Verletzung der Rotatorenmanschette
Einführung
Einführung in die Verletzung der Rotatorenmanschette Die Rotatorenmanschette ist eine manschettenähnliche muskelähnliche Struktur, die aus dem Supraspinatus-Muskel, dem Infraspinatus-Muskel, dem Musculus subscapularis und der kleinen runden Muskelsehne vor, auf und hinter dem Humeruskopf besteht. Clark et al. Glauben, dass die Muskeln der Rotatorenmanschette am Ende des proximalen Humerusknotens verschmelzen und das Band des Sakralbandes an den tiefen und flachen Seiten zwischen dem Supraspinatus und dem Infraspinatus gestärkt ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Muskelschwund
Erreger
Ursachen für Verletzungen der Rotatorenmanschette
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen der Verletzung der Rotatorenmanschette sind vier Hauptargumente: Bluttransporttheorie, Degenerationstheorie, Impakttheorie und Traumatheorie.
Degenerationstheorie
Die histopathologischen Manifestationen der Sehnenentartung, die Yamanaka im Rahmen einer Autopsieuntersuchung beschrieben hat, sind: Zelldeformation in der Rotatorenmanschette, Nekrose, Kalziumablagerungen, fibrinähnliche Verdickung, Hyalinose, partielle Muskelfaserbrüche, Fibrillation und Kollagenwellen. Die Morphologie verschwand, die Arteriolen vermehrten sich, die knorpelartigen Zellen traten in den Sehnen auf, und die Degeneration der Rotatorenmanschetten war durch die Replikation und Unregelmäßigkeit der Gezeitenlinie gekennzeichnet. Knorpel und Knochen sind unregelmäßig oder verschwinden oder sind granulationsartig. Diese Veränderungen sind bei Erwachsenen unter 40 Jahren selten, nehmen jedoch mit zunehmendem Alter zu.
Uhtoff et al. Zeigten die pathologischen Merkmale der Sehnenläsion (Enthesopcethie): Die Muskelfasern sind an der Endstelle angeordnet, die Fraktur und die Bildung des Kallus, der Abstand zwischen dem Rand des Humeruskopfknorpels und der Supraspinatussehne - der Manschette ( Der Grad der Degeneration des Sulkus ist proportional zur Breite der Manschette, und die Degeneration der Sehne verringert die Spannung der Sehne und wird zu einer wichtigen Ursache für den Bruch der Rotatorenmanschette.
Degenerative Degeneration der Sehnen, partieller Sehnenriss und vollständiger Riss sind häufige Ursachen bei älteren Patienten.
2. Die Theorie des Bluttransports
Die von Codman zuerst beschriebene "Gefahrenzone" befindet sich 1 cm vom distalen Ende der Supraspinatus-Sehne entfernt. Diese avaskuläre Region stellt die häufigste Stelle für Rotatorenmanschettenrisse dar. Die Perfusionsstudien an Leichenproben bestätigen die Existenz der Gefahrenzone, dh der Sackoberfläche. Die Durchblutung ist besser als die Gelenkfläche, und der Riss der Gelenkfläche ist höher als der der Seitenfläche der Bursa. Brooks stellte fest, dass es auch einen Gefäßbereich innerhalb von 1,5 cm von der distalen Sehne inferior gibt, aber die Risshäufigkeit des Musculus supraspinatus ist viel höher. Im unteren Teil der Sehne sollte es neben der Blutversorgung noch andere Faktoren geben.
3. Auswirkungstheorie
Das Konzept des Impingement-Syndroms der Schulter wurde erstmals 1972 von Neer II vorgeschlagen. Er glaubte, dass eine Verletzung der Rotatorenmanschette durch einen Aufprall unter der Schulter verursacht wurde, der hauptsächlich im ersten Drittel von Schulter und Schulter auftrat. Unterhalb des Verriegelungsgelenks wird der Neer II gemäß der Anatomie des Aufprallzeichens in das Auslass-Aufprall-Syndrom und das Nicht-Auslass-Aufprall-Syndrom unterteilt. Die Rotatorenmanschettenruptur wird durch das Aufprallzeichen verursacht: Die Supraspinatus-Sehne verläuft zwischen dem Schultergipfel und dem großen Knötchen. Der Bizeps femoris longus befindet sich tief im Supraspinatus-Muskel über der Oberseite des Humeruskopfes und endet oben oder an der Schulter. Wenn sich das Schultergelenk bewegt, bewegen sich die beiden Sehnen unter dem Schulterblatt lange hin und her, und die Degeneration oder abnormale Entwicklung der Schulter- und Unterkapselstrukturen oder die durch die Kraft verursachte Instabilität des Sprunggelenks können zum oberen führen Die Sehne der Sehne, der Bizeps und der subakromialen Sehne, die frühe Bursalverletzung und die Verschlechterung und der Bruch der Sehne im mittleren und späten Stadium.
