akute diffuse Peritonitis
Einführung
Einführung in die akute diffuse Peritonitis Akute diffuse Peritonitis ist eine schwere Erkrankung, die häufig durch bakterielle Infektionen, chemische Stimulation oder Verletzungen verursacht wird. Die meisten sind sekundäre Bauchfellentzündung, ursprüngliche Organinfektionen in der Bauchhöhle, nekrotische Perforation, Trauma und so weiter. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Bauchschmerzen, Empfindlichkeit des Abdomens, Verspannungen der Bauchmuskulatur sowie Übelkeit, Erbrechen, Fieber, erhöhte weiße Blutkörperchen, schwerer Blutdruckabfall und systemische Toxizität. Wenn sie nicht umgehend behandelt werden, können sie an toxischem Schock sterben. Einige Patienten haben möglicherweise Beckenabszesse, Darmabszesse, Achselabszesse, Achselabszesse und adhäsive Darmobstruktionen. Peritonitis ist eine Entzündung der Peritoneal- und Peritonealmembran der Bauchhöhle, die durch eine bakterielle Infektion, chemische oder physikalische Schädigung hervorgerufen werden kann. Nach der Ursache kann in zwei Kategorien unterteilt werden: bakterielle und nicht-bakterielle, nach klinischer Erfahrung in akute, subakute und chronische, nach dem Freisetzungsmechanismus in primäre und sekundäre Kategorien unterteilt werden, nach dem Umfang in diffuse unterteilt werden Sex und Einschränkungen. Da eine akute suppurative Peritonitis häufig die gesamte Bauchhöhle betrifft, spricht man von einer akuten diffusen Peritonitis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,003% - 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödemschock metabolische Azidose
Erreger
Ursachen einer akuten diffusen Peritonitis
Ursache
Peritonealorganperforation (25%):
Die Perforation der akuten Blinddarmentzündung ist die häufigste, gefolgt von der Perforation des Magengeschwürs und anderen Magenkrebsarten, der Darmkrebsperforation, der Gallenblasenperforation, der entzündlichen Darmerkrankung und der Perforation des Typhus.
Bauchentzündung (25%):
Darmentzündung und intraabdominale Entzündung, wie Blinddarmentzündung, Divertikulitis, nekrotische Enteritis, chronische Krankheit, Cholezystitis, Pankreatitis und eitrige Entzündung der weiblichen Fortpflanzungsorgane.
Trauma (10%):
Stumpfe oder durchdringende Verletzungen des Abdomens verursachen einen Bruch oder eine Perforation der intraabdominalen Organe. Kontamination des Abdomens oder Anastomoseninsuffizienz nach der Operation.
Darmverschluss (20%):
Mechanisch strangulierte Darmobstruktion und Bluttransport-Darmobstruktion, wie Darmtorsion, Intussuszeption, geschlossene Darmobstruktion, Darmnekrose, mesenteriale Gefäßembolisation oder Thrombose.
Iatrogene Verletzung (10%):
Wie Koloskopie, Darmperforation, Leberbiopsie oder perkutane transhepatische Cholangiographie der Gallenfistel, Darmperforation nach Dünndarmverletzung.
Verhütung
Akute Vorbeugung gegen diffuse Peritonitis
Die meisten chirurgischen Inzisionen bei Patienten mit Peritonitis haben eine Naht. Wenn die Inzision schwerwiegender ist, kann das Peritoneum mit dem resorbierbaren Darm vernäht werden. Die Nylonnaht wird in die gesamte Schicht der Inzision gelegt. Nach 4 bis 5 Tagen sind die Sekrete reduziert und es gibt ein gesundes Wachstum des Granulationsgewebes, und dann wird der Einschnitt genäht, was häufig eine ernsthafte Infektion des Einschnitts vermeiden kann.
