Adenomyose
Einführung
Einführung in die Adenomyose Adenomyosis bezieht sich auf die gutartige Infiltration des Endometriums in die Muskelschicht und das diffuse Wachstum darin, gekennzeichnet durch das Auftreten von ektopischen Intima und Drüsen im Myometrium, begleitet von einer Hypertrophie der umgebenden Myometriumzellen. Hyperplasie. Daher gibt es die Terminologie der Endometriose in der Gebärmutter, und die Endometriose im Becken wird als extrauterine Endometriose bezeichnet. Viele Wissenschaftler glauben, dass die beiden nicht die gleiche Krankheit sind, und die Ähnlichkeit ist, dass beide durch Eierstockhormone reguliert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 10%, häufiger bei Frauen über 40 Jahre Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursache der Adenomyose
Fertilitätsstatus (25%):
Adenomyosis tritt häufiger bei Frauen auf, die bereits geboren haben, als bei Frauen, die noch nicht geboren haben. Es wird daher angenommen, dass das Trauma der Gebärmutterwand während der Schwangerschaft und Geburt dazu führt, dass das Endometrium und die interstitielle Energie in die Muskelschicht hineinwachsen, die die Ursache der Krankheit ist. Der Hauptgrund, aber auch berichtet, dass Adenomyosis auch junge und unfruchtbare Frauen und unfruchtbare Frauen sein kann.
Die Rolle der Sexualhormone (20%):
(1) Prolactin (PRL): Tierversuche haben gezeigt, dass Prolactin eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Adenomyose spielt.Die Transplantation von Hypophysenvorderblättern bei syngenen Mäusen induziert einen erhöhten PRL-Spiegel im Blut und führt bei transplantierten Mäusen zur Inzidenz von Adenomyose. Bei erhöhtem Blutdruck injizierten Mori und Mitarbeiter neugeborenen Mäusen und erwachsenen Mäusen Prolaktin, um eine Adenomyose auszulösen, und die Inzidenz von Adenomyose war nach 4-wöchiger Verabreichung von Bromocriptin 4 Wochen nach der Geburt signifikant verringert. Wenn die Behandlungszeit jedoch kürzer als 3 Wochen ist oder die Behandlungszeit später als 11 Wochen nach der Geburt liegt, ist die Behandlung unwirksam. Sie stellten auch fest, dass der PRL-Wert im Blut dieser Mäuse erhöht ist und die Abnahme des Progesteronspiegels die Häufigkeit von Adenomyose bei Mäusen erhöhen kann. Dieses Phänomen legt nahe, dass die Produktion von PRL-induzierter Adenomyose indirekt sein kann, möglicherweise durch Beeinflussung der Östrogenspiegel des Körpers.
(2) Östrogen, Progesteron: Tierversuche zeigen, dass eine Langzeitbehandlung mit Östrogen bei Mäusen (mindestens 8 Monate) die Entstehung von Adenomyose auslösen und die Implantation von Progesteron bei Mäusen die Entstehung von Adenomyose steigern kann Nicht alle experimentellen Ergebnisse stützen die obigen Schlussfolgerungen, und es ist unmöglich, dies im menschlichen Körper nachzuweisen.
(3) Steroidhormonrezeptoren: Die meisten Studien haben berichtet, dass der Östrogenrezeptor (ER) im ektopischen Endometriumgewebe von Patienten mit Adenomyose, der Progesteronrezeptor (PR) signifikant niedriger ist als das eutope Endometrium und der Androgenrezeptor Im ektopischen Endometrium der Adenomyose gibt es auch Berichte, dass die Östrogenrezeptoren im Adenomyosegewebe abnahmen und die Progesteronrezeptoren zunahmen, was nicht schlüssig ist. Vor kurzem berichteten Zhang Hua und Gu Meizhen über 78 Fälle von Uterus ER und PR im eutopischen Endometrium und im ektopischen Endometrium waren positiv, und die positive Rate war nicht signifikant, jedoch war die positive Rate von ER und PR im eutopischen Endometrium signifikant höher als die im ektopischen Endometrium Bei Patienten mit guter Wirksamkeit waren die positive Rate von ER und die positive Rate von PR im ektopischen Endometrium signifikant höher als bei Patienten mit geringer Wirksamkeit, weshalb der Schluss gezogen wurde, dass ER und PR mit der Pathogenese der Adenomyose zusammenhängen.
