tuberkulöse Pleuritis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Pleuritis Wenn die Entzündung der Lungentuberkulose die Pleura betrifft, wird die Pleuraentzündung tuberkulöse Pleuritis genannt. In einigen Fällen wird die Pleuritis durch eine Blutinfektion verursacht, und einige hängen mit der allergischen Reaktion des Körpers zusammen. Aufgrund des hohen Proteingehalts im tuberkulösen Pleuritis-Exsudat ist häufig eine kleine bis mäßige Flüssigkeitsmenge vorhanden, die leicht Pleura-Adhäsionen und Hypertrophie hervorruft. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Pleuritis
Erreger
Ursache der tuberkulösen Pleuritis
(1) Krankheitsursachen
Primäre Tuberkulose ist eine Krankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und zum ersten Mal in den Körper eindringt. Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus, während humanpathogene Bakterien menschliche Tuberkulose und Tuberkulose sind. Der größte Teil der Tuberkulose bei Kindern in China wird durch menschliche Tuberkulose verursacht. Die Tuberkulose ist stark resistent. Neben Säure-, Alkali- und Alkoholbeständigkeit ist sie stark gegen Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und Chemikalien. Verträglichkeit, feuchte Hitze hat starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose, kann 30 Minuten bei 65 ° C, 10 Minuten bei 70 ° C, 5 Minuten bei 80 ° C abgetötet werden, trockene Hitze ist schlecht, trockene Hitze 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten abgetötet werden, Bei der Sterilisation mit trockener Hitze muss die Temperatur hoch sein, die Zeit muss lang sein, die Tuberkulose-Bakterien im Sputum werden innerhalb von 2 Stunden unter direkter Sonneneinstrahlung abgetötet, und die UV-Strahlung dauert nur 10 Minuten, stattdessen kann sie im Dunkeln mehrere Monate im Sputum überleben Wenn die Tuberkulose mit 5% Carbolsäure (Phenol) oder 20% Bleichlösung desinfiziert wird, dauert es 24 Stunden, bis die Wirkung eintritt.
(zwei) Pathogenese
Die Wege, die zur tuberkulösen Pleuritis führen, sind:
1 Die lymphatischen Tuberkulose-Bakterien strömen über die Lymphgefäße zurück in die Pleura.
2 Tuberkulose Läsionen neben der Pleura brechen, so dass die Produkte der Tuberkulose oder Tuberkulose-Infektion direkt in die Pleurahöhle;
3 akute oder subakute hämatogene disseminierte Tuberkulose, verursacht durch Pleuritis;
4 Die körpereigene Allergie ist hoch und die Pleura reagiert stark auf Tuberkulose-Toxine.
5 Thoraxtuberkulose und Rippentuberkulose der Pleurahöhle Zuvor war die Ansicht, dass ein tuberkulöser Pleuraerguss allergisch gegen Tuberkulose-Toxin ist, einseitig, da eine Nadel-Pleura-Biopsie oder eine thorakoskopische Biopsie 80% tuberkulöse Pleuritis-Wand-Pleura bestätigt hat Es gibt typische pathologische Veränderungen der Tuberkulose, daher ist die direkte Beteiligung von Mycobacterium tuberculosis an der Pleura die Hauptpathogenese der tuberkulösen Pleuritis.
Frühe Pleurastauung, Leukozyten-Infiltration, gefolgt von Lymphozyten-Infiltration, fibrinöser Exsudation auf der Pleuraoberfläche, gefolgt von seröser Exsudation aufgrund einer großen Menge an Fibrinablagerung in der Pleura, können einen umhüllten Pleuraerguss oder eine ausgedehnte Pleuraverdickung bilden Die Pleura hat oft Knötchen gebildet.
Verhütung
Vorbeugung gegen tuberkulöse Pleuritis
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko
Tuberkulose-abstrichpositive Patienten stellen die Hauptursache für Tuberkulose dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulose-Patienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden an aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden (Thorax-Film, PPD). Usw.) Regelmäßige körperliche Untersuchungen der Grund- und Kinderbetreuungseinrichtungen sollten durchgeführt werden, um Infektionsquellen rechtzeitig zu erkennen und zu isolieren, was die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose-Infektion wirksam verringern kann.
2. Popularisierung der BCG-Impfung
Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Prophylaktische Chemotherapie
Wird hauptsächlich für folgende Objekte verwendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Der positive Test des Lignins erfordert eine längerfristige Verwendung von Nebennierenrindenhormon oder anderen Immunsuppressiva.