Einige klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass ein erheblicher Teil der Fälle von Rotatorenmanschettenrissen nicht auf den Aufprall unter der Schulter zurückzuführen ist, sondern lediglich auf eine Schädigung oder einen Sehnenabbau.Zusätzlich gibt es Fälle von anatomischen Anomalien mit subakromialem Aufprall. Der Bruch der Rotatorenmanschette tritt auf, daher ist der subakromiale Aufprall eine wichtige Ursache für Verletzungen der Rotatorenmanschette, aber nicht der einzige Faktor.
Trauma
(1) Allgemeines: Traumata stellen eine weit verbreitete Ursache für Rotatorenmanschettenverletzungen dar. Arbeitsunfälle, Sportunfälle und Verkehrsunfälle sind häufige Ursachen für Rotatorenmanschettentraumata. Neviaser et al., Gefunden bei Patienten über 40 Jahren. Wenn die Schulter nach der Reposition immer noch nicht abduziert werden kann, beträgt die Inzidenz der Rotatorenmanschettenverletzung in der anterioren Sprunggelenkluxation 100%, und die Verletzung des Sakralnervs macht nur 7,8% aus Es kann auch zu Rotatorenmanschettenrissen kommen. Es gibt Rotatorenmanschettenrissfrakturen bei allen verlagerten großen Knotenfrakturen. Das Trauma kann je nach Größe der Verletzungsgewalt in ein schweres gewaltsames Trauma und ein wiederholtes geringfügiges Trauma unterteilt werden. Letzteres liegt bei der Rotatorenmanschettenverletzung. Es ist wichtiger als das erstere: Wiederholte Mikroverletzungen bei alltäglichen Aktivitäten oder sportlichen Aktivitäten verursachen einen Mikroschnitt der Muskelfasern in der Sehne. Wenn diese Mikrofraktur nicht genügend Zeit zur Reparatur hat, entwickelt sie sich weiter zu einem Teil- oder Volldickenriss der Sehne. Dieser pathologische Prozess tritt häufiger bei Profisportlern auf, die Sport treiben.
(2) Formen von Gewalt: Die häufigsten Formen gewaltsamer Auswirkungen von akuten Verletzungen sind:
1 Der Oberarm wird direkt durch Gewalt gezogen, wodurch die obere Sehne beschädigt wird.
2 Der Oberarm wird durch die äußere Kraft plötzlich und extrem adduziert, so dass die Supraspinatussehne übermäßig gezogen wird.
3 Der Knöchel ist einer nach unten gerichteten Heckenverletzung unter dem Gelenksack ausgesetzt, wodurch die Supraspinatussehne durch den Aufprall unter der Schulter relativ stark gezogen und verletzt wird.
4 Direkte Gewalt von der Außenseite der Schulter verursacht einen Aufprall nach unten auf das obere Ende des Humerus, wodurch die Rotatorenmanschette gezogen und beschädigt wird.
Darüber hinaus gehören zu den selteneren Verletzungen Verletzungen durch scharfe Stichwunden und Schusswaffen.
(3) Degenerationsfaktoren.
Zusammenfassend ist der intrinsische Faktor der Verletzung der Rotatorenmanschette der Gewebeabbau der Rotatorenmanschettensehne mit zunehmendem Alter und die inhärente Schwäche des Gefäßbereichs in der anatomischen Struktur, während das Trauma und der Aufprall den Abbau der Rotatorenmanschette beschleunigen und fördern Das Auftreten der Fraktur verursachte, wie Neviaser hervorhob, den Degenerationsprozess der Rotatorenmanschette in unterschiedlichem Maße. Kein einzelner Faktor kann allein die Verletzung der Rotatorenmanschette verursachen. Die Schlüsselfaktoren sollten entsprechend der spezifischen Situation analysiert werden. Raus.
