eitrige Endophthalmitis
Einführung
Einführung in die suppurative Endophthalmitis Die suppurative Endophthalmitis beruht auf dem avaskulären Gewebe des Glaskörpers und ist reich an Wasser und Eiweiß. Sobald die pathogenen Bakterien eingedrungen sind, können sie sich leicht reproduzieren, Entzündungen hervorrufen und einen Abszess bilden. Dies wird als suppurative Endophthalmitis bezeichnet. Nur die Bakterien oder Pilze werden hier diskutiert. Endophthalmitis. Es ist die häufigste klinische Praxis der suppurativen Endophthalmitis, die extrem gefährlich ist und das Augengewebe und die Sehfunktion stark schädigt. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann sich eine Entzündung in die Sklera, die extraokulare Faszie und das Sehnengewebe entwickeln, die als "vollständige Augenentzündung" bezeichnet wird und daher eine der Hauptkrankheiten ist, die für die Notfallbehandlung eine Augenheilkunde erfordern. Eine andere Art von suppurativer Endophthalmitis wird durch eine kortikale Allergie der Linse oder durch Kupferrost verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme, Netzhautablösung
Erreger
Ursachen der suppurativen Endophthalmitis
Bakterieninfektion (45%):
Die Erreger der suppurativen Endophthalmitis sind hauptsächlich Bakterien und Pilze, und Bakterien sind häufiger. In der Vergangenheit hat die Endophthalmitis toxischere pathogene Bakterien wie Staphylococcus aureus, hämolytische Streptokokken und Pseudomonas aeruginosa. Seit fast einem halben Jahrhundert sind aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika, Hormonen und Immunsuppressiva, der Popularität der Implantation von Intraokularlinsen und der Verbesserung der Labortests die Arten von Endophthalmitis-Pathogenen zahlreich geworden. Auch die Krankheitserreger haben sich verändert: Einige bedingte Krankheitserreger wie Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus und Bacillus cereus nehmen nach und nach eine herausragende Stellung ein, und auch Pilzinfektionen nehmen zu Insgesamt 207 (Augen), 81 kulturpositive Proben (positive Rate 39,1%), gefolgt von Staphylococcus epidermidis 18 Augen (22%), Pilzen (hauptsächlich Aspergillus und Candida albicans) 12 Auge (15%), Streptococcus 12 Augen (15%), Staphylococcus aureus 11 Augen (14%), Bacillus cereus 10 Augen (12%), Staphylococcus aureus 5 Augen (6%) und Patina 3 Augen (4%) des Bakteriums, einschließlich Staphylococcus epidermidis, Pilz , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus usw. sind häufig vorkommende pathogene Bakterien.
Vorgeschichte eines Traumas oder einer inneren Augenchirurgie (15%):
Exogene Endophthalmitis hat eine Vorgeschichte von Traumata oder inneren Augenoperationen und eine gewisse Inkubationszeit.Endophthalmitis macht 10% bis 20% aller Endophthalmitis nach einer intraokularen Operation aus, einschließlich einer extrakapsulären Kataraktextraktion in Kombination mit einer Intraokularlinsenimplantation. 0,1%, Glaskörperoperationen 0,1%, Antiglaukomoperationen 5% bis 8%, Pathogene hauptsächlich aus den Augenlidern und dem Bindehautsack, hauptsächlich grampositive Kokken, 70%, davon Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptokokken 10%, Perforation (einschließlich intraokularer Fremdkörper) nach Endophthalmitis machten mehr als 40% aller Endophthalmitis aus, von denen 74% Bakterien und 26% Pilze waren.
Pilzinfektionen (18%):
Infizierte Läsionen wie Haut oder Körper wie Meninge, Endokard, Verdauungstrakt, Harnröhre und Lunge, pathogene Bakterien werden durch den Blutkreislauf auf das Auge übertragen, häufig begleitet von Fieber, Anstieg der Anzahl weißer Blutkörperchen und Neutrophilen usw. Vorgeschichte der Sepsis, häufige Krankheitserreger sind Streptokokken, Influenza acidophilus, Neisseria meningitidis usw. Nach größeren Operationen sind Diabetiker, Patienten mit geringer Immunfunktion und die langfristige Anwendung von Hormonen und Antibiotika besonders Risikogruppen für Endophthalmitis Achten Sie auf Pilzinfektionen.
