Dickdarmmelanose
Einführung
Einführung in die Darmmelanose Melanosiscoli (MC) ist eine nichtentzündliche Darmerkrankung, die durch Melaninablagerung in der Dickdarmschleimhaut gekennzeichnet ist und im Wesentlichen darin besteht, dass Makrophagen in der Lamina propria der Dickdarmschleimhaut eine große Menge Lipofuscin enthalten, über die im Ausland berichtet wurde. In den letzten Jahren hat die Melanose des Dickdarms in China einen deutlichen Aufwärtstrend verzeichnet. Die normale Dickdarmschleimhaut ist unterschiedlich pigmentiert: braun, braun, schwarz gestreift oder tigerhautartig oder diffus, das Polypoid ist rosa oder weiß, und das submukosale Gefäßnetz ist unklar. Mikroskopische Kolonschleimhautepithelzellen sind im Allgemeinen normale, submukosale Verdickungsödeme, eine große Anzahl dichter oder verstreuter Makrophagen in der Lamina propria, unregelmäßige Morphologie, mit Pigmentpartikeln gefülltes Zytoplasma, der Zellkern ist bedeckt (Abbildung 1), manchmal riesig Pigmentpartikel sind auch außerhalb der Phagozyten zu sehen: Bei Patienten mit schwerer Dickdarmmelanose sind Makrophagen und Pigmentgranulate, die Pigmentpartikel enthalten, auch in submukosalen oder mesenterialen Lymphknoten zu sehen, wenn eine Melaninfärbung (Fontana-Silberfärbung) positiv ist. Die Eisenfärbung war negativ, die Anzahl und das Volumen der Makrophagen in der Lamina propria waren unter dem Elektronenmikroskop signifikant erhöht.Im Zytoplasma und im umgebenden Bindegewebe, das sich in der Nähe der nichtmyelinisierten Nervenfasern des Darmplexus befand, war eine große Menge an Lipofuscin vorhanden. Es wurden auch Makrophagen beobachtet, die Lipofuszin-Partikel enthielten, und es wurde auch eine Phagozytose von Fibroblasten beobachtet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Menschen: häufig bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmkrebs Darmkrebs Rektalpolypen
Erreger
Ursache der Darmmelanose
(1) Krankheitsursachen
Die Melanose des Dickdarms ist nicht erblich bedingt und bei älteren Menschen häufig. Die genaue Ursache ist noch unklar. Bereits 1928 schlug Banle die Beziehung zwischen MC und Sputum-Abführmitteln vor (73%). Der Hauptgrund für MC ist, dass die Skorpion-Medikamente (Sanddornhaut, Senneblatt, Rhabarber-Soda usw.) hauptsächlich zur oralen Verabreichung von Extrakten wie der Niuhuang Jiedu-Tablette, der Ma Ren Run Chang-Pille, der Aloe Vera und Fruit Guide verwendet werden. Abführmittel und Diphenylmethan-Abführmittel (wie Bisacodyl) können ebenfalls MC verursachen, und die Zeit und die Methode der Einnahme des Arzneimittels beeinflussen auch das Auftreten von MC. Es wird berichtet, dass die kürzeste Zeit für die Kolonmelanose bei Patienten, die Abführmittel einnehmen, 4 im Ausland beträgt. In dem Monat betrug der inländische Anteil 1 Monat und die Rate 23,0% in weniger als 4 Monaten. Die andere Gruppe zeigte, dass die Inzidenz von Kolonmelanose bei Patienten mit intermittierenden Medikamenten weniger als 1 Jahr und bei intermittierenden Medikamenten länger als 1 Jahr 9,52% betrug. %, kontinuierliche Medikation für weniger als 1 Jahr, die Inzidenz von MC ist 77,78%, die Inzidenz von kontinuierlicher Medikation für mehr als 1 Jahr, die Inzidenzrate ist so hoch wie 81,06%, jedoch nicht alle MC sind mit Abführmitteln verwandt, etwa 1/4 der Patienten nehmen langfristige Verwendung Es gibt keine Schwärzung im Abführmittel und es gibt keine Langzeitschwärzung im l / 4-Patienten. Anamnese von Medikamenten, Patienten mit verminderter Verstopfung, verminderter oder verschwundener MC, diese Verstopfung kann einer der Gründe sein, in den letzten Jahren, als sich die Ernährungsgewohnheiten der Menschen änderten, dh die Fett- und Proteinaufnahme zunahm, die Celluloseaufnahme abnahm, Verstopfung, Rektum Prominenz, anorektale Reflexstörung und andere Patienten mit Defäkationsschwierigkeiten, Kolonmelanose-Patienten signifikant erhöht, Colitis ulcerosa kann auch ein weiterer