akute Bronchiolitis
Einführung
Einführung in die akute Bronchiolitis In den letzten 20 Jahren hat das Verständnis für Krankheiten wie Bronchiolitis (mit oder ohne Verschluss), die entzündliche Läsionen der kleinen Atemwege betreffen, erheblich zugenommen Andere pathologische Zustände im Zusammenhang mit der Krankheit, der Name ist chaotisch. Schnelles Einsetzen, schnelle Zunahme von Atmung und Husten und Asthma innerhalb von 1 bis 3 Tagen, begleitet von Reizbarkeit, Erbrechen, Appetitverlust und anderen Leistungen. Katarrhalische Symptome der oberen Atemwege und Husten sind häufig ein Vorläufer des Ausbruchs einer Bronchiolitis. Einige Kinder können Erbrechen und Durchfall haben, aber im Allgemeinen nicht ernst. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,2% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Atemversagen
Erreger
Ursache für akute Bronchiolitis
Syncytial Virus-Infektion (35%):
Das respiratorische Synzytialvirus ist der häufigste Erreger der Bronchiolitis, gefolgt von Parainfluenzavirus Typ 1 und Typ 3. Darüber hinaus machen Adenovirus, Rhinovirus, Enterovirus, Influenzavirus und Mycoplasma pneumoniae in verschiedenen Regionen einen bestimmten Anteil aus. Es gibt einen gewissen Unterschied im Anteil dieser Krankheitserreger: Etwa 55% der Kinder mit Bronchiolitis werden durch das respiratorische Synzytialvirus verursacht. 1994 machten in den USA 5 Jahre alte Kinder mit Bronchiolitis 50% bis 75% der Infektion aus; Berichten zufolge von 57,9% auf 88,2%, waren die hospitalisierten Kinder höher, die Infektion durch Parainfluenza-Virus entfielen etwa 11%, die Krankheit ist gefährlicher, die Sterblichkeitsrate ist hoch, seltene Krankheitserreger haben Coronavirus, Röteln, Mumps-Virus, mit Herpes Zoster-Virus, Influenza-Virus, Rhinovirus und Parvovirus.
Nach Infektion (am häufigsten bei Kindern) (20%):
(1) Akute Bronchiolitis: Akute Bronchiolitis (akute Bronchilitis) ist eine virale infektiöse (post-) Bronchiolitis, die bei Säuglingen und Kleinkindern unter 2 Jahren, gelegentlich bei älteren Kindern und Erwachsenen, auftritt. Die Krankheit ist klinisch durch Atemnot, Keuchen, exspiratorische Obstruktion und Hypoxie gekennzeichnet und trägt die Namen akute katarrhalische Bronchitis, interstitielle Bronchitis, asthmatische Bronchopneumonie und obstruktive Bronchitis, 1940 Es wurde als eigenständige Krankheit identifiziert, die in den 1950er Jahren von der Pädiatrie als diffuse Panbronchiolitis (DPB) bezeichnet wurde.
(2) Verschlussbronchiolitis: Herpes-simplex-Virus, HIV, Cytomegalievirus, Rötelnvirus, Parainfluenzavirus (Typ III), Adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptokokken der Gruppe B, Cryptococcus neoformans, Nocardia star, Pneumocystis carinii.
Inhalationsverletzung (15%):
Giftige Gase (wie Stickoxide), Staub, reizende Gase (wie Chlor), Metallstaub, organischer Staub (allergische Pneumonie), Zigaretten, Kokain, brennende Dämpfe.
Arzneimittelresistenz (10%):
Penicillamin, Hexamethylamin, L-Tryptophan, Busulfan (weißes Blut Fuen), Goldpräparat, Cephalosporin, Amiodaron, Acebutolol, Paraquat-Vergiftung.
Idiopathisch (10%):
(1) Keine verwandten Krankheiten: kryptogene konstriktive Bronchiolitis, respiratorische Bronchiolitis-bezogene interstitielle Lungenerkrankung, kryptogene organisierende Pneumonie (dh idiopathische Bronchiolitis mit organisierender Pneumonie), Diffuse Panbronchiolitis, primäre diffuse Hyperplasie pulmonaler neuroendokriner Zellen.
