Strahlenthyreoiditis
Einführung
Einführung in die Strahlen-Thyreoiditis Ionisierende Strahlung kann zu unterschiedlichen Veränderungen der menschlichen Schilddrüse führen: Bei niedrigen Dosen (10-1500 rad) ist die Inzidenz von gutartigen und bösartigen Tumoren signifikant erhöht, während bei höheren Dosen Veränderungen der Schilddrüsenfunktion und Thyreoiditis häufiger sind. Expositionsdauer, individuelle Unterschiede wie Alter, Geschlecht, Genetik und Hypothyreose sind die häufigsten Symptome einer direkten Schilddrüsenverletzung. Direkte Schilddrüse kann eine Vielzahl von Schilddrüsenerkrankungen hervorrufen, einschließlich Autoimmun-Schilddrüsenentzündung, Morbus Basedow, Grayes-Auge mit normaler Schilddrüsenfunktion, Syndrom ähnlich asymptomatischer Schilddrüsenentzündung, Schilddrüsenzyste, einzelne oder mehrere gutartige Knoten, Brustwarze Schilddrüsen-, follikulärer oder gemischter Schilddrüsenkrebs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,006% - 0,009% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schilddrüsenkrebs
Erreger
Ursachen der Strahlen Schilddrüsenentzündung
(1) Krankheitsursachen
1. Ionisierende Strahlung kann verschiedene Veränderungen in der menschlichen Schilddrüse hervorrufen: Die Häufigkeit von gutartigen und bösartigen Tumoren ist bei niedrigen Dosen signifikant erhöht, während Veränderungen der Schilddrüsenfunktion und Thyreoiditis bei höheren Dosen häufiger auftreten.
2. Veränderungen der Schilddrüsenfunktion hängen mit Dosis, Art, Exposition, Zeit, individuellen Unterschieden, Alter, Geschlecht und Genetik der Strahlung zusammen.
3. Radioaktive Jodbehandlung, dh akute und chronische Schilddrüsenentzündung, kann durch externe Bestrahlung von Kopf- und Halskrankheiten verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
Theoretisch kann Strahlung die Follikelepithelfunktion hemmen, die Anzahl der funktionellen Follikel verringern, die Blutversorgung oder die Gefäßpermeabilität verändern und Immunreaktionen auslösen, die verschiedene Schilddrüsenfunktionsstörungen hervorrufen Offensichtlich umfassen akute Veränderungen in den 3 bis 6 Wochen einer tödlichen Kernexplosion eine follikuläre Reduktion mit abgeflachtem kubischem Epithel, höhere Strahlendosen wie therapeutische Dosen von 131 I, die eine follikuläre Nekrose hervorrufen, akute Vaskulitis, Thrombose und Blutung. Nachfolgende lymphozytäre Infiltration, Verhärtung der Arterien und chronische Veränderungen, die durch niedrige Dosen verursacht werden, umfassen lokale unregelmäßige follikuläre Hyperplasie, Gefäßhyalinose und -fibrose und lymphozytäre Infiltration.
Eine prospektive Studie zeigte, dass die TSH im Serum während der Strahlentherapie (Thyreotoxikose) signifikant abnahm, weil die Strahlung die Schilddrüsenhormonfreisetzung förderte, die TSH-Sekretion inhibierte, die TSH nach Strahlentherapie erhöhte (Hypothyreose) und die Schilddrüse eine therapeutische Dosis erhielt Die externe Bestrahlung kann zu einer Thyreotoxikose führen: Der TSH im Serum steigt 4 bis 12 Monate nach Beginn der Strahlentherapie an und die Latenz der ersten 3 Monate ist stabil. Unter den Schilddrüsenhormonen ist freies T4 der empfindlichste Indikator für strahleninduzierte Funktionsstörungen der Schilddrüse. Die Schilddrüsenentzündung ist mild. Nach Verabreichung kleiner Strahlendosen wie 40 Gy über 4 Wochen wurden keine histologischen Veränderungen der Schilddrüse beobachtet. Daher wird angenommen, dass eine übermäßige Hormonfreisetzung durch eine erhöhte Zellmembrandurchlässigkeit nach Strahlentherapie verursacht werden kann 2 Wöchentlich erniedrigte TSH-Spiegel begannen zu steigen, zu diesem Zeitpunkt immer noch signifikant niedriger als vor der Behandlung, nach dem TSH weiter stieg, sind ähnliche Veränderungen auch im Verlauf der subakuten Schilddrüsenentzündung zu beobachten, dh Veränderungen der Schilddrüsenentzündung während der Strahlentherapie, dh der akuten Strahlenschilddrüse Die TSH-Werte nach Entzündung lagen bei der Nachsorge über 6 Monate nach Bestrahlung mit Thyreoiditis Das Wiederherstellen der Ausgangswerte lässt darauf schließen, dass eine irreversible Schädigung der Follikel auftreten kann.Einige Studien haben gezeigt, dass in den Jahren nach der Strahlentherapie eine erhöhte Hypothyreose auftritt, wahrscheinlich aufgrund der Abtötung von Schilddrüsenstammzellen nach der Strahlentherapie, was zu einer verringerten Mitose und einer progressiven Hypothyreose führt. Auch Gefäßverletzungen spielen eine Rolle.
