akute dekompressive Osteonekrose
Einführung
Einführung in die akute Dekompressionsosteonekrose Dekompressionsosteonekrose stellt eine Osteonekrose von Hochdruckarbeitern oder Tauchern dar. Nahezu die Hälfte der mit Hochdruckarbeit beschäftigten Arbeitnehmer kann an Knochen- und Gelenkverletzungen leiden. Im Frühstadium handelte es sich um eine asymptomatische Knochenverletzung, die nur durch Röntgenaufnahmen festgestellt werden kann. Die typische Stelle der Erkrankung liegt im Humerus, im Femur und im Humerusschaft. Solange in der Anamnese eine Exposition gegenüber Hochdruck vorliegt, unabhängig davon, ob es sich um eine akute Dekompression handelt oder nicht Dekompressionsosteonekrose kann bei der Krankheit auftreten. Ende des 18. Jahrhunderts wurde beim Tauchen, Tunneln oder bei Caissons eine Hochdruckexposition beobachtet. Erst nach der Röntgenuntersuchung der Klinik im Jahr 1895 meldeten Bassoe und Bornstein aus Deutschland 1911 erstmals Osteonekrosen, die teilweise durch Hochdruckexposition verursacht wurden Fälle von Röntgenfilmen zeigten typische Veränderungen der rheumatoiden Arthritis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,035% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neurose Schockthrombose
Erreger
Akute Dekompressionsosteonekrose
(1) Krankheitsursachen
Es wurde zuerst entdeckt, dass die Dekompressionskrankheit unter den Tauchern war, so dass die früheste bekannte Krankheit eine Taucherkrankung war: Alle, die Hochdruckoperationen, Tunnel und Senkkästen durchführten, die U-Boot-Besatzung der Wracks entkam schnell vom Meeresboden, die Flugbesatzung nahm die nicht komprimierte Kabine. Steigen Sie schnell auf oder simulieren Sie den Flug im Niederdruckraum, die Luftdichtheit im Hochdruckraum versagt, der Patient in der Überdruckkammer kann an einer Dekompressionskrankheit leiden, die auf eine falsche Dekompression zurückzuführen ist.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese der dekompressiven Osteonekrose ist nach wie vor nicht schlüssig: Nach der Tauchpraxis und der experimentellen Osteonekrose des Tieres ist die Ursache der Osteonekrose eine fehlerhafte Dekompression, Blasenbildung, Embolie und Osteonekroseverletzung des langen Knochens, in der Regel ohne Beteiligung des Rumpfes. Knochen, wegen der langen Knochen, gelbes Knochenmark, hoher Fettgehalt, mehr gelöster Stickstoff, leicht zu Blasenbildung, die Durchblutung im Knochenmark ist langsam, so dass die Luftblasen im Knochenmark nicht schnell entladen werden können, die Anzahl der Knochenschäden und Hochdruckbelastung, die Anzahl der akuten Dekompression Geschichte, Die Tauchtiefe ist proportional zur Beziehung. Es wird beobachtet, dass bei schwerer Dekompressionskrankheit Knochenschäden nicht sofort auftreten. Bei Patienten ohne Dekompressionskrankheit oder mit leichter Dekompressionskrankheit kann es zu einer Dekompressionsosteonekrose kommen. Die Merkmale von Knochenverletzungen sind in der Regel symmetrisch.Die Theorie des einfachen Blaseninfarkts kann viele klinische Phänomene nicht zufriedenstellend erklären.Aus diesem Grund haben einige Wissenschaftler eine Fettembolie, Blutkonzentration, erhöhte Blutgerinnung, Veränderungen der Blutenzyme und Gaspermeation in Geweben vorgeschlagen. Effekttheorie und so weiter.
Verhütung
Prävention der akuten Dekompressionsosteonekrose
Eliminieren und reduzieren oder vermeiden Sie die Krankheitsfaktoren, leisten Sie gute Arbeit im Arbeitsschutz und trainieren Sie nach und nach.
Komplikation
Komplikationen bei akuter Dekompressionsosteonekrose Komplikationen, Neurosen, Schockthrombosen
Fall II kann durch das Zentralnervensystem, periphere Nervensymptome, Atemstörungen oder hypovolämischen Schock, intravaskuläre Gerinnung, Thrombose kompliziert werden.