(zwei) Pathogenese
Die Verletzung der Rotatorenmanschette kann je nach Verletzungsgrad in drei Kategorien unterteilt werden: Prellung, unvollständige Fraktur und vollständige Fraktur.
Die Rotatorenmanschettenkontusion macht die Sehne verstopft, Ödeme und sogar Fibrosen stellen eine reversible Verletzung dar, der Schultersack der Sehnenoberfläche geht mit einer entsprechenden entzündlichen Entzündungsreaktion einher, die Bursa weist exsudative Veränderungen auf, die Rotatorenmanschettensehnenfaser Ein partieller Riss kann an der Gelenkfläche der Supraspinatussehne (unten) oder an der Flanke (oben) des Beutels und innerhalb der Sehne auftreten. Wenn die unvollständige Fraktur nicht richtig behandelt wird oder nicht repariert werden kann, entwickelt sie sich häufig zu einer vollständigen Fraktur. Ein Bruch ist ein Bruch der Sehne in voller Dicke, der zu einer durchdringenden Verletzung des Sprunggelenks und des Akromionsacks führt. Diese Verletzung tritt häufiger bei der Supraspinatus-Sehne auf, gefolgt von der Subscapularis-Sehne und der kleinen runden Sehne sowie der Supraspinatus-Sehne und dem Unterarm. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Sehne gleichzeitig betroffen ist.
Die Richtung der Fissur nach dem Sehnenriss ist senkrecht zur Richtung der Muskelfaser, die als Querfraktur bezeichnet wird, die Richtung der Fissur stimmt mit der Richtung der Muskelfaser überein, die als Längsfraktur bezeichnet wird, und die Aufteilung der Rotatorenmanschette ist auch eine Längsfraktur, nach der es sich um eine besondere Art von Verletzung handelt Der Bereich der Sehnenruptur kann in drei Typen unterteilt werden: kleiner Riss, großer Riss und ausgedehnter Riss. Gemäß Lyons Klassifizierung: klein <3 cm; mittlere Größe ist 3-4 cm; große Größe ist <5 cm; super groß> 5 cm und Dabei handelte es sich um zwei Sehnen, wobei der Verfasser kleine Frakturen einteilt: Der Frakturbereich einer einzelnen Sehne beträgt weniger als die Hälfte des Querdurchmessers der Sehne, der große Bruch: Die Länge der einzelnen Sehne beträgt mehr als die Hälfte des Querdurchmessers der Sehne, der ausgedehnte Bruch umfasst 2 Oder mehr als 2 Rotatorenmanschettensehnen mit Rückzug und Defekt des Rotatorenmanschettengewebes.
Es wird allgemein angenommen, dass der Schaden innerhalb von 3 Wochen eine frische Verletzung ist, der Schaden von 3 Wochen oder mehr eine alte Verletzung ist, der Bruch der frischen Sehne nicht sauber ist, der Muskel ödematös ist, das Gewebe knusprig ist, es gibt Exsudation in der Sprunggelenkhöhle und das alte Bruchende ist gebrochen. Es haben sich Narben gebildet, glatt und stumpf, relativ hart, eine kleine Menge celluloseartigen Exsudats in der Gelenkhöhle, und die blanke Oberfläche der Gelenkfläche in der Nähe des großen Knotens ist von Vasospasmus oder Granulationsgewebe bedeckt.
Verhütung
Vorbeugung von Schulter-Ärmel-Verletzungen
Verhindern Sie gewaltsame Verletzungen.
Komplikation
Verletzung der vorderen Rotatorenmanschette Komplikationen Muskelschwund
Ältere Patienten, die ebenfalls rechtzeitig behandelt werden, können unterschiedliche Grade des "Einfrierens" des Schultergelenks aufweisen.
Symptom
Symptome einer Verletzung der Rotatorenmanschette Häufige Symptome Muskelatrophie Stumpfe Schmerzen Knötchen Schmerzen bei Gelenkkontrakturen Zeichen des Lichtbogens
Klinische Manifestation
(1) Anamnese eines Traumas: Eine Anamnese einer akuten Verletzung sowie eine Anamnese einer wiederholten oder kumulativen Verletzung enthält eine Referenz für die Diagnose dieser Krankheit.
