Pädiatrische Protein-Energie-Mangelernährung
Einführung
Einführung in die pädiatrische Protein-Energie-Mangelernährung Protein-Energymal-Trition (PEM) ist eine Mangelernährung, die durch unzureichende Protein- und / oder Energieversorgung in Lebensmitteln oder durch bestimmte Krankheiten verursacht wird und auf der ganzen Welt auftritt. Hauptsächlich manifestiert sich dies in fortschreitendem Gewichtsverlust, subkutanem Fettabbau, Ödemen und Funktionsstörungen verschiedener Organe. Schwere PEM können direkt zum Tod führen. Leichte chronische PEM werden häufig ignoriert, haben jedoch einen großen Einfluss auf das Wachstum und die Genesung von Kindern PEM ist ein wichtiges Thema in der klinischen Ernährung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Fettleber, Hypoglykämie
Erreger
Pädiatrische Protein-Energie-Mangelernährung
(1) Krankheitsursachen
Je nach Ursache des Protein- und Energiemangels wird in primäre und sekundäre unterteilt:
1. Primäre Protein-Energie-Mangelernährung: Primäre Protein-Energie-Mangelernährung tritt auf, weil die Aufnahme von Protein und / oder Energie in Nahrungsmitteln nicht den physiologischen Bedürfnissen des Körpers entspricht, hauptsächlich aufgrund falscher Ernährung und Unzureichende Aufnahme, wie z. B. unzureichende Muttermilch im Säuglingsalter, aber nicht rechtzeitige und korrekte Mischernährung; wenn das Milchpulver zu verdünnt ist, plötzlich entwöhnt wird, das Baby neue Nahrungsmittel nicht anpassen oder ablehnen kann, die älteren Kinder häufig schlechte Essgewohnheiten, partielle Sonnenfinsternis oder vegetarische Ernährung haben, Essen Sie mehr Süßigkeiten, Magersucht, Fleisch, Eier, langfristige Verwendung von Amyloid-Lebensmitteln (wie Milchkuchen, Brei), falsche langfristige Lebensmittelzutaten, unzureichende Hitze oder zu wenig Eiweiß. Die oben genannten Gründe können eine unzureichende Aufnahme verursachen Wärmeenergie - zu wenig Protein.
2. Mangelernährung durch sekundäre Proteine: Mangelernährung durch sekundäre Proteine ist mit Krankheiten verbunden, hauptsächlich aufgrund von Appetitlosigkeit, Malabsorption, Hyperbolismus, erhöhtem Konsum, Dysplasie und häufiger bei Infektionen des Verdauungstrakts. (wie anhaltender Durchfall, chronischer Durchfall, schwere parasitäre Infektionen usw.), Malabsorptionssyndrom des Darms, angeborene Fehlbildungen des Verdauungstrakts (wie Lippen-, Gaumenspalten, angeborene hypertrophe Pylorusstenose usw.), chronisch verzehrende Krankheiten (wie Tuberkulose), Hepatitis, Langzeitfieber, bösartige Tumoren usw.).
(zwei) Pathogenese
Aufgrund der mangelnden Wärme- und Proteinversorgung nutzt der Körper zunächst gespeichertes Glykogen, gefolgt von der Verwendung von Fett, Fettabbau und schließlich Proteinoxidation und Energieversorgung, so dass der Körperproteinverbrauch die Bildung eines negativen Stickstoffgleichgewichts mit dem Verbrauch von systemischem Fett und Plasmaprotein bewirkt Niedrig, die Gesamtmenge an Flüssigkeit im Körper ist relativ erhöht, wodurch die extrazelluläre Flüssigkeit hypotonisch wird, wie Erbrechen, Durchfall, anfällig für hypotonische Dehydration und Azidose, wenig Natrium, wenig Kalium, wenig Magnesium und Hypokalzämie.
Starke Unterernährung hat Auswirkungen auf das Verdauungssystem, das Herz, die Nierenfunktion und das Zentralnervensystem.
