Tuberkulöse Perikarditis bei Kindern
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Perikarditis bei Kindern Die tuberkulöse Perikarditis nimmt in China eine wichtige Position bei Perikarderkrankungen ein und macht 21,3% bis 35,8% der Perikarderkrankungen aus. Gegenwärtig nimmt die Inzidenz von Tuberkulose weltweit zu. Die Übertragung von HIV (Human Immunodeficiency Virus) ist eine der Hauptursachen. Tuberkulöse Perikarditis ist in der klinischen Praxis nicht selten. Sie tritt häufiger bei Kindern im schulpflichtigen Alter auf. Tuberkulöse Perikarditis kann in exsudative Fälle unterteilt werden Und zwei Arten eingrenzen. Das Auftreten einer tuberkulösen Perikarditis umfasst häufig intrathorakale lymphatische Tuberkulose, pleurale oder peritoneale Tuberkulose, die durch lymphatischen Reflux oder direkte Ausbreitung verursacht werden kann und auch durch die Verflüssigung von Lymphknoten in der Nähe des Perikards direkt in die Herzhöhle gerissen werden kann. Der pathologische Prozess der tuberkulösen Perikarditis umfasst vier Perioden: Trockenheit, Exsudation, Absorption und Verengung, zwei Stadien der klinischen Exsudation und Verengung und exsudative Perikarditis kann eine systemische multiple Serositis sein. Zum Teil spiegelt es die hochempfindliche Reaktion des Körpers auf Tuberkulose wider, und es gibt viele verschiedene Arten von serösem fibrösem Exsudat, das sich in der Perikardhöhle angesammelt hat. Es gibt verstreute Militärtuberkulose-Läsionen oder käseähnliche Veränderungen auf der Oberfläche des Perikards und das Perikard ist geschwollen und bedeckt. Anlaufende Cellulose Wenn der Krankheitsverlauf glatt verläuft, können Perikard und Cellulose nach Absorption des Exsudats und der Cellulose wieder vollständig normalisiert werden.Zum Beispiel wird das Exsudat absorbiert und die Cellulose mechanisiert.Die Bindegewebshyperplasie bewirkt, dass sich das Perikard verdickt und stark anhaftet. Kann Perikardverschlüsse und sogar eine Adhäsion der Brustwand der Pleura verursachen, die klinisch als konstriktive Perikarditis oder Pick (Pick) -Krankheit bezeichnet wird Gelegentlich Herzbeutel Verkalkung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern beträgt 0,0031% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogene Zirrhose, Ödeme
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Perikarditis bei Kindern
Ursache:
Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Rindertuberkulose sind.Der größte Teil der Kindertuberkulose in China wird durch menschliche Tuberkulose, Tuberkelbazillus, verursacht Starke Beständigkeit, zusätzlich zur Säurebeständigkeit, Alkalibeständigkeit, Alkoholbeständigkeit, Kälte-, Hitze-, Trocken-, Licht- und Chemikalienbeständigkeit, starke Verträglichkeit durch feuchte Hitze, starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C, Trockenhitze-Sterilisation ist schlecht, Trockenhitze-Sterilisation bei 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten, daher Trockenhitze-Sterilisation, Temperatur muss hoch sein, Zeit muss lang sein, innen Die Tuberkulose-Bakterien werden innerhalb von 2 Stunden direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, während das ultraviolette Licht nur 10 Minuten dauert, im Dunkeln jedoch mehrere Monate überleben kann. Die Tuberkulose-Bakterien im Sputum verwenden 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichpulver. Es dauert 24 Stunden, bis die Flüssigkeitsdesinfektion wirksam wird.