Faktor sein, der zu MC führt, einige Patienten haben keine Abführmittel und Endoskopie verwendet, fanden aber auch Geschwüre Patienten mit Kolitis und Melanose sowie einige Patienten mit chronischem Durchfall leiden gleichzeitig an MC. Es wird der Schluss gezogen, dass chronischer Durchfall auch eine der Ursachen für MC ist. Es wurde berichtet, dass Harnleiter und Dickdarm nach der Schusswunde im Abdomen konsistent sind und die Schwärzung unterhalb der Anastomose auftritt. Darüber hinaus denken einige Leute, dass alte und schwache, gastrointestinale Dysfunktion, Kot im Darmtrakt für zu lange Zeit ebenfalls mit MC in Verbindung stehen könnten. Es gibt Leute, die auch vorschlagen, dass das Alter auch das Auftreten von MC beeinflusst, wobei die Inzidenz von> 60 Jahren signifikant höher ist als bei anderen In der Altersgruppe (P <0,01) lag die Inzidenzrate bei 88%. Bezüglich der Beziehung zwischen MC und Darmkrebs und Adenom, Polypen, sind die Literaturberichte inkonsistent. Die gleichzeitige Rate von Dickdarmkrebs betrug 5,4% bzw. 5,9% und die Rate von Dickdarmpolypen betrug 55% bzw. 19,2% Prospektive Studien von Siegers zeigten, dass MC ein erhöhtes Risiko für Darmkrebs hatte, Tanaka et al. Hydroxyanthren stellte erfolgreich ein Tiermodell für kolorektale Tumoren dar. Ein inländischer Datensatz ergab eine Inzidenz von Dickdarmpolypen bei MC-Patienten von 36%. Eine Zusammenfassung von 14 retrospektiven Studien ergab, dass Steroide und andere Abführmittel eingenommen wurden Die Beziehung zu Darmkrebs war statistisch signifikant, aber eine Fall-Kontroll-Studie von Nusko et al. Zeigte, dass die Einnahme von Sputum-Abführmitteln das Risiko für Dickdarmadenome und Dickdarmkrebs aufgrund von nicht erhöht Darmpolypen sind klare Präkanzerosen. Obwohl noch unklar ist, ob Darmtumoren mit MC oder dem Kausalzusammenhang zusammenhängen, ist es notwendig, nach der Beteiligung von MC auf Darmkrebs zu achten. Kurz gesagt, MC ist eine Art von langfristiger Verstopfung und Über die Pigmentierung abführmittelbedingter Pigmentstörungen ist unklar: Das Phänomen der Kolonmelanose wird durch Verstopfung selbst oder durch die langfristige Einnahme stimulierender Abführmittel oder eine Kombination beider Faktoren verursacht. Bis zu einem weiteren prospektiven Studien Obst und eine klare Beziehung zwischen Darmkrebs, Doppelpunkt (Villi) Adenomen und Colitis ulcerosa.
(zwei) Pathogenese
Die verschiedenen in Abführmitteln enthaltenen Pigmente sind die zugrunde liegende Ursache der Krankheit, und Isek berichtete, dass MC bei einem Patienten auftrat, der einen 7-jährigen Bambusblattextrakt einnahm, wie dies belegt.
Nach dem Eintritt in den Dickdarm können verschiedene Abführmittel eine vorübergehende, dosisabhängige Apoptose der Epithelzellen der Darmschleimhaut verursachen.Die resultierenden apoptotischen Körper werden von einkernigen Makrophagen verschlungen und wandern durch die Poren der Basalmembran zu den Lamina propria der Schleimhaut. Im Lysosom der Makrophagen verwandeln sich apoptotische Körper in typisches Lipofuscin oder andere Pigmente, die sich bei Langzeitanwendung von Abführmitteln weiter aggregieren und sich schließlich zu typischen MC-Veränderungen entwickeln. Aufgrund der massiven Anreicherung von Lipofuszin-Partikeln in Makrophagen werden die Zellen in schweren Fällen aufgelöst und die Lipofuszin-Partikel diffundieren allmählich in das umgebende Bindegewebe, was durch Elektronenmikroskopie festgestellt werden kann, was derzeit von den meisten Wissenschaftlern erkannt wird. Die Pathogenese von MC, histochemische Studien zeigen, dass MC-Pigment Glycolipid- und Glycoprotein-Komponenten enthält, die Herkunft von apoptotischen Epithelzellen oder deren Metaboliten und nicht das Abführmittel selbst unterstützt und die Anzahl der apoptotischen Epithelzellen positiv mit dem Grad von MC korreliert. Natürlich haben einige Leute vorgeschlagen, dass Apoptose nicht unbedingt der Hauptmechanismus für MC ist.