Nach der Operation sollte die halbsitzende Position eingenommen werden, damit der Eiter in die Beckenhöhle fließt. Da das Absorptionsvermögen des Beckenperitoneums schlechter ist als das des Oberbauches, kann die Absorption von Giftstoffen verringert werden. Auch wenn sich ein Abszess bildet, kann er durch das Rektum oder die Vagina abgelassen werden.
Komplikation
Akute diffuse Peritonitis-Komplikationen Komplikationen, Ödeme, Schock, metabolische Azidose
Der Darm ist in den Eiter getränkt, was zu Darmlähmungen, einer Ansammlung von viel Luft und Flüssigkeit im Darm, einer Erweiterung des Darms, einem Erguss im Darm, einer großen Menge an entzündlichem Exsudat in der Bauchhöhle, einem Peritoneal- und Darmwand sowie einem Mesenterialödem führen kann. Wasser, Elektrolyte und Proteine gehen in der dritten Lücke verloren, die Menge an extrazellulärer Flüssigkeit nimmt stark ab und Bakterien und Toxine atmen Blut ein, was zu einem niedrigen Blutvolumen und einem toxischen Schock führt und den Stoffwechsel von Hormonen, Nieren, Lungen, Herzen, Gehirn usw. verursacht. Veränderungen, die am häufigsten auftreten, sind metabolische Azidose, akutes Nierenversagen und Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, was letztendlich zu irreversiblem Schock und Tod führt.
Symptom
Akute diffuse Bauchfellentzündungssymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Plattenartige Bauchverstopfung Darmperforation Schock Peritonealreizung Intussuszeptionsödem Peritonitis Paralyse
Aufgrund der verschiedenen Krankheitsursachen kann eine Bauchfellentzündung plötzlich oder allmählich auftreten. Zum Beispiel: Peritonitis, die durch akute Perforation des Magen-Darm-Geschwürs oder Ruptur der Hohlorganverletzung verursacht wird, tritt häufig plötzlich auf, und akute Stagnationsentzündungen usw. haben zunächst Symptome der Grunderkrankung und treten dann allmählich auf Peritonitis Anzeichen.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen einer akuten Peritonitis, frühe Symptome einer peritonealen Reizung wie (Bauchschmerzen, Empfindlichkeit, Spannung der Bauchmuskeln und Druckempfindlichkeit). Aufgrund von Infektionen und Toxinabsorption im späteren Stadium manifestiert sich dies hauptsächlich als Symptome einer systemischen Infektion.
(1) Bauchschmerzen:
Dies ist das Hauptsymptom einer Bauchfellentzündung. Der Schmerzgrad variiert mit dem Grad der Entzündung. Aber sie sind im Allgemeinen sehr intensiv, unerträglich und ausdauernd. Tiefes Atmen, Husten und Schmerzen können sich verschlimmern, wenn Sie Ihren Körper drehen. Unabhängig von der Positionsänderung ging der Patient daher von der ursprünglichen Läsion aus, und die Entzündung breitete sich über den gesamten Bauch aus, die ursprüngliche Läsion war jedoch stärker ausgeprägt.
(2) Übelkeit und Erbrechen:
Dies ist ein häufiges Symptom, das früh auftritt. Reflexübelkeit und Erbrechen entstehen zu Beginn durch Stimulation des Peritoneums, und das Erbrechen ist der Mageninhalt. Im späteren Stadium des paralytischen Ileus verwandelte sich das Erbrochene in einen gelbgrünen Gallensaft oder sogar in einen braunen, kotartigen Darminhalt. Häufige Dehydration und Elektrolytstörungen können durch häufiges Erbrechen auftreten.
(3) Fieber:
Beim plötzlichen Auftreten einer Bauchfellentzündung kann die Körpertemperatur zu Beginn normal sein und dann allmählich ansteigen. Bei älteren Patienten mit Schwächung steigt die Körpertemperatur nicht unbedingt an, wenn sich der Zustand verschlechtert. Der Puls beschleunigt sich normalerweise mit steigender Körpertemperatur. Wenn der Puls steigt und die Körpertemperatur sinkt, ist dies meist ein Zeichen für eine Verschlechterung des Zustands, und es müssen so bald wie möglich wirksame Maßnahmen ergriffen werden.