Komplikation
Tuberkulöse Pleuritis-Komplikationen Komplikationen Pleuritis
Es kann eine interlobuläre Pleuritis, eine mediastinale Pleuritis, einen eingekapselten Erguss und einen Lungenfond bilden.
Symptom
Tuberkulöse Pleuraentzündungssymptome Häufige Symptome Pleuraerguss Nachtschweiß Brustschmerz Brustschmerz Atemgeräusche geschwächt Brustverengung Appetitverlust Trockener Husten Müdigkeit Sitzen Sie den Atem
Die meisten tuberkulösen Pleuritiserkrankungen stellen einen akuten Ausbruch dar. Die Symptome sind hauptsächlich systemische Symptome der Tuberkulose und lokale Symptome, die durch Pleuraergüsse verursacht werden. Die Symptome der Tuberkulose sind hauptsächlich Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Nachtschweiß. Lokale Symptome sind Schmerzen in der Brust, trockener Husten und Atemnot. Die Schmerzen in der Brust befinden sich meist an der Vorderseite der Sakrallinie oder unterhalb der Sakrallinie der Brustatmung. Es handelt sich um scharfe Schmerzen, die durch tiefes Atmen oder Husten verstärkt werden. Da der Pleuraerguss einige Tage später allmählich zunimmt. Schmerzen in der Brust allmählich reduziert oder verschwunden, Erguss Stimulation der Pleura kann Reflex trockener Husten verursachen, offensichtlicher, wenn die Körperposition gedreht wird, nur Engegefühl in der Brust, wenn die Menge an Flüssigkeit gering ist, Atemnot, eine große Menge an hydraulischem Druck Zwangslunge, Herz und Mediastinum, kann auftreten Atembeschwerden, je schneller der Erguss entsteht und sich ansammelt, desto schwieriger ist das Atmen und sogar das Atmen im Sitzen und die Zyanose.
Die Anzeichen hängen mit der Menge der Flüssigkeitsansammlung und -ansammlung zusammen. Das Brustvolumen des Ergusses oder des Pleuraergusses ist nicht offensichtlich oder das Pleurareibungsgeräusch ist früh zu hören. Die obere Brusthöhle ist leicht konvex und der Interkostalraum ist voll. Atembewegungen sind eingeschränkt, Luftröhre, Mediastinum und Herz verlagern sich auf die gesunde Seite, der Tremor der betroffenen Seite ist geschwächt oder verschwunden, Perkussionsstimmen oder realer Klang, Auskultationsatemgeräusche sind geschwächt oder verschwunden, die Sprachleitung ist aufgrund der oberen Grenze des Pleuraergusses geschwächt Die Lunge wird zusammengedrückt, die Auskultation wird hörbar, die Atemgeräusche werden nicht geschwächt, sondern verstärkt.Wenn die Pleura anhaftet und sich die Pleura verdickt, die betroffene Seite des Brustkorbs zusammengedrückt wird, der Interkostalraum eingeschränkt wird, die Atmungsbewegung eingeschränkt wird, der Sprachtremor verstärkt wird und die Perkussion wird laut. Der Atem klingt geschwächt.
Untersuchen
Tuberkulöse Pleuritis
Im Frühstadium der tuberkulösen Pleuritis kann die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen im Blut erhöht oder normal sein, Neutrophile überwiegen, und dann ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal und in Lymphozyten umgewandelt, und die Erythrozyten-Sedimentationsrate steigt an.
