Tracheobronchialer Fremdkörper
Einführung
Kurze Einführung in den tracheobronchialen Fremdkörper Trachealbronchus-Fremdkörper (Fremdkörper von Trachea und Bronchus) sind ein häufiger klinischer Notfall. Fremdkörper können in Rachen, Rachen, Trachea und Bronchus verbleiben und Heiserkeit, Atembeschwerden usw. verursachen. Der rechte Bronchus ist dick und kurz, sodass Fremdkörper leicht in den rechten Hauptbronchus fallen . 75% treten bei Kindern unter 2 Jahren auf. Der Schweregrad hängt von der Art des Fremdkörpers und dem Grad der Atemwegsobstruktion ab. Feuerzeug kann Lungenschäden verursachen und schwere Fälle können ersticken und sterben. Fremdkörper sind endogen und exogen. Endogene Fremdkörper sind Pseudomembranen, Trockenheit, Blutgerinnsel, Eiter, Erbrechen usw. aufgrund einer Entzündung der Atemwege. Exogene Fremdkörper sind verschiedene Gegenstände, die vom Mund eingeatmet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,06% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Lungenabszess, Empyem, Atelektase, Emphysem
Erreger
Tracheobronchiale Fremdkörperätiologie
Fremdkörper durch Fehler in den Atemwegen (30%)
Je nach Fremdstoffquelle gibt es zwei Arten von endogenen Fremdkörpern und exogenen Fremdkörpern: Ersteres ist eine Pseudomembran in den Atemwegen, Trockenheit und käseähnliche Nekrose. Der Fremdkörper des Tracheobronchials ist normalerweise exogen. Alle durch den Mund eingeatmeten Gegenstände, Fremdkörper, die in die Luftröhre und die Bronchien gelangen, hängen mit den folgenden Situationen zusammen.
1. Kleine Kinder greifen gerne zum Essen und atmen die Luftröhre ein, wenn sie weinen oder lachen.
2, Kinder Zähne Entwicklung ist unvollkommen, Kaufunktion ist schlecht, kann nicht hartes Essen kauen, und die Verteidigung der Kehle ist schlecht, der Schutz ist nicht perfekt.
3. Wenn Sie scherzen oder arbeiten, haben Sie möglicherweise Lebensmittel oder Gegenstände im Mund. Wenn Sie versehentlich oder beim Lachen die Luftröhre einatmen.
4, Vollnarkose-oder Komapatienten, wenn die Intubation der Luftröhre kann auch lose Zähne oder Zahnersatz nicht gefunden werden, andere Erbrochene Entfernung ist nicht rechtzeitig, kann in die Luftröhre eingeatmet werden.
5. Während einer Operation der oberen Atemwege ist das Instrument instabil oder das herausgeschnittene Gewebe rutscht plötzlich aus den Atemwegen.
6. Psychiatrische Patienten oder Selbstmordversuche.
Pathologische Veränderungen (40%)
Fremdkörper gelangen in die Luftröhre, verursacht durch die Bronchien, und hängen mit der Art des Fremdkörpers, der Verweilzeit des Fremdkörpers und der Form des Fremdkörpers zusammen.Im Allgemeinen reizen botanische Fremdkörper wie Erdnüsse die Schleimhaut aufgrund der Anwesenheit von freier Fettsäure nach dem Eintritt in die Luftröhre stark. Eine entzündliche Reaktion der Bronchialschleimhaut kann innerhalb von 2 bis 3 Tagen auftreten und sich in einer Verstopfung der Schleimhaut, einem Ödem, einer erhöhten Sekretion und einer teilweise obstruktiven Manifestation äußern. Die Sekrete verwandelten sich allmählich in eitrige Sekrete, und einige zeigten ein Granulationswachstum um den Fremdkörper herum, und wenn scharfe Fremdkörper in die Luftröhre gelangten, konnten einige die Schleimhaut schädigen, lokale Schleimhautblutungen, gefolgt von Verstopfung und Schwellung, metallische Fremdkörper und Tiere Geschlechtsspezifische, chemische Produkte reizen die Schleimhäute weniger und es treten weniger Entzündungen auf. Wenn die Verweilzeit jedoch lang ist, können Luftröhre und Bronchialentzündung auftreten, gefolgt von Lungenentzündung, Lungenabszess, Empyem und dergleichen.
