atriale Kontraktion
Einführung
Einführung in die atriale vorzeitige Kontraktion Vorhofvorzeitige Schläge (APB), auch Vorhofvorzeitige Schläge (APB) genannt, auch Vorhofvorzeitige Schläge genannt, frühe Vorhofkontraktion, vorzeitige Vorhofkontraktion, stammten von einem beliebigen Teil des Sinus atrialis außerhalb des Vorhofs. Normale Erwachsene wurden 24-Stunden-EKG-Tests unterzogen, und ungefähr 60% hatten vorzeitige Vorhofkontraktionen. Atriale vorzeitige Kontraktionen können bei einer Vielzahl von Patienten mit struktureller Herzkrankheit auftreten und sind häufig ein Vorläufer für schnelle atriale Arrhythmien. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 50 Jahre liegt bei etwa 0,01% -0,05%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Vorhofflimmern
Erreger
Präatriale Kontraktionsätiologie
(1) Krankheitsursachen
Organische Herzkrankheit (35%):
Es kann jede organische Herzkrankheit auftreten, die häufiger bei koronaren Herzkrankheiten, rheumatischen Herzkrankheiten, pulmonalen Herzkrankheiten (insbesondere Multi-Source-Vorhofkontraktionen), Myokarditis, Kardiomyopathie, hypertensiven Herzkrankheiten, Herzinsuffizienz und akuten Erkrankungen auftritt Myokardinfarkt, Mitralklappenprolaps usw.
Drogenfaktoren (18%):
Die Anwendung von Digitalis, Chinidin, Procainamid, Adrenalin, Isoproterenol, Tinktur und verschiedenen Anästhetika kann zu vorzeitiger Vorhofkontraktion führen, bei Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen zu Elektrolytstörungen, wie z Hypokaliämie, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Säure-Base-Vergiftung usw. können ebenfalls vor einer atrialen Kontraktion auftreten.
Andere Faktoren (12%):
Es gibt keinen offensichtlichen Anreiz für eine vorzeitige atriale Kontraktion, sondern für mentalen Stress, emotionale Erregung, plötzlichen Blutdruckanstieg, Müdigkeit, übermäßiges Trinken, Rauchen, Tee trinken, Kaffee trinken, volle Mahlzeit, Verstopfung, Völlegefühl, Verdauungsstörungen, Schlaflosigkeit Bei einer plötzlichen Veränderung der Körperhaltung und anderer Faktoren tritt die durch diese Ursache verursachte vorzeitige atriale Kontraktion eher vor oder in Ruhe, nach dem Training oder nach einer Zunahme oder Abnahme der Herzfrequenz oder aufgrund einer direkten mechanischen Stimulation des Herzens auf ( Wie Herzchirurgie oder Herzkatheterisierung, etc. verursacht durch atriale vorzeitige Kontraktion.
1. Endokrine Erkrankungen: Hyperthyreose, Nebennierenerkrankungen usw.
2. Normales gesundes Herz: Eine vorzeitige Vorhofkontraktion kann bei normalen Menschen aller Altersgruppen auftreten. Kinder sind selten, Menschen mittleren Alters und ältere Menschen sind häufiger anzutreffen. Sie kann durch autonome Dysfunktion, sympathische oder Vagusnerv-Hyperthyreose hervorgerufen werden Kontraktion vor der Periode.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus der vorzeitigen atrialen Kontraktion ist die häufigste Arrhythmie des Vorhofgewebes, gefolgt von der Erregbarkeit durch Wiedereintritt und die seltenste Ursache der Depolarisation nach dem Auslösen.
1. Abnormale Zunahme des Vorhofgewebes: Viele andere Teile des Vorhofs als der Sinusknoten, insbesondere das Raumbündel, können eine atriale ektopische Erregung hervorrufen. Unter normalen Umständen ist der Sinusknoten der höchste Rhythmuspunkt des Herzens, und der Sinusknoten wird zentrifugiert. Der Raum ist sehr eng, so dass die Bewegung jedes Sinusknotens die atrialen Selbstregulationszellen depolarisieren und gleichzeitig die Selbstdisziplin atrialer autonomer Zellen hemmen kann.Wenn das lokale atriale Gewebe ischämisch ist, beschädigt, die Repolarisation inkonsistent und der intraventrikuläre Druck Wenn die Höhe erhöht wird, kann aufgrund einer Potentialdifferenz zwischen benachbarten Geweben des Vorhofs ein lokaler Strom erzeugt werden, so dass die Vorhofzellen teilweise depolarisiert werden, wodurch ein Schwellenpotential erreicht wird und eine vorzeitige Kontraktion des Vorhofs verursacht wird.
2. Atrialer Wiedereintrittsagonismus: Im Atrium befinden sich vordere, mittlere und hintere Internodien, die einen Wiedereintrittspfad bilden können. Außerdem gibt es viele anatomische und funktionelle Wiedereintrittspfade. Wenn ein Sinusrhythmus angeregt wird, ist das Atrium so lang, wie es sich trifft 3 Bedingungen für den Wiedereintritt:
1 Es muss eine anatomische oder funktionelle Schleife vorhanden sein, die den angeregten cis-Transfer und den angeregten retrograden Zweig enthält.
