perineales Abstiegssyndrom
Einführung
Einführung in das perineale absteigende Syndrom Das perineale Abstiegssyndrom (DPS) stellt eine Beckenbodenerkrankung dar. Aus verschiedenen Gründen sind die Beckenbodenmuskeln degeneriert und funktionsgestört. Der Patient hat in einem ruhigen Zustand eine niedrigere perineale Position, oder der perineale Rückgang ist mehr als normal, wenn der Patient gezwungen wird, den Stuhl zu verlassen. Das Ausmaß, aber die klinischen Manifestationen von Exportverstopfung oder Stuhlinkontinenz stellen häufig eine Begleitläsion der Rektumintussuszeption und des Rektumprolaps dar. In den letzten Jahren, mit der weit verbreiteten Anwendung der Defäkationsangiographie, haben die Berichte über das perineale absteigende Syndrom zugenommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Menschen: gut für Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verstopfung
Erreger
Ursachen des perinealen Abnahmesyndroms
Das Syndrom wurde erstmals von Parks (1966) vorgeschlagen. Sie beobachteten eine Abnahme der Spannung des Beckenbodensystems, eine Muskelatrophie und einen übermäßigen Vorfall der vorderen Rektalwand bei Beobachtung des Rektalprolaps, wodurch die Rektalentleerung beeinflusst wurde.
Analchirurgie (20%):
Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass das perineale absteigende Syndrom eine begleitende Läsion der Rektalintussuszeption oder des Rektalprolaps darstellt. Johansson und Berman sind der Ansicht, dass das perineale absteigende Syndrom die gleiche Krankheit wie die Rektalintussuszeption ist, mit Adipositas, fortgeschrittenem Alter, Geburt, Analoperation oder postinflammatorischer Stenose. Und so weiter.
Erzwungener Stuhlgang (30%):
Langzeitdefäkation und übermäßige Anstrengung sind die Hauptursachen. Unter normalen Umständen befindet sich der Analkanal oberhalb der Tuberositas ischialis, während sich die rechtwinklige Analkommissur direkt unterhalb der Schambeinsymphyse zur Steißbeinlinie befindet. Wenn sich der Körper normal im Stuhl befindet, sollte der Abfall des Analkanals 2 cm nicht überschreiten. Durch übermäßigen Stuhlgang über einen längeren Zeitraum kann die Funktion der Beckenbodenmuskulatur geschwächt werden, der normale anorektale Winkel kann erhöht werden und die vordere Rektalwand kann durch die vordere Wand der bösartigen vorderen Wand des Rektalprolaps übertragen werden. Die Schleimhaut prolapsiert in den oberen Analkanalmund. Dieser Vorfall der Vorderwandschleimhaut (AMP) kann zu einem Mangel an Erschöpfung führen, so dass der Patient weiter den Stuhl verliert und einen Teufelskreis bildet.
Geburt (20%):
Diese Krankheit tritt auch häufig nach Mehrlingsgeburten der Mutter auf.
Pathogenese:
Nach Ansicht von Parks bedeckt die vordere Wand des Rektums bei einer Kontraktion der Bauchdecke normalerweise den oberen Teil des Analkanals, ragt jedoch nicht in diesen hinein. Es ist vorteilhaft, die sofortige Selbstkontrolle beizubehalten, dh die Theorie der selbstgemachten Klappenentleerung. Wenn aus irgendeinem Grund die Rektalentleerung nicht erfolgt Bei normaler Belastung der Bauchdecke nimmt die Elastizität der Beckenbodenmuskulatur langfristig ab oder verschwindet sogar. Der gesamte Beckenboden sinkt, der obere Teil der Puborektalis und des Schließmuskels wird gestreckt und trichterförmig. Die Fäkalien im unteren Rektum werden gedrückt. In dem trichterförmigen anorektalen Bereich öffnet die Kraft des Ausscheidens des Kots die Klappe, indem die vordere Wand des Rektums aufgedrückt wird, und der Kot fällt in den Analkanal, und dann wird der Kot durch die vordere Wand des Rektums gedrückt, um den Kot in den Analkanal abzulassen, und das Rektum wird abgelassen. Normalerweise führt die Reflex-Beckenbodenmuskelkontraktion dazu, dass sich die vordere Wand des unteren Rektums zurückzieht und den oberen Teil des Analkanals bedeckt, und der Lappen wird wiederhergestellt, um den Analkanal zu schließen. Dies ist der postoperative Reduktionsreflex und stellt den anorektalen Winkel wieder her. Wenn nur die Bauchwand verwendet wird, Wenn die Druckentlastung länger als ein paar Jahre dauert, nimmt der Effekt der Beckenbodenkontraktion ab, und die Schleimhaut der Vorderwand wird nicht zurückgesetzt, und es wird das Gefühl von Ausbeulung stimuliert, was den Patienten kräftiger macht. In einem Teufelskreis (Fig. 2), schließlich gebildet Damm Damm rückläufigen-Drop-Syndroms.
