Atrialer Escape und atrialer Escape-Rhythmus
Einführung
Einführung in die Vorhofflucht und den Rhythmus der Vorhofflucht Vorhofflucht ist ein physiologischer Kompensationsmechanismus, und drei oder mehr Vorhoffluchten bilden einen Vorhofflucht-Rhythmus. Wenn der Sinusknoten gesperrt ist, kann der Sinusrhythmus auftreten und die Vorhofflucht verschwindet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sinus Bradykardie atrioventrikuläre Blockade
Erreger
Vorhofflucht und Rhythmus der Vorhofflucht
(1) Krankheitsursachen
1. Erscheint gelegentlich bei gesunden Menschen.
2. Atrialer Flucht- und Fluchtrhythmus ist ein seltener passiver ektopischer Herzrhythmus, der hauptsächlich bei schwerer Sinusbradykardie, vorübergehender Hemmung des Sinusknotens, Sinusblockade, Sinusstillstand und atrioventrikulärer Überleitung auftritt Blockieren, vorzeitige atriale Kontraktion tritt nach einem langen Intervall auf, niedriger atrialer Rhythmus, wie Koronarsinusarrhythmie, tritt bei Digitalisvergiftung, akutem Myokardinfarkt, akutem rheumatischem Fieber, schwerem Atemversagen und erhöhtem Vagalton auf. Der linksatriale Fluchtrhythmus tritt häufiger bei einer Vielzahl von organischen Herzerkrankungen auf, es können jedoch auch gesunde Menschen auftreten.
(zwei) Pathogenese
Der Sinoatrialknoten ist der höchste Schrittmacher des Herzens und hat die höchste Selbstdisziplin in allen myokardialen autonomen Zellen. Neben dem Sinoatrialknoten gibt es viele potenzielle Schrittmacher im Herzen. Es gibt drei Hauptorte, das Atrium und den atrioventrikulären Übergang. Und die Ventrikel, jeder hat seine eigene feste Frequenz. In vielen Fällen wird der potentielle Schrittmacher durch den schnelleren Impuls des höchsten Stimulationspunkt-Sinusknotens unterdrückt, der Ventrikel kann nicht gesteuert werden, wenn der Sinusknoten unterdrückt wird, wird die Frequenz verringert oder aufgrund von Sinusleitungsblockade, Sinusstillstand, atrioventrikulärer Blockade usw., wenn Sinusbewegung nicht übertragen werden kann, ist der mögliche Schrittmacherpunkt ein passiver Impuls, so dass das Herz übermäßige Pausen vermeidet, dies Dies stellt einen physiologischen Ausgleichsmechanismus dar. Wenn eine Bradykardie verzögert wird, wird ein passiver ektopischer Schlag nach einem langen Intervall verzögert. Der Stimulationspunkt wird als Vorhofflucht im Atrium und der Atrioventrikulärer Übergang als Atrioventrikulärer Übergang bezeichnet. Sexuelles Entweichen im Ventrikel wird als ventrikuläres Entweichen bezeichnet. Wenn das Entweichen dreimal oder öfter erfolgt, wird es zum Entweichungsrhythmus, normalerweise langsamer als die Sinusfrequenz, und der Entweichungsrhythmus ist etwas schneller als die Sinusherzfrequenz. Beschleunigter Fluchtrhythmus oder nicht paroxysmaler Herzschlag Geschwindigkeit.
