eitrige Meningitis
Einführung
Einführung in die eitrige Meningitis Die eitrige Meningitis (eitrige Meningitis), eine durch verschiedene pyogene Infektionen hervorgerufene meningeale Entzündung, ist eine der schwerwiegenden intrakraniellen Infektionen, die häufig mit einer eitrigen Enzephalitis oder einem Hirnabszeß bei Kindern, insbesondere Säuglingen, einhergeht Kinder sind häufig. Die häufigsten Krankheitserreger der eitrigen Meningitis sind Meningokokken, Pneumokokken und Haemophilus influenzae Typ B, gefolgt von Staphylococcus aureus, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus, anaeroben Bakterien und Sand Bakterien, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) und dergleichen. Meningokokken-Bakterien dringen am häufigsten in Kinder ein, aber auch Erwachsene können Krankheiten entwickeln. Influenza-Bazillen-Meningitis tritt bei Kindern unter 6 Jahren auf. Pneumokokken-Meningitis tritt bei älteren Menschen und Säuglingen auf. E. coli ist der häufigste Erreger einer neonatalen Meningitis. Staphylococcus aureus und Pseudomonas aeruginosa-Meningitis sind häufig sekundär zur Lumbalpunktion und Neurochirurgie. Seit dem Einsatz von Antibiotika ist die Sterblichkeitsrate von 50% auf 90% auf unter 10% gesunken, es handelt sich jedoch immer noch um eine der schwerwiegenden Infektionskrankheiten bei Kindern. Unter ihnen sind Meningokokken-Bakterien die häufigsten, können epidemisch auftreten, klinische Manifestationen haben ihre eigene Spezifität, die als epidemische cerebrospinale Meningitis bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Menschen: gut für Säuglinge und Kleinkinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Gehirnabszess Hirninfarkt intrakranielle venöse Sinusthrombose septische Arthritis diffuse intravaskuläre Gerinnung Epilepsie Hydrozephalus
Erreger
Ursache für eitrige Meningitis
Ursache der Krankheit:
Eine suppurative Meningitis kann durch eitrige Bakterien verursacht werden: Die häufigsten Krankheitserreger sind Meningokokken, Haemophilus influenzae und Pneumokokken, gefolgt von Staphylococcus aureus, Streptokokken, Escherichia coli, Proteus und Salmonella Und Pseudomonas aeruginosa usw., eine andere seltene neonatale Meningitis, tritt häufiger bei Escherichia coli und hämolytischem Streptokokken auf, wobei die meisten Verletzungen des offenen Gehirns durch Staphylokokken, Streptokokken und Pseudomonas aeruginosa verursacht werden.
1. Verursacht durch angrenzende suppurative Läsionen, einschließlich Nasennebenhöhlenentzündung, Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Mandelentzündung, suppurative Halsläsionen, Schädelosteomyelitis, epiduraler, subduraler Abszess und Gehirnabszess .
2, verursacht durch Schädel-Hirn-Verletzung, einschließlich Verletzung des offenen Gehirns und Schädelbasisbruch.
3, verursacht durch entfernte blutige Infektionen eitriger Läsionen, einschließlich bakterieller Endokarditis, eitriger Infektion der Lunge, Bakteriämie und anderer entfernter eitriger Läsionen.
4, einige angeborene Läsionen, wie Schwellung des Gehirns oder der Hirnhäute, wenn das Rückenmark wölbt und reißt, kann die Infektion auch direkt in den Subarachnoidalraum gelangen, wenn die hautähnlichen Zysten mit der Außenwelt kommunizieren, kann es auch eine direkte Infektion verursachen.
5. Durch eine Infektion verursachte Operation nach einer Neurochirurgie, einschließlich einer Operation des Gehirns und des Rückenmarks.