Pathogenese:
Das Auftreten einer tuberkulösen Perikarditis umfasst häufig intrathorakale lymphatische Tuberkulose, pleurale oder peritoneale Tuberkulose, die durch lymphatischen Reflux oder direkte Ausbreitung verursacht werden kann und auch durch die Verflüssigung von Lymphknoten in der Nähe des Perikards direkt in die Herzhöhle gerissen werden kann. Der pathologische Prozess der tuberkulösen Perikarditis umfasst vier Perioden: Trockenheit, Exsudation, Absorption und Verengung, zwei Stadien der klinischen Exsudation und Verengung und exsudative Perikarditis kann eine systemische multiple Serositis sein. Zum Teil spiegelt es die hochempfindliche Reaktion des Körpers auf Tuberkulose wider, und es gibt viele verschiedene Arten von serösem fibrösem Exsudat, das sich in der Perikardhöhle angesammelt hat. Es gibt verstreute Militärtuberkulose-Läsionen oder käseähnliche Veränderungen auf der Oberfläche des Perikards und das Perikard ist geschwollen und bedeckt. Anlaufende Cellulose Wenn der Krankheitsverlauf glatt verläuft, können Perikard und Cellulose nach Absorption des Exsudats und der Cellulose wieder vollständig normalisiert werden.Zum Beispiel wird das Exsudat absorbiert und die Cellulose mechanisiert.Die Bindegewebshyperplasie bewirkt, dass sich das Perikard verdickt und stark anhaftet. Kann Perikardverschlüsse und sogar eine Adhäsion der Brustwand der Pleura verursachen, die klinisch als konstriktive Perikarditis oder Pick (Pick) -Krankheit bezeichnet wird Gelegentlich Herzbeutel Verkalkung.
Verhütung
Prävention der tuberkulösen Perikarditis bei Kindern
1. Kontrolle der Infektionsquelle und Reduzierung des Infektionsrisikos Der positive Abstrich der Tuberkulose stellt die Hauptursache für die Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von Patienten mit abstrichpositiver Tuberkulose ist eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung der Tuberkulose bei Kindern. Die Mitglieder sollten detaillierte Untersuchungen durchführen (Brust, PPD usw. fotografieren.) Regelmäßige körperliche Untersuchungen sollten durchgeführt werden, damit Grund- und Kinderbetreuungseinrichtungen Infektionsquellen rechtzeitig erkennen und isolieren können, was die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern kann.
2. Die Verbreitung der BCG-Impfung hat gezeigt, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt: BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. Der obere linke Deltamuskel wurde intradermal mit einer Dosis von 0,05 mg / Mal injiziert. Die Kratzmethode wird heute nur noch selten angewendet. Das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, dass der 7-jährige und der 12-jährige BCG-Wiedereingliederungsplan, gegebenenfalls jedoch der altersbedingte, gestrichen werden sollen Kinder, die im Test negativ sind, können möglicherweise noch mehrfach geerntet werden. In der Neugeborenenperiode kann BCG am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Die prophylaktische Chemotherapie wird hauptsächlich bei folgenden Patienten angewendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.
Das für chemopräventive Medikamente verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d), die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 9 Monate, die Neugeborenen der neugeborenen Tuberkulose-Eltern unter 6 Jahren und die Neugeborenen der Tuberkulose-Frauen, unabhängig vom Knoten Wenn die Testergebnisse alle gleich sind, sollte das Isoniazid gegeben werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben. Nach 3 Monaten Verabreichung wird der Test durchgeführt. Wenn es positiv ist, wird das Isoniazid 9 Monate lang fortgesetzt. Wenn der Test negativ ist (<5 mm) ), dann stoppen Sie das Isoniazid.
Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Komplikationen der tuberkulösen Perikarditis bei Kindern Komplikationen kardiogenes Leberzirrhoseödem
Häufige Komplikationen dieser Krankheit sind Herztamponade und kardiogene Zirrhose.
1. Herztamponade mit tuberkulöser Perikarditis hat eine große Menge an Perikarderguss, aber die Bildungsrate ist langsam, verursacht im Allgemeinen keine akuten hämodynamischen Komplikationen, wie akute Perikardtamponade, kann jedoch Symptome und Anzeichen einer chronischen Perikardtamponade aufweisen. Es ist ein Niederdrucktampon.
2. Herzzirrhose aufgrund chronischer Perikardverengung, Hypertrophie, steifem Perikard begrenzt die ventrikuläre Füllung, den rechtsventrikulären diastolischen Druck und den rechtsatrialen Druckanstieg, die Behinderung des venösen Rückflusses in die Leber, die intrahepatische Sinuserweiterung und -verstopfung, die Unterdrückung benachbarter Hepatozyten fördern die Hepatozytenatrophie und beschleunigen die Hyperplasie des fibrösen Gewebes.Zusätzlich steigt die Permeabilität der Leberhöhle, es dringt viel Proteinflüssigkeit in die Disse-Höhle ein und es kommt zu einem Ödem der Nasennebenhöhle, das die Diffusion von Nährstoffen aus dem Plasma in die Leberzellen behindert und Leberschäden verschlimmert. Schließlich entsteht eine kardiogene Zirrhose.