Pleurale Untersuchung
Das Aussehen der Pleuraflüssigkeit ist meist grasgelb, transparent oder leicht trüb oder Milchglas. Einige Pleuraflüssigkeiten können gelb, dunkelgelb, seröses Blut und sogar Blut sein. Das spezifische Gewicht liegt über 1,018. Der Rivalta-Test ist positiv, der pH-Wert liegt bei 7,00 ~ 7,30 und es gibt kernhaltige Zellen. Zahl (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, die akute Phase wird von Neutrophilen dominiert, und dann überwiegen Lymphozyten, Proteinquantifizierung 30 g / L oder mehr, wie mehr als 50 g / L, mehr Unterstützung für die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis, Glucose Gehalt <3,4 mmol / l, Lactatdehydrogenase (LDH)> 200 l, Adenosindeaminase (ADA)> 45 l, Interferon-> 3,7 l / ml, carcinoembryonales Antigen (CEA) <20 g / L, Durchflusszytometriezellen sind polyploid, es wurde berichtet, dass Tuberkulose-Antigene und -Antikörper den Pleuraerguss messen, obwohl die Konzentration des Pleuraergusses bei tuberkulöser Pleuritis signifikant höher ist als bei nicht-tuberkulöser Pleuritis, die Spezifität jedoch nicht Aufgrund der hohen Einschränkung der klinischen Anwendung liegt die positive Rate von Mycobacterium tuberculosis beim Pleuraerguss unter 25%, z. B. Abstrich nach Pleuraerguss-Zentrifugation, Pleuraerguss oder Pleura-Gewebekultur, Polymerasekettenreaktion (PCR) usw. Positive Rate, Pleuraerguss-Mesothelzellzahl <5%.
Pleurabiopsie
Die Akupunktur-Pleurabiopsie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose von tuberkulöser Pleuritis dar. Neben der möglichen pathologischen Untersuchung kann auch Biopsie-Pleuragewebe mit Tuberkulose kultiviert werden. Beispielsweise lassen Veränderungen des parietalen Pleuragranuloms die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis zu. Sexuelle Erkrankungen, Sarkoidose, Tuarämie und rheumatische Pleuritis können granulomatöse Läsionen aufweisen, aber mehr als 95% der granulomatösen Pleuritis sind tuberkulöse Pleuritis, wie Pleurabiopsien, bei denen granulomatöse Läsionen und Biopsien nicht erkannt wurden Die Proben sollten mit Säure angefärbt werden, da die Probe versehentlich eine Tuberkulose aufweist: Die erste Pleurabiopsie kann 60% der Veränderungen des tuberkulösen Granuloms nachweisen, und die 3-fache Biopsie beträgt etwa 80%, z. Die positive Rate der Tuberkulose-Diagnose beträgt 90%. Die Pleurabiopsie kann auch unter direkter Thoraxsicht durchgeführt werden. Die positive Rate ist höher.
Röntgenuntersuchung
Wenn der Pleuraerguss unter 300 ml liegt, kann es sein, dass der hintere Röntgenfilm keine positiven Befunde aufweist. Wenn der Erguss gering ist, wird der Rippenwinkel stumpf und das Ergussvolumen beträgt mehr als 500 ml. Die Rückenlage wird aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im unteren Teil der Brusthöhle perspektivisch beobachtet. Die Ausbreitung mit scharfen Rippenwinkeln kann auch zu einer seitlichen Lüge führen, die an der Außenseite der Lunge einen Schattenstreifen aufweist. Der mittlere Erguss zeigt eine gleichmäßige Zunahme der Dichte im unteren Teil der Brust, und der Schatten ist bedeckt. Die Flüssigkeit hat eine hohe Außenseite der Oberkante und einen niedrigen Lichtbogenschatten an der Innenseite.Wenn ein großer Anteil des Pleuraergusses auftritt, ist der größte Teil des Lungenfeldes gleichmäßig dicht abgeschattet, der Schatten ist bedeckt und das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben.