Eine der beiden Schleifen hat einen Einwegleitungsblock, dh einen Vorwärtsleitungsblock und einen Rückwärtsleitungsblock;
3 Entsprechende Leitungsverlangsamung, dh wenn die Umkehrung der Schleifenumkehrung den cis-Zweig erreicht, muss der Shun-Zweig erneut erregt werden, damit er nicht zu schnell übertragen werden kann. Anschließend können Sie das Atrium durch den atrialen Wiedereintritt erneut anregen und eine voratriale Periode erzeugen. Schrumpfen und zum Ventrikel hinuntergehen.
3. Auslösen der Bewegung: Im Tierversuch tritt nach einem spontan angeregten Aktionspotential eine langsame Depolarisationswelle auf, die beim Erreichen der Schwelle ein weiteres Aktionspotential auslöst, das sogenannte Nachpotential, das nach dieser Depolarisation auftritt. Das Aktionspotential wird als auslösende Erregung bezeichnet: Wenn das Nachpotential die Schwelle erreicht, löst es eine auslösende Erregung aus (dh eine prä-systolische Kontraktion), oder es kann mehrmals wiederholt werden, um eine Tachykardie zu bilden.
Kürzlich wurde festgestellt, dass ein Teil der vorzeitigen atrialen Kontraktion vom Muskelhülsengewebe herrührt (bezieht sich auf das Myokardgewebe, das um die Pulmonalvene oder die Hohlvenenwand gewickelt ist).
Verhütung
Verhinderung vorzeitiger Vorhofkontraktionen
Das Auftreten einer vorzeitigen atrialen Kontraktion muss zuerst bestimmt werden, ob es sich um eine physiologische oder eine pathologische Kontraktion handelt.
Wie pathologische Zustände, insbesondere organische Erkrankungen, wie Hyperthyreose, vorzeitige Vorhofkontraktion durch Hypoxie durch Lungenerkrankungen, Digitalisvergiftung, Elektrolytstörungen usw., sollte das Gerät die Grunderkrankung aktiv behandeln Für Patienten mit Herzerkrankungen von hoher Qualität sollte die Behandlung auf Herzerkrankungen selbst gerichtet sein, wie z. B. koronare Herzerkrankungen, die Verbesserung der koronaren Blutversorgung, Rheuma, antirheumatische Behandlung, Behandlung von Herzinsuffizienz usw., wenn der Herzzustand verbessert oder geheilt wird, die vorzeitige atriale Kontraktion häufig Kann reduziert werden oder verschwinden.
Komplikation
Atriale Kontraktionskomplikationen Komplikationen, Vorhofflimmern
Häufige und anhaltende vorzeitige Vorhofkontraktionen, insbesondere wenn der Multi-Source-Index oder der gepaarte vorzeitige Vorhofkontraktionsindex <0,5 ist, können häufig Vorhofflimmern oder atriale Tachykardie verursachen.
Symptom
Vorhofvorzeitige Kontraktionssymptome Häufige Symptome Herzklopfen, Brustkorbnot, Schwindel
Vor allem als Herzklopfen manifestiert, Herz "Stop" Gefühl, wenn die Anzahl der Vorkontraktionszeiten zu viel ist, bewusst "Herzschlag ist sehr chaotisch", kann Engegefühl in der Brust, präkardiale Beschwerden, Schwindel, Müdigkeit, intermittierenden Puls usw. haben, auch asymptomatisch, Es kann sein, dass die Kontraktion lange anhält und sich der Patient angepasst hat.Außerdem hängen die Symptome der Vorkontraktion eng mit dem psychischen Zustand des Patienten zusammen.Viele der Symptome vieler Patienten beruhen auf falschem Verständnis und Angst vor Vorkontraktion, Angstzuständen. Durch Emotionen verursacht.
Untersuchen
Untersuchung der vorzeitigen Kontraktion
Vor allem durch die EKG-Diagnose kann die EKG-Leistung die folgende Leistung haben:
1. Charakteristika eines typischen vorzeitigen Vorhofkontraktions-EKG
(1) Geformte P'-Welle, die im Voraus auftritt: Die P'-Wellenform unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle. Die P'-Welle ist normalerweise nicht retrograd, aber wenn sie aus dem unteren Teil des Atriums stammt, kann ihre P'-Welle retrograd sein.
(2) Das P'-R-Intervall ist größer als 0,12 s.
(3) Die Morphologie des QRS-Komplexes, das Zeitlimit entspricht dem Sinus-Grundrhythmus.
(4) Es liegt ein unvollständiges Kompensationsintervall vor.
2. Beschreibung typischer EKG-Merkmale der präatrialen Kontraktion
(1) P'-Welle: Die P'-Welle vorzeitiger Kontraktion tritt im Voraus auf, die sich mit der T-Welle des vorherigen Sinusschlags überlappen kann, und die T-Welle kann die T-Welle stumpf machen, die Kerbe oder die Amplitude erhöhen und verringern Und verschiedene Verformungen, wenn früher, kann sich die P'-Welle auf dem ST-Segment überlappen, oder die R-Welle fällt in den S-Wellenbereich, während das ST-Segment, die T-Welle, der R-Wellen-Tropfen-Zweig in den S-Wellenbereich alle sind Vorhofflimmern Zeitraum, leicht Vorhofflimmern zu verursachen, P'-Welle kann hochspitzig, flach, bidirektional oder invertiert sein, P'-Wellenform kann zwei oder mehr in der gleichen Leitung, genannt Multi-Source-Raum sein Kontraktion vor sexuellem Sex.
