutungszeichen Die lokale Haut ist blau-lila, sichtbar in der Taille, der vorderen unteren Bauchdecke oder der Nabelschnur.
Symptom
Akute biliäre Pankreatitis Symptome Häufige Symptome Ausdruck indifferente Darmlähmung Reizbarkeit Bauchmuskelspannung Schwere Bauchinfektion Nabelhaut Haut blau lila Fleck Zärtlichkeit im Bauch Übelkeit Perforation
Symptom
(1) Bauchschmerzen: Sie stellen das Hauptsymptom dieser Krankheit dar. Sie beginnen im Oberbauch und treten früh auf. Die typische Person fühlt häufig Schmerzen auf der linken Seite des Nabels. Sie ist hartnäckig und hat eine paroxysmale Verschlimmerung. Sie wird in das Messer geschnitten und strahlt häufig bis zur Schulter aus. Abteilung, Flanke und unteren Rücken, mit der Ausbreitung von Entzündungen, kann der Bereich der Bauchschmerzen gebändert werden, oder auf den gesamten Bauch verteilt werden.
(2) Übelkeit und Erbrechen: Es handelt sich um ein Frühsymptom dieser Krankheit, das fast zeitgleich mit Bauchschmerzen auftritt. Die ersten Episoden treten häufig auf, werden häufig mit Nahrung und Galle besprüht, und im späten Stadium treten Darmlähmungen auf, die Stuhlproben erbrechen können.
(3) Völlegefühl: Es ist ein häufiges Symptom dieser Krankheit. Der Grad der Völlegefühl hat einen gewissen Zusammenhang mit dem Grad der Pankreatitis. Das leichtere Völlegefühl hält 2 bis 3 Tage an und das schwere Völlegefühl kann länger als 7 Tage anhalten, häufig begleitet von Entlüftung und Stuhlgang.
(4) Astragalus: Im Allgemeinen leichter, meistens obstruktiv, aber eine kleine Anzahl von Patienten mit hämorrhagischer Nekrose. Gelbsucht ist eine Manifestation von Leberfunktionsschäden, die durch eine schwere intraabdominale Infektion verursacht werden.
(5) Andere: Bei einigen Patienten können Fieber, gastrointestinale Blutungen, Schockzeichen usw. auftreten.
2. Zeichen
(1) Druckempfindlichkeit und Spannung der Bauchmuskulatur: Die meisten Patienten leiden unter Druckempfindlichkeit, hauptsächlich über dem Bauch, und die Bauchmuskeln sind angespannter, aber der Grad ist nicht so gut wie die Perforation des Magen-Darm-Trakts oder der Gallenblase, und einige Patienten leiden an diffuser Peritonitis.
(2) Schock: Einige Patienten haben einen schnelleren Puls, einen niedrigeren Blutdruck, eine schnellere Atmung, ein blasses Gesicht, kalte Gliedmaßen, einen gleichgültigen Ausdruck oder Reizbarkeit.
(3) Anzeichen von Blutungen: Der überlaufende Pankreassaft erreicht das Unterhautfett entlang des Zwischenraums, wodurch die Kapillare reißt und blutet, so dass die örtliche Haut blau-lila ist, was in der Taille, der vorderen unteren Bauchdecke oder der Nabelschnur sichtbar ist.
(4) Darmverschluss und bewegliche Stumpfheit: Darmverschluss ist häufig gelähmt, intraabdominale Blutungen können bei stärkerer Exsudation die bewegliche Stumpfheit überwinden.