Symptom
Akute Dekompressionsosteonekrose Symptome Häufige Symptome Akute Schmerzen Gelenkschmerzen Hauttyp Extremitätenflexionsödem Schock mit niedrigem Blutvolumen Aseptische Nekrose
Die klinischen Symptome und Manifestationen der Dekompressionskrankheit sind unterschiedlich.Um die Prognose oder die Zweckmäßigkeit der Behandlung zu beurteilen, wird die klinische Klassifizierung in zwei Typen unterteilt: Typ I und Typ II. Die US Navy unterteilt die Dekompressionskrankheit nur in Schmerzsymptome und schwere Symptome. .
1. Geben Sie I ein
Es umfasst hauptsächlich einige Fälle mit nur Schmerzsymptomen. Bei Typ I kann es unterteilt werden in:
1 Muskel-Skelett-Dekompressionskrankheit, Lufttauchen und Tunnel-Hochdruckoperatoren, die Gelenkschmerzen der oberen Extremitäten treten zu Beginn häufiger auf, während das hämorrhagische Tauchen und die Caisson-Arbeiter mehr Schmerzen in den unteren Extremitäten haben, können die Schmerzen mehr als ein Gelenk betreffen. Es gibt nur sehr wenige bilaterale symmetrische Gelenkschmerzen. Die Schmerzen können vorübergehend sein oder es kann sich um anhaltend starke Schmerzen handeln. Manchmal sind die Schmerzen schwer zu lokalisieren oder es handelt sich um Migrationsbeschwerden, das heißt, sie gehen von einem Gelenk zum anderen, Gelenkschmerzen. Es gibt keine offensichtliche Rötung und Schwellung im lokalen Bereich, aber die Aktivität ist begrenzt, manchmal nimmt sie eine Schutzhaltung ein und zeigt eine offensichtliche Beugung oder Bauchlage.
2 Gelenkhautdekompressionskrankheit, vorübergehende Hautschmerzen und Juckreiz, auch als Hauttyp-Biegungen bekannt, eine andere Hauttyp-Dekompressionskrankheit ist eine Störung der Hautdurchblutung, in der Schulter, im unteren Brustbereich, Unterleibshaut kann sich durch erweiterte Plaques von Blutgefäßen oder Lymphgefäßen auszeichnen, und auf der Haut sind haarige marmorartige Flecken zu sehen. Bei dieser Art der Dekompressionskrankheit sind die Lymphgefäße zu etwa 10% betroffen, was sich hauptsächlich in Schmerzen in den Gliedmaßen und Ödemen äußert.
2. Typ II
Einschließlich schwerer Fälle wie des Zentralnervensystems, peripherer Nervensymptome, Atemstörungen oder hypovolämischer Schock weisen etwa 30% der Dekompressionskrankheit vom Typ II auch Gelenkschmerzen auf. Entsprechend den wichtigsten Symptomen wird sie in Lungentypen unterteilt , Wirbelsäulennervenart, Vestibularart, Blutkonzentration und hypovolämische Schockart Dekompressionskrankheit.
Untersuchen
Akute Dekompressionsosteonekrose
Der Kontaktfaktor (Hageman-Faktor, Faktor XII) in der Blutgerinnungskette kann aktiviert werden.
Entsprechend den Röntgenzeichen einer Dekompressionsosteonekrose teilt die British Medical Association diese in zwei Hauptkategorien ein: AB: Die Prognose von Typ-A-Läsionen ist schlecht, die Krankheit ist aktiv und es ist leicht, einen Verlust an Knochen- und Gelenkfunktion und eine Behinderung zu verursachen Die Gelenkoberfläche ist weit entfernt und verschlechtert sich selten weiter.Nach jahrelanger klinischer Beobachtung gibt es keinen statistischen Unterschied in der Entwicklung und Prognose von Läsionen vom AB-Typ.Chinesische und japanische Wissenschaftler haben nach ihren klinischen Erfahrungen Röntgenbefunde zur dekompressiven Osteonekrose. schlagen ihre jeweiligen Klassifizierungsmethoden vor (Tabelle 1).
Jüngsten Studien zufolge fanden 1269 Fälle von Hochdruckarbeitern, fast 30.000 Röntgenfilme, Dekompressionsosteonekroseläsionen am oberen Rand des Humeruskopfes und am mittleren Oberschenkelhals, die als Dekompression bezeichnet wurden Der spezifische Bereich der Osteonekrose ist in den Abbildungen 1 und 2 dargestellt.