(2) P'-R-Intervall: Das P'-R-Intervall der atrialen Kontraktion ist größer als 0,12 s und seine Länge hängt vom Grad der vorzeitigen Kontraktion und der Leitungsfunktion des atrioventrikulären Übergangs ab. Bei der späten atrialen Kontraktion tritt die P'-Welle an der Spitze der T-Welle bis zum Ende der T-Welle auf. Da sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs und der Ventrikel in der relativen Refraktärperiode befinden, besteht die Tendenz, dass das P'-R-Intervall verlängert wird und häufig überschritten wird 0,20 s und häufig differenzierte Innenleitung, atriale vorzeitige Kontraktion tritt im frühen diastolischen Stadium auf, P'-Welle tritt am Ende der T-Welle zum Ende der U-Welle auf, außerdem gelegentlich Verlängerung des P'-R-Intervalls und (oder Indoor Differential Conduction, in der Regel im Falle einer normalen atrioventrikulären Leitungsfunktion, frühdiastolische, mitteldiastolische atriale vorzeitige Kontraktion, P'-R-Intervall beträgt 0,12 ~ 0,20 s, prä-systolische atriale Kontraktion Das heißt, die vorzeitige atriale Kontraktion tritt zwischen dem Punkt J und dem Peak der T-Welle auf. Da sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs in einer absoluten Refraktärperiode befindet, kann er nicht übertragen werden, aber die vorzeitige atriale Minoritätskontraktion fällt in die erste übernormale Periode, dh das ST-Segment. In der Mitte des Abschnitts und versehentlich unterirdisch wird es als Superperiodenleitung bezeichnet, wenn es nicht in die Mitte des ST-Segments fällt, befindet es sich in der Mitte der Kontraktion Die anderen Teile der Zeit werden ebenfalls in der übernormalen Periode übertragen, dh dem Phänomen der Leere.Wenn die vorzeitige Kontraktion früher auftritt, weil sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs in der absoluten Refraktärperiode befindet, wird die P'-Welle aufgrund der Blockade nicht blockiert. QRS-Welle, bei der es sich um eine voratriale Kontraktion handelt, die nicht übertragen (oder blockiert) wurde.
(3) QRS-T-Welle: Dies ist normalerweise normal. In den folgenden Fällen kann nach einer atrialen Kontraktion eine QRS-Welle mit einer großen Deformität auftreten:
1 mit Differenzialleitung in Innenräumen;
2 begleitet von einem Präerregungssyndrom;
3 begleitet von einem Bündelzweigblock.
(4) Intermittierende Entschädigung: In der Regel gibt es für unvollständige Entschädigung drei Arten von Leistungen:
1 In einigen Fällen gibt es ein vollständiges Kompensationsintervall, das auf die späte atriale Kontraktion zurückzuführen ist, und die P'-Welle fällt in die ersten 20% des Sinuszyklus. Zu diesem Zeitpunkt hat der Sinusknotenimpuls begonnen, sich zu lösen, und die beiden sind im Sinus verbunden. Es trat eine Störung auf, aber der nächste Sinusimpuls wurde noch rechtzeitig abgegeben, so dass ein vollständiges Ausgleichsintervall gebildet wurde;
2 vorzeitige atriale Kontraktion wurde eingefügt, d. H. Eine vorzeitige atriale Kontraktion wurde zwischen den beiden Sinusschlägen ohne Kompensationsintervall eingefügt (PP '+ P'-P = PP);
3 vorzeitige Kontraktion vorzeitig auftritt, fällt P'-Welle in die 15% bis 17% des Beginns des Sinuszyklus, kann in den Sinusknoten eingeführt werden, um Sinusecho zu verursachen, das auf dem Elektrokardiogramm als vorzeitige atriale Kontraktion erscheint Es gibt eine Sinus-P-Welle, die im Voraus erscheint.
9 Arten des intermittierenden Vergleichs und der Messung der Kompensation:
X: 1 Grundherzumfang (BCL).
Y: Inter-Law-Intervall (Paarungsintervall).
Z ': Ausgleichsintervall.
P1, P2, P3 ...: ist der grundlegende Herzschlag.
Z: Intermittierende Kompensation der Verzögerung (dh R3-R4, etwas länger als BCL).
1 Nicht kompensiertes Intervall: Das heißt, die Einfügungs-Vorkontraktion (Meta), das Vorkontraktionsintervall (Y) + das Kompensationsintervall (Z) = BCL, was widerspiegelt, dass der grundlegende Rhythmuspunkt keine Rhythmusreformierung durchführt Die vorzeitige Kontraktion stößt während der Leitung auf einen grundlegenden Herzrhythmus und es tritt eine störende Unterbrechung der Leitung oder ein Wiedereintritt auf.
Zwei gleichzyklische Kompensationspausen: Das Kompensationsintervall liegt zwischen 1 und 3, dh> BCL, <2BCL, was bei der präinvasiven Kontraktion mit einer durch den Herzrhythmus induzierten Grundleitungsverzögerung häufiger vorkommt.
