hypertrophe Spondylitis
Einführung
Einführung in die hypertrophe Spondylitis Die sogenannte hypertrophe (proliferative) Spondylitis bezieht sich auf die degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule oder die degenerativen Veränderungen der Hauptwirbelsäule, die eine ausgedehnte Hyperplasie der Wirbelgelenke und Gelenke verursachen und eine Folge einer Reihe von klinischen Symptomen und Zeichen sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: häufiger bei älteren Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: lumbale isthmische Spondylolisthesis und Spondylolisthesis
Erreger
Ursache der hypertrophen Spondylitis
(1) Krankheitsursachen
Die Krankheit ist Teil einer systemischen Störung, die kollektiv als hypertrophe Arthritis oder Osteoarthropathie bezeichnet wird und auch als Osteoarthritis, degenerative Arthritis oder proliferative Arthritis aufgrund von Gelenkdegeneration bekannt ist Chronische Arthritis durch Zerstörung des Gelenkknorpels Osteoarthritis an der Wirbelsäule wird als hypertrophe Spondylitis bezeichnet. Die Ursache dieser Krankheit ist primär (oder idiopathisch) und sekundär. In unserem Land ist die sekundäre häufiger, die primäre weniger, und der normale Wirbelabschnitt hat keine offensichtliche Ursache und unterliegt allmählich degenerativen Veränderungen, die als primäre Spondyloarthropathie bezeichnet werden, wenn dies aus bekannten Gründen geschieht Knorpelzerstörung oder Gelenkstrukturveränderungen, die zu degenerativen Veränderungen aufgrund von Faktoren wie intraartikulärer Reibung oder Druckungleichgewicht führen, die als sekundäre Spondylarthropathie bezeichnet werden. Einige Menschen glauben, dass das Wesen dieser Krankheit eine Art "Wirbelsäulenversagen" ist. Ähnlich wie bei Herzinsuffizienz.
(zwei) Pathogenese
Das Alter stellt einen wichtigen Faktor bei der Entstehung dar. Ungefähr 80% der über 60-Jährigen haben bildgebende Veränderungen der Erkrankung, jedoch nicht unbedingt Symptome.Die Läsionen einer hypertrophen Wirbelgelenkerkrankung treten hauptsächlich in den Zwischenwirbelgelenken und Bandscheiben auf und verursachen die primäre Bei den meisten Läsionen handelt es sich um Traumata (einschließlich Frakturen, die durch direkte oder indirekte Gewalt, Dislokation oder Gelenkknorpelschäden verursacht wurden), chronische Belastungen, die durch schwere körperliche Langzeitarbeit verursacht wurden, übermäßige Taillenübungen wie Gymnastik, Akrobatik, Kampfkunst usw. Verursacht durch Osteophytenverletzungen usw., zusätzlich Wirbelkörperdeformität, Skoliose oder Kyphose, Fehlstellung und Wirbelkörperkeil, verursacht durch vertebrale Osteophyten oder andere Läsionen, was zu einer ungleichmäßigen Belastung der Zwischenwirbelgelenke und der Bandscheiben führt. Daher tritt Osteoarthrose in Bereichen mit übermäßigem Stress auf, und Fettleibigkeit erhöht die Belastung, die auch eine der Ursachen der Erkrankung ist. Nachdem die Bandscheibe hervortritt oder degeneriert ist, wird die Elastizität verringert und die Fähigkeit zur Absorption von Stoßbeanspruchung geht verloren, was auch die Ursache der Erkrankung ist.
Nach der Degeneration der Bandscheibe wird der Faserknorpel durch fibröses Gewebe ersetzt, das seine antiseismische Fähigkeit verliert, was dazu führt, dass die entsprechende Wirbelkörperoberfläche häufig übermäßig zusammengedrückt und gestoßen wird, was zu einer Beschädigung der Knorpelplatte und einer reaktiven Knochenhyperplasie führt, was zu einer unregelmäßigen Knochensklerose führt. Und die Bildung von Randkallus, engem Zwischenwirbelraum, Deformation des Wirbelkeils und Deformität der Wirbelsäule führt zu einer Abnormalität der hinteren Gelenkposition, einer Zunahme der Belastung, einer ungleichmäßigen Lastverteilung, einer Abnutzung des Gelenkknorpels und einer Verengung des Gelenkraums, Knorpel Der untere Knochen ist verhärtet und unregelmäßig und die apikale Knochenhyperplasie wird scharf, wodurch eine Subluxation des Zwischenwirbelgelenks verursacht wird, das obere Gelenk des unteren Wirbels nach oben verschoben wird oder der obere Wirbelkörper auf dem unteren Wirbelkörper nach vorne verschoben wird, so dass Eine weitere Verengung des Zwischenwirbelraums, ein Zusammendrücken der in den Nervenporen befindlichen Nervenwurzeln, kann auch zu einer sogenannten degenerativen Spondylolisthesis oder einem Wirbelsäulenrutschen des Wirbellosenisthmus führen.