1. Verdauungssystem Magen-Darm-Schleimhautverdünnung oder sogar Atrophie, Epithelzellen werden deformiert, Darmzotten verlieren normale Morphologie, Magensäure wird reduziert, Disaccharidase wird reduziert, Bauchspeicheldrüse wird reduziert, Pankreas-Sekretionsenzymaktivität wird verringert, Darmperistaltik wird verlangsamt, Verdauung und Absorptionsfunktion werden verringert, Die Flora ist gestört und kann Durchfall verursachen.
2. Schwere Fälle von Herzfunktion verursachen eine Abnahme des Herzzeitvolumens, langsame Herzfrequenz, verlängerte Zirkulationszeit, verminderte periphere Durchblutung, Elektrokardiogramm oft keine spezifische Veränderung, Röntgenbild zeigt Herzschrumpfung.
3. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktion sind die tubulären Nierenzellen trüb und geschwollen, die Fettinfiltration, die glomeruläre Filtrationsrate und der Nierenblutfluss sind verringert, die Konzentrationsfunktion ist verringert und das spezifische Gewicht des Urins ist verringert.
4. Mangelernährung des Zentralnervensystems hat große Auswirkungen auf die Gehirn- und mentale Entwicklung: Mangelernährung, wie sie auf dem Höhepunkt der Gehirnentwicklung auftritt, wirkt sich auf das Volumen und die chemische Zusammensetzung des Gehirns aus, verringert das Gewicht des Gehirns, verringert die Phospholipide und drückt Phantasie aus. , Wahrnehmung, Sprache und Bewegungsfähigkeit hinken normalen Kindern hinterher, der IQ ist niedrig.
Verhütung
Vorbeugung von Protein-Energie-Mangelernährung bei Kindern
Die Vorbeugung von Mangelernährung ist von wesentlicher Bedeutung, und die Vorbeugung sollte sich auf die Stärkung der Gesundheit von Kindern, die Bereitstellung von Ernährungsberatung, die Förderung angemessener Fütterungskenntnisse, die Beachtung der Hygiene und die Vorbeugung von Krankheiten konzentrieren.
1. Angemessene Fütterung zur Förderung des Stillens, Stillen innerhalb von 4 Monaten nach der Geburt abschließen und nach und nach nach Bedarf in 4-6 Monaten hinzufügen.
2. Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten zur Verbesserung der persönlichen und ökologischen Hygiene, Vorbeugung von akuten und chronischen Infektionskrankheiten, Beachtung der Desinfektion von Nahrungsmitteln, Vorbeugung von Magen-Darm-Erkrankungen, planmäßige Impfung, Lippen-, Gaumenspalten, angeborene hypertrophe Pylorusstenose Handle in der Zeit.
3. Wachstums- und Entwicklungsüberwachung Anwendung der Wachstums- und Entwicklungsüberwachungskarte, regelmäßige Gewichtsmessung und markiert auf der Wachstums- und Entwicklungsüberwachungskarte werden die Messergebnisse zu einer Kurve verbunden, wenn sich herausstellt, dass die Gewichtszunahme langsam ist, nicht zunimmt oder abfällt, sollte unverzüglich nach Gründen gesucht werden, die zu behandeln sind.
4. Richten Sie das lebende System so ein, dass Schlaf, angemessene Bewegung im Freien und körperliche Betätigung gewährleistet sind, damit das Leben der Kinder regelmäßig verläuft.
Komplikation
Pädiatrische Protein-Energie-Mangelernährungs-Komplikationen Komplikationen, Anämie, Fettleber, Hypoglykämie
1. Anämie: Eine ernährungsbedingte kleinzellige Anämie ist am häufigsten und geht mit einem Mangel an Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Protein und anderen hämatopoetischen Stoffen einher.
2. Vitaminmangel: Häufige Vitamine, insbesondere Vitamin A, B, C, D-Mangel.
3. Wachstums- und Entwicklungsstörungen: Kleinwuchs, geistige Behinderung, Vorstellungskraft, Wahrnehmung, Sprache und Motorik bleiben hinter normalen Kindern zurück, der IQ ist niedrig.
4. Fettleber: Fettleber tritt häufig auf.
5. Infektion: Die körpereigene Immunität ist geschwächt, und verschiedene Infektionskrankheiten können auftreten: die oben genannten Gefühle, Soor, Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, Dermatitis, insbesondere Durchfall, dauern oft unheilbar an, verschlimmern die Mangelernährung und bilden einen Teufelskreis.