3 Zyklen des Ausgleichsintervalls: dh (Z) = BCL, die Sinusvorkontraktion ist z.
4 Unvollständiges Kompensationsintervall: Kompensationsintervall (Z)> BCL, aber Y + Z <2BCL. Dies ist ein Zeichen dafür, dass sich der Rhythmus aufgrund einer Rhythmusreform unter dem Einfluss einer prä-systolischen Kontraktion verzögert (oder S2). SACT (Sinus Conduction Time) ist die Anwendung dieses Prinzips.
5 komplettes Kompensationsintervall: (Y) + (Z) = 2 BCL, es wird die Leistung des Grundherzrhythmus nicht durch Vorkontraktion beeinflusst, die ursprüngliche Absicht ist, dass die Zeit dieses Kompensationsintervalls vollständig kompensiert (oder kompensiert) wurde verkürzt Die Zeit zwischen den Gesetzen.
6 super komplettes Kompensationsintervall: Y + Z> 2BCL, hauptsächlich aufgrund von Vorkontraktion (oder S2), hemmte direkt das Tempo des Grundherzrhythmus.
7 super-komplettes Kompensationsintervall: Kompensationsintervall (Z) 2 BCL, das die Grundfunktion des Grundrhythmusschrittmachers darstellt, so dass die Stimulationsfunktion durch den Effekt der Überdrehzahlhemmung, wie z Unterschreiben.
8 Verzögertes Kompensationsintervall: Das Kompensationsintervall nach der prä-systolischen Kontraktion ist dasselbe wie 4, was das unvollständige Kompensationsintervall ist, aber der zweite Herzzyklus nach der prä-systolischen Kontraktion (R3-R4-Intervall = Z ') ist verlängert. Mehr als ein Sinusumfang (Y), also Y + Z + Z 3 v. Chr., Sekundärarrest gehört ebenfalls zu dieser Kategorie.
Kompensationsintervall der Klasse 9: Bei Vorhofflimmern mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion, unregelmäßigem ventrikulärem Rhythmus, aber nach der Vorkontraktion sind immer noch unterschiedliche Grade des Kompensationsintervalls zu beobachten.
Es ist zu beachten, dass die Messung von P1-P3 durchgeführt wird, wenn der Grundherzrhythmus Sinus oder Vorhof ist, und das R1-R3-Intervall bestimmt wird, wenn der Grundherzrhythmus der Übergang oder der Ventrikel ist.
(5) Interrationales Intervall: Die Kontraktion der atrialen vorzeitigen Kontraktion zwischen den Studien wird von demselben ektopischen Exzitator ausgegeben und sollte bei demselben Patienten fixiert werden.
(6) Leitung: Die Erregung durch voratriale Kontraktion kann nach oben (dh rückwärts) oder nach unten (dh vorwärts) übertragen werden.
1 Vorwärtsleitung: Es gibt 3 Arten von Leistungen:
A. Die Kontraktion vor dem Vorhof ist in der Übergangszone normal: Das P'-R-Intervall ist normal.
B. Frühe vorzeitige atriale Kontraktion, da sich ein Teil des Gewebes im Verbindungsbereich noch in der Refraktärperiode befindet, die Leitungszeit verlängert sich und das P'-R-Intervall ist größer als 0,20 s.
C. Frühere vorzeitige atriale Kontraktion: Da sich das Gewebe im Verbindungsbereich in einer vollständigen Refraktärperiode befindet, kann die vorzeitige atriale Kontraktion nicht nach unten übertragen werden. Nur die fortgeschrittene P'-Welle ist im Elektrokardiogramm zu sehen, und danach gibt es keine ORS-T-Welle. Für die vorzeitige Kontraktion der Schwangerschaft.
2 Rückleitung: Es gibt 4 Leistungsarten:
A. Vorhofvorzeitige systolische Umkehrung im Voraus Sinusvorhof-Sinusknoten: Sinusknoten von diesem neuen Ausgangspunkt zur Ausgabe eines Sinusrhythmus, manifestiert als unvollständiges Kompensationsintervall.
B. Eine vorzeitige Vorhofkontraktion tritt am Ende der Diastole auf: Sie fällt fast mit einer Sinusbewegung zusammen, und die Interferenz zwischen den beiden im Sinusübergang beeinflusst nicht die Änderung des Sinusrhythmus, die ein vollständiges Kompensationsintervall darstellt.
C. Vorzeitige Vorhofkontraktion und Sinusempfindungsanregung im Vorhof: Da beide einen Teil des Vorhofs erregt haben, bilden sich Vorhoffusionswellen.
D. Die frühere vorzeitige atriale Kontraktion kehrt sich zum Sinusknoten um, befindet sich jedoch in der Refraktärperiode, sodass die Erzeugung und Leitung des nächsten normalen Sinusrhythmus nicht beeinträchtigt wird Zwischen den Sinusschlägen spricht man von einer insertionalen (metamorphen) atrialen Kontraktion.
3 okkulte Überleitung: Vorhofkontraktion vor der Entbindung, obwohl der Ventrikel nicht depolarisiert ist, aber es gibt eine okkulte Überleitung im atrioventrikulären Übergang, die das PR-Intervall des nächsten Sinusschlags verlängern kann.