Swash vermutete, dass eine Geburt zu einer Schädigung des N. pudendus führen kann, die den Beckenboden-Streifenmuskel dominiert.Die damit verbundenen Risikofaktoren sind hohes Körpergewicht, verlängerte zweite Wehenphase, Anwendung einer Pinzette, insbesondere Mehrlingsgeburten.Die meisten Primipara-Verletzungen können schnell geheilt werden. Die Geburt kann sich aufgrund wiederholter Verletzungen nicht erholen, was zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang führt, um den Stuhlgang zu erzwingen, zu wiederholten Dammsenkungen und zum Ziehen des Pudendusnervs, um einen Teufelskreis zu verursachen, was zu einer rektalen Intussuszeption führt, sogar zu einer analen Inkontinenz, nämlich: vaginaler Entbindung Schließmuskelneurodegeneration Perineum Sturz hartnäckige Defäkationskraft rektale Intussuszeption.
Wenn das abnorme Perineum um 2 cm abfällt, wird der Nervus pudendus um 20% gedehnt, was 12% der reversiblen Verletzung übersteigt, was zu einer irreversiblen Schädigung des Nervus genitalis führt und eine Neurodegeneration des Analsphinkters verursacht.
In Bezug auf die Beziehung zwischen dem perinealen Abstiegssyndrom und der analen Inkontinenz stellte Read bei 30 Patienten mit perinealem Abstiegssyndrom eine Abnahme des Rektumvolumens fest, das zur Hemmung der Wiederherstellung der inneren Sphinkterspannung erforderlich war: 40% des Salzlösungsperfusionstests wiesen eine Leckage von 1500 ml auf, was signifikant höher war als bei der Kontrolle. Die Gruppe ist der Ansicht, dass das perineale absteigende Syndrom eine Schädigung der analen autonomen Funktion aufweist und die Resektion der Anal- oder Schleimhaut vorsichtig durchgeführt werden sollte.Das perineale absteigende Syndrom ist sowohl bei der idiopathischen Analinkontinenz als auch bei der Exportverstopfung zu beobachten.Im Jahr 1983 war die Bartolo-Studie abnormal. 32 Fälle von Inkontinenz und 21 Fälle von Verstopfung verringerten sich im Perineum, und der Grad der Abnahme der Perineale wurde in beiden Gruppen beobachtet: Die Latenz der motorischen Einheit des äußeren Schließmuskels erhöhte sich, die Anomalie des Analhemmungsreflexes und der anorektale Winkel wurden stumpf, während der Inkontinent eine Anodrucksenkung aufwies. Die Verstopfung ist normal, und solange der Sphinkterdruck normal ist, kann das Perineale Abnahmesyndrom ohne Inkontinenz sein. Später vergleicht Kiff die Manometrie- und EMG-Ergebnisse von Patienten mit langer und kurzer Dauer des Perineale Abnahmesyndroms weiter und stellt fest, dass der Verlauf lang ist. Patienten mit Läsionen des Genitals und des äußeren Schließmuskels sind schwerer, und später bestätigten Womack und Vila auch die Dimension des perinealen absteigenden Syndroms. Der Schlüssel wird in der normalen Sphinkterfunktion gemacht.
Verhütung
Prävention des perinealen Abstiegssyndroms
Vor allem aufgrund der Verbesserung der Defäkationsgewohnheiten ist es neben dem Zeitpunkt der Defäkation am besten, zu verschieben, wenn ein klares Gefühl der Absicht besteht. Die Verwendung einer kontrollierten Segmentierung der Fäkalienmethode hat eine bessere präventive Wirkung. Essen Sie mehr frisches Gemüse, Obst und ballaststoffreiche Lebensmittel auf der Diät. Die langfristige Einhaltung von Analübungen oder Qigong-Levator-Ani hilft bei der Wiederherstellung der Beckenbodenmuskelfunktion.
Komplikation
Komplikationen des perinealen absteigenden Syndroms Komplikationen Verstopfung
Stuhlgang reicht nicht aus, Muskelverspannungen werden abgebaut.
Symptom
Symptome des perinealen absteigenden Syndroms Häufige Symptome Anale Muskelverspannungen reduzieren Rektalprolaps, Harninkontinenz und Enuresis
Da dieses Syndrom häufig mit pathologischen Veränderungen des Rektalprolaps oder des Rektalprolaps einhergeht, können bei diesem Syndrom verschiedene Symptome der Rektalintussuszeption und des Rektalprolaps auftreten Gefühle, anale Wölbung, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, erhöhter Stuhlgang, perineale Schmerzen, teilweise Inkontinenz, bei einigen Patienten wurden verschiedene Abführmittel in der Vergangenheit angewendet, bei einigen traten Schleim und Blut, Stuhlgang oder gehender Anus mit Massen auf.