Typische pathologische Veränderungen: Follikelzerstörung und -atrophie, eosinophile Veränderungen, Kernanomalien, Knötchenbildung, Infiltration mit Lymphozyten, große Mengen an gallertartigen Follikeln, Fibrose.
Akute Phasenveränderungen: frühe Schilddrüsenverstopfung, Ödeme, Follikelzellabbau, Gliazytose, danach Infiltration follikulärer Zellfragmente, geringe Menge entzündlicher Zellen (wie Neutrophile), Kolloidverlust, gefolgt von follikulärem Zerfall, Filtration Die Epithelzellen des Vesikelepithels sind nicht strukturiert, die Gliazellen überfließen die Follikel, ausgedehnte Nekrose, Kernpyknose, eosinophile Veränderungen im Follikelepithel, zytoplasmareiche und eosinophile Granula, Zellgrößenanordnung, Färbung sind inkonsistent Die Größe des Zellkerns ist unterschiedlich, häufig mit Kernhypertrophie, starker Verfärbung und Deformität. Es sollte von Krebszellen unterschieden werden. Strahlung kann das Bindegewebe schädigen. Einige Follikel werden kleiner. Es handelt sich um kleine Follikel ohne Glia. In einigen Fällen kann es zu Schilddrüsenerkrankungen kommen. Die Bildung von Knötchen oder Adenomen kann durch eine Hyperplasie des Schilddrüsengewebes verursacht werden, die nach einer Schädigung durch radioaktives Jod immer noch proliferiert Oder leichte entzündliche Infiltration von Zellen, einige Fälle haben lymphomartige Kropf-ähnliche Struktur, interstitielle oft fibröse Gewebe-Hyperplasie, insbesondere zwischen den follikulären und interlobulären Regionen, fibröse Gewebe-Hyperplasie zu jeder Zeit Die Zunahme des Wachstums und schließlich des gesamten Schilddrüsenvolumens wird verringert, wobei ein kleiner unregelmäßiger und fehlender kolloidartiger Follikel im großen fibrösen Gewebe zurückbleibt, der als Post-Radiation-Fibrose bezeichnet wird. Kennedy und Thomson glauben, dass Follikelepithel Die eosinophilen Veränderungen ohne signifikante Thyreoiditis sind spezifischere Veränderungen nach Bestrahlung.
Progressionsänderungen: Die Proliferation stoppt allmählich, der Reparaturprozess beginnt, die Gefäßschädigung setzt sich fort, das follikuläre und paravaskuläre Ödem verschwinden allmählich, die Zellakkumulation nimmt ab, die akute Nekrose wird durch chronische Deformation ersetzt, es bilden sich follikuläre Zellvakuolen und die Kernfärbung wird verringert , Hypertrophie und lokale Hyperplasie treten auf.
Späte Veränderungen: Schilddrüsenatrophie, Hyperplasie, Tumorbildung oder normal.
Verhütung
Prävention von radioaktiver Thyreoiditis
Personen, die einer Strahlenexposition ausgesetzt waren, müssen mindestens einmal im Jahr eine systematische klinische Untersuchung der Schilddrüsen- oder Hypophysenfunktion einschließlich der Symptome einer Schilddrüsenfunktionsstörung wie Gewichtsveränderungen, Hitzebeständigkeit, Menstruationsfunktion, Haut- oder Haarveränderungen und körperliche Veränderungen der Schilddrüse durchführen Anzeichen von Unterfunktion oder Schilddrüsenüberfunktion, vorsichtiges Abtasten der Schilddrüse zur Beurteilung der Größe, Knötchen, Perikard- oder Pleuraergüsse nach Brust- und Nackenbestrahlung, Arrhythmie oder Hypercholesterinämie sollten bei Patienten mit Schilddrüsenfunktion, Serum-TSH untersucht werden Wie bei FT4-Konzentrationen sollten auch asymptomatische Personen einmal jährlich untersucht werden, um eine subklinische Hypothyreose zu diagnostizieren.
Komplikation
Komplikationen bei radioaktiver Thyreoiditis Komplikationen Schilddrüsenkrebs
1. Strahlenhypothyreose Die Strahlenhypothyreose bezieht sich auf die Schilddrüsenfunktion, die durch eine mehrfache Exposition mit hohen Dosen oder eine langfristige, überäquivalente Dosisgrenze der Ganzkörperbestrahlung in einem oder kurzen Zeitraum (Wochen) verursacht wird. Low, das Prinzip der Behandlung:
1 Genaue Beobachtung des Zustands, Überprüfung einmal im Jahr (Deaktivierung der Radionuklid-Bildgebung),
2TSH und erhöhte Blutfette werden zur Schilddrüsenersatztherapie gegeben.
