Knöchel Tuberkulose
Einführung
Sprunggelenk-Tuberkulose Es gibt nur wenige Weichteile um das Knöchelgelenk herum. Der Knöchelabszess ist leicht durch die Haut zu tragen und bildet eine Nebenhöhle. Es kann langfristig eine Mischinfektion auftreten. Die Nebenhöhle kann mehrfach sein, wobei die Vorder- und die laterale Seite die meisten sind. Im späten Stadium sind Fußpunktionen und Varusdeformitäten zu beobachten. Weil das Sprunggelenk mit dem Subtalargelenk verbunden ist. Daher fällt die Knöchelgelenkstuberkulose häufig mit der Talustuberkulose zusammen. Knöcheltuberkulose ist für 3,4% der Knochentuberkulose des Körpers verantwortlich und die niedrigste Inzidenz unter den drei Hauptgelenken der unteren Extremitäten. Synoviale Knöcheltuberkulose tritt häufiger auf und ist leichter in totale Gelenktuberkulose umzuwandeln als Knochentuberkulose, insbesondere Talustuberkulose und Tuberkulose der unteren Tibia. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,045% Anfällige Menschen: gut für junge Erwachsene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neuromuskuläre Rigidität
Erreger
Sprunggelenk-Tuberkulose
(1) Krankheitsursachen
Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis, das im Allgemeinen nicht direkt in Knochen und Gelenke eindringen kann, weshalb die meisten Knochen- und Gelenkerkrankungen sekundär sind.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderungen zeigen folgende Aspekte:
Knochentuberkulose
Je nach Grad der Kompaktheit des Knochens kann er in Spongiosa (oder Schwammknochen) und dichten Knochen (oder Kortexknochen) unterteilt werden. Die Knochentuberkulose bei Krebs kann in zwei Typen unterteilt werden: zentralen Typ und marginalen Typ. Der zentrale Typ der Tuberkulose ist infiltriert und nekrotisch. Hauptsächlich ist das nekrotische Knochengewebe frei, um einen toten Knochen zu bilden, und der verbleibende Knochen verbleibt, nachdem der Knochen absorbiert ist, die marginale Tuberkulose ist nicht leicht, einen großen toten Knochen zu bilden, und der kleinere tote Knochen wird häufig absorbiert oder entladen, wodurch ein lokalisierter Knochendefekt, dichter Knochen, gebildet wird. Die Tuberkulose beginnt in der Markhöhle und wird hauptsächlich durch lokalisierte Knochenzerstörung verursacht. Im Allgemeinen wird kein toter Knochen gebildet. Der Eiter kann unter dem Periost entlang der Volkmann-Röhre gesammelt werden, das Periost wird aufgenommen und das Periost wird stimuliert, um neuen Knochen zu bilden. Der periostale neue Knochen hat ein zwiebelähnliches Aussehen, und die tubuläre Tuberkulose an beiden Seiten ist durch zwei Arten von Tuberkulose gekennzeichnet: Spongiosa und dichter Knochen.
2. Synoviale Tuberkulose
Die Synovialmembran verteilt sich auf Gelenkinnenfläche, Sehnenscheide und Schleimbeutel, die Synovialmembran ist nach einer Infektion mit Tuberkulose geschwollen und verstopft, die Entzündungszellen infiltrieren, das Exsudat nimmt zu und die späte Synovialmembran verdickt sich.