3. Besondere Arten der vorgerichtlichen Kontraktion
(1) Vorzeitige atriale Multiquellenkontraktion: Die pleomorphe atriale Vorkontraktion bezieht sich auf zwei oder mehr ektopische Schrittmacher in den Vorhöfen, und das Elektrokardiogramm zeigt eine voratriale Kontraktion. Die Periode der P'-Welle ist nicht genau dieselbe. Die polymorphe vorzeitige Vorhofkontraktion bezieht sich auf das gleiche Intervall zwischen den vorzeitigen Vorhofkontraktionen, und die P'-Wellenform ist diversifiziert.
(2) Die voratriale Kontraktion ist ein gemeinsames Gesetz: Die voratriale Kontraktion kann ein Zwei-Gesetz bilden, dh ein Sinusschlag mit einer voratrialen Kontraktion, drei aufeinanderfolgenden Gruppen, kann auch ein Drei-Gesetz bilden, 2 Ein Sinusschlag mit einer atrialen Kontraktion oder ein Sinusschlag mit zwei atrialen vorzeitigen Kontraktionen, drei aufeinanderfolgenden Gruppen, können auch Vier- und Fünf-Gesetze bilden.
(3) Vorhofkontraktion und kontinuierliches Brennen: Zwei oder mehr vorzeitige Vorhofkontraktionen treten fortlaufend auf, beispielsweise das Auftreten von drei oder mehr aufeinanderfolgenden vorzeitigen Vorhofkontraktionen, die als atriale Tachykardie bezeichnet werden.
(4) Vorzeitige metabolische atriale Kontraktion: zwischen zwei Sinus-P-Wellen in einem Sinus-Herzzyklus, eine vorzeitige atriale Kontraktion, kein Kompensationsintervall aufgrund atrialer Kontraktion Die ektopische Erregung kann die Selbstdisziplin des Sinusknotens leicht stören, so dass die vorzeitige Kontraktion des Vorhofs beim Einsetzen selten ist und es einen Schutzmechanismus geben muss, der verhindert, dass der Sinusknoten durch ektopische Aktivierung gestört wird. Insertive atriale Kontraktion.
(5) Die voratriale Kontraktion wird nicht übertragen: Das RP'-Intervall beträgt 0,10 bis 0,20 s, die vorzeitige atriale Kontraktion kann nicht übertragen werden, aber das längere RP'-Intervall kann keine vorzeitige atriale Kontraktion sein. Im Fall des Kleinbuchstabens ist die vorzeitige atriale Kontraktion nicht in der mittleren systolischen Phase zu sehen. Es ist die vorzeitige atriale Kontraktion, die vor dem T-Wellenkamm auftritt. Die durch diese Periode verursachte Nicht-Minderwertigkeit ist ein physiologisches Phänomen, wenn sie jedoch diastolisch ist Die frühe oder diastolische atriale vorzeitige Kontraktion geht nicht zurück, sondern ist ein pathologisches Phänomen, das als blockierte atriale vorzeitige Kontraktion oder atriale vorzeitige Kontraktion mit Blockade bezeichnet wird Der atrioventrikuläre Übergangsbereich befindet sich in der Reaktionsperiode. Wenn er nicht übertragen werden kann, weist dies auf eine pathologische Blockade hin. Diese Situation kann auf zwei Arten manifestiert werden:
1 Auf dem gleichen Elektrokardiogramm können die Sinus-P-Welle und die frühe oder späte diastolische atriale vorzeitige Kontraktion nicht vollständig oder teilweise übertragen werden, was als dominanter atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades bezeichnet wird.
2 Auf dem gleichen Elektrokardiogramm ist nur die P'-Welle der atrialen Kontraktion undicht, was als rezessiver atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades bezeichnet wird.
(6) Vorzeitige Vorhofkontraktion mit Differenzialleitung in Innenräumen: seine EKG-Merkmale:
1 P'-Welle, die im Voraus auftritt, manchmal überlappt sich die P'-Welle mit der T-Welle des vorherigen Herzschlags, was zu einer Verformung der T-Welle führt;
Die meisten 2QRS-Cluster haben ein Rechtsschenkelblockmuster (ca. 80%). Das QRS ist verbreitert oder nicht verbreitert, und es kann auch ein Linksschenkelblocktyp, ein Linksvorderzweigblocktyp oder ein Linkshinterzweigblocktyp sein. Die beiden letztgenannten QRS-Wellen werden nicht verbreitert, und derselbe Patient kann mehrere Arten der Differenzialleitung in Innenräumen aufweisen:
3 Es liegt ein unvollständiges Kompensationskompensationsintervall vor.
Der Grund für eine vorzeitige atriale Kontraktion mit unterschiedlicher Leitung im Raum ist, dass die vorzeitige atriale Kontraktion früher auftritt und die physiologische Refraktärperiode des Teils des Leitungssystems im Ventrikel in der Vorwärtsleitung angetroffen wird, die nur langsamer oder langsamer sein kann Andere Teile, die die Refraktärperiode verlassen haben, werden in den Ventrikel übertragen, was zu Inkonsistenzen in den Leitungswegen führt, was zu Änderungen der ventrikulären Depolarisations- und Repolarisationssequenzen führt.Die QRS-Welle ist breit deformiert und kann in verschiedenen Graden und Formen gebündelt oder verzweigt werden. Blockieren Sie das Diagramm.
