weibliche Harnfistel
Einführung
Einführung in das weibliche Wasserlassen Harnfistel bezieht sich auf den abnormalen Durchgang zwischen dem Harnsystem und anderen Systemen und Organen. Hier führen wir hauptsächlich Urogenitalspasmen ein, einschließlich vesikovaginaler Fistel, Harnröhrenfistel, ureterovaginaler Fistel und so weiter. Grundkenntnisse Prävalenzrate: 0,2% der spezifischen Bevölkerung Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektionen der Harnwege Blasensteine Unfruchtbarkeit
Erreger
Weibliche Harnursachen
(1) Krankheitsursachen
Häufige Ursachen für weibliche Harnfisteln: 1 gynäkologischer chirurgischer Eingriff, Gebärmutterhalskrebs, retroperitoneale Tumoren und andere chirurgische Eingriffe können Blasen-, Harnleiter- und Harnfistelschäden verursachen, 2 Verletzungen bei der Geburt, 3 Traumata wie Beckenfrakturen, rauer Geschlechtsverkehr usw .; Abteilung für Missbildungen, wie angeborene ektopische Harnröhrenöffnung, 5 späte Blasentuberkulose, Tumoren und so weiter.
(zwei) Pathogenese
Der größte Teil der Harnfistel wird durch Verletzungen verursacht, in China vor allem durch Dystokie, gefolgt von chirurgischen Verletzungen und weniger durch andere Verletzungen oder Infektionen. Mit der mütterlichen und kindlichen Gesundheitsversorgung in China wird die perinatale Gesundheitsversorgung gestärkt und die Harnfistel durch Geburtsverletzungen verursacht Es wurde stark reduziert, während gynäkologische Verletzungen zugenommen haben.
1. Geburtsverletzungen werden durch zu lange Wehen verursacht, sind schwer zu produzieren und können in nekrotische und traumatische unterteilt werden.
(1) Nekrotische Harnfistel: Aufgrund des Mangels an Kopfbecken, abnormaler Fötusposition, Beckenstenose wird die erste Exposition des Fötus blockiert und die Produktion verzögert, der Fötus wird zu lange in der Beckenhöhle exponiert, Blase, Harnröhre, Vaginalwand und anderen weichen Geweben Drücken Sie zwischen dem zuerst exponierten Fötus und der mütterlichen Schambein-Symphyse, was zu einer ischämischen Nekrose des Weichgewebes führt, abfällt und eine Fistel bildet, z. Eine Blasenvaginalfistel oder eine vesikoureterale Vaginalfistel, wie z. B. ein Einklemmen des Fetus im mittleren Becken, die häufig das Blasendreieck und den Blasenhals betrifft, kann dazu führen, dass eine Blasenvaginalfistel oder eine Blasenharnröhrenvaginalfistel, wie z. B. eine Fetalstagnation, im Beckenausgang verbleiben Lange Zeit ist es eher an der Harnröhren- und Harnröhrenfistel sowie der Vaginalring-Narbenstenose beteiligt.
(2) Traumatische Harnfistel: Die Gebärmutter ist nicht geöffnet, die Blase ist nicht leer, die Pinzette wird unterstützt und andere geburtshilfliche Eingriffe wie Kraniotomie, destruktive Chirurgie, fetale Kopfaspiration, innere Umkehrung usw. Unabhängig von der Operationsroutine kann eine trübe Operation die Vaginalwand, die Blase und die Harnröhre beschädigen, den Uteruseinschnitt während des Kaiserschnitts verlängern, um die Verletzung der Blase zu verlängern, oder den Harnleiter nähen und die Blasenwand während des Nähens nähen, nicht unbehandelt während der Operation Und bilden Harnfistel.
2. Gynäkologische chirurgische Verletzung Bei transabdominalen oder transvaginalen gynäkologischen Eingriffen wie radikaler Resektion von Gebärmutterhalskrebs, Attachmentresektion, totaler Hysterektomie usw. kann es zu Harnorganschäden und Harnfistel kommen.
3. Korrosion des Arzneimittels Ätzende Arzneimittel wie Frettchen in der Vagina können dazu führen, dass lokales Gewebe korrodiert und nekrotisch wird, ulzeriert und schließlich eine Harnfistel bildet.
4. Krebs nach Gebärmutterhalskrebs oder Strahlentherapie Gebärmutterhalskrebs oder Vaginalkrebs können nach Strahlentherapie direkt in die Blasenwand und die Harnröhre oder in die lokale Gewebenekrose eindringen und eine Harnfistel bilden. Kann auch 10 Jahre später auftreten, andere gynäkologische Tumoren wie Trophoblastentumoren, Eierstockkrebs, Gebärmutterkrebs usw. können auch direkt in den Ureter, die Blase eindringen und Harnfistel verursachen.