Untersuchen
Untersuchung der biliären akuten Pankreatitis
Blutprobe
Die Krankheit hat oft einen niedrigen Blutvolumenschock und eine kombinierte Infektion, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist erhöht, das Hämoglobin und der Hämatokrit nehmen ab, die Kohlendioxidbindungskapazität nimmt ab, der Blutzucker steigt im Frühstadium des Anfalls an, dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage, Blutcalcium vom Typ akuter Nekrose in 2 ~ 5 Tage begann zu sinken, wenn es unter 1,75 mmol ist, was darauf hinweist, dass die Krankheit schwer ist, Blut-Harnstoff-Gelatinase ist eine der wichtigen Grundlagen für die Diagnose von Pankreatitis, 70% bis 95% der Patienten mit akuter Pankreatitis zeigten einen Anstieg der Serumamylase und erreichten einen Höchstwert nach 24 Stunden. Innerhalb von 5 Tagen kehrte der Patient zum Normalzustand zurück und stieg für mehr als 12 Tage weiter an, was auf Komplikationen hinwies. Der Anstieg der Amylase im Urin war verzögert und hielt lange an. Die Serumlipase stieg über 24 Stunden nach Beginn auf 1,5 Kang-Einheiten an.
2. Abdominalpunktion akute nekrotisierende Pankreatitis, Abdominalpunktion kann oft trübe Flüssigkeit ziehen und kann Fetttröpfchen sehen, kann bei Infektion eitrig sein, Peritonealflüssigkeit Amylase häufig erhöht, oft höher als Serumamylase, und Die Dauer ist auch 2 bis 4 Tage länger als bei Serumamylase.
3. Bei 2/3 der Patienten mit akuter Pankreatitis kann ein normaler Unterleibsfilm Auffälligkeiten aufweisen, z. B .: erhöhter Pankreasschatten, unklarer Rand, erhöhte Dichte, lokalisierte Darmlähmung, quer verlaufender Dickdarmabbruch (die Leber des Dickdarms ist in Rückenlage zu sehen). Das Lied, die Milz ist aufgeblasen, und der mittlere Teil des Colon transversum ist luftlos.
4. Eine Durchleuchtung der Brust kann im linken Zwerchfellmuskel, einem mäßigen linken Pleuraerguss oder einer Atelektase des linken Unterlappens beobachtet werden.
5. B-Mode-Ultraschall kann diffuse Schwellung der Bauchspeicheldrüse gefunden werden, zu erhöhen, die Kontur ist leicht gekrümmt, die positive Rate kann 45% bis 90% erreichen, und Gallenwegserkrankungen können gefunden werden.
6. Die CT-Untersuchung ist eine moderne und empfindliche nicht-invasive Diagnosemethode. 70% bis 90% der Patienten weisen Leistungsstörungen auf: fokale oder diffuse Pankreasvergrößerung, ungleichmäßige Dichte, unregelmäßige Form, Ansammlung von Pankreas- oder Pankreasflüssigkeit Warte
Diagnose
Diagnose und Diagnose der biliären akuten Pankreatitis
Differentialdiagnose
Der Diagnose einer akuten Pankreatitis fehlt noch ein einheitlicher Standard, der häufig mit klinischen, biochemischen und bildgebenden Befunden kombiniert wird, um ein umfassendes Urteil abzugeben.
1. Akute Bauchschmerzen gehen mit einer Empfindlichkeit des Oberbauches oder einer Reizung des Bauchfells einher.
2. Erhöhter Trypsinspiegel in Blut, Urin oder Aszites.
3. Bildgebende Untersuchung, Operation und Biopsie festgestellt, dass die Bauchspeicheldrüse abnormal ist, mit mehr als 2 Kriterien, einschließlich der ersten Position und andere akute Bauchspeicheldrüsenentzündung auszuschließen, kann als akute Pankreatitis, klinische Referenz diagnostiziert werden.
Frühe oder ödematöse Pankreatitis sollte von gastroduodenalem Ulkus, akuter Gallenwegserkrankung, Darmverschluss und Blinddarmentzündung unterschieden werden.Hämorrhagische nekrotische Pankreatitis sollte mit gastroduodenalem Ulkus, stranguliertem Darmverschluss, Mesenterialgefäß perforiert werden Die Identifizierung von Embolie, Myokardinfarkt, etc. kann nicht durch einige spezielle Untersuchungen identifiziert werden, sollte Laparotomie sein, die Identifizierung dieser Krankheit und nicht-biliäre Pankreatitis ist manchmal schwierig, aber weil die beiden Behandlungen grundsätzlich gleich sind, wird daher nicht identifiziert Konzentrieren.