Verhütung
Vorbeugung gegen hypertrophe Spondylitis
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Hypertrophe Spondylitis-Komplikationen Komplikationen Lumbalisthmische Spondylolisthesis und Spondylolisthesis
Degenerative Spondylolisthesis (falsche Spondylolisthesis) kann gleichzeitig durchgeführt werden.
Symptom
Hypertrophe Entzündungssymptome Häufige Symptome Anhaltende Schmerzen im unteren Rückenbereich mit morgendlichen steifen Ischias-Bandknöchelchen seitlichen Oberschenkelschmerzen
1. Patientenübersicht : Obwohl die Krankheit bei Menschen mittleren Alters auftritt, handelt es sich bei mehr als 90% der Patienten um ältere Menschen über 60. Es gibt mehr Männer als Frauen, mehr schwere körperliche Arbeitskräfte als leichte körperliche Arbeitskräfte und ein hohes Maß an Aktivität und Belastung. Mehr als die Menge an Aktivität und Belastung hat die Krankheit eine gewisse Beziehung zu genetischen Faktoren.
2. Merkmale der Hauptbeschwerde : In diesem Fall gibt es viele Beschwerden, die folgende Merkmale aufweisen:
(1) Schmerzen im unteren Rücken am Morgen, weniger nach der Aktivität: Mehr als 80% der Fälle klagten über Gefühle von Schmerzen im unteren Rücken nach dem Aufstehen am Morgen, im Allgemeinen erträglicher und begrenzter Aktivität, bewusst Taillensteifheit, aber nach einer kleinen Aktivität werden die Schmerzen gelindert, dann gehen Hunderte von Schritten, nicht nur die Schmerzlinderung oder das Verschwinden, sondern auch der Umfang der Taillenaktivität erholten sich allmählich, hauptsächlich aufgrund der gleichzeitigen Steifheit der Lendenwirbelsäulengelenkkapsel und des umgebenden Bandes.
(2) Mehrfache Aktivitäten oder mehr belastende Schmerzen, Linderung nach der Ruhepause: Nach übermäßiger Aktivität oder Belastung der Taille fühlen sich diese Patienten rückenschmerzen und nehmen mit begrenzter Aktivität allmählich zu. Zu diesem Zeitpunkt, wenn Sie flach oder auf dem Sofa liegen, Wenn der Rest des Stuhls richtig ruht, sind die Symptome offensichtlich verbessert: Die meisten Symptome in dieser Gruppe treten abends auf, dh einen Tag nach der Aktivität, aber der schwere Zustand kann auch nach 1 bis 2 Stunden Aktivität auftreten.
(3) Die Steifheit der Taille und das Gefühl von Schmerzen sind besonders offensichtlich: Im Gegensatz zu anderen Patienten mit Kreuzschmerzen sind die Hauptschmerzen Schmerzen und mehr von ihnen klagen über eingeschränkte Aktivität der Lendengelenke, Inflexibilität und Symptome von Säure, Steifheit, Schwellung und Hoffnung für andere. Scharfschütze mit der Faust.
3. Anzeichen von Merkmalen
(1) Es gibt keine eindeutigen Tenderpunkte: Mehr als 90% der Fälle haben keine eindeutigen festen Tenderpunkte, und die Symptome werden hauptsächlich durch den Sinusreflex verursacht.
(2) Die Gleichmäßigkeit der lumbalen Aktivität ist begrenzt: Das heißt, der Bereich der lumbalen Aktivität ist begrenzt und der Bereich der Einschränkung ist groß. Die Bewegung der Lendenwirbelsäule in frühen Fällen kann nahezu normal sein, aber die Funktion unterschiedlicher Grade im mittleren und späteren Stadium ist begrenzt. .