5. Andere Faktoren: Genitaltrauma oder Beckenfraktur können die Harnröhre und die Blase schädigen und Harnfisteln bilden, Blasentuberkulose, Blasensteine können auch Harnfisteln auslösen, längerfristiges Einsetzen des Pessars in die Vagina, Bildung von Inhaftierungen, Gewebekompressionsischämie, Nekrose und Harnfistel .
Gemäß den Standards der Hengyang-Konferenz von 1979 über die Verhütung von Harnfisteln und die Zusammenarbeit in der Forschung kann die Harnfistel nach anatomischem Teil und Pupillennatur in zwei Kategorien unterteilt werden:
(1) Klassifizierung nach anatomischer Lage:
1 Harnröhrenvagina: Die Harnröhrenpupille ist mit der Vagina verbunden.
2 Vaginalfistel: Die Blasenpupille ist mit der Vagina verbunden.
3 Blasen-Harnröhren-Vaginalfistel: Pupillen, die den Blasenhals, die Harnröhre und die Vagina betreffen, die verbleibende Harnröhre ist kürzer als 3 cm.
4 Blasenzervikovaginalfistel: Pupillen mit Beteiligung des Gebärmutterhalses, der Blase und der Vagina, der obere Rand der Pupille ist höher, die vordere Lippe des Gebärmutterhalses häufig starker Riss oder Defekt.
5 Harnleiterfistel: Die Pupille kommuniziert mit dem Harnleiter und der Vagina.
6 Harnfistel in Kombination mit rektaler Vaginalfistel: Auch bekannt als Harnfäkalien in Kombination mit Sputum oder gemischtem Sputum, Pupillen mit Beteiligung des Harnsystems, der Vagina und des Rektums.
(2) Nach der Art der Schüler:
1 einfache Harnfistel: Blasenvaginalfistelposition ist niedrig, Sputumporengröße <3 cm, Harnröhrenvaginalfisteldurchmesser <1 cm, Blasengebärmutterhalsvaginalfistel, zervikale Aktivität, Pupille leicht freizulegen.
2 komplexe Harnfistel: Blase Vaginalfistel Porengröße mehr als 3 cm oder Pupille ist nicht leicht zu exponieren, Vaginal Harnröhrenfistel Porendurchmesser mehr als 1 cm oder Querschnitt, Längs- oder Teildefekte, gemischte Hämorrhoiden, multiple Harnfistel, Harnfistel multiple Reparaturversagen.
3 die komplizierteste Harnfistel, komplette Harnröhre, komplexe gemischte Hämorrhoiden, große Pupille, hohe Pupillenposition ist nicht leicht zu exponieren, Harnfistel mit schwerer Stenose Narbe oder Okklusion kombiniert.
Verhütung
Weibliche Harnfistelprävention
Vorbeugung: Die meisten Harnfisteln können verhindert werden, und es ist wichtiger, Harnfisteln vorzubeugen, die durch ein Geburtstrauma verursacht werden. Führen Sie sorgfältig eine vorgeburtliche Untersuchung durch, beobachten Sie sorgfältig den Arbeitsprozess, behandeln Sie ungewöhnliche Entbindungen richtig und verhindern Sie, dass die zweite Phase der Geburt die Produktion verlängert und verzögert. Bei vaginalen Eingriffen in der Geburtshilfe muss vor der Operation eine Katheterisierung durchgeführt werden Chirurgische Instrumente sollten sorgfältig verwendet werden Der Urogenitaltrakt sollte routinemäßig auf Schäden untersucht werden. Bei längerer Wehen-, Blasen- und Vaginalkompression, bei Verdacht auf eine Verletzung sollte eine Nachgeburt für 10-14 Tage in den Katheter gegeben werden, um die Blasenentleerung aufrechtzuerhalten, die lokale Blutversorgung zu verbessern und die Bildung von Harnfisteln zu verhindern. Bei gynäkologischen Eingriffen, die durch eine mehrfache Uterusresektion der Harnfistel verursacht werden, sollten die Beckenorgane mit ausgedehnten Adhäsionen vollständig dem Harnleiter ausgesetzt sein, eine klare anatomische Beziehung bestehen und anschließend reseziert werden, falls während der Operation eine Verletzung des Harnleiters oder der Blase festgestellt wird Sofortiges Patchen.
Stärkung der perinatalen Versorgung, kontinuierliche Verbesserung der Qualität der Geburtshilfe und gynäkologischen Operationstechniken, die überwiegende Mehrheit der Harnfistel kann vermieden werden.