Immunitätsfaktor (15%):
Es wurde berichtet, dass Autoantikörper bei Patienten mit Adenomyose zunehmen und IgG-, C3- und C4-Ablagerungen im ektopischen Endometriumgewebe der Adenomyose ebenfalls zunehmen. Die Anzahl der Makrophagen im Adenomyometrium ist doppelt so hoch wie die der Uterusmyome. Es wird spekuliert, dass das ektopische Endometrium eine Substanz als Antigen produzieren kann, die von Makrophagen erkannt und T-Zellen präsentiert wird, die die Produktion von Antikörpern gegen die Drüsenepitheloberfläche vermittelt und Komplement bindet, um eine Immunantwort auszulösen.
Pathogenese
Die Pathogenese der Adenomyose ist nicht bekannt. Die weit verbreitete Theorie besagt, dass das Endometrium direkt von der Grundschicht in das Myometrium hineinwächst. Die Histopathologie hat bestätigt, dass eine direkte Beziehung zwischen der Intimalinsel und dem Endometrium der Adenomyose besteht. Unabhängig von der Tiefe des ektopischen Endometriumgewebes kann der kontinuierliche Schnitt die Verbindung mit dem Endometrium bestätigen.
Es gibt viele Theorien über die Pathogenese der Adenomyose, aber der Pathogenese-Mechanismus ist immer noch nicht klar, und weitere Forschungen sind erforderlich.
Verhütung
Vorbeugung gegen Adenomyose
Je nach Ursache der Endometriose können folgende vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, um das Auftreten der Endometriose zu verhindern:
1. Unnötige gynäkologische Untersuchungen sollten während der Menstruation vermieden werden.Während der Untersuchung muss verhindert werden, dass übermäßige Kraft den Uterus zusammendrückt, um zu verhindern, dass das Endometrium in den Eileiter gedrückt wird und eine intraperitoneale Implantation verursacht.
2. Vermeiden Sie intrauterine Eingriffe während der Menstruation, z. B. Tuben-Durchgängigkeitstests. Diese müssen 3 bis 7 Tage nach der Menstruation durchgeführt werden. Wenn das Menstruationsblut nicht sauber ist, können die Gebärmutterschleimhäute durch den Eileiter in die Bauchhöhle gelangen und Eileiter verursachen Pflanzen.
3. Versuchen Sie, gynäkologische Eingriffe in der Nähe der Menstruation zu vermeiden.
4. Verhütung einhalten, nicht oder weniger künstlich abtreiben, aufgrund der Verwendung von Unterdruck-Absaugung, wenn der Druck und die Verwendungsmethode während der Operation nicht angemessen sind, kann es auch dazu führen, dass Blut in die Bauchhöhle fließt und Endometriose verursacht .
5. Die Gebärmutter ist extrem deformiert oder der Gebärmutterhals, die Vaginalstenose, die angeborene Vagina (mit Gebärmutter) und andere Missbildungen des Genitals. Zervikale Adhäsionen können eine schlechte Abgabe von Menstruationsblut verursachen oder können nicht abgegeben werden. Die Endometriose wird durch den Menstruationsblutfluss verursacht. Die oben genannten Krankheiten sollten aktiv behandelt werden, um das Auftreten von Endometriose zu verhindern.
6. Vermeiden Sie eine iatrogene Implantation bei der Behandlung von Uterusmyomen, insbesondere bei solchen, die während der Operation in die Gebärmutterhöhle eindringen, oder bei Operationen im Kaiserschnitt, die den chirurgischen Einschnitt schützen, um das Endometrium nicht zu beschädigen Das Scutellum wird in die Inzision implantiert, um eine Endometriose der Bauchdecke zu verursachen, oder in das Beckenimplantat eingebracht, um eine Beckenendometriose zu verursachen.
7. Achten Sie auf die Menstruationshygiene und verbieten Sie das Sexualleben während der Menstruation.
Komplikation
Adenomyosis Komplikationen Komplikationen Anämie
Langzeitblutungen können zu Anämie und Infektionen führen.