6. Hypoglykämie: Eine spontane Hypoglykämie tritt häufig auf und es kommt sogar zum Tod.
Symptom
Pädiatrische Eiweißmangelernährungssymptome Häufige Symptome Gleichgültige Wangen und Depressionen sind affenartige Reizungen, Ödeme, Hypotonie, trockene Haut, langsamer Puls, Vollmondgesicht, leicht zu weinen, dünn
Klinisch werden der Grad der subkutanen Fettverringerung und die Schwere der systemischen Symptome sowie die Unterernährung von Säuglingen und Kleinkindern je nach Körpergewicht als leicht, mittelschwer und schwer eingestuft. Die schwere Unterernährung wird klinisch in Marasmus und Ödeme (Kwashiorkor) unterteilt. ) und Gewichtsverlust - Ödemtyp (Marasmus-Kwashiorkor).
1. Gewichtsverlust Typ: Es ist durch Gewichtsverlust gekennzeichnet. Kindergewicht ist deutlich reduziert, dünn und mager, Wachstumsverzögerung, subkutane Fettreduktion, trockene und schlaffe Haut, Verlust von Elastizität und Glanz, Haarausfall, Verlust des inhärenten Glanzes, Gesicht , schwacher, langsamer Puls, niedriger Blutdruck, niedrige Körpertemperatur, leicht zu weinen und so weiter.
2. Ödemtyp: Es ist gekennzeichnet durch ein Ödem des gesamten Körpers. Das Licht ist in den unteren Gliedmaßen zu sehen, der Rücken des Fußes, das schwere ist im unteren Rücken zu sehen, die äußeren Genitalien und das Gesicht sind ebenfalls Ödeme zu sehen Vollmondgesicht, Augenlidödem, leichtes Abblättern der hautähnlichen Hautkrankheit, Nägel sind brüchig und haben eine horizontale Rille, Ausdruck ist gleichgültig, leicht reizbar und mutwillig, oft Fettleber.
Einfache Protein- oder Energie-Mangelernährung ist selten, und in den meisten Fällen fehlen Protein und Energie gleichzeitig, was sich in einer gemischten Protein-Energie-Mangelernährung äußert.
Untersuchen
Pädiatrische Protein-Energie-Mangelernährungsuntersuchung
1. Der Normalwert von Plasmaalbumin beträgt> 35 g / l, 30 bis 34 g / l bei niedrigem Ernährungszustand und 25 bis 25 g / l bei niedrigem Ernährungszustand; bei einem Plasmaalbumin von <25 g / l waren die pathologischen Veränderungen im Körper offensichtlich. .
2. Die Halbwertszeit von Transferrin-Serum-Transferrin in vivo beträgt 8-10 Tage und ist damit kürzer als Albumin (ca. 20 Tage), der Ernährungszustand ist also empfindlicher als bei Albumin. Der Normalwert liegt bei 1,7-2,5 g / l, mäßig. Die Unterernährung betrug 1,0 bis 1,5 g / l und die schwere Unterernährung <1,0 g / l.
3. Das Präalbumin-Präalbumin hat in vivo eine Halbwertszeit von nur 2 Tagen, daher ist es für die Beurteilung des Ernährungszustands empfindlicher: Der Normalwert liegt bei 280-350 mg / l, und die Protein-Energie-Mangelernährung ist signifikant verringert.
4. Aminosäurebestimmung im Serum Das Verhältnis von nicht essentiellen Aminosäuren im Serum zu essentiellen Aminosäuren war verändert und im Frühstadium des Nährstoffmangels empfindlicher als bei Plasmaprotein und Albumin. Der Normalwert betrug 2-3.
Serumaminosäureverhältnis = Glycin Seringlutamat Taurin / Leucin Isoleucin Valin Methionin.
Sein Verhältnis> 3 hat einen diagnostischen Bezugswert.
5. Harnstoff- und Kreatinin-Verhältnis Wenn die proteinarme Diät eingenommen wird, wird die Harnstoffausscheidung im Urin verringert, so dass das Verhältnis verringert wird.
