Gefäßfehlbildung des Dickdarms
Einführung
Einführung in die Darmgefäßmissbildung Dickdarmgefäßerkrankungen stellen eine der Hauptursachen für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt dar. Früher wurden sie durch Angiographie oder chirurgische Eingriffe entdeckt. Heutzutage werden aufgrund der Popularität und Entwicklung der Endoskopie immer mehr Dickdarmgefäßerkrankungen diagnostiziert und behandelt, und die Läsionen sind häufig die Blutgefäße selbst. Abnormalität kann auch eine der Manifestationen bestimmter Krankheiten sein. Die Ursache ist noch nicht sehr klar. Die am häufigsten verwendete ist "Gefäßmissbildung". Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämieschock
Erreger
Ursache für koloniale Gefäßfehlbildungen
(1) Krankheitsursachen
Derzeit sind Ätiologie und Pathogenese der gastrointestinalen Gefäßmissbildung noch nicht sehr klar und können mit erworbener Gefäßdegeneration, angeborener Gefäßdysplasie und chronischer Schleimhautischämie zusammenhängen. Einige Wissenschaftler glauben, dass diese Patienten angeborene potenzielle Faktoren haben, die übermorgen auftreten. Boley war anfällig für Gefäßfehlbildungen und untersuchte 19 Fälle von chirurgisch entfernten Gefäßfehlbildungen im Dickdarm. Die direkte Ursache für die Veränderungen der submukosalen Vasodilatation ist eine chronische, intermittierende und milde submukosale venöse Obstruktion, diese venöse Obstruktion Der Einfluss der Darmmuskelkontraktion und der Darmwandspannung ist proportional zum Darmdurchmesser und zum intra-intestinalen Druck, während der Dickdarm einen großen Innendurchmesser und einen hohen Innendruck aufweist (insbesondere der Blinddarm, das Sigma und der rektale Innendruck sind hoch). Unter hoher Spannung kann es leicht zu submukosalen Venenrückflussstörungen kommen, die zu Krampfadern und Teleangiektasien führen und zu submukosalen Gefäßfehlbildungen führen. Darüber hinaus fanden Speth et al Nierenversagen neigt zu Blutungen, möglicherweise aufgrund einer Hypoplasie der Gefäßfehlbildung und einer Schleimhautischämie, die durch eine chronische Hypoxie verursacht wird Obst.
(zwei) Pathogenese
Eine Darmgefäßmissbildung ist untrennbar mit einer niedrigeren gastrointestinalen Blutung verbunden, da die dünnwandigen Venen und Kapillaren in der Vasodilatationszone verzerrt und erweitert sind und selbst teilweise Gefäß- und Darmlumen nur eine Schicht von Endothelzellen darstellen und die Blutflussbarrieren zu einem verringerten Schleimhautwiderstand führen. Daher kommt es bei entzündlichen Erosionen oder einigen mechanischen und chemischen Stimuli leicht zu Blutungen, die Moore in Typ 3 unterteilt: Typ I, bei älteren Patienten häufig Vasodilatation, meist im rechten Dickdarm, und die Hauptläsion in der submukosalen kleinen Arterie. Die Venen sind offensichtlich erweitert, verzerrt und deformiert. Die Läsionen können in die Submukosa eindringen und die Mukosa ist mit oberflächlichen kleinen Geschwüren assoziiert. Sie stellen die pathologische Grundlage der Blutung dar. Sie sind unter Koloskopie sichtbar, können jedoch während der Operation nicht berührt werden. Typ II, vaskuläre Dysplasie tritt hauptsächlich auf. Bei jungen Menschen kann es sich in jedem Teil des Darms befinden, mit großen Läsionen, die gesehen oder berührt werden können, Typ III, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie, die sich in jedem Teil des Magen-Darm-Trakts, der erblichen Familiengeschichte befinden kann Bei der Haut-Teleangiektasie ist die allgemeine Menge an Blutungen nicht groß, verursacht keinen Schock, keine positiven Anzeichen für eine körperliche Untersuchung, Röntgen- und Endoskopie sowie andere Routineuntersuchungen sind hilflos Diagnose, blinde Laparotomie schwierigste Blutungen Läsionen, selektive Angiographie zuverlässigere Diagnosemittel-basierte Krankheit zu finden.