Geburtsverletzungen stellen in Entwicklungsländern die Hauptursache für Harnfisteln dar. Bei der Vorbeugung traumatischer Harnfisteln sollte die Familienplanung im Vordergrund stehen, das Systemmanagement bei mütterlichen Müttern sollte gestärkt, eine regelmäßige Schwangerschaftsuntersuchung durchgeführt, eine Beckenstenose frühzeitig erkannt, eine Fehlbildung oder eine abnormale fetale Position rechtzeitig korrigiert werden. Und Krankenhausaufenthalt im Voraus, um den Arbeitsprozess für die mütterliche Beobachtung zu stärken, sollte jede Abnormalität des Arbeitsplans oder die Verlängerung der zweiten Phase der Wehen unverzüglich behandelt werden, vorzeitige Beendigung der Entbindung, um die Bildung von Wehenverspätungen zu vermeiden, vaginale chirurgische Entbindung, Routinekatheterisierung vor Entleerung der Blase, Befolgen Sie strikt die Arbeitsanweisungen während der Operation, verwenden Sie vorsichtig eine Vielzahl von Instrumenten, wenden Sie scharfe Instrumente oder gebrochene Enden an, die gebrochenen Knochen der gebrochenen Gliedmaßen müssen durch die Scheidenwand geschützt werden, Routineuntersuchung des Fortpflanzungstraktes, Harnwegsverletzung, festgestellt Die Verletzung wird sofort repariert.Wenn die Wehen zu lang sind, besteht eine Vorgeschichte von Harnverhalt und Hämaturie.Der Katheter sollte etwa 10 Tage nach der Geburt platziert werden, um die Bildung von Harnfisteln zu verhindern.
Nach der Heilung sollte der Patient mit Harnfistel bei erneuter Geburt einen Kaiserschnitt durchlaufen.
Schätzen Sie im Hinblick auf die Verhinderung gynäkologischer chirurgischer Verletzungen die Schwierigkeiten bei der Operation vollständig ab, erfassen Sie den Zusammenhang, der leicht zu Verletzungen während der Operation führen kann, machen Sie sich mit der Anatomie und den Veränderungen der Beckenorgane vertraut und verbessern Sie die Basistechnologie der chirurgischen Operation. Stellen Sie die normale Anatomie des Organs wieder her. Wenn die gesamte Hysterektomie durchgeführt wird, wird die Blase bis zur Höhe des äußeren Gebärmutterhalses nach unten gedrückt. Insbesondere die beiden Seiten des Gebärmutterhalses reichen 1 cm über den Rand des Gebärmutterhalses hinaus. Achten Sie immer auf den Harnleiter. Schäden zu vermeiden.
Strahlentherapie sollte eine übermäßige Dosis vermeiden, sollte Verwendung Pessar Tag und Nacht einhalten, nicht langfristige Platzierung, keine ätzenden Medikamente in der Vagina missbrauchen.
Komplikation
Komplikationen der weiblichen Harnfistel Komplikationen, Harnwegsinfektion, Blasensteininfertilität
Die Erkrankung kann mit Harnwegsinfekten und Blasensteinen kombiniert werden, etwa 1/3 bis 1/2 von ihnen haben sekundäre Amenorrhoe, aber es gibt keine genaue Erklärung für die Ursache. Die Patienten mit Harnfistel haben sekundäre Infertilität, die etwa 40% ausmacht.
Symptom
Weibliche Harnfistel Symptome häufige Symptome Amenorrhoe Depression Blase Vaginal Juckreiz Ekzeme Pickel
1. Undichter Urin und Urin fließen kontinuierlich durch die Vagina, einseitige Ureter Vaginalfistel, noch spontanes Wasserlassen, und größere Vaginalfistel der Pupille kann nicht spontan urinieren, Harnwege Vaginalfistel nur, wenn der Urin vaginalen Ausfluss ist.
2. Harnekzem Aufgrund der Langzeitstimulation des Urins ist die perineale und perianale Haut rot und geschwollen, verdickt, manchmal mit Papeln oder oberflächlichen Geschwüren, Juckreiz und Brennen im Genitalbereich.
3. Menstruationsstörungen 10 bis 15% der Patienten mit langfristiger Amenorrhoe oder Menstruationsreduktion.
4. Depression Aufgrund von langanhaltendem Urintropfen, kontaminierter Unterwäsche, Uringeruch ist es schwierig, mit Menschen zusammen zu leben, vor dem Schlafengehen nachts nass zu werden, Störungen des sexuellen Lebens, also Depressionen und sogar Welt.
5. Gynäkologische Untersuchung der Vaginalendoskopie, Doppel- und Dreifachuntersuchung, um die Vagina und den Uterus zu verstehen, wobei die Größe der Pupille, die Lage und das Ausmaß der umgebenden Narbe mit oder ohne Entzündung mit einem Metallkatheter oder einer Uterussonde zu berücksichtigen sind Harnröhrentrakt, verstehen die Länge der Harnröhre, mit oder ohne Atresie, Stenose, Fraktur usw.