Verhütung
Tracheobronchiale Fremdkörperprävention
1. Erziehen Sie zunächst die Kinder dazu, die Angewohnheit von Mundeinschlüssen nicht zu entwickeln. Wenn Kinder etwas zu essen im Mund haben, ärgern Sie sie nicht zum Lachen, Sprechen oder Schrecken. Sie sollten sie geduldig zum Ausspucken überreden und nicht schnarchen, um zu verhindern, dass Lebensmittel in die Luftröhre eingeatmet werden. Wenn das Kind bereits weint, kann es nicht mehr zum Essen gezwungen werden, da sonst leicht Fremdkörper in die Atemwege gelangen. Bewahren Sie kleine Gegenstände, die Ihr Kind leicht einatmen kann, dort auf, wo Kinder sie nicht bekommen können.
2. Wenn ein Kind sich erbricht, sollte es den Kopf zur Seite drehen, damit es leicht ausspucken kann, um die Luftröhre nicht einzuatmen.
3, wenn es Fremdkörper im Pharynx gibt, können Sie nie Ihre Finger benutzen, um zu graben, oder Sie können die Methode des Schluckens der großen Stücke der Nahrung anwenden, um die Fremdstoffe zu unterdrücken, Sie sollten versuchen, sie zu veranlassen, heraus zu spucken.
4, Kinder unter 3 Jahren sollten versuchen, weniger Trockenfrüchte zu essen, Bohnen, Eltern und Erzieher sollten auf Kinder achten, keine Melonenkerne, Erdnüsse und andere Lebensmittel an Kinder geben.
Komplikation
Tracheobronchiale Fremdkörperkomplikationen Komplikationen Lungenentzündung, Lungenabszess, Empyem, Atelektasenemphysem
1, Lungeninfektion: kann mit Lungenentzündung, Lungenabszess und Empyem ausgedrückt werden.
2, Blockierung der Atemwege: Licht kann Atemnot, Zyanose, schwere Atelektase oder Emphysem und sogar Erstickungsgefahr haben.
3, Herzinsuffizienz: Langfristig schlechte Atmung, Patienten können aufgrund von Atembeschwerden, Hypoxie und Herzinsuffizienz.
Symptom
Tracheobronchiale Fremdkörpersymptome Häufige Symptome Abszess-Keuchgeräusch Trachealcarina über der Brust Schmerzen Hämoptyse Zyanose Husten Atemnot Blasen
1. Klinische Inszenierung
(1) Einatmungszeit des Fremdkörpers: Wenn der Fremdkörper durch die Stimmritze in die Luftröhre eintritt, tritt ein starker Husten auf. Einige von ihnen haben einen kurzfristigen Leistenbruch und Zyanose. Wenn der Fremdkörper in die Stimmritze eingedrungen ist, können Heiserkeit und Atembeschwerden auftreten. Asphyxie tritt auf, wenn Fremdkörper in die Luftröhre oder in die Bronchien gelangen, mit Ausnahme eines leichten Hustens.
(2) Ruhephase: Fremdkörper gelangen in die Luftröhre, und nach dem Verbleib der Bronchien in einem bestimmten Teil wird die Reizung verringert. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient einen milden Husten ohne andere Symptome haben, der häufig vernachlässigt wird. Die Dauer dieser Phase ist ungewiss, wie beispielsweise Fremdkörper, die die Luftröhre blockieren. Entzündung, diese Periode wird bald enden und in die dritte Periode eintreten.
(3) Entzündungsperiode: Lokale Fremdkörperstimulation und sekundäre Entzündung, Verschlimmerung der Luftröhre, Bronchialblockade, Husten, Atelektase und Emphysem. Patienten können in dieser Periode eine erhöhte Körpertemperatur haben.
(4) Komplikationen: Mit der Entwicklung von Entzündungen können Lungenentzündungen, Lungenabszesse oder Empyeme auftreten.Patienten haben hohes Fieber, Husten, eitrigen Auswurf, Schmerzen in der Brust, Hämoptyse, Atembeschwerden usw. Die Dauer und Schwere dieser Periode kann auf Fremdkörper zurückzuführen sein. Größe, Art, Körperbau und Behandlung des Patienten variieren.