Pathogenese
Die pathologischen Veränderungen der eitrigen Meningitis durch verschiedene pathogene Bakterien sind im Allgemeinen ähnlich: Im frühen Stadium wurden nur die Blutgefäße auf der Oberfläche des Gehirns erweitert und verstopft, und die Entzündung breitete sich schnell entlang des Subarachnoidalraums aus, und es wurde eine große Menge eitrigen Exsudats bedeckt. Die Oberfläche des Gehirns und der basale Teil des Gehirns, der Hirnpool und das Gehirn, manchmal auch Entzündungen, können die Ventrikel beeinflussen.Die Farbe des Eiters hängt vom Erregertyp ab, wie Meningococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli und Deformation. Der Eiter des Bacillus ist häufig grau oder gelb, der Eiter der Pneumokokken ist blassgrün, der Eiter der Pseudomonas aeruginosa ist grasgrün usw. Nach einigen Wochen sind die Absorptionsstörung und der Kreislauf der zerebrospinalen Flüssigkeit aufgrund der Meningealadhäsion blockiert und verursachen Verkehr Sexueller oder nicht kommunizierender Hydrozephalus wie eine komplizierte zerebrale Arteriitis kann eine zerebrale Ischämie oder einen zerebralen Infarkt hervorrufen sowie intrakranielle venöse Sinusthrombosen, epidurale Abszesse, subdurale Abszesse oder Gehirnabszesse. Unter dem Mikroskop kommt es zu einer entzündlichen Zellinfiltration in den Hirnhäuten und sogar im ependymalen und choroidalen Plexus. Hauptsächlich werden polymorphkernige Leukozyten verwendet und manchmal können pathogene Bakterien gefunden werden. Außerdem sind Blutgefäße in den Hirnhäuten und im Kortex zu sehen. Thrombosen oder Blut, Hirnödem, Degeneration von Neuronen und Hyperplasie der Gliazellen Leistung.
Verhütung
Suppurative Meningitis-Prävention
Pädiatrische Prävention:
1. Richten Sie ein gutes lebendes System ein, achten Sie darauf, sich warm zu halten, mehr Sonnenschein zu sehen, mehr frische Luft aufzunehmen, notwendige Aktivitäten im Freien durchzuführen, um den Widerstand des Körpers zu verbessern, und weniger Kontakt mit Patienten mit Atemwegsinfektionen, um Atemwegsinfektionen zu verhindern. Dies ist äußerst wichtig, um das Wiederauftreten einer Pneumokokken-Meningitis zu verringern.
2, die Verhinderung der neonatalen Meningitis hängt mit perinataler Gesundheitspflege zusammen und sollte für Mutterinfektion vollständig behandelt werden. Wenn das Neugeborene einer stark verschmutzten Umgebung ausgesetzt ist, sollten Antibiotika verwendet werden.
Erwachsenenprävention:
1. Trainieren Sie den Körper, verbessern Sie die körperliche Fitness und verhindern Sie das Eindringen von Krankheiten und Übel.
2, Prävention von verschiedenen Infektionskrankheiten, Impfung vor der Epidemie.
3. Früherkennung von Krankheiten und aktive Behandlung.
4. Kinder, die in engem Kontakt mit dem Kind stehen, können vorbeugende Medikamente einnehmen. B. 1 Woche lang 2 bis 5 Blütenblätter pro Tag rohen Knoblauch essen oder 4 Tage lang Löwenzahn, Radix isatidis, Geißblatt à 30 g, Abkochung und sogar 5 Tage lang servieren oder Rifampicin, täglich 20 mg / kg .
5. Während der Epidemie ist es notwendig, die Präventions- und Öffentlichkeitsarbeit zu stärken und weniger öffentliche Orte zu besuchen, beim Ausgehen Masken zu tragen und mit leichtem Salzwasser zu gurgeln.