Untersuchen
Untersuchung der weiblichen Harnwege
1. Die Zystoskopie kann die Anzahl, Größe, Lage, Pupille und Harnröhrenöffnung, die Beziehung zwischen der Harnröhre und die Blasenkapazität mit oder ohne Entzündung, Steine, Divertikel usw. verstehen.
2. Der Methylenblau-Test kann Vaginalfisteln oder Ureterovaginalfisteln identifizieren und Methylenblau in der Blase verdünnen. Wenn der Wattebausch in der Vagina blau gefärbt ist, zeigt dies an, dass die Blase Vagina ist und der Wattebausch in der Vagina nicht gefärbt Blau, und sehen Sie eine kleine Pupille, es wird zur ureterovaginalen Fistel aufgefordert.
3. Indigo-Test intravenöse Infusion von 5 ml Purpur, 5 ~ 7 Minuten nach dem Überlaufen der blauen Flüssigkeit aus der Pupille, geeignet für die Diagnose einer angeborenen ektopischen oder ureteralen Harnröhrenfistel.
4. Die intravenöse Urographie kann den oberen Harntrakt verstehen, den Ort des Harnleiters und die Nierenfunktion bestimmen.
Diagnose
Diagnose der weiblichen Harnfistel
Diagnose
Je nach Symptomen von Undichtigkeit und Dystokie, Dystokie oder gynäkologischer Operation, kombiniert mit gynäkologischer Untersuchung, ist die vaginale Harnwegsleckage nicht schwierig.Der wichtige Grund ist die Ursache der Harnfistel, die Art, Lage, Größe und das umgebende Gewebe. In diesem Fall ist dies für die ordnungsgemäße Handhabung von großer Bedeutung.
Differentialdiagnose
1. Die ektopische Harnröhrenöffnung ist von einer doppelten Fehlbildung der Nierenharnröhre begleitet.Zusätzlich zum normalen Wasserlassen sind in der Vagina, im Vestibulum, in der Harnröhre und in anderen Teilen kontinuierliche Urin- oder Urinspritzer zu beobachten. Erhöhter Bauchdruck hat nichts zu tun, IVU ist an der betroffenen Seite sowohl der Nieren als auch der Doppelharnleiter zu beobachten, die obere Niere weist häufig Hydronephrose oder Hypoplasie auf.
2. Belastungsinkontinenz bezieht sich auf einen plötzlichen Anstieg des Bauchdrucks, wie Husten, Niesen und unfreiwilliges Austreten von Urin aus der Harnröhre beim Heben schwerer Gegenstände Bei einem Urinüberlauf muss zwischen einer Harnfistel und einer Harnfistel unterschieden werden: Bei der Untersuchung von Patienten mit Belastungsinkontinenz kann die Pupille nicht gefunden werden, der Abdominaldruck wird erhöht, wenn die Blase gefüllt ist und der Urin aus der Harnröhre entlassen wird, aber wenn der Zeigefinger und der Mittelfinger in die Vagina eingeführt werden Wenn die Harnröhre zu beiden Seiten des Blasenhalses angehoben wird, kann der Urinfluss gestoppt werden und es tritt kein Urin aus der Vaginalöffnung aus. Wenn die Vaginalöffnung immer noch Urin ausläuft, handelt es sich um eine Harnfistel.
3. Überlaufharninkontinenz bezieht sich auf das unwillkürliche Wasserlassen, das auftritt, wenn die Blase überdehnt ist, häufig als Folge einer diabetischen Neuropathie und einer Rückenmarksverletzung. Der Patient hat möglicherweise kein Harngefühl. Nach dem Wasserlassen befindet sich noch viel Restharn in der Blase. Es wurde festgestellt, dass die Pupille in der Vagina und die Vaginalöffnung Urin ausliefen.
4. Wahre Harninkontinenz aufgrund von Funktionsstörungen des Blasenhalsschließmuskels und des Harnröhrenschließmuskels, Urin tropft kontinuierlich aus der Harnröhre, der Patient hat kein Urinempfinden, die Blase ist immer in einem leeren Zustand, solche Harninkontinenzpatienten können keine Vaginalfistel finden Nachdem das Loch gedrückt ist, wird die Harnröhre ohne Vaginalöffnung durchgesickert.
5. Tuberkulöse Blasenfistel Blasentuberkulose während des Heilungsprozesses, die Blasenkontraktur, Blasenkapazität kann <50 ml sein, aufgrund der Unfähigkeit, Urin effektiv zu speichern und schwere Harnfrequenz und Harninkontinenzsymptome, Bildgebungsuntersuchung zeigt oft typische Nierentuberkulose und Niere Das Wasser der Harnröhre ändert sich: Wenn die Flüssigkeit in die Blase injiziert wird, beträgt die Flüssigkeitsmenge nur einige zehn Milliliter, und der Patient fühlt Schmerzen oder die Flüssigkeit wird gezwungen, aus der Harnröhre herauszufließen.