3. Gesamtgelenkstuberkulose
Das Gelenk besteht hauptsächlich aus Spongiosa, Gelenkknorpel und Synovia. Die früheste Gelenktuberkulose ist die einfache Knochentuberkulose oder die einfache Synovialtuberkulose. Die Weiterentwicklung der einfachen Tuberkulose besteht darin, dass das Granulationsgewebe unter den Rand der Knorpeloberfläche eindringt und Die septische Zerstörung wird unter der Knorpeloberfläche durchgeführt, und schließlich werden die gesamte Knorpeloberfläche und ihr anhaftendes Knochengewebe abgetrennt, die Knorpeloberfläche ist nekrotisch und vergießt sich, und der Eiter der spongiösen Knochentuberkulose kann die Knorpeloberfläche durchdringen und in die Gelenkhöhle eintreten, um den Knorpel zu verursachen. Und die synovialen Läsionen, zu diesem Zeitpunkt, die drei Gewebe, aus denen die Gelenke bestehen, wurden mit Tuberkulose infiziert, so dass man von totaler Gelenk-Tuberkulose spricht. Dieses Stadium der Krankheit wird das gesamte Stadium der Gelenk-Tuberkulose genannt, die Schädigung der Knorpeloberfläche ist geringer und die Läsionen entwickeln sich nicht mehr. Aktive funktionelle Bewegung, der größte Teil der Gelenkfunktion kann zur Normalität zurückkehren. Dieses Stadium der Läsionen kann als frühes Stadium der totalen Gelenktuberkulose bezeichnet werden. Wenn der größte Teil der Knorpeloberfläche zerstört wird, geht die Gelenkfunktion ernsthaft verloren und es kommt sogar zu einer fibrösen oder knöchernen Steifheit. Dieses Stadium wird als spätes Stadium der totalen Gelenktuberkulose bezeichnet.
Verhütung
Vorbeugung von Knöcheltuberkulose
1. Kontrolle der Infektionsquelle: Die Hauptinfektionsquelle für Tuberkulose sind Tuberkulose-Patienten, insbesondere solche mit positiver Tuberkulose, die im Frühstadium eine angemessene Chemotherapie erhalten. Die Tuberkulose in der Tuberkulose wird kurzfristig reduziert und verschwindet sogar. Fast 100% können geheilt werden, so dass eine Früherkennung möglich ist Patienten, insbesondere solche mit positiven Bakterien, und die rechtzeitige Anwendung einer angemessenen Chemotherapie sind die zentralen Glieder der modernen Hochwasserschutzarbeit.
2. Infektionsweg abschneiden: Tuberkulose wird hauptsächlich über die Atemwege übertragen.
Komplikation
Komplikationen bei Sprunggelenkstuberkulose Komplikationen , neuromuskuläre Rigidität
Langfristig kann es zu osteoartikulärer Fibrose und Skelettsteifheit kommen: Bei unsachgemäßer Behandlung des Gelenktraumas ist die Fixierungszeit zu lang, was zu einer Gelenkhaftung führen kann, sogar zu einer Fasersteifheit, die die Funktion des Kniegelenks ernsthaft beeinträchtigt und sogar zu einer Behinderung führt, sodass das Kniegelenk gerade ist. Die Behandlung ist von großer Bedeutung. Aufgrund der langfristigen Fixierung der unteren Extremitäten nahmen das Training der Kniegelenkfunktion, die intraartikuläre Venen- und Lymphdrainage-Störung, das Gewebeödem und die Exsudation zu. Eine intraartikuläre Blutung ist schwer zu absorbieren, es kommt zu einer allmählichen Fibrose, und die Bildung von Narben führt zu einer intraartikulären Adhäsion.
Symptom
Knöchelgelenk-Tuberkulose-Symptome Häufige Symptome Gelenkschwellung Gelenkmigrationsschmerz, Schwellung Verstauchung im Infraorbitalbereich Schmerz Schwellung Osteoporose Knochenzerstörung
1. Symptome und Anzeichen
Bei jungen Erwachsenen sind die Männchen etwas häufiger als die Weibchen, die Inzidenz ist verhältnismäßig langsam, in der Anamnese treten häufig Verstauchungen auf, die sich hauptsächlich in einer Schwellung des Knöchels, Schmerzen und Lahmheit äußern. Die anfänglichen Schmerzen bei Knochentuberkulose sind nicht offensichtlich Die Schmerzen sind bei jeder Gelenk-Tuberkulose schwerwiegend, und die Schmerzen werden gelindert oder verschwinden, wenn das Gelenk fibrotisch oder skelettartig ist.
Während der Untersuchung ist eine einfache Schwellung der Knochentuberkulose häufig auf die Umgebung von Knochenläsionen beschränkt. Eine Schwellung der Synovialtuberkulose und der Gesamtgelenkstuberkulose ist um das Sprunggelenk herum zu beobachten. Die Funktion des Sprunggelenks ist eingeschränkt, hauptsächlich im Hinblick auf die Rückenstreckung und die Plantarflexion, z. Die Valgusbewegung ist reduziert oder verschwunden, die Lahmheit ist proportional zum Grad der Schmerzen und Deformitäten, die Schmerzen und Deformitäten sind schwerwiegend und das Hinken ist signifikant, manchmal muss man gehen.