(4) Infektionsvergiftung :
Wenn eine Bauchfellentzündung ein ernstes Stadium erreicht, gibt es häufig hochgradiges Fieber, trockenen Schweiß, trockenen Mund, schnellen Puls und Atemnot und andere systemische Vergiftungen. In der späteren Phase war der Patient aufgrund der Absorption einer großen Menge von Toxinen gleichgültig gegenüber Ausdruck, Sputum im Gesicht, Depression der Augenhöhle, Zyanose der Lippen, kalten Gliedmaßen, trockener gelber Zunge, trockener Haut, Atemnot, schwachem Puls, steigender oder fallender Körpertemperatur, Blutdruckabfallschock, Azidose. Wenn sich der Zustand weiter verschlechtert, stirbt er schließlich aufgrund von Leber- und Nierenfunktionsstörungen sowie Atem- und Kreislaufversagen.
(5) Unterleibszeichen:
Es manifestiert sich als Schwächung oder Verschwinden des Abdomens, begleitet von einer signifikanten Blähung des Abdomens. Eine Verschlechterung der Bauchdehnung ist oft ein wichtiger Indikator für die Entwicklung der Krankheit. Die Empfindlichkeit und die Rückprallempfindlichkeit sind die Hauptmerkmale einer Peritonitis, die normalerweise im gesamten Bauchraum und in der primären Läsion am stärksten ausgeprägt sind. Der Grad der Spannung der Bauchmuskulatur hängt von der Ursache und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Eine plötzliche und intensive Stimulation, die chemische Stimulation von Magensäure und Galle, kann zu einer starken Spannung der Bauchmuskulatur und sogar zu einer "holzartigen" Steifheit führen, die klinisch als "plattenartiger Bauch" bezeichnet wird. Bei älteren Menschen, kleinen Kindern oder extrem schwachen Patienten kann die Spannung der Bauchmuskulatur leicht vernachlässigt werden. Wenn die totale Abdominalempfindlichkeit schwerwiegend ist und es nicht einfach ist, die primäre Läsionsstelle mit der Perkussionsmethode zu identifizieren, wird häufig festgestellt, dass die primäre Läsion im gesamten Bauchbereich einen signifikanten Schlagschmerz aufweist, der für die Lokalisierungsdiagnose hilfreich ist. Abdominal-Percussion kann aufgrund von Blähungen als Schlagzeug erklingen. Wenn der Gastrointestinaltrakt perforiert ist, wird häufig festgestellt, dass die Trübung der Leber aufgrund der Anwesenheit einer großen Menge freien Gases in der Bauchhöhle verringert ist oder verschwindet. Wenn der Erguss in der Bauchhöhle lang ist, kann der mobile Sprachschall extrahiert werden und es kann auch verwendet werden, um die erforderliche Bauchpunktion zu lokalisieren. Die Auskultation stellt häufig fest, dass die Darmgeräusche schwächer werden oder verschwinden. Wenn bei der rektalen Untersuchung die Fossa rectalis anterior voll und empfindlich ist, deutet dies auf eine Beckeninfektion hin.
(6) Laboruntersuchungen und Röntgenuntersuchungen :
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, aber wenn der Zustand ernst ist oder die Reaktion des Körpers gering ist, ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen nicht hoch, nur der Anteil der Neutrophilen ist erhöht oder es treten toxische Partikel auf. Eine Röntgenuntersuchung des Abdomens ergab, dass der Darm im Allgemeinen blähend war und mehrere Anzeichen einer Darmlähmung aufwies, wie z. B. eine kleine Gas- und Flüssigkeitsoberfläche.Wenn die gastrointestinale Perforation beobachtet wurde, war der größte Teil des freien Gases im axillären Bereich vorhanden (sollte perspektivisch sein). Dies ist für die Diagnose von großer Bedeutung. Ein Patient mit einer schwachen Konstitution oder ein Patient, der aufgrund eines Schocks nicht in der Lage ist, eine Durchleuchtung durchzuführen, kann auch das Vorhandensein oder Fehlen von freiem Gas im Seitenfilm nachweisen.