Verhütung
Vorhofflucht und Vorhofflucht-Rhythmus-Prävention
Vorhofflucht und Vorhoffluchtrhythmus stellen einen physiologischen Ausgleichsmechanismus dar. Wenn sie auftreten, sollten sie aktiv nach der Grunderkrankung suchen, die Vorhofflucht und Vorhoffluchtrhythmus verursacht, die Ursache ermitteln und die ursprüngliche Krankheit aktiv behandeln. Die Ursache der Krankheit ist eine grundlegende Maßnahme, um solche Arrhythmien zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Vorhofflucht und Vorhofflucht-Rhythmus Komplikationen Sinus Bradykardie Atrioventrikuläre Blockade
Patienten haben häufig viele Komplikationen, eine Sinusbradykardie, einen vorübergehenden Sinusblock des Sinusknotens, einen Sinusstillstand, einen atrioventrikulären Block und vorzeitige atriale Kontraktionsstörungen. Niedriger Vorhofrhythmus, Koronarsinusrhythmus, akuter Myokardinfarkt, akutes rheumatisches Fieber, schweres Atemversagen, erhöhter Vagalton, linksatrialer Fluchtrhythmus, verschiedene organische Herzerkrankungen, aber auch gesunde Menschen können auftreten.
Symptom
Vorhofstimulation und Vorhofstimulationsrhythmus Symptome Häufige Symptome Leitungsblockierung Vorhofflucht Rhythmusbeschleunigungsarrhythmie
Die atriale Stimulation und der atriale Fluchtrhythmus sind häufig sekundär zu denen mit atrioventrikulärer Blockade, die zu jeder Tageszeit auftreten können. Wenn keine atrioventrikuläre Blockade vorliegt, sind die Sinusknotenstimulation und die Leitungsfunktion gut. Es ist selten in Aktivitäten und Wachzeiten, vor allem in der Nachtschlaf oder Mittagspause.
Untersuchen
Untersuchung der Vorhofflucht und des Rhythmus der Vorhofflucht
Das EKG basiert hauptsächlich auf der EKG-Diagnose und hat die folgende Leistung:
1. EKG-Merkmale der atrialen Flucht
(1) EKG-Merkmale einer typischen Vorhofflucht:
1 Nach einem langen Intervall sind ein oder zwei atriale P'-Fluchtwellen verzögert, und die Morphologie unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle.
Das 2P'-R-Intervall ist größer als 0,12 s oder etwas kürzer als das Sinus-PR-Intervall.
Die 3QRS-T-Wellengruppe entspricht dem Sinus-Herzschlag.
(2) Detaillierte Beschreibung der typischen EKG-Merkmale der Vorhofflucht:
1 Da es sich bei der atrialen Flucht um einen passiven Rhythmus handelt, muss dieser nach einer langen Zeitspanne verzögert werden.
2 Die Dauer des allgemeinen atrialen Entweichungszyklus beträgt 1,0 bis 1,2 s und die Frequenz 50 bis 60 mal / min.
Die P'-Welle der 3-Vorhof-Flucht unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle: Wenn die P'-Welle aus dem oberen Teil des Vorhofs stammt, ist die P'-Welle der II, III-Leitung aufrecht oder bidirektional, wenn sie aus dem unteren Teil des Vorhofs stammt, II, III Die P'-Welle der aVF-Leitung ist invertiert.Wenn die P'-Welle an den Leitungen I, V5 und V6 invertiert ist und die V1-Leitung aufrecht ist, stammt sie aus dem linken Vorhof.
Die P'-Welle von 4 Vorhoffluchten: Es kann sich um eine Einzelquelle oder eine Mehrfachquelle handeln. Letztere weist eine unterschiedliche P'-Wellenmorphologie auf derselben Leitung auf, während die P'-Welle der Einzelquelle im Wesentlichen dieselbe ist.
Das 5P'-R-Intervall kann in einigen Fällen kürzer sein als das Sinus-PR-Intervall. Der Grund kann sein, dass der atriale Schlag des Entweichens verzögert ist und der atrioventrikuläre Knoten eine lange Erholungsperiode aufweist, so dass die Rate der Erregungsleitung zunimmt. Das P'-R-Intervall beträgt jedoch üblicherweise 0,12 s.
Das von der 6-Raum-Flucht übertragene QRS-T-Wellenmuster entsprach dem des Sinusrhythmus.
7 Mangel an afferenter Blockade: Sobald die Sinusherzfrequenz> 60 Schläge / min ist, wird das Tempo der Vorhofflucht unterdrückt.
