Extremer lateraler Bandscheibenvorfall
Einführung
Einführung eines extremen lateralen Bandscheibenvorfalls Der extreme laterale Typ (auch als äußerster Typ bezeichnet) des Bandscheibenvorfalls (extremer lateraler Vorfall des Bandscheibenvorfalls) ist ein spezieller Typ des Bandscheibenvorfalls, bei dem der Bandscheibenvorfall Nervenwurzeln aus demselben Zwischenwirbelraum unterdrückt. Die Krankheit wurde erstmals 1974 von Abdullah gemeldet. Die Inzidenzrate war inkonsistent und machte etwa 1% bis 11,7% der Gesamtzahl der Patienten mit Bandscheibenvorfall aus, mit einem Durchschnitt von etwa 10%. In der Vergangenheit gab es ein unzureichendes Verständnis für diese spezielle Krankheit, so dass das klinische Versagen der Operation der Lendenwirbelsäule häufig durch eine fehlende Diagnose und Fehldiagnose verursacht wurde. Mit der kontinuierlichen Entwicklung der bildgebenden Diagnostik, insbesondere der CT-Technologie, hat die klinische Zusammenfassung des extremen Bandscheibenvorfalls von Jahr zu Jahr zugenommen. Es ist jedoch weiterhin erforderlich, eine ausführliche Einführung zu verfassen, um die Aufmerksamkeit aller auf sich zu ziehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Patienten: Die Inzidenzrate von Menschen über 30 Jahre liegt bei 0,004% - 0,005%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lumbalspondylose
Erreger
Die Ursache für extreme laterale Bandscheibenvorfälle
(1) Krankheitsursachen
Eine Reihe von klinischen Symptomen wird durch die Degeneration der Bandscheibe und der hervorstehenden Außenseite verursacht.
(zwei) Pathogenese
Die lumbosakrale Nervenwurzel wird in der Regel im inneren und oberen Teil des entsprechenden Foramen intervertebrale aus der Cauda equina emittiert, tritt nach einer Strecke im Spinalkanal in den Nervenwurzelkanal ein und durchläuft dann das entsprechende Foramen intervertebrale. Man nennt es den hinteren Seitenraum. Die Vorderseite des Spaltes ist der Wirbelkörper und die Bandscheibe, die 30% bis 40% des Querdurchmessers der Lendenwirbel ausmacht. An der Oberfläche ist das hintere Längsband angebracht, an der Rückseite das Ligamentum flavum und an der lateralen Seite der Zwischenraum. Das Band, die Nervenwurzel aus dem Foramen intervertebrale, tritt in den extremen lateralen Raum ein und durchquert die Bandscheibe. In dieser Lücke sind das Epiduralfett und die Vene reichlich vorhanden und die Nervenwurzel und das Ganglion posteriorer Wurzeln sind zurück. Die laterale Seite ist häufig von Venen bedeckt, und die Wurzelarterie und die Wurzelvene befinden sich auf der lateralen Seite in der Nähe des transversalen intersegmentalen Bandes. Gemäß anatomischen Studien wird der Lendenstiel vom lateralen Teil des Wirbelkörpers allmählich von der Taille 1 zur Taille 5 abgelenkt. Gleichzeitig verläuft der Querfortsatz des Pedikels vom Pedikel allmählich nach vorne, da der Lendenstiel von oben nach unten allmählich dicker wird und allmählich nach außen geneigt wird, nimmt auch die Breite des Pedikels nach der bisherigen Literatur zu. Rekord, Nerv Das Foramen intervertebrale wird quer hinter die Bandscheibe bewegt, aber laut Fournier et al. Wandern die Nervenwurzeln im Nervenwurzelkanal tatsächlich von innen nach außen und der Winkel ist fast vertikal. Der erste bis dritte Nerv der Lendenwirbelsäule verläuft im Nervenwurzelkanal rechtwinklig, und der Bewegungspfad außerhalb des Foramen intervertebrale befindet sich hinter der Bandscheibe, und der fünfte Nerv der Lendenwirbelsäule verläuft im Nervenwurzelkanal geneigt. Der Schlaganfall ist länger und die Position außerhalb des Foramen intervertebrale befindet sich direkt außerhalb der Bandscheibe der Bandscheibe 5. Wenn die Bandscheibe des oberen Lendenwirbels aus dem Foramen intervertebrale herausragt, ist die Nervenwurzel weit vom posterioren Aspekt entfernt. Es ist nicht leicht, eine Unterdrückung zu verursachen, bei den unteren Wurzeln des Lendennervs ist die Wahrscheinlichkeit einer Kompression offensichtlich viel größer, und das Vorhandensein des Beckenkamms verringert den seitlichen Abstand des 5 ~ 1-Pols der Lende, was zweifellos die Wahrscheinlichkeit einer Kompression der Wurzel des Lendennervs 5 erhöht.