Untersuchen
Untersuchung der akuten diffusen Peritonitis
Röntgenfilme in vertikaler Bauchlage können das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von freiem Gas unter der Achselhöhle beobachten, das durch Magen-Darm-Perforationen und die Röntgenmanifestationen einer strangulierten Darmobstruktion, wie z. B. gewundene Dünndärme, die während der Darmtorsion in verschiedenen Formen angeordnet sind Transposition von Sputum, Jejunum und Ileum. Bei der intraabdominalen Stenose ist der isolierte und prominente Darm zu sehen, und die Position ist zeitlich nicht verändert, oder es liegt ein Pseudotumorschatten vor. Periphere Fettlinien verschwimmen oder verschwinden direkt, um auf eine peritoneale Entzündung hinzuweisen.
Die diagnostische Bauchpunktion spielt eine sehr wichtige Rolle. Wenn Sie eine eitrige Flüssigkeit einnehmen, kann sogar ein Flüssigkeitstropfen diagnostiziert werden, indem eine große Anzahl weißer Blutkörperchen oder Eiterzellen unter starker Vergrößerung beobachtet wird. Bei Bedarf kann die Nadel mit einer feinen Nadel unter unterschiedlicher Anästhesie an verschiedenen Stellen der Bauchhöhle punktiert werden, und die gepumpte Flüssigkeit kann den Zustand in der Bauchhöhle widerspiegeln.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der akuten diffusen Peritonitis
Diagnose
Die Diagnose einer sekundären Peritonitis ist nach Anamnese und Auftreten einer peritonealen Reizung meist schwierig. Bei einigen Patienten ist es jedoch schwierig, die Ursache zu bestimmen und zu beurteilen, ob eine Operation sofort durchgeführt wird oder nicht. Dies erfordert eine genaue Beobachtung der Krankheitsentwicklung und eine notwendige Untersuchung.
Röntgenfilme in vertikaler Bauchlage können das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von freiem Gas unter der Achselhöhle beobachten, das durch Magen-Darm-Perforationen und die Röntgenmanifestationen einer strangulierten Darmobstruktion, wie z. B. gewundene Dünndärme, die während der Darmtorsion in verschiedenen Formen angeordnet sind Transposition von Sputum, Jejunum und Ileum. Bei der intraabdominalen Stenose ist der isolierte und prominente Darm zu sehen, und die Position ist zeitlich nicht verändert, oder es liegt ein Pseudotumorschatten vor. Periphere Fettlinien verschwimmen oder verschwinden direkt, um auf eine peritoneale Entzündung hinzuweisen.
Die diagnostische Bauchpunktion spielt eine sehr wichtige Rolle. Wenn Sie eine eitrige Flüssigkeit einnehmen, kann sogar ein Flüssigkeitstropfen diagnostiziert werden, indem eine große Anzahl weißer Blutkörperchen oder Eiterzellen unter starker Vergrößerung beobachtet wird. Bei Bedarf kann die Nadel mit einer feinen Nadel unter unterschiedlicher Anästhesie an verschiedenen Stellen der Bauchhöhle punktiert werden, und die gepumpte Flüssigkeit kann den Zustand in der Bauchhöhle widerspiegeln.
Wenn die Bauchschmerzen hauptsächlich im Mittel- und Unterbauch auftreten, sollte eine digitale rektale Untersuchung durchgeführt werden, wenn sich die blutbefleckte Substanz auf Intussuszeption, Darmtorsion, entzündliche Darmerkrankungen oder neoplastische Läsionen bezieht. Der rektale Uterus oder die rektale Harnblase sind empfindlich und voll, was auf eine Entzündung oder ein Empyem hindeutet. Verheiratete Frauen können immer noch durch die Vagina stechen.