(3) Angenehmes Gefühl: Wenn der Untersucher den unteren Rücken des Patienten zuschlägt, zeigt er sich zufriedener mit dem Komfort und hofft, dass der Untersucher einige Male länger warten wird, was hauptsächlich auf die Steifheit der kleinen Gelenkbänder und die Verlangsamung des Blutflusses zurückzuführen ist. Die Ursache der venösen Stauung.
(4) mehr ohne Ischias-Strahlen-Schmerz: Es gibt kein Wurzelsymptom bei dieser Krankheit allein, so dass viele nicht von Ischias-Strahlen-Schmerz, geradem Bein-Elevationstest des Unterschenkels, entlang der Ischiasnerv-Empfindlichkeit und anderen neurologischen Symptomen der unteren Extremitäten begleitet werden, sind meist negativ.
Untersuchen
Untersuchung der hypertrophen Spondylitis
Ob Röntgen, Tomographie oder MRT, je nach Stadium der Degeneration werden die typischen degenerativen Zeichen angezeigt und die entsprechenden Veränderungen vorgenommen.
1. Röntgen sehen
(1) Instabilität des Wirbelknotens: Im Frühstadium der Erkrankung oder in demselben Fall kann der Wirbelabschnitt mit milden Läsionen während der dynamischen Bildgebung (laterale Position) Lockerheit und Instabilität zeigen, im Allgemeinen befindet sich die Unterkante des vorherigen Wirbelkörpers darunter Die Oberkante eines Wirbelkörpers gleitet hin und her, und es tritt eine trapezförmige Veränderung auf. Seitliche Lockerheit und Instabilität sind weniger häufig, hauptsächlich aufgrund der knöchernen Struktur der Lendenwirbelsäule und der starken Muskeln auf beiden Seiten.
(2) Zwischenwirbelraumstenose: Aufgrund der Degeneration der Bandscheibe kann im Frühstadium eine Verengung des Zwischenwirbelraums auftreten, und die vertikale Höhe des Zwischenwirbelraums wird durch die Dehydratisierungsintensivierung und die Beteiligung der Knorpeloberfläche auch für den normalen Zwischenwirbelraum signifikant verringert. / 3 oder 1/4.
(3) Hyperplasie der vertebralen Osteophyten: Am Rand des Wirbelkörpers kann eine Knochenhyperplasie unterschiedlicher Größe auftreten.
Die tatsächliche Größe der Epiphyse ist geringfügig größer als auf dem Röntgenfilm, was hauptsächlich auf das Vorhandensein eines knorpelartigen Gewebes um das Knochengewebe zurückzuführen ist (wenn die Röntgenröhre zu nahe ist, tritt das gegenteilige Ergebnis auf). Kleine Knochen sind im Winkel des Films nicht leicht zu zeigen, insbesondere am proximalen Wurzelkanal auf der Rückseite des Wirbelkörpers.
(4) Hyperplasie des kleinen Gelenkknochens: Zusätzlich zu den Wirbelkantenknochensporen ist auch eine Hyperplasie des kleinen Gelenkknochens häufiger, da die Überlappung des Knochengewebes schwer zu bestimmen ist, wenn der Verdacht auf Knochenhyperplasie besteht und diese begleitet wird Wenn ein Symptom der Wurzelkompression vorliegt und ein Positionierungsverfahren erforderlich ist, ist eine tomographische oder CT-Untersuchung erforderlich.
(5) Sonstige Veränderungen: Zusätzlich zur Epiphyse ist auf dem Röntgenfilm eine Lockerung und Instabilität benachbarter Wirbel festzustellen, die auf die erhöhte Aktivität der benachbarten Wirbel zurückzuführen ist und auf das Vorhandensein oder Fehlen des fünften Lendenstiels zu achten ist. Eine degenerative Fraktur, die gleichzeitig mit dem sagittalen Durchmesser des Wirbelkanals und / oder des Wurzelkanals einhergehen kann, wird nach Bedarf gemessen, um das Vorhandensein oder Fehlen einer sekundären Wirbelstenose zu bestimmen.