(3) Merkmale einer langsamen atrialen Flucht:
1 Im Sinusleitungsblock ist die Frequenz der Sinusknotenfreigabe ungewöhnlich langsam. Der atriale Stimulationspunkt kann immer noch 1 oder 2 Impulse abgeben, wenn die Selbstdisziplin verringert wurde, wodurch sich eine langsame atriale Ablösung bildet. Beat, eine passive Arrhythmie.
2 Nach einem langen Intervall waren 1 bis 2 Episoden der atrialen P'-QRS-T-Wellengruppe verzögert, der Fluchtzyklus war> 1,20 s und die Frequenz war <50 mal / min.
2. EKG-Merkmale des atrialen Fluchtrhythmus
1 Der Escape-Zyklus ist konstant: Der potenzielle Schrittmacher ist bei der natürlichen Frequenz impulsiv, aber der Escape- oder Escape-Rhythmus von demselben Startpunkt aus, die Periode ist fest und der atriale Escape-Rhythmus beträgt im Allgemeinen das 50- bis 60-fache. Min.
2 Verzögertes Auftreten: Die Escape-Periode ist immer länger als der Sinuszyklus oder der Grundrhythmuszyklus, da das Escape notwendigerweise verzögert ist und der Escape-Rhythmus immer langsam ist.
3 Startphänomen: Da das Tempo der Stimulation weniger von autonomen Faktoren beeinflusst wird, ist der Escape-Rhythmus regelmäßig, aber manchmal sind die ersten Schlagzyklen des Escape-Rhythmus länger, die Frequenz ist langsamer und die Frequenz ist schneller. Der Zyklus wird verkürzt, und dann wird eine feste Fluchtperiode, eine Rhythmusregel, vorgestellt, die ein Stufenphänomen oder ein Startphänomen ist.
4 keine afferente Blockade, wenn die Sinusfrequenz niedriger als die Escape-Frequenz ist, wenn die Bradykardie langsam ist, der Escape- oder Escape-Rhythmus auftritt, wenn die Sinusfrequenz schneller als die Escape-Frequenz ist, wird das Escape unterdrückt und verschwindet Der ektopische Beatpoint wird nicht durch einen afferenten Blockschutz verursacht.
(1) Typische EKG-Merkmale des atrialen Fluchtrhythmus:
1 Es treten 3 oder mehr Vorhofausbrüche nacheinander auf.
Die Morphologie der 2P'-Welle kann im Gegensatz zur Sinus-P-Welle aus einer Quelle oder aus mehreren Quellen stammen.
Die Frequenz von 3 atrialen Escape-Rhythmen beträgt 50- bis 60-mal / min, sehr regelmäßig, aber gelegentlich unregelmäßig.
4P'-R-Intervall> 0,12 s.
Die 5QRS-T-Wellengruppe entspricht dem Sinus.
6 kann mit atrialen Fusionswellen kombiniert werden.
(2) Eine detaillierte Beschreibung des typischen atrialen Flucht-EKGs:
Die Morphologie der 1P'-Welle wird durch den Ort des atrialen Fluchtrhythmus-Ektop-Schrittmachers bestimmt.
A. Entstanden aus dem oberen Teil des rechten Vorhofs: Die Richtung der Aktivierung des ektopischen Schrittmachers ist rechts, hinten, oben, nach links, vorne, unten, der P'-Wellenvektor befindet sich in der Querebene, und die vordere Oberfläche ähnelt dem Sinus-P-Ringvektor. Daher ähnelt die P'-Wellenmorphologie im Elektrokardiogramm der Sinus-P-Welle.