6, aktive Behandlung benachbarter Stellen von suppurativen Läsionen, Verletzungen des offenen Gehirns und Schädelbasis Chirurgie für die Neurochirurgie, sollte auf aseptische Operation und angemessene entzündungshemmende Behandlung achten, um eitrige Meningitis zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei septischer Meningitis Komplikationen Gehirnabszess Hirninfarkt intrakranielle venöse Sinusthrombose septische Arthritis diffuse intravaskuläre Gerinnung Epilepsie Hydrozephalus
Häufige Komplikationen sind: subduraler Erguss, Empyem, Gehirnabszess, Hirninfarkt, venöse Sinusthrombose und andere intrakranielle suppurative Infektionen sowie bakterielle Endokarditis, Pneumonie, septische Arthritis, Nephritis, Auge Extrakranielle Läsionen wie Ziliarkörperentzündungen und sogar diffuse intravaskuläre Gerinnungsstörungen umfassen Epilepsie, Hydrozephalus, Aphasie, Extremitätenlähmung und Lähmung des Hirnnervs.
Symptom
Suppurative Meningitis Symptome Häufige Symptome Hohes Fieber Schüttelfrost Hirnhautreizung Symptome Reizbarkeit Appetitverlust Haut Fleck Muskelkaterödem
Die klinischen Manifestationen von Gehirnen, die durch verschiedene Bakterien verursacht werden, sind ähnlich, was als Infektion, erhöhter Hirndruck und meningeale Reizung zusammengefasst werden kann. Die klinische Leistung hängt in hohem Maße vom Alter des Kindes ab. Die klinische Leistung älterer Kinder ähnelt der von Erwachsenen. Säuglinge und Kleinkinder sind im Allgemeinen heimtückischer oder atypischer.
Frühkindliche Gehirnerkrankung, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Appetitlosigkeit und geistiges Welken. Wenn ich krank bin, ist mein Geist im Allgemeinen wach und mein Zustand kann sich zu Schläfrigkeit, Lähmung, Krämpfen und Koma entwickeln. In schweren Fällen traten innerhalb von 24 Stunden Krämpfe und Koma auf. Die körperliche Untersuchung ergab, dass das Kind Bewusstseinsstörungen, Lähmungen oder Koma, Nackensteifheit, Klinefelter und Brines Zeichen aufwies. Wenn nicht rechtzeitig behandelt, erhöht die Nackensteifigkeit den Hinterkopf, die Rückenmuskulatur ist steif und sogar die Hörner sind umgekehrt. Wenn Symptome einer zentralen Ateminsuffizienz wie Atemrhythmusstörungen und Atemstörungen in Verbindung mit Pupillenveränderungen auftreten, weist dies darauf hin, dass ein Hirnödem eine Zerebralparese verursacht hat. Herpes tritt häufiger im späten Stadium des Gehirnflusses auf, gelegentlich kann es jedoch auch zu Streptococcus pneumoniae (Influenza-Bazillus-Meningitis) kommen.
Säuglinge und Kinder haben eine gemischte Erkrankung des Gehirns. Da der vordere Beckenkamm nicht geschlossen wurde, kann die Naht gespalten werden, und der Hirndruck und die Meningealreizung treten später auf, und die klinischen Manifestationen sind nicht typisch. Beginnen Sie oft mit Reizbarkeit, Reizbarkeit, Blässe, Appetitlosigkeit und dann Fieber und Atemwegs- oder Verdauungssymptomen wie Erbrechen, Durchfall und leichtem Husten. Gefolgt von Lethargie, Kopf nach hinten geneigt, allergisch, weinen scharf, Augen fassungslos, binokularer Blick, manchmal mit dem Kopf und Kopfschütteln. Eltern werden oft nach einem Krampf bemerkt und behandelt. Der vordere Auswurf ist voll und das Brinell-Zeichen ist ein wichtiges Zeichen, manchmal ist der Hautkratztest positiv.
Die klinischen Manifestationen von Neugeborenen, insbesondere von unreifen Kindern, sind deutlich unterschiedlich. Heimtückischer Beginn, häufig ohne typische Symptome und Anzeichen. Weniger häufige intrauterine Infektionen können sich bei der Geburt als irreversibler Schock oder als Apnoe manifestieren und bald absterben. Die häufigere Situation ist, dass das Baby bei der Geburt normal ist und nach ein paar Tagen unspezifische Symptome auftreten, wie ein niedriger Muskeltonus, geringe Bewegung, schwaches Weinen, schlechte Saugkraft, Verweigerung des Essens, Erbrechen, Gelbsucht, Zyanose, unregelmäßiges Atmen und Fieber mit oder ohne. Auch die Körpertemperatur steigt nicht an. Bei der Untersuchung war nur die Spannung des vorderen Beckenkamms erhöht, und es gab nur wenige Anzeichen einer meningealen Reizung. Der vordere Humerus trat ebenfalls spät auf und wurde leicht falsch diagnostiziert. Nur eine Lumbalpunktion zur Kontrolle der Liquor cerebrospinalis kann die Diagnose bestätigen.