Je nach Lage des prominenten Nucleus Pulposus kann der laterale laterale Bandscheibenvorfall weiter in zwei Typen unterteilt werden, nämlich die intraforaminale Prominenz und die extraforaminale Prominenz, da der Nucleus Pulposus aus dem Annulus Fibrosus herausragt Später werden die Nervenwurzeln, die das Foramen intervertebrale abgeben, nach außen gedrückt, und die Nervenwurzeln haben wenig Bewegungsspielraum aufgrund der Einschränkung des Pedikels und / oder des Foramen intervertebrale, die leicht komprimiert werden und Symptome verursachen, und klinisch Die häufigste posteriore laterale Bandscheibenvorfallbildung unterscheidet sich dadurch, dass die Kompressionsstelle am Foramen intervertebrale des oberen Zwischenwirbelraums oder außerhalb des Foramen intervertebrale liegt, dh die Bandscheibenvorfallbildung der Lendenwirbelsäule 3 bis 4 drückt die Nervenwurzel der Lendenwirbelsäule 3, Taille 4 5 und lumbaler 5 ern 1 Bandscheibenvorfall komprimieren jeweils die Nervenwurzeln von Lendenwirbel 4 und Lendenwirbel 5. Zusätzlich ist die Inzidenzrate in jeder Lücke unterschiedlich, dh der Vorsprung von Lendenwirbel 4 ~ 5 ist die häufigste, gefolgt von der Taille 3 . 4, Taille 5 ~ 1, Taille 2 ~ Taille 3 und Taille 1 ~ 2, die in der Taille 3 ~ 4 Anteil auftritt, ist relativ hoch, während der hintere laterale Bandscheibenvorfall meist in der Taille 4 ~ 5 und Taille 5 auftritt ~ 1, extreme laterale Bandscheibenvorfall betrifft in der Regel nicht die Wurzel des Sakralnervs.
Verhütung
Verhinderung eines extremen lateralen Bandscheibenvorfalls
Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Extreme laterale Bandscheibenvorfallkomplikationen Komplikationen Lumbalspondylose
Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, Ausbeulen der Lendenwirbelsäule
Symptom
Extreme laterale Bandscheibenvorfall Symptome Häufige Symptome Strahlenschmerz der unteren Extremität Sensibilitätsstörung Oberschenkel Kribbeln Hüftseitenschmerzen Dornfortsatz Druckempfindlichkeit Spinalnervenkompression Stenose des Lendenwirbelkanals Hinterrandspornbildung Überproduktion der Lendenwirbelsäule Schmerzen im unteren Rückenbereich
Schmerzen im unteren Rücken und Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten stellen die häufigsten klinischen Symptome dar. Da die Ganglien der hinteren Wurzeln häufig zusammen mit der Nervenwurzel zusammengedrückt werden, kann das Ausmaß der Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten sehr ernst sein. In der Leistengegend und an der Vorderseite des Oberschenkels können einige Patienten auch eine Atrophie des Quadrizeps haben.