Symptom
Symptome der Adenomyose Häufige Symptome sind Amenorrhoe, Menstruationsblutung, Hyperämie, Endometriose, uterines Amenorrhoeödem
Symptom
(1) Dysmenorrhoe: Frauen über 30 Jahre, sekundäre, progressiv erhöhte Dysmenorrhoe ist das Hauptsymptom dieser Krankheit, da sich die endometrialen ektopischen Herde des Myometriums auch periodisch mit dem Menstruationszyklus ändern Veränderungen, die endometrialen ektopischen Herde von periodischen Stauungen, Ödemen, Blutungen, diese Blutungen werden von der Muskelschicht umwickelt, und die Ausdehnung der Muskelschicht ist begrenzt, bei einer großen Spannung bewirkt diese Veränderung, dass sich die Gebärmutter kontrahiert und ernsthaft zusammenzieht Dysmenorrhoe, Bird glaubt, dass Dysmenorrhoe mit der Tiefe der intima-infiltrierenden Muskelschicht zusammenhängt: 83,3% der Patienten des Grades III leiden an Dysmenorrhoe, während nur 4,3% der Patienten des Grades II an Dysmenorrhoe leiden. Blutungsstörungen haben häufig Dysmenorrhoe und Dysmenorrhoe ist im Allgemeinen bei Patienten ohne Blutung mild. Unter den in unserem Krankenhaus gezählten Fällen gibt es 67,1% der Dysmenorrhoe-Symptome und 86,5% von ihnen haben Dysmenorrhoe.
(2) Menstruationsstörungen: hauptsächlich manifestiert als erhöhter Menstruationsfluss, verlängerte Menstruation, deren Ursachen meistens sind: 1 aufgrund endometrialer ektopischer Herde innerhalb der Muskelschicht, können das Myometrium nicht effektiv kontrahieren und Menorrhagie verursachen, 2 Patienten mit Adenomyom sind in der Regel in einem hohen Östrogenzustand, oft begleitet von übermäßiger Endometriumhyperplasie, können auch Menorrhagie oder verlängerte Menstruation verursachen. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von Adenomen mit Endometriumhyperplasie bei etwa 25% liegt. 3 Mit zunehmender Gebärmutter vergrößert sich auch die Fläche der Gebärmutterhöhle entsprechend, so dass sich die Blutungsrate erhöht: Je weiter die Infiltration der Muskulatur reicht, desto häufiger tritt die Menstruation auf, und desto größer ist das Volumen der leichten Infiltration. Bei schweren Patienten waren es 82,3% .Wenn Adenome und Myome einen stärkeren Menstruationsfluss aufwiesen, machten die Menstruationsstörungen 73,4% aus.
2. Zeichen
Der Uterus ist vergrößert, kugelförmig und die Textur wird hart. Der Uterus überschreitet in der Regel nicht die Größe des Uterus in der 12. Schwangerschaftswoche. In der nahen Menstruationsperiode ist der Uterus empfindlich. Wenn die Läsion begrenzt ist, ist der Uterus unregelmäßig vergrößert und der Knoten uneben. In Kombination mit Uterusmyomen, Regelblutung, Läsionsstauung, Ödem und Blutung kann der Uterus vergrößert werden, die Textur wird weich, die Empfindlichkeit ist deutlicher als gewöhnlich, nach der Regelblutung schrumpft der Uterus wieder, dieses periodische Auftreten Die Veränderung der Vitalfunktionen stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Erkrankung dar. Wenn die Beckenendometriose kombiniert wird, vergrößert sich der Uterus, lehnt sich zurück, fixiert sich, das patellofemorale Band ist verdickt oder es gibt schmerzhafte Knoten in der Uterusdepression.
Untersuchen
Untersuchung der Adenomyose
CA125-Nachweis: CA125 stammt aus dem Endometrium.In-vitro-Experimente ergaben, dass Endometriumzellen CA125 freisetzen können und die Endometriumlaugungslösung eine hohe Konzentration von CA125 enthält.Kijima bestimmte CA125 in der Endometriumdrüse der Adenomyose. Die Konzentration ist höher als die normalen endometrialen Drüsenepithelzellen, die diagnostischen Kriterien sind 35 U / ml, Halila und andere ähnliche Kriterien können keine Adenomyose diagnostizieren, CA125 hat einen bestimmten Wert bei der Überwachung der Wirksamkeit.