Untersuchen
Untersuchung der eitrigen Meningitis
1, Laboruntersuchung
(1) Blut: Die Anzahl der peripheren weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht und Neutrophile dominieren.
(2) Cerebrospinalflüssigkeit: Die Cerebrospinalflüssigkeit ist trüb, die Anzahl der Zellen kann 10 × 10 6 / l oder mehr erreichen, polymorphkernige Leukozyten überwiegen, Protein nimmt zu und Zucker und Chlorid nehmen signifikant ab. Vor der antibakteriellen Behandlung, mikroskopische Untersuchung der Abstrichfärbung von Liquor cerebrospinalis, kann etwa die Hälfte der Patienten in den weißen Blutkörperchen in den pathogenen Bakterien gesehen werden.
(3) Bakterienkultur: Vor der Antibiotikabehandlung wurde Cerebrospinalflüssigkeit für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen. Kann diagnostiziert werden und bei der Auswahl antibakterieller Medikamente helfen. Es dauert jedoch lange und die Ergebnisse können nicht rechtzeitig erhalten werden.
(4) Schneller Erregernachweis: 1 Immunfluoreszenztest. Die cerebrospinale Flüssigkeit wird von einem bekannten, mit Fluorescein markierten Antikörper nachgewiesen, und die pathogenen Bakterien können schnell nachgewiesen werden, und die Spezifität und Empfindlichkeit sind besser. 2 Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA). Das unbestimmte Antigen (pathogene Bakterien) kann durch bekannte Antikörper mit guter Spezifität und Empfindlichkeit nachgewiesen werden. 3 Konvektionsimmunoelektrophorese. Bestimmte lösliche Antigene von pathogenen Bakterien in der Liquor cerebrospinalis werden mit bekannten Antikörpern nachgewiesen.
2, andere Hilfsprüfung
(1) Röntgenuntersuchung: 1 Brustplatte bei Patienten mit eitriger Meningitis ist besonders wichtig, kann Lungenentzündung oder Abszesse finden. 2 Schädel und Nasennebenhöhlen Flachfilm kann in Schädel Osteomyelitis, Nasennebenhöhlenentzündung, Mastoiditis gefunden werden, aber die oben genannten Läsionen CT-Untersuchung ist deutlicher.
(2) CT-, MRT-Untersuchung: Die frühe CT- oder kraniozerebrale MRT-Untersuchung der Läsion kann normal sein. Neurologische Komplikationen können in der Ventrikelvergrößerung, Verengung des Sulnars, Schwellung des Gehirns und Verschiebung des Gehirns und anderen abnormalen Manifestationen gesehen werden. Ependymitis, subduraler Erguss und lokalisierter Gehirnabszeß können gefunden werden. Ein verstärkter MRT-Scan reagiert empfindlicher auf die Diagnose einer Meningitis als ein verstärkter CT-Scan und kann eine meningeale Exsudation und eine kortikale Reaktion zeigen, wenn ein MRT-Scan durchgeführt wird. Geeignete technische Bedingungen können verwendet werden, um einen venösen Verschluss und Infarkt an der entsprechenden Stelle zu zeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der eitrigen Meningitis
1. Der Ausbruch dieser Krankheit ist im Allgemeinen dringlicher. Das Auftreten von Liquor cerebrospinalis ist leicht behaart oder leicht trübe. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt mehr als zehn bis mehrere hundert pro ml. Die Anzahl der frühen mehrkernigen Zellen ist leicht erhöht, aber auf die einkernigen Zellen folgt hauptsächlich mildes Protein. Erhöht, Zucker, Chlorid ist normal. Zur Identifizierung sollten die epidemiologischen Merkmale und die klinische Sonderleistung berücksichtigt werden. In einigen frühen Stadien der viralen Enzephalitis, insbesondere der Enterovirus-Infektion, kann die Gesamtzahl der Zellen der zerebrospinalen Flüssigkeit signifikant erhöht werden, und es dominieren mehrkernige weiße Blutkörperchen, aber der Zuckergehalt ist im Allgemeinen normal. IgM der zerebrospinalen Flüssigkeit, Lactatdehydrogenase und ihr Isoenzym (LDH4, LDH5) erhöht sich nicht, um die Identifizierung zu erleichtern.