Verhütung
Suppurative Endophthalmitis-Prävention
1. Prävention von Endophthalmitis nach Perforation
1 Die Wunde sofort nach der Verletzung nähen;
2 Entfernen Sie so bald wie möglich den Fremdkörper im Auge und führen Sie eine Bakterienkultur durch.
3 Antibiotika wurden systemisch oder lokal ausgewählt und länger als 3 Tage engmaschig beobachtet.
2. Prävention von Endophthalmitis nach der Operation
1 haben akute Bindehautentzündung, chronische Dakryozystitis oder Gesichtslähmung, Auswurf und andere Infektionen, müssen in der Kontrolle der Entzündung sein, Kultur nach negativ für die innere Augenchirurgie;
2Dem intraokularen Auge sollten vor der Operation mehr als 3 Tage lang antibakterielle Augentropfen verabreicht werden, und die Wimpern sollten für die Tränenpassage abgeschnitten werden.
3 Es wird empfohlen, Jodophor zur Desinfektion des Operationsfeldes (einschließlich Augenhaut und Bindehautsack, insbesondere der Wimpernwurzel) zu verwenden.
4 Befürworten Sie ein Desinfektionstuch aus Kunststoff, um die Haut und die Wimpern des Augenlids vollständig zu umwickeln, und vermeiden Sie den Kontakt mit dem Operationsfeld.
5 chirurgische Instrumente werden strengstens desinfiziert, um eine Kontamination während der Operation zu vermeiden.
6 Am Ende der Operation wird ein Breitbandantibiotikum unter die Kugel oder unter die Bindehaut injiziert.
3. Wenn der Augapfel eine Verletzung durchdringt, innere Augenoperationen, begleitet von Fieber, Leukozytenzahl und anderen systemischen Symptomen, und wenn Augenschmerzen und Uveitis auftreten, insbesondere wenn diese schwerwiegender werden, besteht ein starker Verdacht auf Endophthalmitis Ergreifen Sie aktiv geeignete Maßnahmen und beobachten Sie die Entwicklung der Krankheit jeden Tag genau.
Komplikation
Suppurative Endophthalmitis-Komplikationen Komplikationen Ödem Netzhautablösung
Postoperative und posttraumatische Endophthalmitis können eine Vielzahl von Komplikationen verursachen, wie niedrigen Augeninnendruck, Makulaödem, Netzhautablösung, Adhäsion nach der Iris, Adhäsion vor der Iris, Hornhautödem, Linsensacktrübung, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können sie zu Augäpfeln führen Schrumpfen.
Symptom
Suppurative intraokulare Entzündungssymptome Häufige Symptome Augenschmerzen Abszess Linsenopazität Träne Augapfel Prominenter junger Mann Augensack Photophobie Eitrige Sekretion Pilzinfektion Augapfel Perforation
Inkubationszeit
Nach dem Eindringen der pathogenen Bakterien in das Auge wachsen und vermehren sie sich im Auge und produzieren Exotoxin und Endotoxin, was zu einer schweren Entzündungsreaktion im Augengewebe und einer Reihe von klinischen Symptomen führt.Die Dauer dieser Inkubationszeit ist auf die Virulenz der pathogenen Bakterien zurückzuführen, und die infizierte Person reagiert. Sexualität und Grad der Kontrolle variieren, in der Regel etwa 3 Tage, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus und andere pathogene Bakterien, Antibiotika-Behandlung und Pilzinfektionen haben eine längere Inkubationszeit von bis zu mehreren Wochen und Virulenz Die Inkubationszeit von Staphylococcus aureus, hämolytischem Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa und Bacillus cereus kann mehrere Stunden betragen, und die Symptome sind schwerwiegend und entwickeln sich schnell.
2. Symptome und Anzeichen
Typische suppurative Endophthalmitis weist signifikante Manifestationen auf, wie Rötung und Schwellung der Augen, Schmerz, Photophobie, scharfer Sehverlust, Augenlid- und Bindehautstauung und Ödem, Hornhautödem, Trübung und sogar Matrixabszess, Kammerwasser oder Empyem, Schwellung der Iris Die Textur ist unklar, die Pupille ist verkleinert oder von einer Exsudationsmembran begleitet, die Linse kann trüb oder sogar kortikal aufgelöst sein, der Glaskörper besteht aus grauweißen Partikeln oder fragmentierter Trübung oder bildet sogar Abszesse. Klar.