In einigen Fällen kann der Test zum Anheben des geraden Beins positiv sein. Die positive Rate des Tests zum Anheben des geraden Beins ist unterschiedlich. Broom meldet 13 Fälle, von denen 10 positiv sind, Jackson und Glah melden 16 Fälle, bei denen es sich um ein gerades Bein handelt Epstein zählte 170 Fälle extremer lateraler Bandscheibenvorfälle, 94% der Fälle mit positivem Test zur Erhöhung des geraden Beins und den Test zur Erhöhung des geraden Beins einer Gruppe von 138 Fällen, die von Abdullah et al. Negative Patienten machten 65% aus, und wenn die verbleibenden 35% des positiven Testes zur Erhöhung des geraden Beins in Kombination mit einem Bandscheibenvorfall, einer schweren Stenose der Wirbelsäule und früheren chirurgischen Narben und anderen Faktoren berücksichtigt werden, liegt die negative Rate bei 85% ~ 90%.
Epstein et al. Berichteten, dass die meisten Patienten im Stehen und Gehen Kreuzschmerzen und Strahlenschmerzen der unteren Extremitäten verursachten. Zweiundzwanzig der 26 von Kanogi und Hasue untersuchten Patienten verursachten Schmerzen während der Lumbalstreckung. Abdullah et al. Schmerz wird induziert und dieses Zeichen wird als zuverlässiger angesehen. Wenn der Nervus lumbalis komprimiert ist, ist der Femur-Nerven-Pull-Test meist positiv, aber einige Wissenschaftler glauben, dass dieses Zeichen nicht spezifisch ist. Außerdem kann die Nervenwurzel komprimiert werden. Entsprechende Bewegungen treten auf und sensorische Störungen und Reflexe werden vermindert.
Fälle mit angeborener entwicklungsbedingter Lendenwirbelsäulenstenose traten nicht nur früh auf, sondern die Symptome waren auch signifikant schwerer.
Untersuchen
Untersuchung des extremen lateralen Bandscheibenvorfalls
Skouen und Mitarbeiter führten bei 143 Patienten mit Bandscheibenvorfall biochemische Messungen von Serum und Liquor durch. Das Gesamtprotein-, Albumin-, IgG-Gehalt-, Liquor- und Serumalbumin-Verhältnis sowie das Verhältnis von Liquor zu Serumalbumin-IgG wurden in Abhängigkeit von der Position der Bandscheibe beobachtet. Durch den internen und externen allmählichen Anstieg ist die Korrelation statistisch signifikant, was vermutlich durch das Austreten von Plasmaproteinen aus den Nervenwurzeln verursacht wird.
Da die klinischen Manifestationen dieser Erkrankung im Grunde genommen mit denen des Bandscheibenvorfalls im hinteren Bereich der Bandscheibe identisch sind, basiert die Diagnose hauptsächlich auf der bildgebenden Untersuchung. Die bildgebende Untersuchung kann auch dazu beitragen, andere Krankheiten zu eliminieren, die ähnliche Symptome verursachen können, wie zum Beispiel Lateralvertiefungsstenose oder Peritoneum. Posthämatom, retroperitonealer Tumor, Nervenwurzeldeformität oder Tumor.
Röntgenfilm
Röntgenfilme haben im Allgemeinen keinen diagnostischen Wert für einen extremen lateralen Bandscheibenvorfall.
2. Myelographie
Da der Subarachnoidalraum in den Ganglien der hinteren Wurzeln endet, ist es schwierig, bei der Myelographie einen extremen Bandscheibenvorfall zu erkennen, weshalb die Myelographie mit dem Röntgenfilm identisch ist, der hauptsächlich dazu dient, andere Läsionen auszuschließen Wenn die Ergebnisse der Myelographie negativ sind oder nicht mit den klinischen Manifestationen übereinstimmen, sollte ein starker Verdacht auf die Bandscheiben im Foramen intervertebrale bestehen. Einige befürworten eine Angiographie, die klinische Anwendung ist jedoch geringer.
3. Diskographie der Zwischenwirbel
Über den diagnostischen Wert der Diskographie wurde viel diskutiert: Es gab eine Gruppe von 77 Diskographiefällen, die diagnostische Genauigkeit betrug 92,2%, aber die Operation war komplizierter, so dass sie nicht weit verbreitet war.
4. CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung kann die Position und das Ausmaß des Bandscheibenvorfalls deutlich zeigen, weshalb mit der breiten Anwendung dieser bildgebenden Technik in der klinischen Praxis auch der Bericht über den extremen lateralen Bandscheibenvorfall signifikant zugenommen hat und den Bandscheibenkern mit einer ausgeprägten Weichgewebedichte zeigt. Der Duralsack und das Epiduralfett haben einen guten Kontrast, aber wenn sich der Vorsprung im Zwischenwirbelforamen oder außerhalb des Zwischenwirbelforamen befindet, sind die angrenzenden Nervenwurzeln und / oder Ganglien der hinteren Wurzeln möglicherweise in etwa gleich dicht Die Diagnose wird mit gewissen Schwierigkeiten verbunden sein, selbst wenn sie als Tumor diagnostiziert wird.Wenn die CT-Untersuchung die darunter liegende Schicht des Pedikels nicht umfasst, kann dies zu einer Auslassung der Diagnose führen.Es sollte daher eine dünne Schicht verwendet werden, die die oberen und unteren Pedikel umfasst. Um Auslassungen zu vermeiden, sollte bei Bedarf eine koronale Rekonstruktion durchgeführt werden. Die CT-Diskographie kann die Diagnosegenauigkeit weiter verbessern. Sie kann nach Ansicht von Segnarbieux et al. Es sollte eine CT-Diskographie durchgeführt werden. Eine vergleichende Untersuchung verschiedener bildgebender Verfahren zeigt, dass die diagnostische Genauigkeit der Myelographie nur 12,5% beträgt. Die Bandscheiben-Diskographie betrug 37,5%, die CT-Untersuchung und die CT-Myelographie betrugen jeweils 50% und die diagnostische Genauigkeit der CT-Diskographie lag bei 93,8%. Epstein et al. Waren jedoch der Ansicht, dass die CT-Myelographie besser ist als die CT allein. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass die CT-Untersuchung eines partiellen Bandscheibenvorfalls ein Vakuumphänomen zeigte, dh, dass sich Luft im prominenten Nucleus pulposus befindet.
5. MRT-Untersuchung
Die multiplanare MRT-Technik ist ideal für die Darstellung von Foramen intervertebrale Strukturen.Die Grenze zwischen dem prominenten Nucleus Pulposus und der Nervenwurzel ist auch deutlicher als die des CT-Untersuchungsbildes.Die gute Darstellung des prominenten Nucleus Pulposus durch MRT-Bilder hängt jedoch häufig von der Ausrichtung und Ebene der Untersuchung ab. Die Wahl von Grenier et al., MRT-Untersuchung von 33 Fällen von 34 Bandscheibenvorfällen, die durch CT-Untersuchung diagnostiziert worden waren, ergab, dass 3 Läsionen nicht in der Sagittalebene, sondern im Querschnitt und in der Koronalebene von 15 ° bis 30 ° gezeigt wurden. Es wird gezeigt, dass das koronale Bild von 15 ° bis 30 ° nicht nur die klarste Darstellung des Bandscheibenvorfalls zeigt, sondern auch die Kompression der Nervenwurzel genau wiedergibt. Der Wissenschaftler stellte auch fest, dass die größere Nervenwurzel und der erweiterte Venenplexus leicht zu trennen sind. Der Nucleus pulposus im Foramen intervertebralis ist verwirrt.
Theoretisch sollte die MRT für den Ort und das Ausmaß der Nervenwurzelkompression zufriedenstellender sein, aber laut Literatur ist die Anwendung dieser Technik bei der Diagnose eines extremen lateralen Bandscheibenvorfalls weitaus seltener als hochauflösende CT-Scans. Beispielsweise enthält das sagittale MRT-Bild häufig nicht das Foramen intervertebrale, und die Dicke der Scanschicht ist auch höher als beim CT-Scan.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines extremen lateralen Bandscheibenvorfalls
Je nach Anamnese und klinischen Symptomen und Anzeichen kann bei gewöhnlicher Röntgenuntersuchung die Myelographie nicht eindeutig diagnostiziert werden, die klinische Diagnose basiert hauptsächlich auf CT, Diskographie, MRT und es können Labortests diagnostiziert werden.