6. Die Abgabe von Hydroxyprolin im Urin hängt von der Wachstumsrate ab. Die Menge der Harnausscheidung bei unterernährten Kindern ist verringert. Die Menge von Hydroxyprolin und Kreatinin im Urin kann bestimmt werden, um Hydroxyprolin zu finden. Index.
Hydroxyprolin-Index = Hydroxyprolin (mol / ml) / Kreatinin [mol / (ml · kg)].
Dieser Index ist innerhalb von 3 Jahren relativ konstant, und Kinder im Vorschulalter sind 2,0 bis 5,0, <2 bedeutet langsames Wachstum.
Die Elektrokardiogrammuntersuchung ergab eine Sinusbradykardie und eine QRS-Wellenniederspannung, eine ST-T-Abnormalität und eine sichtbare U-Welle.
Die zweidimensionale Echokardiographie zeigt, dass das Herz schrumpft, eine kleine Anzahl sichtbarer Herzkammern vergrößert und das Herzzeitvolumen verringert wird.
Röntgenuntersuchung der Brust: Das Herz ist reduziert, eine kleine Anzahl von Patienten mit leichter Herzvergrößerung, Brustwand und Osteoporose der Wirbelsäule.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Protein-Energie-Mangelernährung bei Kindern
Diagnose
PEM stellt ein komplexes klinisches Syndrom dar. Es gibt keine einfache und zuverlässige Methode für die Diagnose verschiedener Typen, insbesondere subklinischer Typen, die zumeist anhand der wichtigsten klinischen Symptome und anthropometrischen Parameter umfassend bewertet werden müssen.
1. Die Anamnese sollte detailliert zu Fütterung und Ernährung befragt werden.Die retrospektive Methode dient dazu, den Zusammenhang zwischen Morbidität und Ernährung des Patienten zu verstehen und die Protein- und Wärmeaufnahme für einen Tag abzuschätzen, was für die Diagnose von großem Wert ist.
2. Klinische Manifestationen von Protein-Energie-Mangelernährung haben klinisch Gewichtsverlust, subkutanen Fettabbau, Symptome und Anzeichen einer systemischen Dysfunktion.
3. Physikalische Messung 1995 entschied die Nationale Konferenz zur Verbesserung der Lebensqualität von Kindern, dass China sich auch auf die WTO-Bewertungskriterien für die physikalische Messung der Unterernährung von Kindern bezieht:
(1) Untergewicht: Je nach Alter und Geschlecht im Vergleich zum gleichen Alter der normale Referenzwert des gleichen Geschlechts, der Median minus 2 Standardabweichungen, jedoch höher oder gleich dem Median minus 3 Standardabweichungen Moderater Gewichtsverlust: Dieser Indikator ist niedriger als der Median minus 3 Standardabweichungen bei schwerem Gewichtsverlust und spiegelt die Vergangenheit von Kindern wider und / oder weist derzeit chronische und / oder akute Unterernährung auf. Dies kann jedoch nicht unterschieden werden Akute oder chronische Unterernährung.
(2) Stunting: Je nach Alter und Geschlechtsgröße wird der Median im Vergleich zum normalen Referenzwert des gleichen Alters und des gleichen Geschlechts um 2 Standardabweichungen verringert, jedoch um mindestens den Median abzüglich 3 Standardabweichungen. Moderate Wachstumsverzögerung: Dieser Indikator ist niedriger als der Median minus 3 Standardabweichungen für schwere Wachstumsverzögerungen und spiegelt hauptsächlich chronische Unterernährung in der Vergangenheit oder langfristig wider.
(3) Marasmus: Je nach Größe und Geschlecht, verglichen mit dem gleichen Alter, normaler Referenzwert des gleichen Geschlechts, unter dem Median minus 2 Standardabweichungen, jedoch höher als oder gleich dem Median minus 3 Standardabweichungen Bei moderatem Gewichtsverlust werden diejenigen, die unter dem Median minus 3 Standardabweichungen liegen, stark verschwendet. Dieser Indikator spiegelt die jüngste akute Unterernährung bei Kindern wider.
Differentialdiagnose
Kinder mit Ödemen aufgrund des offensichtlichen Proteinmangels sollten von Herz-, Nierenödemen, tuberkulöser Peritonitis, Aszites aufgrund von Leberzirrhose und allergischen Ödemen unterschieden werden.