Falls erforderlich, können B-Mode-Ultraschall- und Computertomographie-Scans verwendet werden, um zu verstehen, ob eine entzündliche Veränderung in den entsprechenden Organen im Bauch vorliegt.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
(1) Medizinische Erkrankungen: Es gibt viele medizinische Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Erscheinungsformen wie Peritonitis, die strikt unterschieden werden müssen, um eine falsche Behandlung zu vermeiden. Lungenentzündung, Pleuritis, Perikarditis, koronare Herzkrankheit usw. können Reflex-Bauchschmerzen verursachen, und die Schmerzen können durch die Atmungsaktivität verschlimmert werden. Kurzatmigkeit, schneller Puls und manchmal Bauchmuskeln im Oberbauch werden daher mit Bauchfellentzündung verwechselt. Im Detail wird jedoch der Schmerz überprüft, der Brustkorb wird sorgfältig untersucht, und das Fehlen einer offensichtlichen und positiven Empfindlichkeit und von Rückprallschmerzen im Unterleib kann beurteilt werden. Akute Gastroenteritis, Dysenterie usw. haben auch akute Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, hohes Fieber, Empfindlichkeit des Abdomens usw., die leicht mit Peritonitis verwechselt werden können. Die Vorgeschichte einer falschen Ernährung, die Empfindlichkeit des Abdomens, keine Verspannungen der Bauchmuskulatur und die Auskultation von Darmgeräuschen sind jedoch hilfreich, um das Vorhandensein einer Bauchfellentzündung zu beseitigen. Andere, wie akute Pyelonephritis, diabetische Ketotoxizität, Urämie usw., können ebenfalls unterschiedliche Grade an akuten Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und anderen Symptomen aufweisen, und es sollten keine typischen Anzeichen einer Peritonitis erkennbar sein, solange die Analyse dies zulässt.
(B) akute Darmobstruktion: Die meisten akuten Darmobstruktionen haben offensichtliche paroxysmale Bauchkrämpfe, Darmgeräusche, Hyperthyreose, Blähungen und keine positive Empfindlichkeit und Muskelverspannungen im Bauchraum, die leicht mit Peritonitis zu identifizieren sind. Wenn jedoch die Obstruktion nicht gelindert wird, ändern sich die Darmbewegungen von Hyperthyreose zu Lähmung, und die klinischen Geräusche können geschwächt oder verschwunden sein, was mit einer Darmlähmung durch Peritonitis verwechselt werden kann. Zusätzlich zur sorgfältigen Analyse der Symptome und Anzeichen und zur Unterscheidung durch Röntgenaufnahmen im Bauchraum und zur genauen Beobachtung sollte, falls erforderlich, eine Laparotomie durchgeführt werden, um eine klare Darstellung zu erhalten.
(C) Akute Pankreatitis: Ödematöse oder hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis haben unterschiedliche Symptome und Anzeichen einer peritonealen Reizung, jedoch keine peritoneale Infektion Die Bestimmung des Amylasewertes in der Flüssigkeit kann manchmal die Diagnose bestätigen.
(4) intraabdominale oder retroperitoneale Blutung: Verschiedene Ursachen für intraabdominale oder retroperitoneale Blutung können auftreten: Bauchschmerzen, Blähungen, geschwächte Darmgeräusche und andere klinische Phänomene, jedoch mangelnde Empfindlichkeit, Druckempfindlichkeit, Anspannung der Bauchmuskulatur und andere Anzeichen . Röntgenaufnahmen des Abdomens, Abdominalpunktionen und Beobachtungen können oft die Diagnose bestätigen.
(5) Sonstiges: Harnsteine, retroperitoneale Entzündungen usw. haben alle ihre eigenen Merkmale. Solange die Analyse in Ordnung ist, ist die Diagnose nicht schwierig.