Verhütung
Vorbeugung von Darmgefäßmissbildungen
Je nach Symptomen gibt es unterschiedliche Ernährungsbedürfnisse, fragen Sie den Arzt speziell und legen Sie unterschiedliche Ernährungsstandards für bestimmte Krankheiten fest.
Komplikation
Komplikationen bei kolonaler Gefäßmissbildung Komplikationen Anämie Schock
Wiederholte intermittierende Blutungen können mit unterschiedlich starker Anämie einhergehen, und eine große Menge von Blutungen innerhalb eines kurzen Zeitraums kann ebenfalls einen Schock verursachen.
Symptom
Dickdarmgefäßmissbildung Symptome Häufige Symptome Schock Gefäßmissbildung Bauchschmerzen
Die kolonale Gefäßfehlbildung zeigt unter normalen Umständen keine Symptome: Sie zeigt Blut nur bei Blutungen, dunkelrotem Blut oder okkultem Blut positiv, wiederholte Blutungen können mit unterschiedlich starker Blutarmut einhergehen, wenn eine große Menge von Blutungen innerhalb eines kurzen Zeitraums auch zu einem Schock führen kann. Eine Blutung aufgrund einer Kolon-Gefäßfehlbildung wird jedoch hauptsächlich durch eine geringe Blutungsmenge verursacht. Die Blutungsdauer ist unterschiedlich. Der größte Teil der Blutung kann von selbst gestoppt werden. Es gibt eine gewisse Selbstbegrenzung. Bei einer Kolon-Entzündung treten Bauchschmerzen und andere Manifestationen auf. Anzeichen von Bedeutung, gibt es vier Hauptmerkmale: die Länge der Krankheit variiert, ältere Menschen können mehr als zehn Jahre erreichen, wiederholte blutige Stühle, in der Regel weniger Blutungen, selbstlimitierend, keine körperlichen Anzeichen.
Untersuchen
Untersuchung von Darmgefäßfehlbildungen
Wiederholte intermittierende Blutungen können mit unterschiedlich starker Anämie, Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins einhergehen.
Endoskopie
Die endoskopische Entwicklung und die kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnologie machen die Endoskopie zu einem wichtigen Mittel zur Diagnose von Gefäßfehlbildungen im Dickdarm. Die positive Rate kann bis zu 90% betragen. Proben oder Funken dehnen die roten Läsionen aus. Die roten Läsionen zeigen manchmal erweiterte und gewundene Gefäßstrukturen. Der Durchmesser beträgt 0,2 bis 1 cm. Die Grenzen sind klar. Die meisten von ihnen sind einfach oder mehrfach. Qi Tengyu et al. Typ 3: Typ I, flach dendritisch, hagelartig aneurysmatisch, linear und funkenartig expandierend, Typ II, flach oder leicht erhöht, 1 bis 10 mm klarer roter Fleck mit klarer Kreisform oder Stern, wie Blutadhäsion, Typ III, marginale Wölbungen wie submuköse Tumoren, die Spitze der Wölbung ist konkav, das Zentrum ist hellrot, bei Patienten mit kolonaler Gefäßmissbildung und Blut, sichtbar unter Endoskopie Die Schleimhaut der Läsion weist eine leichte Erosion, submuköse Blutungen, Blutgerinnselbedeckung und sogar aktive Blutungen auf, aber die koloniale Gefäßmissbildung und das Blut, die erste Koloskopie aufgrund von Blut im Darm, sind Notfälle Schwierigkeiten bei der Vorbereitung des Darms, die Erweiterung der Vasokonstriktion nach einer Blutung und Schwierigkeiten bei der endoskopischen Diagnose, insbesondere bei schweren Blutungen, sind nicht möglich, und die endoskopisch geführte Operation wird unter Bedingungen einer intraoperativen Operation durchgeführt. Blutstillung ist wertvoll.