(2) Schmerzen und Druckempfindlichkeit: Die häufigste Stelle sind Schmerzen an der Vorderseite der Schulter, sie befinden sich vor und außerhalb des Deltamuskels, Schmerzen in der akuten Phase sind schwer und anhaltend, in der chronischen Phase sind es spontane, stumpfe Schmerzen, nach der Schulteraktivität oder nach einer erhöhten Belastung verstärken sich die Symptome. Die passive Außenrotation des Schultergelenks verschlimmert ebenfalls die Schmerzen. Die Verschlimmerung nächtlicher Symptome ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen. Die Empfindlichkeit ist häufiger in der proximalen Seite der Tuberculum tibialis major oder im subakromialen Raum.
(3) Funktionsstörung: Große Ruptur der Rotatorenmanschette, aktives Anheben der Schulter und Abduktionsfunktionen sind begrenzt, der Abduktions- und Vorhubbereich beträgt weniger als 45 °, aber der passive Aktivitätsbereich ist nicht wesentlich eingeschränkt.
(4) Muskelatrophie: Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehr als 3 Wochen ist die Atrophie der Schultermuskulatur unterschiedlich stark ausgeprägt, wobei der Deltamuskel, der Supraspinatus-Muskel und der Infraspinatus-Muskel häufiger auftreten.
(5) Sekundärkontraktur von Gelenken: Bei Gelenken mit einem Verlauf von mehr als 3 Monaten ist das Ausmaß der Schultergelenkaktivität begrenzt, und die Grenzen der Reichweite, der Außenrotation und des Anhebens sind offensichtlicher.
2. Sonderzeichen
(1) Armabwurfzeichen: Hebt den Arm passiv auf den Bereich von 90 ° bis 120 ° an, entfernt die Unterstützung und der Arm kann sich nicht selbst unterstützen und der Arm fällt und die Schmerzen sind positiv.
(2) Aufpralltest: Die Schulter wird nach unten gedrückt und der Arm wird passiv angehoben, z. B. wenn im subakromialen Raum Schmerzen auftreten oder wenn er nicht angehoben wird.
(3) Schmerzbogensyndrom (Schmerzbogensyndrom): Wenn der Arm im Bereich von 60 ° ~ 120 ° im Bereich der Schulter oder des subakromialen Bereichs angehoben wird, ist er positiv, was eine bestimmte diagnostische Bedeutung für die Kontusion des Schulterblatts und den teilweisen Riss hat.
(4) Internes Reibungsgeräusch des Sprunggelenks: Das heißt, das Sprunggelenk hat bei aktiven oder passiven Aktivitäten ein Reibungs- oder Pulvergeräusch, das häufig durch Narbengewebe am Ende der Rotatorenmanschette verursacht wird.
Untersuchen
Untersuchung der Verletzung der Rotatorenmanschette
Röntgenfilm
Die Untersuchung mit Röntgenfilmen ist nicht spezifisch für die Diagnose dieser Krankheit: Der Abstand zwischen Schulter und Humeruskopf sollte mindestens 12 mm betragen, wenn der Abstand 1,5 m beträgt. Wenn er weniger als 10 mm beträgt, wird im Allgemeinen ein großer Riss der Rotatorenmanschette im Deltamuskel vermutet. Die Traktion kann die Bewegung des Humeruskopfes nach oben fördern, der Röntgenfilm zeigt einen schmalen subakuten Spalt, in einigen Fällen ist die Oberfläche des großen knotigen Kortex unregelmäßig oder osteophytisch, die Knochenspongiosa atrophisch und locker Wenn die Position der Schulter zu niedrig ist, werden die hakenförmige Schulter und die Oberfläche des Unterschultergelenks gehärtet, und die unregelmäßige Röntgenleistung stellt die Grundlage für den Aufprallfaktor dar. Die dynamische Beobachtung der Hubbewegung des betroffenen Arms kann beobachtet werden. Die Beziehung zwischen den Knötchen und den Schultern und das Vorhandensein eines subakromialen Aufpralls sowie die Röntgenfilmuntersuchung helfen auch dabei, Schulterfrakturen, Luxationen und andere Knochen- und Gelenkerkrankungen zu identifizieren und auszuschließen.