1. B-Ultraschall: Buli et al., Glauben, dass histologische Veränderungen nicht mit dem Sonogramm von B-Ultraschall zusammenhängen. Die Sensitivität der B-Ultraschalldiagnose beträgt 63% und die Spezifität 97%. Es wurde berichtet, dass vaginaler B-Ultraschall zur Diagnose von Adenomyose verwendet wird. 73% stimmen mit der histologischen Diagnose überein, die Sensitivität beträgt 95%, die Spezifität beträgt 74%, die Genauigkeit des abdominalen B-Ultraschalls und des vaginalen B-Ultraschalls ist ähnlich Klar, 2 Endometriumlinien können unverändert oder leicht gekrümmt sein, 3 Uterusschnittecho ist ungleichmäßig und manchmal gibt es schalltote Bereiche unterschiedlicher Größe.
2. MRT: Häufig verwendetes T2-Re-Image zur Diagnose von Adenomyose. Das Bild zeigt ein starkes Echo im normalen Endometrium, umgeben von einem Signal geringer Intensität. Das ungleichmäßige Echoband von> 5 mm Dicke ist typisch für Adenomyose Bild, Kontrastuntersuchung vor und nach der Menstruation, Bildveränderungen, sind für die Diagnose von großer Bedeutung, es gibt starke Echosignale unterschiedlicher Größe bei Blutungen in der Läsion, die MRT kann zwischen Uterusmyomen und Adenomyose unterscheiden und beides gleichzeitig diagnostizieren Es ist eine große Hilfe für die Entscheidungsfindungsmethode, die auch der Hauptwert der MRT ist.
3. Hysterosalpingographie: Da die Adenomyose nur selten zu einer Deformation der Gebärmutterhöhle führt, ist die Diagnose der Hysterosalpingographie von geringer Bedeutung, beispielsweise betrifft die Läsion die Oberfläche des Endometriums und der Füllungsdefekt ist erkennbar.
4. Muskelakupunkturbiopsie: Die Muskelbiopsie mit hysteroskopischer Nadelbiopsie hat eine höhere Spezifität für die Diagnose der Adenomyose, aber eine geringe Sensitivität. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die Muskelakupunkturbiopsie für die Diagnose keinen wichtigen Wert hat. Mit Ausnahme einer schweren Adenomyose kann diese unter der Anleitung von Vaginalultraschall oder MRT durchgeführt werden, und bei Patienten mit Beckenschmerzen ist keine routinemäßige Biopsie möglich.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Adenomyose
Je nach reproduktivem Alter der Patientin treten bei der Mutter im Allgemeinen sekundäre Symptome auf, die die typischen Symptome von Dysmenorrhö und besonderen Anzeichen von Adenomyose verschlimmern.Die Diagnose der Krankheit ist nicht schwierig, und diejenigen, die Schwierigkeiten bei der Diagnose haben, können auch den B-Ultraschall bestehen. Die Uterustubenjodangiographie, die MRT, Labortests, die Bestimmung von CA125-Werten usw. bestätigen die Diagnose weiter, sollten jedoch während der Diagnose von bestimmten Krankheiten unterschieden werden.
Differentialdiagnose
1. Beckenendometriose: Der Patient ist auch von Dysmenorrhoe begleitet: Gleichzeitig kann die Beckenhöhle die Masse berühren, Inaktivität, der Uterus ist normal oder etwas größer und die posteriore Neigung ist fixiert. B-Ultraschall ist auf einer oder beiden Seiten der akzessorischen Masse zu sehen. Und in Kombination mit klinischen Symptomen können diagnostiziert werden.
2. Uterusmyome: Patienten sind in der Regel nicht von Dysmenorrhoe, gynäkologischer Untersuchung, Uterusvergrößerung, unebenen Knötchen, hart, ohne Empfindlichkeit, guter Uterusaktivität, B-Ultraschalluntersuchung der Uterusmuskelwandmasse und der umgebenden Gewebegrenze begleitet.
3. Funktionelle Uterusblutung: Patienten ohne Dysmenorrhoe, unregelmäßige Menstruation, erhöhten Menstruationsfluss oder verlängerte Menstruation, gynäkologische Untersuchung, Uterus und bilaterale Ansatzbereiche sind keine Anomalien, B-Ultraschall, Becken ohne abnormales Echo, durch diagnostische Kürettage Die pathologische Untersuchung bestätigt die Diagnose.