Symptom
Tuberkulose-Perikarditis-Symptome bei Kindern Häufige Symptome Unerklärliches Fieber, Jugularvenenwut, Verdickung der Perikardfasern, Heiserkeit, Perikarderguss, Hypoproteinämie, hohes Fieber, Leber-Jugular-Reflux, positive dumpfe Schmerzen, trockener Husten
1. Exsudative tuberkulöse Perikarditis: Der Ausbruch kann akut und langsam sein, so kurz wie mehrere Tage, über mehrere Monate, die Länge der Erkrankung hängt von der Menge des Exsudats in der Perikardhöhle und der Produktionsrate ab, der Patient kann Fieber haben, mehr Bei niedrigem Fieber können einige Fälle Hyperthermie sein, die ersten Symptome sind hauptsächlich Schmerzen, hauptsächlich unter dem Brustbein, meist stumpfe Schmerzen oder Engegefühl in der Brust. Es ist anzumerken, dass Patienten mit tuberkulöser Perikarditis weitaus weniger schmerzhaft sind als akute unspezifische Perikarditis und eitriges Perikard. Die Entzündung ist offensichtlich und schwerwiegend: Wenn der Umfang des Perikardergusses groß ist, können Symptome einer Kompression des Herzens und der Hohlvene auftreten, wie trockener Husten, Schluckauf, Heiserkeit und Ödeme der unteren Extremitäten. Laufendes Pferd, Lebervergrößerung, Aszites, Ödeme der unteren Extremitäten, Engorgement der Jugularvenen, ungerader Puls, geringer Pulsdruck, Ausdehnung der Einatmung der Jugularvenen, positiver Leber-Jugular-Venen-Rückfluss aufgrund des erzwungenen Perikardergussdrucks am linken Lungenboden, Es kann zu Dumpfheit, Bronchialatmungsgeräuschen und anderen Anzeichen einer Lungenkonsolidierung im unteren linken Rücken kommen, aber wenn der Beginn langsam ist, das Exsudat geringer oder eine große Menge an Ansammlung sehr langsam ist, gibt es keine offensichtlichen Symptome einer Herztamponade, woran etwa die Hälfte der Patienten leidet Im Frühstadium der Entzündung ist das Perikardreibungsgeräusch zu hören, und der Venendruck ist signifikant erhöht.
2. Konstriktive Perikarditis: Langsames Einsetzen, das durch akuten Exsudationstyp verursacht werden kann, aber die meisten Fälle sind aufgrund des akuten Stadiums verborgen, wurden nicht gefunden, haben sich zum Zeitpunkt der Behandlung verengt und die Dauer der Krankheit kann mehrere Monate bis mehrere betragen Jahre, aber es gibt auch weniger als 2 Wochen der Krankheit, hat sich das Perikard verdickt, um konstriktive Perikarditis zu bilden, häufiger bei älteren Kindern, aber der kleinste Fall in unserem Fall ist nur 2 Jahre alt, bestätigt durch eine Operation, klinisch, mit Ausnahme der allgemeinen Symptome, vor allem Dyspnoe Und eine Reihe von Herztamponade Symptome und Anzeichen, vor allem als große Leber, gefolgt von Aszites, Ödeme der unteren Extremitäten, Halsvenenverstopfung, Lungenschnarchen und Lippencyanose, etc. Es gibt auch ein paar typische Fälle, Herztamponade Symptome sind nicht offensichtlich Bei einem Pleuraerguss, der langfristig ungeklärte Ursachen hat, habe ich in einem ausländischen Krankenhaus 8 Monate lang einen Fall von tuberkulöser Pleuritis, schließlich eine konstriktive Perikarditis und einen weiteren Fall von ungeklärter langfristiger Hypoproteinämie gesehen. Nach der Diagnose einer tuberkulösen konstriktiven Perikarditis, die zu einer Proteinverlust-Enteropathie führte, verlor eine große Anzahl von Proteinen aus dem Darmtrakt die Hypoproteinämie.
Untersuchen
Untersuchung der tuberkulösen Perikarditis bei Kindern
1. Tuberkulin-Test: Der positive Tuberkulin-Test und das Vorhandensein von Tuberkulose in anderen Körperteilen sind für die Diagnose hilfreich, und 25% der Patienten haben einen negativen Tuberkulin-Test.