(2) im Zusammenhang mit anderen Krankheiten: Organtransplantation (Knochenmark, kardiopulmonal), Bindegewebserkrankung: rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, Polymyositis dermatomyositis, distale Bronchialobstruktion ( Obstruktive Pneumonie), Colitis ulcerosa, chronische eosinophile Pneumonie.
(3) Andere gelegentlich auftretende Krankheiten: Strahlenpneumonitis, Aspirationspneumonie, idiopathische Lungenfibrose, maligne Histiozytose, akutes Atemnotsyndrom, Vaskulitis, insbesondere Wegener-Granulomatose, chronische Thyreoiditis.
Gemäß der Histopathologie kann es in zwei Typen unterteilt werden, proliferative und konstriktive Bronchiolitis.Die obigen verschiedenen klinischen Syndrome können gemäß ihrer Pathologie zusammengefasst werden.
Pathogenese
Immunhistologische Studien haben gezeigt, dass eine virale Pneumonie durch eine direkte Schädigung des respiratorischen Synzytialvirus verursacht wird, während eine Bronchiolitis das Ergebnis von allergischen Reaktionen des Typs I ist. Nach der Erstinfektion des respiratorischen Syncytialvirus sind CD4- und CD8-Lymphozyten-Untergruppen am viralen Replikationsprozess beteiligt und stoppen diesen, wobei CD8 eine wichtige Rolle spielt. IL-4 kann die IgE-Produktion induzieren, die eng mit dem Auftreten von Bronchiolitis zusammenhängt. Bei Bronchiolitis werden Zellklone, die IL-2 und IFN- produzieren, gehemmt, während IL-4-freisetzende Zellklone bevorzugt aktiviert werden, was zu einer erhöhten IL-4-Sekretion führt und IL-4 spezifisch die B-Zellsynthese von IgE induziert. Und fördert die IgE-Produktion durch Hemmung der IFN--Produktion, IL-4 und andere Lymphokine aktivieren die Degranulation von Neutrophilen und Makrophagen, lösen allergische Reaktionen aus, erhöhen spezifisches IgG und IgE in Serum und Bronchialsekreten und Erhöhte Reaktionsfähigkeit der Atemwege.
Die Läsionen sind hauptsächlich an Bronchiolen, Bronchien, Alveolen, betroffenen Epithelzellen, Zilienabbau, Nekrose, gefolgt von Zellproliferation unter Bildung von Flimmerepithelzellen oder säulenförmigen Epithelzellen, Wandödemen, Schleimsekretion und mit Epithelzellen gefüllten Läsionen beteiligt Durch Fibrin gebildete Zellen, weiße Blutkörperchen, Makrophagen und Exsudate, die eine teilweise Obstruktion des Bronchiallumens, ein signifikantes Emphysem am distalen Ende und eine große Menge an zellulärer Infiltration um die Bronchiolen verursachen, von denen die meisten einkernig sind Zellen, Submukosa und Adventitialödem, zusätzlich zu Bronchialläsionen gibt es Ödeme in der Alveolarwand, es gibt auch entzündliches Exsudat in der Alveolarhöhle, Läsionen sind häufiger im Unterlappen und Lungenboden.
Obwohl kleine Bronchiolen und Bronchiolen eine allgemeine Entzündung aufweisen, sind die durch sie verursachten pathophysiologischen Veränderungen sehr bedeutend: Entzündungen und Ödeme führen bei Säuglingen und Kleinkindern zu einer schlechten Drainage des Bronchiolumens Die Bronchiolen sind teilweise oder vollständig verstopft, und der distale Teil des teilweise verstopften Lumens ist überpumpt. Eine vollständige Verstopfung führt zu einer Atelektase. Diese Läsionen verursachen einen erhöhten Luftströmungswiderstand, ein verringertes Atemzugvolumen, eine verringerte Belüftung und eine ungleichmäßige Gasverteilung in der Lunge. Abnormale Ventilations- / Perfusionsrate, die schließlich eine Hypoxämie verursacht, und schließlich aufgrund von Kohlendioxidretention, Hyperkapnie, Atemwegsobstruktion und Atemwegswiderstand signifikant erhöht (2,7-mal höher als normal), Lungencompliance verringert (normal) 1/3) wird das Atemvolumen reduziert, die Atemfrequenz erhöht, was eine Reihe von klinischen Symptomen hervorruft.Die Läsionen können die Alveolarwand betreffen und zu interstitiellen Entzündungen führen, die gelegentlich die Alveolarhöhle und die Exsudation betreffen.