Die Bedingungen für die Differenzialleitung in Innenräumen sind:
1 vorzeitige Kontraktion tritt früher auf, wird also auch als phasenvariante differenzielle Innenleitung bezeichnet;
2 Herzfrequenz ist schneller;
3 Die Erregbarkeit, die nach einem langen Intervall auftritt, hat eine längere Refraktärperiode, und die nachfolgende frühe Bewegung (wie vorzeitige atriale Kontraktion) ist anfällig für eine differentielle Überleitung, die als Ashman-Phänomen bezeichnet wird.
(7) Es gibt hauptsächlich die folgenden Arten von vorzeitigen okkulten Vorhofkontraktionen:
1 verdeckte atriale Bigeminie: Beim kontinuierlichen Elektrokardiogramm betrug die Gesamtmenge 1, 3, 5, wenn die Anzahl der Sinusschläge zwischen dominanten vorzeitigen atrialen Kontraktionen beobachtet wurde. 7,9,11 ... und andere ungerade Zahlen können gemäß dem Gesetz der Formel 2n-1 (n ist eine beliebige positive ganze Zahl) als okkulte atriale vorzeitige Kontraktion diagnostiziert werden.
2 gerade Variante der verdeckten atrialen Bigeminie: im kontinuierlichen Elektrokardiogramm, wenn zwei benachbarte nicht eingefügte dominante atriale vorzeitige Kontraktionen zu sehen sind Die Anzahl der Sinusschläge ist immer eine gerade Zahl 2, 4, 6, 8, 10 ... in Übereinstimmung mit dem Gesetz der Formel 2n, dieses Phänomen der Entwicklung vom typischen okkulten Binärgesetz (ungerade Zahl) zur geraden Zahl, genannt geradzahliges okkultes Gehäuse Sexuelle Kontraktion vor der Kontraktion.
3 Verborgene atriale Trigeminie: Wenn im kontinuierlichen Elektrokardiogramm die beiden dominanten vorzeitigen atrialen Kontraktionen zu sehen sind, wechselt die Anzahl der Sinusschläge zwischen ungeraden und geraden Zahlen, dh 2 , 5,8,11,14 ... Nach dem Gesetz der Formel 3n-l kann es als okkulte atriale Kontraktion diagnostiziert werden.
4 Verdeckte atriale Quadrigeminie: Wenn im kontinuierlichen Elektrokardiogramm die Anzahl der Sinusschläge zwischen den beiden dominanten atrialen vorzeitigen Kontraktionen ungerade ist, beträgt sie 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... können nach dem Gesetz der Formel 4n-1 als okkultes atriales vorzeitiges Kontraktionsvierfach diagnostiziert werden.
(8) Vorerregende atriale vorzeitige Kontraktion: Wenn die atriale ektopische Agitation plötzlich durch das Kent-Bündel läuft, um die ventrikuläre Tachykardie zu übertragen, kann ein Vorerregungsmuster erzeugt werden, das als vorerregte atriale vorzeitige Kontraktion bezeichnet wird.
(9) Charakteristika der atrialen vorzeitigen Kontraktion, die im Bündelzweigblock auftritt: Die atriale vorzeitige Kontraktion tritt im Bündelzweigblock auf, und die QRS-Welle wird ebenfalls verbreitert, deformiert, aber die QRS-Welle wird unter dem dominanten Herzrhythmus übertragen Morphologie, Zeitlimit ist völlig konsistent, und es gibt eine atriale P'-Welle davor. Wenn der grundlegende Herzrhythmus ein Bündel von Astblöcken und dann eine vorzeitige atriale Kontraktion mit differenzieller Innenleitung ist, ist die QRS-Welle breiter und deformiert, aber wenn der Raum Präsexuelle Kontraktion mit differenzieller Überleitung in Innenräumen: Wenn sich die beiden Seiten des Depolarisationsvektors gegenseitig aufheben, kann die QRS-Welle breit sein, der Grad der Deformität wird verringert, die Wellenform der prä-systolischen Kontraktion wird leicht normalisiert, und es ist wahrscheinlicher, dass eine vorzeitige atriale Kontraktion vor der Expansion auftritt. .
(10) Vorhofvorzeitige Kontraktion induziert Vorhof-Tachykardie, Vorhofflattern und Vorhofflimmern: Vorzeitige Vorhofkontraktion tritt vorzeitig während der Vorhofflimmerperiode (nahe der S-Welle) auf, was eine Vielzahl von schnellen Vorfällen auslösen kann Atriale Arrhythmie, vorzeitige atriale Kontraktion des Intervalls zwischen 0,20 und 0,30 s, leicht zu induzierende atriale Tachykardie, Vorhofflattern, Vorhofflimmern sowie eine okkulte Vorhofkontraktionsleitung können die atrioventrikuläre Funktion stimulieren Übergabezone Tachykardie.