2. Arthrographie
Das Sprunggelenk kommuniziert mit dem Schulterblatt des Musculus subscapularis und der langen Kopfsehnenscheide der Bizeps-Brachii bei normaler Anatomie, aber nicht mit dem Schulter- oder Deltasack. Befindet sich eine Schulter in der Arthrographie des Sprunggelenks Die Entwicklung des Peak-Glide- oder Deltasacks deutet darauf hin, dass die Okklusionsstruktur - die Rotatorenmanschette - gebrochen ist, was dazu führt, dass das Kontrastmittel in der Knöchelgelenkhöhle durch die Rupturöffnung überläuft und in den Schulter- oder Deltasack gelangt. Die Angiographie des Sprunggelenks ist eine sehr zuverlässige Methode für den vollständigen Bruch der Rotatorenmanschette, die Teildiagnose der Rotatorenmanschette kann jedoch nicht korrekt diagnostiziert werden.
Die Knöchelarthrographie-Methode sieht folgendermaßen aus: Der Patient liegt auf dem Rücken, markiert die Spitze des Armes, desinfiziert die Haut, legt ein steriles Handtuch ab und führt eine lokale Anästhesie zur Hautinfiltration an der Außenseite der Kondylenspitze und unterhalb von 1 cm durch, gefolgt von einer schlanken Vertikale Punktion der Nadel in die Gelenkhöhle oder Einführung der Nadelspitze in den interkondylären Raum unter Röntgeninduktion. Zuerst ein vorformuliertes gemischtes Kontrastmittel injizieren (60% Diatrizoat 20 ml plus 2% Lidocain 10 ml und Wasser zur Injektion). 10 ml, hergestellt als gemischte Lösung mit 30% Diatrizoat und 0,5% Lidocain 40 ml) 1 ml. Beobachten Sie die Verteilung des Kontrastmittels auf der Oberfläche des Humeruskopf- und Knöchelgelenks, wenn das Kontrastmittel mit dem Knochen- oder Knöchelgelenk gleichförmig ist Die Verteilung zeigt an, dass die Punktion erfolgreich ist und das verbleibende Kontrastmittel langsam injiziert wird, um die Knöchelhöhle vollständig auszufüllen.Im Allgemeinen liegt das Volumen der Knöchelhöhle im Bereich von 15 bis 25 ml und die Innenrotations- und Außenrotationsposition der Absackposition des betroffenen Arms. und die innere und äußere Drehposition der oberen Position sowie die innere und äußere Drehposition der Abduktionsposition um 90 ° beobachten die Form des Sprunggelenks und ob das Kontrastmittel überläuft, und zeichnen den Film an der klarsten Position auf. .
Die Knöchelarthrographie kann nicht nur einen Riss der Rotatorenmanschette anzeigen, sondern auch die Größe des Risses in Abhängigkeit von der Position und dem Ausmaß des verschütteten Kontrastmittels bestimmen, sondern auch den Riss der Rotatorenmanschette, die Knöchelkontraktur, die "einfrierende Schulter" und die Knöchelinstabilität. Solche pathologischen Veränderungen, wie die Doppelkontrastangiographie von Diatrizoat und Gas (erstere 4 ~ 5 ml, letztere 20 ~ 25 ml), die axiale Phase der Schulterabduktion um 90 °, können auch die Anatomie des Labrums und der Gelenkkapsel deutlich zeigen Dies ist zweifellos eine nützliche diagnostische Hilfsmethode für die CT-Untersuchung ohne Bedingungen.
Der Jodallergietest sollte vor der Knöchelarthrographie durchgeführt werden.
3. CT-Untersuchung
Die alleinige Verwendung der CT-Untersuchung ist für die Diagnose von Rotatorenmanschettenläsionen von geringer Bedeutung. Die Kombination von CT und Arthrographie hat eine gewisse Bedeutung für die Entdeckung von Rupturen der Muskeln von Subscapularis und Infraspinatus und der pathologischen Veränderungen der Rotatorenmanschette. Wenn der Knöchel instabil ist, kann die CT-Untersuchung helfen, abnormale und instabile Leistungen der Anatomie des Schulterblatts und des Humeruskopfes festzustellen.