2. Perikardpunktionsflüssigkeitsprüfung: Ähnlich wie bei tuberkulösem Pleuritis-Exsudat kann es zu einem blutigen Perikarderguss kommen, bestätigte Tuberkulose beim Perikarderguss, aber die positive Rate ist gering, 20% bis 50% der Fälle von Mycobacterium tuberculosis culture-positivem Perikard Ein signifikanter Anstieg der Adenosindeaminase ADA in der Flüssigkeit ist für die Diagnose hilfreich.
3. Perikardbiopsie: Kann in käseähnlichem Granulationsgewebe gesehen werden, die positive Rate beträgt 50% bis 75%.
4. Röntgenuntersuchung: Es ist sehr wichtig, den Perikarderguss zu bestimmen: Wenn der Erguss> 300 500 ml ist, dehnt sich der Herzschatten unter Durchleuchtung in eine Birnen- oder Kolbenform aus. Der ursprüngliche Lichtbogen verschwindet, der Herzschlag ist geschwächt oder verschwunden und der Herzboden liegt auf dem Rücken. Der Schatten ist verbreitert und kugelförmig, die Aorta wird kleiner und die obere Hohlvene breiter, und die Röntgenaufnahme ist für die Diagnose hilfreich.
5. EKG-Untersuchung
(1) Anhebung des ST-Segments: früh (Stunden bis Tage) mit Ausnahme von aVR fällt das ST-Segment von V1 ab, das ST-Segment anderer Ableitungen wird angehoben, wobei V5, V6 offensichtlich ist, der Bogen nach unten und dann allmählich nach hinten abfällt Zur Äquipotentialleitung.
(2) Änderung der T-Welle: Die frühe T-Welle ist aufgerichtet. Wenn das ST-Segment zur Grundlinie zurückkehrt, wird die T-Welle allmählich abgeflacht oder invertiert. Nachdem die Entzündung abgeklungen ist (Wochen bis mehrere Monate), kehrt die T-Welle allmählich zur Normalität zurück, z. T-Wellen-Inversion kann für eine lange Zeit existieren.
(3) Es ist ersichtlich, dass die komplexe QRS-Welle eine niedrige Spannung ist.
(4) Sinustachykardie.
(5) Eine große Anzahl von Perikardergüssen kann ein elektrisches Abwechseln von P-, QRS- und T-Wellen verursachen, und es kann ein Rechtsbündel-Zweigblock auftreten.
6. Echokardiographie: Es können 15 ml Ergüsse festgestellt werden. Zwischen der hinteren Wand des linken Ventrikels und dem hinteren Perikard befindet sich ein echofreier, flüssiger, dunkler Bereich, ebenso zwischen der vorderen Wand des rechten Ventrikels und der Brustwand. Dunkle Bereiche existieren.
7. Isotopenscan: Die intravenöse Injektion von 131I-markiertem Albumin oder die intravenöse Injektion von 99mTc für den Herzscan im Vergleich zum Herzschatten von Röntgenfilmen kann das Vorhandensein oder Fehlen von Exsudat bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Perikarditis bei Kindern
Diagnosekriterien
Eine frühzeitige Diagnose ist sehr wichtig: Bei Patienten mit ungeklärtem Fieber und starkem Perikarderguss, insbesondere bei blutigem Exsudat, sollte zunächst an eine tuberkulöse Perikarditis gedacht werden. Es ist zu beachten, dass eine tuberkulöse Perikarditis auch während der Behandlung von Tuberkulose auftreten kann. Die genaue Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis ist durch die Bakteriologie schwierig zu bestimmen, da die Rate des Bakterienwachstums beim Perikarderguss sehr gering ist, es nicht einfach ist, gefärbt oder mikroskopisch nachgewiesen zu werden, und es lange dauert, bis eine säurefeste Bazillenkultur erhalten wird, und die positive Rate ist ebenfalls gering. In einem frühen Stadium können säurefeste Bazillen in Perikarderguss- oder Perikardbiopsien gefunden werden, und die Diagnose kann bestätigt werden. Es sollte betont werden, dass die Einschränkungen der Biopsiestelle, die negative Perikardbiopsie, eine tuberkulöse Perikarditis nicht ausschließen können; In gequollenen oder käseähnlichen Substanzen sind keine säurefesten Bazillen zu sehen, und eine positive Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis kann nicht gestellt werden, da diese Substanzen auch in chronischen rheumatoiden oder sarkomähnlichen perikardialen Läsionen bei Herztamponade oder bei Herzinfarkt auftreten können Bei Perikardergüssen mit einer Dauer von mindestens 1 Woche sollte eine Perikardpunktion durchgeführt und die Sputum- und Magenaspiratproben des Patienten untersucht werden. Kern Bakterien, in den folgenden Fällen kann eine chirurgische pericardial Biopsie anwenden:
1 Herz Tamponade entlasten
2 Im Krankenhaus seit mehr als 3 Wochen ist die Ätiologiediagnose nicht bekannt, oder die blinde Tuberkulose-Behandlung seit mehr als 5 Wochen hat immer noch Fieber und Perikarderguss.Bei Patienten mit akuter Perikarditis, die die Ursache nicht kennen, sollten Labortests einen Tuberkulin-Hauttest umfassen Ein negativer Tuberkulin-Hauttest allein kann eine tuberkulöse Perikarditis nicht leugnen, da bei Tuberkulose-Patienten etwa 30% nicht ansprechen und negativ sein können und die Adenosindeaminaseaktivität (ADA) des Perikardergusses zunimmt (Normal <45U / L) ist hilfreich für die Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis. Daher ist es notwendig, klinisch eine Folgediagnose einer tuberkulösen Perikarditis vorzunehmen, diese muss jedoch sorgfältig identifiziert werden. Einerseits sollten TB-Patienten mit schweren Erkrankungen nicht ignoriert werden. Auf der anderen Seite sollten Patienten mit Nicht-Tuberkulose nicht in die Langzeitbehandlung von Multiplen Anti-Tuberkulose-Medikamenten eingewiesen werden.
Differentialdiagnose
Im präkardialen Bereich kann das perikardiale Reibungsgeräusch festgestellt und die Diagnose einer Perikarditis gestellt werden, im Verlauf einer möglichen Perikarditis wie Brustschmerzen, Atemnot, Tachykardie und ungeklärter systemischer Venenstau oder Herzvergrößerung In Anbetracht der Möglichkeit einer Perikarditis, die von Exsudat begleitet ist, tritt häufig die Differenzierung von sickernder Perikarditis und anderen Ursachen für eine Herzvergrößerung auf, die Halsvene ist mit merkwürdigen Venen erweitert, die Spitze schlägt schwach, das Herzgeräusch ist schwach, und es gibt kein Klappengeräusch. Früher diastolischer Extraton, Röntgenuntersuchung oder Herz-Phonographie zeigen, dass die normale Kontur des Herzens verschwindet, der Herzschlag schwach ist, das Elektrokardiogramm eine niedrige Spannung zeigt, die ST-T sich ändert und das QT-Intervall sich nicht verlängert, was für die Diagnose der ersteren vorteilhaft ist, und weiter für die Ultraschalluntersuchung. Radionukliduntersuchung und Magnetresonanztomographie, Perikardpunktion und Perikardbiopsie stellen eine Bestätigung der Diagnose dar. Die starken Schmerzen bei unspezifischer Perikarditis ähneln einem akuten Myokardinfarkt. , Husten- oder Körperlageveränderungen und signifikant erhöhtes, frühes Perikardreibungsgeräusch sowie Serumaspartattransferase, Laktatdehydrogenase und Kreatinphosphat Die Kinase ist normal, das Elektrokardiogramm weist keine abnormale Q-Welle auf, das Elektrokardiogramm ist älter, hat häufig eine Angina oder einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte, das Perikardreibungsgeräusch tritt 3 bis 4 Tage nach Beginn auf, das Elektrokardiogramm weist eine abnormale Q-Welle auf und die ST-Segmenterhöhung des Bogenrückens Hohe und T-Wellen-Inversionsänderungen, häufig schwere Arrhythmien und Leitungsblockaden, wie akute Perikarditis-Schmerzen hauptsächlich im Bauchraum, können als akuter Bauchraum falsch diagnostiziert werden. Eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung können Fehldiagnosen und verschiedene Ursachen vermeiden Die klinischen Manifestationen der Perikarditis sind unterschiedlich und die Behandlung ist unterschiedlich.Nach Feststellung der Diagnose einer akuten Perikarditis ist es daher erforderlich, die Ursache weiter zu klären und die Richtung für die Behandlung und die Differenzialdiagnose von vier häufigen akuten Perikarditis anzugeben.