3 Zeitweilig außerhalb der Strahlentätigkeit, nach der Genesung kann weiterhin radioaktive Arbeit geleistet werden.
Klinische Hypothyreose:
Ich arbeite den Strahl aus,
2 Schilddrüsenpräparatersatz und adjuvante Behandlung, regelmäßige Überprüfung jedes Jahr,
3 Nach der Genesung können Sie weiter an der Bestrahlung arbeiten und die lebenslange Ersatztherapie ersetzen.
2. Radioaktive gutartige Schilddrüsenknoten (radioaktive gutartige Schilddrüsenknoten) Unter radioaktiven gutartigen Schilddrüsenknoten versteht man knotige Läsionen, die durch Bestrahlung mit hohen Dosen oder durch langfristige, überäquivalente Dosisgrenzwerte des Schilddrüsengewebes hervorgerufen werden.
(1) Den Strahl abarbeiten.
(2) Behandlung von Schilddrüsenpräparaten, einmal jährlich überprüfen (Deaktivierung der Radionuklid-Bildgebung).
(3) Die Krebspatienten werden chirurgisch entfernt und gemäß radioaktivem Schilddrüsenkrebs behandelt.
Symptom
Radioaktive Schilddrüsensymptome Häufige Symptome Juckreiz, Müdigkeit, Herzklopfen, Schluckbeschwerden
1,1 bis 2 Wochen, bevor die Schilddrüse hohe Strahlendosen oder 131I-Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen erhielt.
2. Nackenbeschwerden, Druck, Schmerzen in der Schilddrüse, Schluckbeschwerden, Fieber, Müdigkeit, Herzklopfen, Händedruck und andere vorübergehende Hyperthyreose, eine geringe Anzahl von Schilddrüsenkrisen, Schilddrüsenempfindlichkeit, Hautrötung, juckende Haut Und Ödeme, die klinische Schwere der Strahlen-Thyreoiditis, hängen nicht unbedingt mit der Strahlendosis zusammen.
Untersuchen
Radioaktive Schilddrüsenentzündung
Die Schilddrüsenabsorptionsrate von 131I ist reduziert.
Feinnadelaspirationszytologie.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Strahlen-Thyreoiditis
Diagnosekriterien
1. Es gibt eine Vorgeschichte von Strahlenexpositionen und die Schilddrüsendosis liegt über 200 Gy.
2. Die Krankheit tritt innerhalb von 2 Wochen nach der allgemeinen Bestrahlungslinie auf.
3. Es gibt lokale Empfindlichkeit und Schwellung der Schilddrüse.
4. Es gibt Symptome und Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion. In schweren Fällen kann eine Schilddrüsenkrise auftreten.
5. Triiodothyronin (T3), erhöhtes Serumthyroxin (T4) und Thyreoglobulin (Tg).
6. Referenzindikatoren Die routinemäßige Anzahl der weißen Blutkörperchen ist gesunken, die Erythrozytensedimentationsrate ist erhöht, die Chromosomenaberrationsrate der Lymphozyten und die Mikronukleusrate sind erhöht.
Feinnadelaspirationszytologie: Neben der typischen knotigen Kropf- und / oder chronischen lymphatischen Thyreoiditis befallene Schilddrüse, Abstrich mit Follikelzellen, massive Glia, fibrovaskuläre Matrix und Lymphe Zellzusammensetzung. Follikelzellen sind hauptsächlich lose Monolayer-Plexuszellen, die gelegentlich winzige Follikel mit ausgeprägter Kerngröße und Pleomorphismus bilden, ein großes Volumen von großen, aber nicht typischen Follikelzellen, hauptsächlich einzelne oder plexiforme und faserige Substrate. Vermischt mit Blutgefäßen weisen diese Zellen ein großes Kernchromatin, gelegentlich sichtbare Nukleolen, keine Kernrille und Kerneinschlüsse, einen leichten Anstieg des Kern / Plasma-Verhältnisses, reichlich vorhandenes Zytoplasma und viele Kernriesen-Kerne auf Fehldiagnose als undifferenzierter Krebs. Die Pathologie der chirurgischen Probe bestätigte, dass alle Drüsenstrukturen durch Knötchenbildung, lymphatische Infiltration, Fibrose, Follikelatrophie und offensichtlichen Polymorphismus der Follikelzellen gebildet wurden.
Patienten mit subklinischer Hypothyreose sollten einige Monate nachbeobachtet werden. Die TSH wird gemessen, um festzustellen, ob L-T4 behandelt wird. Es wird empfohlen, L-T4 im Stadium der subklinischen Hypothyreose zu verwenden. Andere Labortests können ebenfalls bei der Diagnose einer Hyperthyreose hilfreich sein. Zur Identifizierung werden auch Schilddrüsenentzündung, Jodaufnahmerate, TGAb, TPOAb, TRAb, Feinnadelaspirationszytologie für Schilddrüsenknoten, Schilddrüsenscan und Ultraschall verwendet.