Die Dekompressionsosteonekrose von langen Knochen hat einen spezifischen Entwicklungsbereich, der dazu beiträgt, die Früherkennung dieser Krankheit zu verbessern und sie von anderen Knochenläsionen zu unterscheiden. Der Grund, warum die dekompressive Osteonekrose in diesen spezifischen Teilen auftritt Es kann mit Osteoporose, hohem Stress, hohem Fettgehalt, hohem Blutvolumen und langsamer lokaler Durchblutung zusammenhängen.Diese umfassenden Faktoren fördern die Bildung und Ansammlung von Luftblasen in der Region, verursachen lokale Embolien und beeinträchtigen die Blutversorgung. , was zu Osteonekrose führt.
Gregg (1981) injizierte 99mTc-markiertes Bisphosphat 5C aus der Hasenohrvene.Nach dem Knochenscan und dem Röntgenfilmvergleich wurde ein Radionuklid-Knochenscan gefunden.Die Frühdiagnose einer dekompressiven Osteonekrose war besser als die eines Röntgenfilms.
B-Mode-Ultraschall wurde verwendet, um dekompressive Osteonekrose zu erkennen, und verglichen mit Röntgenfilmen waren die beiden im Wesentlichen gleich. Da B-Mode-Ultraschall einfach und kostengünstig ist, verdient er eine Popularisierung.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der akuten Dekompressionsosteonekrose
Diagnosekriterien
1. Anamnese hat Atemdruckgas, Hochdruckbetrieb, Tauchbetrieb Anamnese, vergangene Erfahrung, dass die Wassertiefe bei 12 m flach ist, wiederholte Arbeit kann nicht Dekompressionskrankheit auftreten, aber kürzlich berichtet Unterwasseroperationen in der Tiefe von 6 m ~ 8,5 m, wiederholte Operationen, Oder körperliche Arbeitsintensität, Arbeitszeit mehr als 2 Stunden, oft Gelenkschmerzen können nach Abfluss auftreten und durch Kompressionsbehandlung geheilt werden, daher ändert sich jeglicher Umgebungsdruck drastisch, beispielsweise in einer Hochdruckumgebung, scharf auf atmosphärischen Druck Eine Dekompression oder eine schnelle Dekompression in eine Niederdruckumgebung unter Normaldruck kann eine akute Dekompressionskrankheit verursachen.
2. Zeichen
Die betroffenen Gliedmaßen knickten meistens, keine erkennbare Rötung und Schwellung, und die Empfindlichkeit war nicht erkennbar. Schwere Patienten waren oft von anderen schwerwiegenden Symptomen begleitet.
3. Therapeutische Diagnose Wenn eine Überdruckkammer vorhanden ist, wird in verdächtigen Fällen eine routinemäßige Drucktherapie durchgeführt.Die meisten Patienten mit echten Symptomen können nach der Kompressionsbehandlung schnell verschwinden, lokale Patienten können jedoch nach der Kompressionsbehandlung einen Rückfall erleiden Andere nicht-barovaskuläre Osteoarthrose wurde identifiziert.
Die klinische Diagnose einer dekompressiven Osteonekrose stützt sich hauptsächlich auf die Vorgeschichte der Exposition gegenüber Hochdruck, die Vorgeschichte des Tauchens mit Atemkompressionsgas und die Darstellung von Knochen.
Muss die Geschichte der Hochdruck-Exposition Geschichte große Aufmerksamkeit schenken, sollte darauf hingewiesen werden, dass die Latenz der dekompressiven Osteonekrose variiert, die meisten Patienten haben keine Symptome im Frühstadium, nur wenn die Läsion die Gelenkoberfläche oder Kortikalis Knochen und verursacht Schmerzen oder abnorme Gelenkfunktion, der Patient Um eine medizinische Behandlung in Anspruch zu nehmen, sollten die Ärzte bei der klinischen Arbeit wachsam sein und die Möglichkeit einer Erkrankung jederzeit spüren: Achten Sie bei der Zusammenarbeit mit der bildgebenden Untersuchung auf den spezifischen Prädilektionsort Einer der Punkte, die bei der Diagnose nicht außer Acht gelassen werden dürfen.
Differentialdiagnose
Beachten Sie die Identifizierung von Krankheiten, die mit Atemstörungen, hypovolämischem Schock, intravaskulärer Koagulation und Thrombose verbunden sind.