B. Aus dem unteren Teil des rechten Vorhofs stammend: Die Richtung der Anregung des ektopischen Schrittmachers ist von rechts, von links, von links, von oben, von der P-Wellenvektorschleife in der lateralen Ebene, von der Frontalebene und vom retrograden P-Ring des atrioventrikulären Übergangsbereichs Der Vektor ist ähnlich, auf dem Elektrokardiogramm I, AVL, II, III, AVF Blei P'-Welleninversion, AVR Blei P'-Welle aufrecht, aber P'-R Intervall ist größer als 0,12 s, es wird angenommen, dass aus dem unteren rechten Vorhof stammt Der Herzrhythmus, der als Koronarsinusrhythmus bezeichnet wird, basiert auf dem Elektrokardiogramm des im Koronarsinus platzierten Katheters und der Position des Elektrokardiogramms der Speiseröhre, das dem Koronarsinus entspricht. Die obige Abbildung kann im unteren linken Vorhof und im unteren rechten Vorhof aufgezeichnet werden und sollte daher als unterer Vorhofrhythmus bezeichnet werden.
C. kann im linken Vorhof entstehen, der sich als linker Vorhofrhythmus manifestiert.
Der 2 atriale Fluchtrhythmus ist möglicherweise nicht einheitlich: Das P'-P'-Intervall kann sich um mehr als 0,12 s unterscheiden, was auf die Instabilität des Rhythmus zurückzuführen ist, der vom ektopischen Schrittmacher der atrialen Flucht ausgegeben wird.
3 Wenn der atrioventrikuläre Block kombiniert wird, beträgt das P'-R-Intervall> 0,20 s: oder es liegt ein Leck vor. Wenn das WPW kombiniert wird, beträgt das P'-R-Intervall <0,12 s.
Es kann ein 4-Raum-Escape-Rhythmus auftreten.
5 Wenn die P'-Welle aus mehreren Quellen stammt, kann die Morphologie unterschiedlich sein, was als atrialer Escape-Rhythmus mit mehreren Quellen bezeichnet wird.
(3) Merkmale eines langsamen atrialen Fluchtrhythmus:
1 Der Mechanismus des Auftretens ist derselbe wie bei einer langsamen atrialen Flucht.
2 Die langsame atriale Flucht erfolgt 3-mal oder öfter hintereinander: Frequenz <50-mal / min.
3 P'-R-Intervall> 0,12 s.
Diagnose
Diagnose von Vorhofflucht und Rhythmus der Vorhofflucht
Je nach Anamnese können Symptome, Anzeichen und die Leistung des Elektrokardiogramms eindeutig diagnostiziert werden.
1. Die Eigenschaften der atrialen Stimulation und der atrialen vorzeitigen Kontraktion zur Unterscheidung zwischen atrialer Entweichung und atrialer vorzeitiger Kontraktion sind sehr ähnlich, mit der Ausnahme, dass die atriale Entweichung normalerweise in einem längeren Intervall auftritt (normaler als der normale Sinuszyklus). Nach dem Intervall trat die vorzeitige Kontraktion des Vorhofs früher auf (intermittierend als der normale Sinuszyklus).
2. Identifizierung von atrialem Fluchtrhythmus und atrialem Parallelrhythmus Atrialer Parallelrhythmus Die Frequenz der P'-Welle ist langsamer als der Sinus, häufig 35- bis 55-mal pro Minute, ektopisches P'-Intervall nicht festgelegt, aber Die lange Distanz zwischen ektopischem P ist ein einfaches Vielfaches des kurzen Abstands, da der atriale Parallelrhythmus eine schützende afferente Blockade um den ektopischen Schrittmacher aufweist und der externe Impuls nicht in den ektopischen Schrittmacher eindringen kann. Der Rhythmus ist reorganisiert und die atriale Rhythmusfrequenz beträgt 50-60 Schläge / min. Sie ist sehr regelmäßig und gelegentlich unregelmäßig. Aufgrund des ektopischen Schrittmachers der atrialen Flucht gibt es keine schützende afferente Blockade. Die Frequenz des Sinusimpulses übersteigt die Frequenz des atrialen Entweichens, wodurch der atriale ektopische Schwebungspunkt gehemmt wird, ein ineffektiver Schrittmacher wird und ein Sinusrhythmus vorliegt.