2, klinische Manifestationen verschiedener Teile des Fremdkörpers, können unterschiedliche Symptome haben.
(1) Halsfremdkörper: Wenn Fremdkörper in den Kehlkopf eindringen, kommt es zu einer reflexartigen Kehle, die zu Atemnot und starkem Reizhusten führt.Wenn der Fremdkörper am Hals bleibt, gibt es Schwierigkeiten beim Schlucken oder Schlucken, z. Die Stimmritze, das Ersticken der größeren Person, der Husten und die Heiserkeit der kleinen Person, Atembeschwerden, Halsgeräusche usw. Wenn der Fremdkörper in einem kleinen Zwerchfell an der Stimmritze haftet, kann es nur zu Heiserkeit und keinen anderen Symptomen kommen, scharfen Fremdkörpern. In der Stichwunde können Hämoptyse und subkutanes Emphysem auftreten.
(2) Trachealer Fremdkörper: Fremdkörper gelangen sofort in die Atemwege, starker Husten, rotes Gesicht, Rötung, Erstickung, Atemstillstand und andere Symptome Wenn der Fremdkörper an der Trachealwand haftet, können die Symptome vorübergehend gelindert werden, wenn der Fremdkörper leicht und glatt ist und atmet Der Luftstrom bewegt sich zwischen der Stimmritze und den Bronchien auf und ab und kann irritierende Husten-, Geruchs- und Knallgeräusche verursachen, Fremdkörper in der Luftröhre können riechen und pfeifen und die Lunge hat ähnliche Atemgeräusche. Diese Art von Situation ist gefährlich: Fremdkörper können jederzeit in die Glottis gelangen und Atemnot oder Erstickungsgefahr hervorrufen. Das Qingdao Medical College hatte einen Fall mit einem 3-jährigen Kind mit einem Fremdkörper aus Wassermelone mit einer Dauer von 10 Monaten während 10 Monaten. Es kam zu dreimaligem Ersticken, das sich auf dem Weg ins Krankenhaus insgesamt beschleunigte, wodurch sich die Wassermelone in der Luftröhre auf und ab bewegte und plötzlich unter der Stimmritze erstickte, um die Stimmritze zu schließen.
3, bronchiale Fremdkörper Frühsymptome und tracheale Fremdkörper ähnlich, Hustensymptome sind mild, pflanzenähnliche Fremdkörper, Bronchialentzündung ist offensichtlicher, dass Husten, Schleim, Dyspnoe Grad auf die Lage von Fremdkörper und Obstruktion in Beziehung steht, wenn die Bronchien vollständig verstopft ist, Auskultation Seitliche Atemgeräusche verschwinden, wenn sie nicht vollständig blockiert sind, können die Atemgeräusche abnehmen.
Untersuchen
Trachea bronchiale Fremdkörperuntersuchung
Röntgenuntersuchung: Radioaktive Fremdkörper können sofort auftreten. Übertragene Fremdkörper können anhand klinischer Manifestationen wie ungeklärter Atelektase, Emphysem, Bronchialpneumonie und Mediastinalverschiebung diagnostiziert werden. Die Penetration der Brust hat auch Vorteile gegenüber Röntgenaufnahmen der Brust, bei denen Veränderungen im Mediastinum dynamisch beobachtet werden können. Insgesamt Atemweg oder Hauptfremdkörper der Bronchien, das Mediastinum wird beim Einatmen breiter. Ein bronchialer Fremdkörper auf einer Seite zeigt, dass das Mediastinum mit dem Atem schwingt. Manchmal finden sich im Brustkorb und in den Seitenfehlern kleine Fremdkörper. Bei Bedarf kann eine CT oder Ultraschalldiagnose durchgeführt werden.