2. Selektive Angiographie
Die Angiographie stellt derzeit eine effektivere diagnostische Methode dar. Sie hat einen besonderen Wert für die hämorrhagische Lokalisation und die ätiologische Diagnostik. Die Methode besteht darin, die Kanüle der Oberschenkelarterie bei der selektiven mesenterialen Angiographie mit der Seldinger-Methode zu punktieren. Das Kontrastmittel liegt im Allgemeinen bei 30% bis 40%. Glucamin oder eine gleiche Konzentration an nichtionischem Kontrastmittel, die Geschwindigkeit beträgt 4 ~ 8 ml / s, die Filmsequenz ist um 2 s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5 verzögert, wobei die Arterienäste gezeigt werden und das Vorhandensein oder Fehlen einer Gefäßfehlbildung der Arterienspitze bestätigt wird Bildmerkmale, gebräuchliche Bildmerkmale von Darmgefäßfehlbildungen können wie folgt zusammengefasst werden:
(1) Frühmanifestation der arteriovenösen Fistel und der arteriellen Phase, d. H. Die arteriovenöse Fistel erscheint im Frühstadium der Arterie als "Doppelspur-Zeichen", was anzeigt, dass die Arterien und Venen miteinander kommunizieren und frühe Venen verursachen, die in der späten arteriellen Phase und in der frühen venösen Phase auftreten.
(2) Lokale Anomalien nehmen zu und die Gefäßstrukturstörung ist weinartig oder chaotisch.
(3) Lokale Färbung ist dicht, das heißt, sie tritt in der arteriellen oder parenchymalen Phase auf, und die Dauer ist länger. Die arterielle Phase des erkrankten Darmsegments weist einen klaren Kontrastmittelkonzentrationsbereich unter dem normalen Darmsegment auf, was darauf hindeutet, dass die Blutungs-Extravasationsleistung die Essenz ist Die Konzentration der Kontrastmittelfärbung im Darmsegment kann streifenförmig oder schuppig sein.
(4) Die venöse Phase zeigt, dass die Mesenterialvene der Mesenterialwand erweitert, verzerrt und das Kontrastmittel verzögert ist, was darauf hindeutet, dass die Vena submucosa erweitert ist. DSA kann die Kontrastzeit verkürzen, weniger Kontrastmittel verwenden und die Kontrastqualität verbessern. Der arterielle Test ergab jedoch, dass die Angiographie Anzeichen von Blutungen aufwies, wenn die Blutungsmenge> 0,5 ml / min betrug.
3. Radionuklid-Scan
Dieser Test ist für den Nachweis von Darmgefäßfehlern ohne Bedeutung, der Radionuklid-Scan hat jedoch einen Referenzwert für die Beurteilung von Blutungen und deren Lokalisation, wenn Blutungen bei Darmgefäßfehlern auftreten. Er kann nur angezeigt werden, wenn die Blutungsmenge> 0,5 ml / min ist. .
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Darmgefäßfehlbildungen
Die Diagnose einer Kolongefäßfehlbildung hängt hauptsächlich von der Koloskopie und der selektiven Angiographie ab, wobei der Doppeleinlauf von Bariumeinlauf und Luftsputum für die Diagnose dieser Krankheit keine Bedeutung hat.
Die Krankheit mit Blutungssymptomen muss klinisch von anderen Blutungsstörungen des unteren Verdauungstrakts wie Tumoren, Entzündungen usw. unterschieden werden, endoskopische und angiographische Erkrankungen sollten von entzündlichen Erkrankungen unterschieden werden.