Bei einer Perforation des Augapfels kommt es häufig zu eitrigem Sekret oder nekrotischem Gewebe in der korneoskleralen Wunde, nach einer Kataraktoperation zu eitrigem Sekret in der korneoskleralen Inzision oder Naht und zu einer Ansammlung von eitrigem Sekret in der Linsenkapsel. Das Auftreten von Endophthalmitis nach einer Glaukomoperation verzögert sich meistens aufgrund eines übermäßigen Filtrationsbläschens oder einer Sekundärinfektion der Fistel. Es ist ersichtlich, dass das Filterbläschen trübe und perivaskulär verstopft ist und manchmal auch eine eitrige Trübung zu beobachten ist. Es wird durch die Filtrationsöffnung in die Vorderkammer diffundiert, der Fundus tritt häufig im Frühstadium einer endogenen Erkrankung auf: Netzhautödem, Vasodilatation, isolierte oder verschmolzene graue oder gelbweiße Läsionen, häufig begleitet von systemischer Bakteriämie oder Gift. Und kann die primäre Infektion und die entsprechenden Symptome und Anzeichen finden.
Nach dem Grad der klinischen Manifestationen kann Endophthalmitis in drei Typen unterteilt werden:
1 akute Endophthalmitis, die Inkubationszeit beträgt ca. 3 Tage, die kurze beträgt nur wenige Stunden, die Symptome sind schwer und rasche Entwicklung, oft verursacht durch die Virulenz von Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa und Bacillus cereus.
2 subakute Endophthalmitis: Die Inkubationszeit beträgt etwa 1 Woche, es gibt offensichtliche Symptome, die oft durch Streptokokken, Pneumokokken und so weiter verursacht werden.
3 Chronische Endophthalmitis: Die Inkubationszeit beträgt häufig mehr als 1 bis 2 Wochen, die Symptome sind mild, die Krankheit schreitet langsam oder wiederholt fort und kann leicht diagnostiziert werden. Die pathogenen Bakterien sind häufig weniger lebensfähig Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pilz oder Propionsäure. Akne-Bazillus und dergleichen.
In den letzten Jahren verursacht die durch Bacillus cereus verursachte Endophthalmitis häufig Krankheiten, denen ausreichend Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte.
1 In der Vergangenheit ist das Auge eingedrungen, und die Wunde ist mit Schmutz oder Grasabfällen kontaminiert.
2 Die Inkubationszeit ist kurz und es können sogar einige Stunden vergehen.
3 Symptome sind schwere und rasche Entwicklung, intraokulare Gewebsblutung und Nekrose, Behandlung entwickelt sich nicht sofort in eine vollständige Augenentzündung.
4 kann mit systemischen Symptomen wie Fieber, erhöhten Leukozytenzahlen in Verbindung gebracht werden.
3. Rückkehr
Suppurative Endophthalmitis kann das Augapfelgewebe ernsthaft schädigen, was zu Hornhautulzera, Linsentrübung, Glaskörpertrübung, Netzhautablösung, Optikusatrophie usw. und schließlich zu Augäpfeln führen kann, was in akuten Fällen manchmal erforderlich ist Die Entfernung des Augapfels oder die Entfernung des Augeninhalts, Entzündungen können sich in einigen Fällen auf die Faszie der Oberfläche des Augapfels und sogar auf das Gewebe des Beckenkamms ausbreiten, was zu einer vollständigen Entzündung des Auges und einer Sputumcellulitis führt. Es ist auffällig und wird häufig von systemischen Symptomen wie Fieber begleitet.Wenn eine Entzündung in das Gehirn eindringt, kann dies zu lebensbedrohlicher Höhlenthrombose und eitriger Meningitis führen.
Untersuchen
Untersuchung der suppurativen Endophthalmitis
Unmittelbar nach der Entnahme des Kammerwassers und des Glaskörpers sollten sie auf Blutagar und Schokoladenagar-Kulturschale getropft, getrocknet, in einen CO2-Inkubator gestellt und bei 37 ° C kultiviert und bei Verdacht auf eine Pilzinfektion in Sabromo-Agar eingeimpft werden. Die Kultur wird bei 25 ° C durchgeführt. Bei Verdacht auf anaerobe Bakterien sollte das für das Wachstum von anaeroben Bakterien geeignete Medium (z. B. Rindfleischkulturmedium) für die Kultivierung ausgewählt und gleichzeitig mit der Kultur die Probe einem Gramm ausgesetzt werden. Färbung und Giemsa-Färbung Bei Verdacht auf Pilzinfektion sollte eine Silberfärbung des Urotropins durchgeführt werden.
Wenn sich der Patient einer diagnostischen Vitrektomie unterzieht, kann die vor der Resektion erhaltene Probe direkt wie oben beschrieben kultiviert werden, die während der Vitrektomie erhaltene Probe wird jedoch durch die Verdünnung des Perfusats beeinflusst, um das Kulturergebnis zu beeinflussen, um die positive Rate der Kultur zu erhöhen. Die entnommene Probe kann durch eine Sterilfiltrationsmembran filtriert werden, und dann wird die Membran direkt auf einem geeigneten Medium kultiviert.