Wenn der Fremdkörper längere Zeit verbleibt und es schwierig ist, die Diagnose zu bestätigen, ist zusätzlich zu der Notwendigkeit, mit dem Lungenchirurgen zu sprechen, eine Bronchoskopie für eine endgültige Diagnose erforderlich.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von tracheobronchialen Fremdkörpern
Diagnose
1. Anamnese: Die meisten Patienten haben eine klare Anamnese der Einatmung von Fremdkörpern. Typische Symptome, kombiniert mit Lungenauskultation und Röntgenuntersuchung, können deutlicher diagnostiziert werden.
2, klinische Manifestationen
(1) Symptome: Wenn keine offensichtliche Vorgeschichte eines Einatmens von Fremdkörpern vorliegt, sollte der Patient daran erinnert werden, ob plötzlicher und schwerer Husten, kurzzeitige Erstickung usw. vorliegt, insbesondere wenn Kinder beim Essen lachen oder weinen, sollten die oben genannten Symptome berücksichtigt und der Fremdkörper der Luftröhre berücksichtigt werden. Möglich.
(2) Anzeichen: Die Anzeichen von Luftröhre und bronchialen Fremdkörpern stellen einen weiteren wichtigen Aspekt der Diagnose dar. Große und aktive Fremdkörper in der Luftröhre können manchmal in der Luftröhre des Halses gehört werden. Zum Zeitpunkt der Palpation kann es zu einer leichten Vibration kommen, die durch die Kollision von Fremdkörpern mit der Trachealwand verursacht wird. Die durch den Fremdkörper im Hauptbronchus verursachte Läsion ist nach einer Seite vorgespannt, und das Atemgeräusch der betroffenen Seite ist während der Auskultation vermindert oder verschwindet. In den meisten Fällen sind Atemgeräusche zu hören und Anzeichen wie Emphysem und Atelektase zu finden.
3, Nebenuntersuchungsdiagnose: Die klinische Diagnose sollte in der Vorgeschichte der Fremdkörperinhalation an erster Stelle stehen, bei klarer Fremdkörperinhalation sollte auch bei negativen klinischen Erscheinungsformen und Nebenuntersuchungen eine Bronchoskopie erfolgen, im Gegenteil eine Langzeitbehandlung der Lungenentzündung , oder Röntgenuntersuchung und Anzeichen stimmen mit Fremdkörpern überein, auch wenn keine offensichtliche Vorgeschichte von Fremdkörpern vorliegt, sollte eine Bronchoskopie durchgeführt werden.
Luftröhre, bronchiale Fremdkörpererkrankung komplex, veränderbar, muss sorgfältig analysiert werden, umfassende Beurteilung kann eine Diagnose stellen, der 411 Fälle von Qingdao Medical College, 60 Fälle von pathologischen Anzeichen sind offensichtlich, aber kein Fremdkörper während der Operation gefunden, was für diese Gruppe von Fällen verantwortlich ist 15% der Patienten ohne Fremdkörper während der Operation gefunden, entzündungshemmende Behandlung hat immer noch Husten und Asthma, kann die Diagnose von Fremdkörpern nicht völlig ausschließen, wenn nötig, Bronchoskopie durchführen müssen, weil bei der Durchführung der Bronchoskopie, in den Spiegel Wenn die Wand nicht gesehen wurde, wurden keine Fremdkörper zwischen der Trachealwand und der Außenwand des Spiegelrohrs gesehen, was zu einem Leck führte.
Differentialdiagnose
Es muss vom Fremdkörper der Speiseröhre unterschieden werden.Wenn der flache Fremdkörper, wie z. B. die Münze, mit dem Fremdkörper der Speiseröhre identifiziert wird, verläuft die Stimmritze in Längsrichtung und die Richtung der schmalen Oberfläche des Fremdkörpers auf dem hinteren vorderen Stück stimmt mit dieser überein und zeigt einen Längsstreifenschatten auf der seitlichen Schicht. Die weite Oberfläche des Fremdkörpers wird angezeigt, und die Speiseröhre hat einen schmalen anteroposterioren Durchmesser und einen breiten transversalen Durchmesser. Auf der hinteren anterioren Scheibe kann eine weite Oberfläche des Fremdkörpers angezeigt werden, und die laterale Scheibe hat einen schmalen Streifenschatten.
Achten Sie auf die Identifizierung der allgemeinen Bronchitis, Lungenentzündung, Emphysem, Asthma, Empyem.