2, der Beginn ist langsamer, oft die ersten 1 bis 2 Wochen der allgemeinen Symptome von systemischen Beschwerden. Es gibt auch plötzliche Ausbrüche, insbesondere bei Menschen mit Militärtuberkulose. Typische tuberkulöse Meningitis Cerebrospinalflüssigkeit hat ein glasiges Aussehen, manchmal gelb aufgrund des hohen Proteingehalts. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt 200 bis 300 × 10 6 / L und überschreitet gelegentlich 1000 × 10 6 / L, und Monozyten machen 70% bis 80% aus. Zucker und Chlorid waren signifikant reduziert. Das Protein ist um bis zu 1 ~ 3 g / l erhöht, und die säurefesten Bazillen befinden sich im Abstrich der Liquor cerebrospinalis. Die Patienten sollten sorgfältig nach der Vorgeschichte der Tuberkuloseexposition, nach Tuberkulose in anderen Körperteilen, nach dem Tuberkulin-Test, nach der Tuberkulose im Magen und nach dem Magen befragt werden, um die Diagnose zu erleichtern. Bei Patienten mit hohem Verdacht und schwer zu diagnostizierenden Problemen sollten krampflösende Medikamente verabreicht werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beobachten.
3, seine klinischen Manifestationen, Krankheitsverlauf und Veränderungen der Liquor cerebrospinalis ähnlich der tuberkulösen Meningitis, langsam einsetzende Symptome sind mehr versteckt, längerer Verlauf, kann der Zustand verschlimmert werden. Es wurde durch die Färbung mit Indischer Tinte der Cerebrospinalflüssigkeit bestätigt, dass die hellen kolbenförmigen Zellen der dicken Kapsel sichtbar waren, und auf dem Sabouraud-Medium gab es eine neue Art von Kryptokokkenwachstum.
4, aber das allgemeine Gehirn Abszess ist langsamer zu beginnen, manchmal mit Symptomen der Entwicklung, erhöht sich der Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit deutlich, die Anzahl der Zellen ist normal oder leicht erhöht, das Protein ist etwas höher. Wenn der Gehirnabszeß in den Subarachnoidalraum oder in die Ventrikel der Milz bricht, kann dies ein typisches Gehirn verursachen. Kopf-B-Ultraschall, CT, MRT und andere Tests können bei der weiteren Diagnose hilfreich sein.
5, ist sein Krankheitsverlauf länger, nachdem mehr heimtückisch, haben in der Regel einen hohen Blutdruck des Schädels und können abnorme lokale neurologische Symptome haben, oft mangelnde Infektion. Mehr verlassen sich auf CT, Kernspinresonanzuntersuchung und Identifizierung.
6, die allgemeinen Hirnsymptome durch akute Infektionen und Toxine, die meist durch Hirnödeme verursacht werden, anstatt dass der Erreger direkt auf das Zentralnervensystem einwirkt, unterscheidet er sich von der Infektion des Zentralnervensystems. Die klinischen Merkmale sind Krämpfe, Krämpfe, Koma und können eine meningeale Reizung oder Zerebralparese haben. Die Liquor cerebrospinalis erhöhte nur den Druck, andere Veränderungen waren nicht offensichtlich.
7, Mollaret-Meningitis ist selten, gekennzeichnet durch gutartige Rezidive, siehe Pneumokokken-Meningitis.