2. CT-Untersuchung: Die Diagnose einer Verletzung der unteren Lendenwirbelsäule ist von großer Bedeutung, und ihre positive Erkennungsrate ist signifikant höher als bei gewöhnlichen Röntgenuntersuchungen, insbesondere bei der Bestimmung der Form und Größe des Wirbelsäulenkanals und der lateralen Krypta. Die dreidimensionale morphologische Rekonstruktion des Wirbelkanals ist für die Bestimmung des Zustands des Wirbelkanals und des Wurzelkanals günstiger und kann als Grundlage für die chirurgische Auswahl herangezogen werden.
3. MRT-Untersuchung: Diese Untersuchung dient hauptsächlich dazu, den Zustand des Duralsacks zu bestimmen. Daher sollten Symptome des Rückenmarks und der Spinalnervenwurzel routinemäßig untersucht werden.
Diagnose
Diagnose und Behandlung der hypertrophen Spondylitis
Diagnosekriterien
Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf:
1. Klinische Symptome: Die meisten der oben genannten klinischen Symptome sind durch eine lange oder vollständige Behandlung gekennzeichnet, und der Behandlungsverlauf ist länger, was ab dem mittleren Alter auftreten kann (meist starke körperliche Arbeit).
2. Klinische Untersuchung: Zusätzlich zu der Steifheit der Taille, der eingeschränkten Beweglichkeit und dem Komfort der Scharfschützen kann in etwa der Hälfte der Fälle keine andere besondere Leistung erbracht werden.
3. Alter der Patienten: Im Allgemeinen älter als 55 Jahre, mit Ausnahme von starken körperlichen Arbeitern oder Gewichthebern (einschließlich Ballettdarstellern) unter 50 Jahren, andere selten.
4. Bildgebende Untersuchung: Typische Veränderungen der Degeneration auf dem Röntgenbild und CT- oder MRT-Untersuchung sind möglich.
Differentialdiagnose
Die Krankheit wird hauptsächlich mit den folgenden Bedingungen identifiziert:
1. Lendenmuskelbelastung: Lendenmuskelbelastung ist sehr häufig in der klinischen, sollte auf Identifizierung achten, sind die Merkmale dieser Krankheit wie folgt:
(1) Erkrankungsalter: Meist 35 bis 40 Jahre.
(2) Vorgeschichte: Es gibt eine Vorgeschichte von Lumbaltrauma oder langfristiger Überlastung oder zu langer Arbeit in einer feuchten Umgebung.
(3) Klinische Merkmale: Hauptsächlich lumbosakrale oder lumbale und anhaltende stumpfe Schmerzen, die nach Überlastung zunehmen und nach Ruhepausen abnehmen.
(4) Empfindlichkeitspunkte: fester.
(5) Röntgenfilm: nicht mehr offensichtlich.
2. Fibrose der unteren Rückenmuskulatur: Diese Erkrankung ähnelt der Belastung der Lendenmuskulatur und kann in jedem Alter beobachtet werden. Sie ist jedoch eher mittleren Alters. Zusätzlich zu der chronischen Belastung der Lendenmuskulatur gibt es eine Vorgeschichte von Feuchtigkeit und Erkältungskrankheit, oralem Aspirin. Es ist effektiv und daher nicht schwer zu unterscheiden.
3. Bandscheibenvorfall an der Lendenwirbelsäule (Luxation): Diese Krankheit ist häufiger und sollte auch der Identifizierung besondere Aufmerksamkeit widmen. Die Hauptpunkte sind:
(1) Erkrankungsalter: Es kommt auch häufig bei jungen Erwachsenen im Alter von 30 bis 40 Jahren vor, und ältere Patienten sind sehr selten.
(2) Wurzelsymptome: Alle sind offensichtlich, und es gibt lokalisierte Symptome, die Episoden sind und nach dem Zubettgehen verschwinden.
(3) Symptome der Lendenwirbelsäule: Es ist auch offensichtlich, dass die Beugung der Lendenwirbelsäule offensichtlich eingeschränkt ist.
(4) MRT-Untersuchung: Es gibt Anzeichen einer typischen Wurzelkompression des Spinalnervs.
4. Rheuma: Bezieht sich auf die Hauptsymptome des unteren Rückens, insbesondere auf die Krankheit:
(1) Migrationsschmerzen.
(2) Die Geschwindigkeit der Blutkörperchensedimentation nimmt zu.
