akute Thrombose der oberen Mesenterialvene
Einführung
Einführung in die akute obere Mesenterialvenenthrombose Die akute superior mesenteriale Venenthrombose (acutesuperiormesentericvenous thrombosis) ist heimtückisch und weist im Frühstadium keine spezifischen Symptome und Anzeichen auf. Die Routineuntersuchung ist nicht einfach zu diagnostizieren. Die meisten Patienten haben eine Diagnose nach Peritonitis oder sogar Laparotomie und verlieren häufig die beste Behandlungsmöglichkeit. Eine chirurgische Thrombektomie, nekrotische Därme und eine aktive Antikoagulationstherapie sind wirksame Maßnahmen zur Verbesserung des Patientenüberlebens und zur Verringerung des Thrombusrezidivs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung
Erreger
Akute mesenteriale Venenthrombose
(1) Krankheitsursachen
Die obere mesenteriale Venenthrombose ist in primäre und sekundäre unterteilt, die erste Ursache ist unbekannt, die Inzidenzrate liegt zwischen 10% und 20%, und einige dieser Patienten hatten periphere Phlebitis wie Migrationsphlebitis, letztere Oft ausgestellt in:
1 Zirrhose oder extrahepatische Kompression verursacht eine Verstopfung der Pfortader und Blutstauung;
2 intraabdominale Infektionen wie suppurative Blinddarmentzündung, entzündliche Erkrankungen des Beckens usw .;
3 bestimmte Blutkrankheiten wie Polyzythämie vera sowie hyperkoagulabler Zustand durch orale Kontrazeptiva;
4 Trauma durch Bauchverletzung oder Operation, der Zustand ist schwerwiegend, oft begleitet von Schock;
5 bösartiger Tumor der Bauchhöhle unterdrückt direkt den mesenterialen venösen Blutfluss;
6 Angeborene Blutgerinnungsstörungen wie erblicher Antithrombin-III-Mangel, erblicher Protein-C-Mangel, erblicher Protein-S-Mangel usw., die bei jungen Patienten häufiger auftreten, haben eine Vorgeschichte mit tiefer Venenthrombose.
(zwei) Pathogenese
Nach einer Venenthrombose kann sich der Thrombus bis zum nahen und fernen Ende ausbreiten.Wenn der venöse Rückfluss im betroffenen Darm vollständig blockiert ist, ist der Darm verstopft und es kommt zu einem Ödem und einer punktförmigen Blutung unter der Serosa, die sich allmählich in eine schuppige Blutung bis hin zur hämorrhagischen Nekrose des Darms ausbreitet. Blutige Flüssigkeit tritt aus der Darmwand und dem Mesenterium in die Darm- und Bauchhöhle aus, was zu einer Verringerung des Blutvolumens, der Blutkonzentration, des Herz-Lungen-Versagens usw. führt. Ein akuter Verschluss der Vene kann reflexartig eine Stenose der viszeralen Arterie verursachen und die Thrombose beschleunigen, den Prozess der Darmnekrose beschleunigen Die meisten Venenthrombosen betreffen nur einen Abschnitt des Jejunums oder der Ileumvene, was zu einer geringeren Nekrose des gesamten Dünndarms führt. Der Thrombus lässt sich jedoch leicht umformen, so dass ein Rückfall leicht möglich ist. Manchmal sind mehrere chirurgische Eingriffe erforderlich.
Verhütung
Akute Prävention von Mesenterialvenenthrombose
Die Prognose ist etwas besser als die eines Darminfarkts, der durch einen arteriellen Verschluss verursacht wird. Der wichtigste Prognosefaktor ist die frühzeitige chirurgische Behandlung vor einer ausgedehnten Thrombose.
Komplikation
Akute mesenteriale Venenthrombose Komplikationen Bauchfellentzündung
Darmnekrose ist eine schwerwiegende Komplikation der Krankheit. Der Thrombus kann sich bis zum anderen Ende ausbreiten. Wenn der venöse Rückfluss im betroffenen Darm vollständig blockiert ist, ist der Darm verstopft und ödematös und es kommt zu einer punktuellen Blutung unter der Serosa, die sich allmählich in eine schuppige Blutung ausbreitet, bis eine hämorrhagische Nekrose des Darms eintritt. , was zu verringertem Blutvolumen, Blutkonzentration, Herz-Lungen-Versagen und so weiter führt. Ein akuter Verschluss der Vene führt immer noch reflexartig zu einer Stenose der viszeralen Arterie und einer Beschleunigung der Thrombose. Beschleunigung der Darmnekrose. Der größte Teil der Venenthrombose betrifft nur einen Abschnitt des Jejunums oder der Ileumvene, was zu einer geringeren Nekrose des gesamten Dünndarms führt. Der Thrombus lässt sich jedoch leicht umformen und ist daher anfällig für Rezidive. Manchmal sind mehrere chirurgische Behandlungen erforderlich.