Röntgenbefunde, einfache Synovialtuberkulose zeigten Osteoporose und Gelenkkapselschwellung, in der lateralen Position des Sprunggelenks wurde der normale fettdurchlässige Bereich aufgedrückt, die Kompression verengt oder verschwand, bei starker Flüssigkeitsansammlung wurde der Gelenkspalt erweitert. .
Einfache Knochentuberkulose kann lokal mit osteolytischer Zerstörung, mattglasartigen Veränderungen oder toter Knochenbildung beobachtet werden.
Von der einfachen Synovialmembran bis zur totalen Gelenktuberkulose ist erkennbar, dass die subchondrale Knochenplatte verschwommen oder der Randknochen zerstört ist und die Gelenkschäden im späten Stadium schwerwiegend sind und Deformität oder Steifheit auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der Sprunggelenkstuberkulose
Während der aktiven Periode der Krankheit steigt die Blutsenkungsrate schnell an, die weißen Blutkörperchen sind normal oder etwas höher und es besteht häufig eine leichte Anämie.Die Eiter-Kultur ist unbehandelt, die positive Tuberkulose-Rate beträgt ungefähr 70% und die positive Synovialkultur-Rate beträgt ungefähr 40%. Die positive Rate der M. tuberculosis-Kultur in der Probe wurde durch die Verbesserung der Methode verbessert.Die Anwendung der Polymerase Chain Reaction (PCR) -Technologie ist sehr hilfreich für die Diagnose von Knochen- und Gelenktuberkulose.Die pathologische Untersuchung findet häufig typische Läsionen.
Röntgeninspektion
Einfache Synovialtuberkulose auf dem Röntgenfilm zeigte Osteoporose und Weichteilschwellung Schatten, einfache Knochentuberkulose zeigte zystische osteolytische Veränderungen oder Glasbodenveränderungen, bei denen der tote Knochen selten ist, entwickelt sich zur gesamten Gelenktuberkulose Zu diesem Zeitpunkt ist der progressive Gelenkspalt verengt und asymmetrisch, und es ist eine marginale Knochenzerstörung zu erkennen. Mit fortschreitender Läsion wird die Knochenzerstörung verstärkt, der subchondrale Kortex verschwindet und im späteren Stadium wird das Sprunggelenk offensichtlich beschädigt, tritt jedoch selten auf. Knochensteifheit Wenn keine Sekundärinfektion vorliegt, tritt im Allgemeinen keine Manifestation von Osteosklerose auf.
2. CT-Untersuchung
Bei der einfachen Synovialtuberkulose ist Flüssigkeit in der Gelenkhöhle zu sehen, der Erguss erfolgt meist vor dem Sprunggelenk und der hinteren Achillessehne, bei der einfachen Knochentuberkulose kann es zu osteolytischen Veränderungen in den entsprechenden Teilen, zur Bildung abgestorbener Knochen und zu Läsionen kommen. Ein kalter Abszess in der Nähe.
3. MRT-Untersuchung
Läsionen können frühzeitig erkannt werden und äußern sich in abnormalen Schatten entzündlicher Kanalinfiltration, in der Regel mit ähnlichen Veränderungen an den Knochenenden beider Gelenkseiten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Sprunggelenkstuberkulose
Je nach Anamnese, Alter, Symptomen, Anzeichen, Röntgen- und Laborbefunden des Patienten ist die Diagnose in der Regel nicht schwierig. Eine einfache Synovialtuberkulose kann jedoch zur weiteren Diagnose eine Synovialbiopsie und eine Gelenkflüssigkeitsbakterienkultur erfordern.
Die Krankheit sollte von rheumatoider Arthritis, pigmentierter villonodulärer Synovitis, verstauchtem Knöchel, chronischer Osteomyelitis und Kashin-Beck-Krankheit unterschieden werden.