Die normale Dickdarmschleimhaut ist unterschiedlich pigmentiert: braun, braun, schwarz gestreift oder tigerhautartig oder diffus, das Polypoid ist rosa oder weiß, und das submukosale Gefäßnetz ist unklar. Mikroskopische Kolonschleimhautepithelzellen sind im Allgemeinen normale, submukosale Verdickungsödeme, eine große Anzahl dichter oder verstreuter Makrophagen in der Lamina propria, unregelmäßige Morphologie, mit Pigmentpartikeln gefülltes Zytoplasma, der Zellkern ist bedeckt (Abbildung 1), manchmal riesig Pigmentpartikel sind auch außerhalb der Phagozyten zu sehen: Bei Patienten mit schwerer Dickdarmmelanose sind Makrophagen und Pigmentgranulate, die Pigmentpartikel enthalten, auch in submukosalen oder mesenterialen Lymphknoten zu sehen, wenn eine Melaninfärbung (Fontana-Silberfärbung) positiv ist. Die Eisenfärbung war negativ, die Anzahl und das Volumen der Makrophagen in der Lamina propria waren unter dem Elektronenmikroskop signifikant erhöht.Im Zytoplasma und im umgebenden Bindegewebe, das sich in der Nähe der nichtmyelinisierten Nervenfasern des Darmplexus befand, war eine große Menge an Lipofuscin vorhanden. Es wurden auch Makrophagen beobachtet, die Lipofuszin-Partikel enthielten, und es wurde auch eine Phagozytose von Fibroblasten beobachtet.
Verhütung
Vorbeugung von Dickdarmmelanose
1, stellen Sie eine gute Darmgewohnheit her
Entwickeln Sie normalerweise die Gewohnheit des regelmäßigen Stuhlgangs. Konzentrieren Sie sich auf Ihren Stuhlgang, lesen Sie keine Zeitungen und machen Sie keine anderen Dinge.
2, mehr Aufnahme von Ballaststoffen
Ballaststoffreiche Nahrungsmittel umfassen Weizenkleie oder braunen Reis, Gemüse wie Sellerie, Lauch usw., um die Wassermenge zu erhöhen und die Stimulation des Dickdarms zu verbessern.
3, um die Menge an Übung zu erhöhen
So können Sie morgens spazieren gehen, joggen und Gymnastik machen. Wenn Sie keine Zeit haben, können Sie mehr als eine halbe Hocke im Büro machen oder Ihre Bauchmuskeln trainieren, um Bewegungsmangel auszugleichen.
4, guter Geisteszustand
Um Ihren emotionalen und psychischen Zustand anzupassen, hat eine Verstopfung gelegentlich keine psychische Belastung.
5, die richtige Behandlung
Das sicherste und wirksamste Medikament zur Behandlung von Verstopfung ist Shutaiqing Polyethylenglykol-Elektrolytpulver. Bei hartnäckigeren Verstopfungen sollten Sie sich an einen Spezialisten wenden, um die Ursache der Verstopfung zu ermitteln, und eine umfassende Behandlung entsprechend dem Schweregrad und der Art der Verstopfung durchführen.
6, muss der Darm einen Weg haben
Die Darmreinigung ist erforderlich, um den gesamten Darm zu reinigen, ohne den Körper zu schädigen (z. B. Bauchschmerzen, Abhängigkeit, Schwärzung des Dickdarms usw.).
Komplikation
Komplikationen der Dickdarmmelanose Komplikationen Darmkrebs Darmkrebs Rektalpolypen
Beziehung zu Tumoren: Patienten mit Kolonmelanose haben eine höhere Inzidenz von Darmkrebs: Morgenstern zählt 511 Fälle von Resektionsproben von Darmkrebs, 5,9% von Melanose. Zhao Dongli et al. Berichteten über 38 Fälle von MC mit Darmkrebs in 2 Fällen. Es gab 3 Fälle von adenomatösen Polypen im Dickdarm, 1 Fall von rektalen Polypen und 2 Fälle von postoperativem Dickdarmkrebs.Die Ursache von Krebs und Polypen bei Patienten mit Dickdarmmelanose kann mit der Darmschleimhaut von Abführ- und MC-Pigmentschäden zusammenhängen. Studien haben gezeigt, dass bestimmte Wirkstoffe in natürlichen oder synthetischen Abführmitteln potenzielle genetische Toxine und Karzinogenität aufweisen.