Körperliche Untersuchung: Im Ballon kann ein simulierter Stuhlgang beobachtet werden. Der Grad des Analkanals beträgt mehr als 2 cm. Offensichtlich sind Analkanalschleimhaut und Valgus valgus mit Rektalprolaps, Rektalprolaps-Prolaps-Anus, Analkanal bezieht sich auf Analsphinkter Die Spannung wird verringert, die Kraft des Patienten wird erheblich verringert, wenn der Analkanal zusammengezogen wird, die vordere Wand des Rektums kann gelähmt sein und einzelne Geschwüre aufweisen, und die vordere Wand des Analkanals kann gelähmt und geschwächt sein, wenn der Rektum hervorsteht. Das Instrument, das zur Messung des Abstands zwischen der Vaginalebene und der Ischtuberositätsebene verwendet wurde, maß 103 Fälle des Perineums, und das Perineum verringerte sich um 1,6 cm, während die 20 Patienten mit perinealem Dysfunktionssyndrom 3,2 cm betrugen.
Untersuchen
Untersuchung des perinealen absteigenden Syndroms
Endoskop
Die Schleimhaut der vorderen Rektalwand war größtenteils locker, und ein Anoskop stellte fest, dass sie das Ende des Spiegels blockierte.
2. Defäkationsangiographie
Es stellt eine zuverlässige Methode zur Diagnose des perinealen Abstiegssyndroms dar. Es kann nicht nur die Position des Perineums im Ruhezustand bestimmen, sondern auch den Grad des perinealen Abstiegs während der Defäkation messen Intussuszeption im Rektum, Rektumprolaps, Rektozele und so weiter.
Die diagnostischen Kriterien für die Defäkationsangiographie des perinealen Deszendensyndroms lauten wie folgt: 1 Der Mittelpunkt des puborektalen Muskelschnitts stellt die perineale Position dar, und die horizontale Linie der Unterkante der Ischiatuberositas wird als Referenz verwendet. Die Ruhephase der Perineallage vor der Defäkation liegt 2 cm unter der Unterkante der Ischiatuberositas. und / oder Defäkation im Perineum um mehr als 3 cm abgenommen, 2 bis zum oberen Teil des Analkanals, dh der Mittelpunkt des anorektalen Übergangs des Analkanals stellt die perineale Position dar, wobei die Schambeinsymphyse vom unteren Rand bis zur Spitze des Steißbeins, dh der Schamlinie, als Referenz dient; Wenn Sie sich normal ausruhen, befindet sich der obere Teil des Analkanals am unteren Rand der Schamlinie. Der obere Teil des Analkanals befindet sich 3,5 cm unterhalb der Schwanzlinie des Schamanen, die anderen sind weniger als 3 cm, oder die Defäkation beträgt mehr als 3 cm.
Es gab 52 Fälle von Perinealen Angiographien in Kombination mit Beckenangiographien. Die Ergebnisse zeigten, dass 10 Fälle (19%) eine normale Beckenbodenmorphologie aufwiesen, 42 Fälle (81%) eine rektale Intussuszeption aufwiesen und 23 Fälle rektale Schleimhautmanschetten. Bei 19 Fällen handelte es sich um eine rektale Intussuszeption in voller Dicke und bei 4 Fällen um eine Kombination mit einer Rektozele. Wir bestätigten auch, dass die Perineum- und Beckenboden-Peritonealposition in der Kontrollgruppe oder der Gruppe mit perinealem absteigendem Syndrom signifikant korreliert waren, was auf den Puborektalis-Muskel hinweist. Der Mittelpunkt der Einbuchtung stellt die perineale Position dar, wobei die horizontale Linie der Unterkante der Ischiatuberositas als Referenz dient, und die gemessene perineale Position kann die Positionsänderung des Peritoneums des Beckenbodens genau wiedergeben.
3. Anorektale Manometrie und Elektromyographie
Der Analkanaldruck nimmt ab und die Latenz der externen Schließmuskel-Motorik-Einheit verlängert sich. Bei den über 52 Patienten mit Perinealen Depressionssyndrom liegt ein Analkanalruhe-Druck vor, und der maximale systolische Druck und der Analhusten-Druck sind signifikant verringert.
4. Beckenbodenmuskelbiopsie
Parks und Henry führten eine Schließmuskelbiopsie bei Patienten mit Perinea-Descent-Syndrom durch, um eine Degeneration des Schließmuskels, wie z. B. eine Muskelfaserhypertrophie, zu bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des perinealen absteigenden Syndroms
Diagnose
Die Untersuchung ergab, dass das Perineum in der Anamnese über einen längeren Zeitraum ballonartig gewölbt sein kann und die Analkanalspannung zunächst diagnostiziert werden kann. Die Defäkationsangiographie kann die Diagnose bestätigen, sollte jedoch beurteilt werden, ob sie von einem Rektalprolaps, einer Rektalintussuszeption oder einer Rektozele begleitet ist Wenn die Beckenbodenerkrankung mit Analinkontinenz einhergeht, sollten Frauen beurteilen, ob ein intrauteriner Prolaps oder Sturz vorliegt.
Differentialdiagnose
Es muss jedoch von einfachen inneren Hämorrhoiden und Rektalprolaps unterschieden werden.