4. Magnetresonanztomographie
Die Magnetresonanztomographie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose von Rotatorenmanschettenverletzungen dar. Sie kann die pathologischen Veränderungen des Sehnengewebes in Abhängigkeit von den verschiedenen Signalen Ödem, Stauung, Bruch und Calciumsalzablagerung aufzeigen. Die Vorteile der Magnetresonanztomographie sind nicht magnetisch. Invasive Untersuchungsmethode, reproduzierbar und empfindlich gegenüber Weichteilverletzungen, mit hoher Empfindlichkeit (über 95%), aber hoher Empfindlichkeit führt zu einer höheren Rate falsch positiver Befunde, was die Spezifität der Diagnose weiter verbessert Es ist weiterhin erforderlich, eine eingehende Untersuchung der Bildgebung und Pathologie sowie der Anhäufung von Fallzahlen und praktischen Erfahrungen durchzuführen.
5. Ultraschalldiagnosemethode
Die Ultraschalldiagnose ist auch eine nicht-invasive Diagnosemethode. Sie ist einfach, zuverlässig und kann wiederholt werden. Die Ultraschalldiagnose kann die Verletzung der Rotatorenmanschette eindeutig auflösen. Die hochauflösende Sonde kann Rotatorenmanschettenödeme, Verdickungen und andere kontusive Pathologien aufzeigen. Geändert zeigt es einen Rotatorenmanschettendefekt oder eine Atrophie und Ausdünnung, wenn die Rotatorenmanschette gebrochen ist, zeigt es das gebrochene Ende und den Riss, wenn sie vollständig gebrochen ist, und zeigt den Bereich des Sehnenfehlers.
6. Arthroskopie Diagnose
Die Schulterarthroskopie ist ein minimalinvasives Verfahren, das häufig bei Verdacht auf Rotatorenmanschettenverletzungen, labialen Läsionen, Bizepsbrachialpalpebralfrakturen (SLAP) und Knöchelinstabilität angewendet wird. Bei der arthroskopischen Diagnose einer Verletzung der Rotatorenmanschette wird normalerweise die 70 ° -Traktionsposition oder die halbsitzende Position (Strandkorbposition) für die Abduktion der oberen Extremität verwendet, und der hintere Zugang erfolgt mit dem Eintritt des hinteren lateralen Winkels des Akromions 2 bis 3 cm darunter. Markiert durch die Spitze des Kondylus wird das Arthroskop zwischen dem Infraorbitalmuskel und dem kleinen runden Muskel eingeführt, und die Drainageführungsnadel wird von vorne unter der Führung des Arthroskops eingeführt. Die Reihenfolge des Endoskops in der Gelenkhöhle ist vor dem Gelenk: Schulterblatt, Vorderrandlippe, vorderer inferiorer Rand, Patellarband, Sehne und Supraspinatus-Sehne des Subscapularis und Spalt der Schulterhülse, oben: Supraspinatus-Sehne und ihre großen Knötchen proximaler Stop, langer Kopf des Bizeps und seine Schultern am Trochanterausgangspunkt und am umgebenden Labrum (bei Verletzung des Musculus subscapularis sollte die Arthroskopie vom anterioren Ansatz aus beobachtet werden); hinten: Humeruskopfgelenksfläche und Hinterkopf sowie unterer Rücken der Schulter und der Hocke Falls erforderlich, können Lippen aus dem subakromialen Spalt in das Endoskop eingeführt werden, um festzustellen, ob die Oberfläche der Rotatorenmanschette beschädigt ist Eine teilweise oder Sehne und kann beobachten, ob es Osteophyten oder andere Einflussfaktoren acromion, verschiedene Schieberichtung glenohumeral tun, während die endoskopische Beobachtung, Traktion, Gelenkstabilität verstehen.
Diagnose
Diagnose einer Verletzung der Rotatorenmanschette
Es ist nicht einfach, eine korrekte Diagnose für einen Riss der Rotatorenmanschette zu stellen. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte eines Schultertraumas, Schmerzen an der Vorderseite der Schulter mit Druckempfindlichkeit in der Nähe der großen Knötchen oder der subakromialen Region, wenn eine Kombination der oben genannten 4 besonderen positiven Anzeichen vorliegt Sollte die Möglichkeit eines Risses der Rotatorenmanschette in Betracht gezogen werden, z. B. begleitet von Muskelatrophie oder Gelenkkontraktur, bedeutet dies, dass die Läsion in das späte Stadium eingetreten ist, Verdacht auf Rotatorenmanschettenruptur besteht, sollte eine Röntgenaufnahme der Schulter, eine Arthrographie und eine CT-Untersuchung durchgeführt werden MRT, Ultraschall und Arthroskopie helfen bei der Diagnosestellung.