Symptom
Symptome der Dickdarmmelanose Häufige Symptome Verstopfungshypokaliämie, Dickdarmschwarz, Blähungen, Darmstenose
Schlussfolgerungen, Rektalmelanose hat keine spezifischen Symptome und Anzeichen, vor allem abdominale Ausdehnung, Verstopfung und Schwierigkeiten beim Stuhlgang, eine kleine Anzahl von Patienten haben Schmerzen im Unterleib und Appetitlosigkeit, kann mit Melanose im Dickdarmplexus zusammenhängen, was zu einem Plexus intramucosa führt Degenerative Veränderungen, die zu Darmfunktionsstörungen und Elektrolytstörungen führen, eine kleine Anzahl von Patienten leiden unter Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie und gelegentlich ödematöser Kolonstenose. Es wurde berichtet, dass diese Krankheit häufiger mit Darmkrebs, Adenomen und Polypen in Verbindung gebracht wird .
Untersuchen
Untersuchung der Dickdarmmelanose
Die routinemäßige Blutuntersuchung ist normal. Eine kleine Anzahl von Patienten kann einen niedrigen Natrium-, Kalium- und Kalziumgehalt aufweisen.
Koloskopie: Endoskopische Manifestationen der Kolonmelanose zeigen, dass die Darmschleimhaut glatt und intakt ist, mit hellbrauner, brauner oder schwarzer Pigmentierung, streifigen, fleckigen, tigerartigen Veränderungen und netzwerkartigen Diskontinuitäten Oder kontinuierliche Verteilung, das Darmlumen ist deutlich dunkler (Abbildung 2), kann von weißer oder rosa Polypenwölbung, einzelnen Fällen von Schleimhaut ohne signifikante Färbung und Polypenbiopsie im Dickdarm nach versehentlich bestätigtem MC je nach Grad der Darmschleimhautpigmentierung begleitet sein. MC ist in III Grad unterteilt: I Grad, hellschwarz, ähnlich der Leopardenhaut, die Gefäßstruktur der Schleimhaut ist schwach sichtbar, die Läsionen sind begrenzter und die Grenze zwischen normaler Schleimhaut ist nicht sehr klar, II Grad, dunkelbraun, mit Linien zwischen dunkelbrauner Schleimhaut Milchweiße Schleimhaut, häufiger im linken Dickdarm oder einem Abschnitt der Dickdarmschleimhaut, die Schleimhautblutgefäße sind unklar, und die normale Schleimhaut hat eine klare Grenze III Grad, dunkel dunkelbraun, mit feinen milchweißen Linien oder Flecken zwischen der dunkel dunkelbraunen Schleimhaut Schleimhaut, submuköse Blutgefäße sind unsichtbar, diese Leistung ist häufiger im gesamten Dickdarmtyp, aus Sicht der Läsion, wie Läsionsbeschränkungen sind häufiger im proximalen Dickdarm, schwerwiegend Kann den gesamten Dickdarm betreffen, die Statistik von 261 Fällen von MC in China, der linke Dickdarm ist etwa 32,84%, der rechte Dickdarm ist 11,94%, der Querdarm ist 26,87% und der gesamte Dickdarm ist 28,36%, in Leber, Milz und B. Der Übergang und die Anastomose sind offensichtlicher.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Dickdarmmelanose
Hauptsächlich nach der Darmschleimhaut der Darmschleimhaut haben unterschiedliche Pigmentierungsgrade, die histopathologische Untersuchung ergab, dass es eine große Anzahl von Makrophagen gibt, die Pigmentpartikel in der Lamina propria der Schleimhaut enthalten, Melaninfärbung ist positiv und Eisenfärbung ist negativ, klinische Manifestationen können nicht als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden.
Die Erkrankung sollte vom braunen Darmsyndrom unterschieden werden, das hauptsächlich bei Patienten mit Steatorrhoe auftritt: Das Wesentliche ist, dass sich Lipofuscin um den Kern der glatten Darmmuskelzellen ablagert, wodurch die Dickdarmwand braun wird, während die Dickdarmschleimhaut nicht pigmentiert ist, Dickdarmschwarz. Patienten mit Schizophrenie sollten auch von hämorrhagischer Kolitis und submukösem Blepharospasmus unterschieden werden: Die beiden letztgenannten Läsionen sind begrenzter, und die Schleimhaut der Läsion ist purpurrot oder blutig auf der Schleimhautoberfläche, während MC ein braunes oder schwarzes Pigment der Darmschleimhaut ist. Ruhige, einzelne Patienten mit Dickdarmkrebs haben eine Hyperpigmentierung der Dickdarmschleimhaut, wenn der Patient keine Verstopfung in der Anamnese und kein langfristiges Abführmittel hat und die Dickdarmschleimhaut pigmentiert ist.