(11) Atriale vorzeitige Kontraktion-induzierte ventrikuläre Tachykardie, induzierte torsades de pointes ventrikuläre Tachykardie: ist sehr selten, kann auf das ventrikuläre Myokard zurückzuführen sein, das auf eine atriale vorzeitige Kontraktion zurückzuführen ist, die durch die extrem ungleichmäßige, Es wird die bestehende ventrikuläre myoelektrische Aktivität in einem instabilen Zustand, die Repolarisationsheterogenität usw. verschlimmern, was zur Bildung eines Wiedereintrittsagonismus beiträgt, der bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und anderen organischen Herzkrankheiten häufiger ist. Es sollte diesen Patienten bewusst sein, wenn nur der Raum zur Verfügung steht Eine ventrikuläre Tachykardie kann auch induziert werden, wenn vorzeitige Kontraktionen auftreten.
(12) Vorhofvorzeitige systolische Vorhofechopulsation: Die vorhofvorzeitige systolische Vorhofechopulsation wird zur frühzeitigen Vorhofbewegung auf den Ventrikel übertragen, wodurch ein normaler QRS-Komplex erzeugt und dann ein anderer Signalweg vom Verbindungsbereich angeregt wird. Das Hochladen des Atriums, das Erzeugen einer retrograden P-Welle, die Route der retrograden Übertragung kann zwei Kompartimente in dem atrioventrikulären Knoten und dem Bypass aufweisen.Im Allgemeinen wird das PR-Intervall um mehr als 0,23 s verlängert, wenn das Atriumecho Atriumecho ist. Ist dies nicht der Fall, sollte die Möglichkeit einer erneuten Umgehung in Betracht gezogen werden.
(13) Eine vorzeitige atriale Kontraktion zeigt eine Zunahme des Rechtsschenkelblocks: Der Frequenzblock ist ein dreiphasiger Block, der auftritt, wenn die Herzfrequenz ansteigt und die Refraktärperiode des Blocks ungewöhnlich lang ist. Bei einer Frequenz von 79 Schlägen / min zeigte das QRS einen Zweigblock des rechten Bündels. Wenn das Kompensationsintervall der präatrialen Kontraktion das RR-Intervall auf das Äquivalent von 62 Schlägen / min verlängerte, verschwand der Zweigblock des rechten Bündels. Das durch die anteriore Kontraktion verursachte Kompensationsintervall kann leicht als persistierender Rechtsschenkelblock diagnostiziert werden.
(14) Eine vorzeitige atriale Kontraktion kann zu einer unterschiedlichen Leitung im Raum führen: Eine oder mehrere Sinus-P-Wellen können sich nach einer atrialen Kontraktion morphologisch verändern, was sich von einer atrialen P'-Welle oder einer Sinus-P unterscheidet Welle, verursacht durch unterschiedliche Wärmeleitung im Raum.
(15) Variante "Fast-Slow-Syndrom", die durch Kontraktion vor atrialer Kontraktion verursacht wird.
(16) Vorzeitige Kontraktion des Vorhofs der Muskelhülle: Eine einzelne oder kontinuierliche Anzahl von elektrischen Reizen, die vom Gewebe der Muskelhülle zu den Vorhöfen ausgehen, bewirken eine einzelne oder paarweise vorzeitige Aktivierung des Vorhofs.
1 Das Inter-Law-Intervall ist kurz, meistens im Bereich von 200 bis 400 ms, und wird daher auch als vorzeitige P-on-T-Kontraktion bezeichnet. Aufgrund des kurzen Inter-Term-Intervalls ist es anfällig für P'-R-Intervallverlängerung und differentielle Überleitung in Innenräumen. Und P'-Wellen können nicht übertragen werden;
2 häufige Anfälle, eine große Anzahl, Elektrokardiogramm oder 24-Stunden-dynamische Elektrokardiogramm auf die häufige kurzfristige intertemporale atriale Kontraktion kann zwei oder drei sein, die Gesamtzahl der präatrialen Kontraktionen kann Tausende bis Zehntausende alle 24 Stunden erreichen Eins
3 leicht mit anderen Muskelhülsenarrhythmien wie vorzeitiger atrialer Kontraktion mit kurzfristiger atrialer Tachykardie und kurzfristigem Vorhofflimmern zu koexistieren.
Diagnose
Diagnose einer vorzeitigen Vorhofkontraktion
Diagnose
Es ist normalerweise schwierig, die Diagnose anhand der klinischen Manifestationen, der körperlichen Symptome und der EKG-Merkmale des Patienten zu bestimmen.
Differentialdiagnose
1. Die Vorkontraktion vor dem Vorhof und die Vorkontraktion des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs werden identifiziert: Die P'-Welle ist aufrecht, die P'-Welle der letzteren ist retrograd und die P'-Welle der Vorkontraktion vor dem Vorhof im unteren Vorhof kann retrograd sein. Das P'-R-Intervall ist jedoch 0,12 s und das P'-R-Intervall ist <0,12 s vor der Kontraktion.
2. Identifizierung einer nicht transferierten vorzeitigen atrialen Kontraktion und eines atrioventrikulären 2: 1-Blocks, wenn die P'-Welle der voratrialen Kontraktion nicht mit der ST- oder T-Welle des vorherigen Herzschlags überlappt Es wird leicht fälschlicherweise als 2: 1-Vorhofblock diagnostiziert, aber die P'-Wellenform der vorzeitigen Vorhofkontraktion unterscheidet sich von der der Sinus-P-Welle. Der 2: 1-Block kann nach dem Training verschlimmert werden, und die Vorhofkontraktion kann vorher verschwinden Bei einer Verlängerung des PR-Intervalls im aktuellen und im aktuellen EKG wird ein atrioventrikulärer Block von 2: 1 empfohlen.