(3) Der Serum-Anti-Streptolysin-O-Test beträgt mehr als 400 U.
(4) Empfindlichkeit gegenüber Antirheumatika.
(5) Der Wirkungsbereich der Wirbelsäule bleibt grundsätzlich unberührt.
(6) Es kann in jedem Alter gesehen werden, insbesondere bei Jugendlichen.
(7) Anomalien wie Knochenhyperplasie und andere Anomalien.
5. Rheumatoide Spondylitis: Die Unterscheidung zwischen degenerativer Spondylitis im späteren Krankheitsstadium ist einfach, im Frühstadium, wenn sich die Wirbelsäule nicht wesentlich verändert hat, ist die Identifizierung schwierig.
(1) Das Einsetzen der Gliedmaßen ist bei kleinen Gelenken, wie Händen, Füßen, Handgelenken usw., häufiger und kann offensichtliche Symptome aufweisen.
(2) Die lumbosakrale Wirbelsäule zeigt weniger Symptome als die Halswirbelsäule.
(3) Empfindlichkeit gegenüber der Behandlung von Goldpräparaten.
(4) Rheumafaktortests sind überwiegend positiv.
(5) Das Erkrankungsalter ist geringer als bei der degenerativen Spondylitis.
(6) Der Röntgenfilm weist keine degenerative Veränderung auf.
Die Identifizierung der obigen fünf Krankheiten ist in Tabelle 1 zusammengefasst.
Zusätzlich sollte die Krankheit mit den folgenden verschiedenen Krankheiten identifiziert werden, hauptsächlich:
6. Spondylitis ankylosans: Obwohl diese Krankheit viele ähnliche Symptome wie die rheumatoide Spondylitis aufweist, handelt es sich um eine andere Krankheit, die sich von der degenerativen Spondylitis nach folgenden Merkmalen unterscheiden lässt:
(1) Weiterer Beginn des Sprunggelenks.
(2) Hals, Brust, Taille und Becken sind betroffen.
(3) Die Blutkörperchensedimentationsrate ist insbesondere während der aktiven Zeit schneller, der Latextest und der HLA-B27-Test sind meist positiv.
(4) Die Röntgenuntersuchung ergab in Abhängigkeit von den verschiedenen Krankheitsstadien entsprechende Merkmale an der Wirbelsäule: Osteoporose im Frühstadium, Entkalkung und allmähliche Aufdeckung von mehrdeutigen Gelenken und Gelenken, Brust- und Rippenquergelenken und schließlich Bändern Komplette Verkalkung und bambusartige Veränderungen.
(5) Das Alter ist bei jungen Erwachsenen häufiger und es gibt weniger Menschen über 50 Jahre.
7. Wirbelsäulentuberkulose: Obwohl es in den letzten Jahren selten war, können klinische Fälle immer noch in sporadischen Fällen gefunden werden, die anhand der folgenden Merkmale der Krankheit identifiziert werden können:
(1) Die meisten Patienten sind Jugendliche.
(2) Die Läsion ist häufiger im thorakolumbalen oder thorakalen Segment.
(3) Mehr von offensichtlicher Kyphose begleitet.
(4) Der Probentest ist positiv.
(5) Röntgenfilme zeigen typische Wirbelkörperzerstörung und paraspinales Abszesssyndrom.
(6) Systemische Symptome der Tuberkulose.
8. Axilläre Gelenkerkrankung: häufiger bei Frauen, insbesondere nach der Geburt, mit folgenden Merkmalen:
(1) Schmerz- und Empfindlichkeitspunkte sind meist auf eine oder beide Seiten des Sprunggelenks beschränkt.
(2) Die verschiedenen Tests des Sprunggelenks sind meist positiv.
(3) Ein Röntgenfilm (positive, laterale und linke und rechte Schräglage) zeigt, dass das Sprunggelenk dicht ist (kompakte Sprunggelenkarthritis), sich lockert und erweitert (postpartale Arthritis) oder destruktiv ist ( ) Fehlbildungen wie Gelenktuberkulose).
(4) Je nach Ursache können andere Symptome auftreten.
9. Sonstige Krankheiten: Darüber hinaus sollte zwischen Lendenwirbelstenose, Arthritis der kleinen Gelenke und Erkrankungen des Urogenitalsystems unterschieden werden.