Symptom
Akute mesenteriale Venenthrombosesymptome Häufige Symptome Verstopfung Bauchbeschwerden Durchfall Bauchschmerzen Peritonealreizung Peritonitis
Der Beginn ist langsam und reicht von wenigen Tagen bis zu mehreren Wochen.Die klinischen Manifestationen sind akute mesenteriale Ischämie und die Leistung entspricht nicht den Symptomen.
1. Bauchschmerzen
In der frühen Phase, nur leichte Schmerzen im Unterleib oder Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall, etwa 27% der Patienten können Bauchschmerzen mehr als 30 Tage haben. Bauchuntersuchung, obwohl starke Bauchschmerzen, aber die Anzeichen sind mild.
2. Gesamtperitonitis
Mit fortschreitender Krankheit wird der venöse Blutfluss blockiert, die schwere Darmfunktion wird beeinträchtigt, plötzliche starke Bauchschmerzen, begleitet von Erbrechen, Durchfall und blutigem Stuhlgang, Blut ist häufiger als arterieller Verschluss, körperliche Untersuchung: offensichtliche peritoneale Reizung, Darm Der Klang wird geschwächt oder verschwindet, die Körpertemperatur steigt und die hämorrhagische Flüssigkeit kann durch eine Bauchpunktion angesaugt werden.
Untersuchen
Untersuchung der akuten oberen Mesenterialvenenthrombose
Blut Routine
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war signifikant erhöht.
2. Das Verhältnis von Hämoglobin und roten Blutkörperchen nimmt zu, was auf eine Blutkonzentration hindeutet.
3. Serumphosphat, Amylase und Kreatininphosphokinase sind erhöht, jedoch nicht spezifisch.
4. Die positive Rate der Serumlactatbestimmung kann 85,1% bis 91,4% erreichen, tritt jedoch häufig nach arterieller Ischämie und Darmnekrose auf und hilft nicht bei der Früherkennung dieser Krankheit.
5. Blutgasanalyse
PH nahm ab, SB nahm ab, BE war negativ und die Kohlendioxidbindung nahm ab, was auf das Auftreten einer metabolischen Azidose hindeutet.
6. Röntgeninspektion
(1) Abdominaler normaler Film: zeigt eine Ansammlung von Dickdarmgas oder einen Gas-Flüssigkeits-Spiegel.
(2) CT-Scan: Kann Thrombose des Portalsystems zeigen, die korrekte Rate liegt über 90%.
(3) Selektive Angiographie der oberen Mesenterialarterie: Die Arteriographie kann nur indirekte Anzeichen der Erkrankung liefern, und die relative Diagnose einer Angiographie der oberen Mesenterialarterie ist von großer Bedeutung. Eine kleine Anzahl von Patienten kann eine Pfortader oder eine Mesenterialvenenthrombose aufweisen. Die meisten von ihnen erscheinen als verzögerte oder keine venöse Phase.
7. Farbdoppler
Die Früherkennung einer Thrombose in den Mesenterialgefäßen, insbesondere in der Pfortader, kann zu 100% positiv sein, aber der Farb-Doppler-Ultraschall ist anfällig für Darmgasstörungen, was höhere technische Kenntnisse und Erfahrung des Untersuchers erfordert.
8. Bauchpunktion
Blutige Flüssigkeit kann entnommen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer akuten oberen Mesenterialvenenthrombose
Diagnosekriterien
Die folgenden Bedingungen sollten stark von der Möglichkeit der Krankheit vermutet werden.
Geschichte
Häufige Ursachen für portale venöse Stase, hyperkoagulante oder vaskuläre Verletzungen, wie z. B. zirrhoseportale Hypertonie, kongestive Herzinsuffizienz, Protein C- und S-Mangel, Gerinnungsfaktor-Anomalien, Thrombozytose, Polyzythämie, Schwangerschaft, langfristige orale Kontrazeption Medikament, Splenektomie, Dehydration usw.
2. Klinische Manifestationen
Im frühen Stadium entwickelte der Patient Symptome eines akuten Abdomens, die mit Symptomen und Anzeichen nicht vereinbar waren, nämlich starke starke Bauchschmerzen und leichte Anzeichen, begleitet von häufigem Erbrechen, blutigem Stuhlgang usw.
3. Hilfskontrolle
CT und selektive Mesenterialangiographie zeigen, dass der venöse Blutfluss während der Venenthrombose blockiert ist und helfen kann, eine obstruktive Erkrankung der Mesenterialarterie auszuschließen.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss von akuter Pankreatitis, Intussuszeption und Perforation des Verdauungstrakts unterschieden werden.