3. Die Unterscheidung zwischen vorzeitiger atrialer Kontraktion und vorzeitiger ventrikulärer Kontraktion kann anhand der Differenz der QRS-Wellen zwischen den beiden identifiziert werden.
(1) Diejenigen, die dreiphasige Wellenformen (rsR ', rsR', rsr ') in der V1-Leitung aufweisen: meistens differenzielle Innenleitung (70%), 30% differenzielle Innenleitung und 92% ventrikuläre Präexistenz Die Kontraktion ist eine Einphasenwelle (R-Welle) oder eine Zweiphasenwelle (qR-, RS- oder QR-Welle).
(2) Der Startvektor (Anfangsvektor) der V1-Ableitungs-QRS-Welle: 44% der differenziellen Innenleitung sind die gleichen wie normal, während nur 4% der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion die gleichen wie normal sind und mehrere Unterschiede in der Innenleitung bestehen Durchgeführter QRS-Wellenstartvektor, einige stimmen mit normal überein, andere sind inkonsistent, und diese Art der anfänglichen Vektoränderung ist auch eines der Merkmale der differentiellen Innenleitung.
(3) Im Fall einer differentiellen Leitung im Raum ist der Leitungsgrad der ventrikulären Depolarisation unterschiedlich, so dass sich auch die Form der QRS-Welle ändert, dh, mehrere fehlerhafte QRS-Wellen können auf derselben Leitung und im Raum präsentiert werden Die QRS-Wellenmorphologie der vorgeschlechtlichen Kontraktion war konsistent (Polymorphismus, außer bei ventrikulären Frühkontraktionen mit mehreren Quellen).
(4) Die Länge des Herzzyklus vor der Probezeit: Die Länge der Refraktärperiode des Herzschlags ist proportional zur Länge des vorhergehenden Herzzyklus. Wenn der Herzzyklus lang ist, ist die Refraktärperiode des nachfolgenden Herzschlags lang. Es ist anfällig für differentielle Überleitung in Innenräumen, dh je länger der Herzzyklus vor dem Intervall ist, desto offensichtlicher ist der Unterschied in der Überleitung in Innenräumen, aber einige ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen sind auch auf die Zwei-Gesetze-Regel nach einem langen Herzzyklus zurückzuführen. Ist passiert.
(5) Je kürzer das Intervall zwischen den beiden Abteilungen ist, desto offensichtlicher ist der Grad der Differenzialleitung im Raum und der Abstand zwischen den präventrikulären Kontraktionen ist festgelegt, während die Differenzialleitung in Innenräumen meist nicht festgelegt ist und einige festgelegt werden können.
(6) Die voratriale Kontraktion mit dem P'-R-Intervall der Differenzleitung in Innenräumen ist verlängert oder nicht verlängert, und die Verlängerung des P'-R-Intervalls verringert häufig den vorzeitigen Grad der QRS-T-Welle. Wenn die Zeit verlängert wird, wird der Grad der differentiellen Überleitung tendenziell gemildert.Zusätzlich kann die vorzeitige atriale Kontraktion mit differentieller Überleitung in Innenräumen (im rechten Bündel) das PR-Intervall verlängern, in dem der unvollständige Block mit drei Blöcken verlängert wird.
4. Pre-atriale Kontraktion und prä-systolische Differenzierung des Sinus Die Morphologie der Sinus-Vorkontraktion ist dieselbe wie die P-Welle des Sinusrhythmus, während sich die P'-Welle der atrialen Vorkontraktion geringfügig von der P-Welle des Sinusrhythmus unterscheidet. Wenn die vorzeitige atriale Kontraktion in der Nähe des Sinusknotens auftritt, sind die beiden nicht leicht zu unterscheiden.
5. Die Dichotomie der vorzeitigen Kontraktion des Vorhofs und der Sinusblock zweiten Grades zeigten ein 3: 2-Leitungsdifferential. Beide zeigten eine lange und eine kurze P-QRS-T-Wellengruppe, so dass die Identifizierung schwierig war, jedoch zwei Die P-Wellen-Morphologie ist signifikant unterschiedlich und unterstützt die Diagnose einer vorzeitigen Vorhofkontraktion.Wenn sich die P-Wellen-Morphologie nicht signifikant unterscheidet, ist der I-Typ zweiten Grades ein 3: 2-Sinusblock, und der Sinusknoten kann die Diagnose bestätigen. .
6. Der Unterschied zwischen vorzeitiger atrialer Kontraktion und Sinusstillstand kann zu einem langen PP-Intervall führen, das kürzer als 2 Sinusschläge ist. Zu diesem Zeitpunkt sollte die T-Welle, die den vorherigen Herzschlag überlappt, sorgfältig gesucht werden. Die P'-Welle kann zu einer Fehlfaltung der T-Welle führen, und die T-Welle, die sich von anderen grundlegenden Herzrhythmen unterscheidet, ist normalerweise nicht schwer zu identifizieren.