Verhütung
Vorbeugung gegen akute Bronchiolitis
1. Angemessene Fütterung, in der Regel zur Verbesserung der körperlichen Fitness, so dass sich der Körper an die Umgebung anpasst.
2. Behandeln Sie Rachitis, Unterernährung und verschiedene Infektionskrankheiten aktiv.
3. Säuglinge sollten den Kontakt mit Atmungspatienten vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Bronchiolitis Komplikationen Lungenentzündung Atemversagen
Bronchiolitis und Lungenentzündung können gleichzeitig auftreten, bei Patienten ist eine Pleurareaktion nach wie vor zu beobachten, und bei schweren Patienten kann es zu Atemstillstand kommen.
Symptom
Akute Bronchiolitis Symptome Häufige Symptome Fieber der oberen Atemwege Katarrhsymptome Tachykardie Keuchen Geräusche Appetitverlust Dyspnoe Dyspnoe Krämpfe Durchfall
Schnelles Einsetzen, schnelle Zunahme von Atmung und Husten und Asthma innerhalb von 1 bis 3 Tagen, begleitet von Reizungen, Erbrechen, Appetitverlust usw., Symptomen der oberen Atemwege und Husten sind häufig ein Vorläufer für das Einsetzen von Bronchiolitis, häufig 1 in der Aura ~ 7 Tage mildes Fieber, nachdem die unteren Atemwege betroffen sind, gibt es schweren Husten und hohes Fieber, Husten ist ein auffälliges Symptom für Bronchiolitis, zuerst für paroxysmalen trockenen Husten, gefolgt von Husten, meistens weißem klebrigem Auswurf, zur gleichen Zeit Es gibt verschiedene Arten von Atembeschwerden: Im Vergleich zu gewöhnlichen Lungenentzündungen sind die Symptome von Atembeschwerden schwerwiegender und treten früher auf. Die Atmung ist flach und schnell, begleitet von ausatmendem Atembeschwerden, und die Atemfrequenz beträgt 60-80 Mal pro Minute oder mehr. Aufgrund übermäßiger Beatmung und unzureichender Flüssigkeitsaufnahme leiden einige Patienten unter Dehydration und Azidose.Wenn eine schwere Hypoxie vorliegt, können Anzeichen einer Enzephalopathie wie Verwirrtheit, Krämpfe und Koma auftreten.Wenn eine schwere Hypoxie auftritt, kann eine Zyanose auftreten Erbrechen, Durchfall, aber im Allgemeinen nicht schwerwiegend, Lungenuntersuchungen wurden nicht wahrgenommen, Auskultation von Atemgeräuschen reduziert, voller Keuchen oder Pfeifgeräusche, kann gehört werden, wenn das Asthma gelindert wird, die Mehrheit der Patienten hat offensichtliche " Drei konkave Zeichen Die Nasenlappen, Reizbarkeit und Zyanose, Herzinsuffizienz ist sehr selten, wie die Krankheit fortschreitet, manchmal, obwohl die Körpertemperatur auf den Normalwert gesunken ist, Tachykardie ist ein auffälliges Symptom geworden, Auskultation variiert stark, Keuchen mit oder ohne Knallen, Atmung Die Schwierigkeiten verschlechterten sich, und die entsprechenden positiven Anzeichen einer Lungenauskultation zeigten sich verringert, was darauf hindeutet, dass eine Verschlimmerung der Obstruktion und ein Atemversagen unmittelbar bevorstehen.
Untersuchen
Untersuchung der akuten Bronchiolitis
Schwere Fälle mit Hyperkapnie.