In Abwesenheit einer sterilen Filtrationsmembran kann die Vitrektomieprobe direkt in eine Blutkulturflasche geimpft werden, und die positive Rate ist ähnlich der nach Filtration durch die Filtrationsmembran erhaltenen, jedoch wird der Blutkulturkolben von Haemophilus influenzae und Akne getrennt. Die Empfindlichkeit des Rindenimpfstoffs ist gering, und es sind weitere Experimente erforderlich, um den Erreger zu identifizieren, nachdem die Blutkulturflasche gefunden wurde, und um seine Empfindlichkeit gegenüber dem Arzneimittel zu bestimmen.
Die Anzahl der Krankheitserreger in der Probe oder die in der Vergangenheit verwendeten Antibiotika können die Ergebnisse der Kultur beeinflussen. Die Kultur sollte daher länger als 14 Tage dauern, um die positive Kultivierungsrate zu erhöhen.
Die Ultraschalluntersuchung kann das Ausmaß und den Ort der Trübung des Glaskörpers verstehen, unabhängig davon, ob eine Netzhautablösung vorliegt oder ob ein Abszess nach oder nach der Kugel vorliegt. Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung der Endophthalmitis. Die dynamische Ultraschalluntersuchung während des Krankheitsverlaufs kann den Zustand erfassen. Fortschritt hilft bei der Beurteilung der Behandlungsergebnisse und der Prognose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der suppurativen Endophthalmitis
Diagnosekriterien:
Die Diagnose einer Endophthalmitis nach einer Operation und einem Trauma basiert hauptsächlich auf der Vorgeschichte einer inneren Augenoperation, der Vorgeschichte einer Augenpenetrationsverletzung, typischen klinischen Manifestationen und Labortests, und Labortests haben einen diagnostischen Effekt auf die Diagnose.
Wässrige und glasartige Bakterienkultur- und Abstrichfärbungsuntersuchungen stellen für die Feststellung der Diagnose einen großen Wert dar. Diese Tests sollten bei Verdacht auf Endophthalmitis durchgeführt werden.Wenn der Verdacht auf eine Infektion im Kapselsack besteht, sollte der Inhalt des Kapselsacks so weit wie möglich entnommen werden. Kultur und Färbung.
Obwohl die positive Rate der Bakterienkultur im Kammerwasser niedriger ist als die positive Rate der Glaskultur, ist es zweckmäßig, Kammerwasser zu verwenden, weshalb die Kultur des Kammerwassers und das Anfärben von Abstrichen übliche Untersuchungsmethoden geworden sind, und häufig mit Glaskultur und Beschichtung. Die Färbung der Tabletten erfolgt gleichzeitig, wodurch die positive Rate erhöht wird.
Differenzialdiagnose:
Die Krankheit sollte von der postoperativen aseptischen Endophthalmitis, der intraokularen Fremdkörperretention, dem Einbringen von Chemikalien (wie z. B. Linsenpoliermittelresten oder Desinfektionsmittelresten), dem im Auge verbleibenden Linsenkortex oder -kern und komplizierten Operationen unterschieden werden Eine operative Schädigung des Augengewebes, die Anfälligkeit des Patienten (wie Diabetes) kann nach der Operation schwere intraokulare Entzündungen hervorrufen, und sogar ein anteriores Kammerempyem. Diese signifikante Entzündungsreaktion tritt jedoch am ersten Tag nach der Operation auf Im Allgemeinen treten keine ernsthaften Augenschmerzen und Sehstörungen, keine Schwellungen der Augenlider und Bindehautödeme auf, obwohl Endophthalmitis durch hochvirulente Bakterien auch am ersten Tag nach der Operation auftreten kann, die meisten jedoch am zweiten Tag nach der Operation. Danach haben die Patienten häufig starke Augenschmerzen, offensichtliche Schwellungen der Augenlider, Bindehautödeme und einen erheblichen Sehverlust. Häufiges Sehvermögen mit Glukokortikoiden und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Augentropfen kann häufig die postoperative aseptische intraokulare Entzündung verringern. Es hat jedoch keine offensichtliche Wirkung auf die bakterielle Endophthalmitis.
Eine Endophthalmitis nach Exposition sollte mit einer linsenähnlichen Uveitis (linsenallergische Endophthalmitis), einer Uveitis des Morbus Behcet, einer akuten anterioren Uveitis, einer intermediären Uveitis, einer tuberkulösen Uveitis und einer Syphilis einhergehen Uveitis, akutes Netzhautnekrosesyndrom, Lyme-Borreliose, Augentoxoplasmose usw.