Einige tuberkulöse Pleuraergüsse können als spezielle Arten ausgedrückt werden. Häufige sind: 1 Zwischenblatterguss: Die Flüssigkeit sammelt sich in einem oder mehreren interlobulären Räumen an und zeigt scharfkantige fusiforme Schatten oder runde Schatten auf der seitlichen Brust. Auf dem Film ist die Position des Ergusses auf den Blattraum bezogen.2 Der Erguss unter der Lunge: Die Flüssigkeit sammelt sich hauptsächlich zwischen der Lungenbasis und dem Zwerchfell an und tritt häufig zusammen mit dem Pleura-Pleura-Erguss auf. Vom normalen inneren 1/3 zum äußeren 1/3 ist die Mitte relativ flach, der linke Lungenbodenerguss zeigt, dass der Abstand zwischen dem Schatten und der Magenblase zunimmt, der betroffene Seitenrippenwinkel wird zweifelhaft stumpf Unter der Lunge wurde der Patient 20 Minuten lang einer Brustembolie oder einer Röntgenuntersuchung unterzogen Zu diesem Zeitpunkt wurde die Flüssigkeit gestreut und der äußere Rand der betroffenen Lunge zeigte einen bandförmigen Schatten, und das Zwerchfell wurde gebildet. Je dicker der Bandschatten, desto dicker das Produkt. Je flüssiger, 3 gekapselter Erguss: Der durch Pleuraanhaftung gebildete lokalisierte Pleuraerguss, der Pleura-Pleuraerguss treten häufig in der unteren hinteren Seitenwand auf, wenige können in der vorderen Brustwand auftreten, Röntgenzeichen aufrecht oder Bei korrekter Neigung ist die Unterkante an der Brustwand befestigt und die Innenkante steht in Richtung Lungenfeld vor. Scharfer, gleichmäßiger fusiformer oder elliptischer Schatten, Schattenkante und versperrter Winkel der Brustwand, 4 Mediastinalerguss: Erguss der mediastinalen Pleurahöhle, anteriorer Mediastinalerguss mit Schatten entlang des Herzrands und großer Blutgefäße, rechts anteriores superiores Mediastinum Der Ergussschatten ähnelt dem Schatten der Thymusdrüse oder der rechten oberen Lunge ohne Schatten: Nehmen Sie die rechte laterale Position ein und die linke vordere 30 ° -Position für 20-30 Minuten. Der mediastinale Erguss muss vom erhöhten Schatten oder Perikarderguss des Herzens unterschieden werden, der als dreieckiger oder gebänderter Schatten entlang der Wirbelsäule erscheint.
Ultraschalluntersuchung
Die Ultraschalldetektion des Pleuraergusses ist hochempfindlich und genau und kann die Tiefe des Pleuraergusses und die Menge der Flüssigkeitsansammlung abschätzen, was darauf hindeutet, dass die Einstichstelle auch von der Pleuraverdickung unterschieden werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Pleuritis
Je nach Anamnese und klinischen Manifestationen kann eine tuberkulöse Pleuritis diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen sind hauptsächlich mäßiges Fieber, Linderung nach anfänglichen Brustschmerzen, Atemnot, körperlicher Untersuchung, Röntgenuntersuchung und Ultraschalluntersuchung. Dies kann die Diagnose eines Pleuraergusses und einer diagnostischen Thoraxpunktion ermöglichen Die routinemäßige Untersuchung der Pleuraflüssigkeit, die biochemische Untersuchung und die Bakterienkultur sind notwendige Diagnosemaßnahmen, mit denen 75% der Ursache der Pleuraflüssigkeit diagnostiziert werden können.
Differentialdiagnose
Bakterielle Lungenentzündung
In der akuten Phase der tuberkulösen Pleuritis kommt es häufig zu Fieber, Schmerzen in der Brust, Husten, Atemnot, Leukozytose, Röntgenbild der Brust mit gleichmäßigem Schatten hoher Dichte, leicht als Lungenentzündung zu diagnostizieren, aber Husten hat häufig Schleim, häufig rostfarbenen Auswurf. Die Lungen sind solide Zeichen, pathogene Bakterien können oft in Auswurfausstrichen oder Kultur gefunden werden, tuberkulöse Pleuritis ist hauptsächlich trockener Husten, die Brust ist ein flüssiges Zeichen und der PPD-Test kann positiv sein.
2. Pneumonie-ähnlicher Pleuraerguss
Bei bakteriellen Lungenentzündungen, Lungenabszessen und Bronchiektasen mit Pleuraerguss trat in der Anamnese eine Lungenläsion auf, die Flüssigkeitsmenge ist nicht groß, auf der ipsilateralen Seite der Läsion ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Pleuraflüssigkeit signifikant erhöht, mit neutralen Partikeln Zellbasierte Pleuraflüssigkeitskultur kann pathogenes Bakterienwachstum aufweisen.
3. Maligner Pleuraerguss
Lungenmaligne Tumoren, Brustkrebs, direkte Invasion oder Metastasierung von Lymphomen, Pleuramesotheliomen usw. können einen Pleuraerguss hervorrufen, und Lungentumoren mit Pleuraerguss sind die häufigsten tuberkulösen Pleuraergüsse und Tumoren Die Identifizierungspunkte für Pleuraergüsse sind in Tabelle 1 aufgeführt. Tuberkulöse Pleuritis muss manchmal von systemischem Lupus erythematodes, rheumatoider Pleuritis und anderen Pleuraergüssen unterschieden werden. Diese Erkrankungen haben ihre eigenen klinischen Merkmale, und die Identifizierung ist nicht schwierig.