Die Abbildungsleistung der Brust ist nicht typisch: Es zeigt sich, dass die Lungendurchleuchtung zunimmt, der Interkostalraum erweitert wird, das Zwerchfell flach ist, die Hilusschatten auf beiden Seiten zunehmen, die Lungentextur zunimmt, die Dicke zunimmt und die Dichte um die Bronchien herum ungleichmäßig ist. Unregelmäßige lineare Schatten, in der Regel keine Infiltration von Lungenparenchym, wenn die alveoläre Beteiligung offensichtlich ist, es kleine Flecken oder in Form von Schattenplatten verstreut sind, können kleine Bereiche der Atelektase in vielen Bereichen gesehen werden, schwer mit häufigen Infiltration von Lungenentzündungen, Atemwegen zu identifizieren Wenn das Synzytialvirus infiziert ist, sind die Bronchialblutgefäße hervorgehoben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der akuten Bronchiolitis
Diagnose:
Diagnose basierend auf klinischen Manifestationen, Alter und epidemiologischen Daten. Die Isolierung des Virus in Atemwegssekreten, insbesondere in Nasenspülungen, hat einen bestimmten Wert. Der größte Teil der durch das Virus verursachten Bronchiolitis kann durch Gewebekultur innerhalb von 3 bis 7 Tagen isoliert werden. Virale Antigene, insbesondere das respiratorische Syncytial-Virus, können auch aus Atemsekreten innerhalb weniger Stunden unter Verwendung von Schnelldiagnosetechniken für Krankheitserreger nachgewiesen werden. Die serologische Untersuchung stellt für die Diagnose kaum eine Hilfe dar. Es dauert mindestens 2 bis 4 Wochen, bis das Serum in der Erholungsphase nachgewiesen ist, was für die klinische Behandlung nicht hilfreich ist, und die von der Mutter bei Säuglingen und Kleinkindern erhaltenen Antikörper haben einen Einfluss auf die Diagnose.
Differentialdiagnose
Viele Krankheiten können Atemnot und Atemnot verursachen, ähnlich wie Bronchiolitis, und sind schwer zu identifizieren, insbesondere wenn das Baby zum ersten Mal krank ist. Häufige zu identifizierende Krankheiten sind akute Laryngotracheitis (Kulturpflanzen), Asthma bronchiale, asthmatische Bronchitis und Pneumonie.
Akute laryngotracheale Bronchitis weist hauptsächlich Inspirationsschwierigkeiten und charakteristische Schnarchgeräusche auf.
Bronchialasthma kann, obwohl es bei Säuglingen und Kleinkindern selten ist, einer Bronchiolitis in der ersten Episode ähneln. Das Kind hat möglicherweise eine familiäre Allergie in der Vorgeschichte, Asthma kann nach der Behandlung mit adrenergen Rezeptoragonisten oder Aminophyllin schnell gelindert werden, und die Wirksamkeit einer Bronchiolitis ist nicht offensichtlich. Natürlich können Asthma bronchiale und Bronchiolitis gleichzeitig bestehen.
Asthmatische Bronchitis und milde Bronchiolitis sind manchmal schwer zu unterscheiden. Der Hauptgrund für die Feststellung ist, dass es bei ersteren kein offensichtliches Emphysem gibt, Husten und Asthma nicht schwerwiegend sind und keine Vergiftungssymptome vorliegen, und es kann wiederholt werden.
Der Hauptunterschied bei der Pneumonie ist die adenovirale Pneumonie. Die Krankheit hat auch offensichtliche Vergiftungssymptome, aber der Krankheitsverlauf ist lang, das Keuchen tritt zu spät auf, die Anzeichen einer Lungenentzündung sind offensichtlicher und große Fusionsläsionen sind auf dem Röntgenbild der Brust sichtbar.
Darüber hinaus müssen Patienten mit Keuchen mit Magen-Reflux, Fremdkörperobstruktion der Atemwege und Pharynx-Abszess im hinteren Bereich identifiziert werden. Das Auftreten von teilspezifischem kindlichem Keuchen wird häufig durch eine Infektion mit dem respiratorischen Syncytialvirus verursacht. Im Allgemeinen treten Patienten mit Bronchiolitis während der Epidemie des nicht-respiratorischen Syncytial-Virus bei Kindern mit idiopathischer Qualität auf, wohingegen Kinder mit Bronchiolitis während der Epidemie des respiratorischen Syncytial-Virus meist nicht spezifisch sind.
