Hypoglykämie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hypoglykämie bei älteren Menschen Unter Senilehypoglykämie versteht man eine Gruppe von Syndromen, bei denen die Plasmaglucosekonzentration für verschiedene Ursachen, sympathische und medulläre Erregbarkeit der Nebennieren und Hirnfunktionsstörungen zu niedrig ist. Es wird allgemein angenommen, dass Symptome auftreten, wenn der Blutzucker unter 2,8 mmol / l (50 mg / dl) liegt. Ältere Menschen sind anfällig für hypoglykämische Hirnfunktionsstörungen: Hypoglykämie wird in Nüchternhypoglykämie und postprandiale Hypoglykämie (dh reaktive Hypoglykämie) unterteilt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% (häufiger bei Diabetikern) Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Gehirnatrophie Hirninfarkt
Erreger
Die Ursache der Hypoglykämie bei älteren Menschen
Abnormale Insulinsekretion (35%):
1. Eine unzureichende Insulinsekretion ist im nüchternen Zustand erhöht.Hyperinsulinämie wie der Insel-B-Zelltumor sondert Insulin selbständig ab und wird nicht durch Hypoglykämie gehemmt.Überschüssige Sulfonylharnstoffe stimulieren die Insulinsekretion aus Pankreas-Insel-B-Zellen und exogen Übermäßiger Gebrauch von Insulin.
2, nach der Insel-B-Zell-reaktiven Sekretion von Insulinüberschuss, wie die Mehrheit der Magenresektion nach dem Essen einer Monosaccharid-reichen flüssigen Diät, ist die Glukoseabsorption zu schnell, frühe postpartale (2 ~ 3h) Hypoglykämie-Reaktion, Typ 2 Im Frühstadium von Diabetes, insbesondere bei Patienten mit Adipositas, ist die B-Zell-Reaktion verzögert, der Höchstwert der Insulinsekretion liegt hinter dem Höchstwert des Blutzuckers zurück und die Hypoglykämie-Reaktion tritt in der späten postprandialen Phase auf (4 bis 5 Stunden).
Reduzierter Glykogenausstoß (10%):
Wie Hepatitis, Leberzirrhose, Leberkrebs und Leberkrebs, wie Leberzellzerstörung, verringerte Leberglykogenspeicherung, verringerte Glukoneogenese, Fastenalkohol (insbesondere bei Lebererkrankungen), wenn Ethanol zu Essigsäure oxidiert wird, erhöhtes NADH / NAD + -Verhältnis, Aceton Die Säure wird in Milchsäure umgewandelt und die Glukoneogenese wird verringert, was zu einer Hypoglykämie führt.
Pathogenese
Im Gehirn und in den Nervenzellen ist kein Glykogen gespeichert und die freien Fettsäuren im Blutkreislauf können nicht genutzt werden, daher hängt die Energieversorgung ausschließlich von der Glukose im Blutkreislauf ab: Unter normalen Umständen schwankt die Blutzuckerkonzentration in einem engen Bereich und der Nüchternblutzucker am Morgen beträgt 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), Mischkost nach Blutzucker 6,7 ~ 7,2 mmol / l (120 ~ 130 mg / dl), Glukosebelastung nach Glukose 8,9 mmol / l (160 mg / dl) nicht überschreitet, Nüchternblutzucker hauptsächlich aus Glykogen Output (hepatische Glykogenolyse und Glukoneogenese), postprandiale Blutglukose stammt hauptsächlich aus der intestinalen Absorption, die Insulinsekretion ist erhöht oder die Glukoseabsorption ist verringert, der Blutglukosespiegel liegt unter der normalen Untergrenze, Hypoglykämie wird durch Sympathikus und Nebennierenmark, Adrenalin, Kortex erregt Erhöhte Sekretion von Alkohol, Wachstumshormon und Glukagon, kompensatorische Erhöhung des Blutzuckerspiegels, wie Hypoglykämie bleibt bestehen, beeinträchtigte Gehirnzellenfunktion, schwere und lang anhaltende, kann irreversible Schäden entwickeln, Koma, bis Tod.
Verhütung
Prävention von Hypoglykämie bei älteren Menschen
Suchen Sie aktiv nach der Ursache für Hypoglykämie, ergreifen Sie eine gezielte Prävention und beseitigen Sie die pathogenen Faktoren, um das Auftreten von Hypoglykämie zu reduzieren und zu verhindern.
Komplikation
Ältere Hypoglykämie-Komplikationen Komplikationen Arrhythmie Hirnatrophie Hirninfarkt
Kann durch Herzrhythmusstörungen, Hirnschwund, Hirninfarkt usw. kompliziert werden.
Symptom
Symptome einer Hypoglykämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Zitternder Diabetes Müdigkeit Haut blasse Tachykardie Herzklopfen Fasten Hypoglykämie Triade Gangster-Koma
Die klinischen Manifestationen von Hypoglykämie, die Schwere der Symptome und die Rate des Blutglukoseabfalls, der Grad und die individuellen Unterschiede haben eine große Beziehung, Hypoglykämie erregt zuerst das sympathische und das Nebennierenmark und beeinträchtigt dann die Gehirnfunktion, ältere Menschen sind schlecht hypoglykämietolerant und sympathisch Das neuronale und das Nebennierenmark sind weniger reaktiv oder fehlen und sind anfällig für unterschiedlich starke Schädigungen der Gehirnzellenfunktion.
1, sympathische und medulläre Nebennierenerregung
Es ist gekennzeichnet durch Hunger, Herzklopfen, Schwäche, Zittern, Schwitzen, blasse Haut, Tachykardie und erhöhten Blutdruck.Diese Reaktionen haben einen "Alarm" -Effekt.
2, Funktionsstörung des Gehirns
Der Ort der beeinträchtigten Gehirnfunktion ist Kortex, subkortikales Zentrum (Basalganglien, Hypothalamus), Hirnstamm (Mittelhirn, Medulla), vor allem mangelnde Konzentration, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, langsames Denken, Wahnsinn, dann Hyperalgesie, klonische und tanzartige Bewegungen, erweiterte Pupillen, epileptische Anfälle und schließlich die Komaphase: Verschiedene Reflexe verschwinden, die Pupillen schrumpfen, der Muskeltonus ist niedrig, die Atmung ist schwach, der Blutdruck fällt wie niedrig Wenn der Blutzucker rechtzeitig korrigiert wird, kann er der Reihe nach umgekehrt werden.
Untersuchen
Überprüfung der Hypoglykämie bei älteren Patienten
1, Blutzucker
Blutzucker unter 2,8 mmol / l kann als Hypoglykämie identifiziert werden, aber Hypoglykämie ist häufig paroxysmal. Ein oder zwei normale Blutzuckerwerte können die Krankheit nicht ausschließen. Daher sollte der Nüchternblutzucker zum Zeitpunkt des Anfalls überprüft werden, um die Hypoglykämie zu bestimmen .
2, Plasmainsulin
Der Insulinspiegel im Blut stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose von ätiologischen Faktoren dar. Zu Beginn einer Hypoglykämie sollte gleichzeitig Blut abgenommen werden, um den Insulinspiegel festzustellen, der bei niedrigem Blutzucker und hohem Insulinspiegel klinisch signifikant ist.
(1) Verhältnis von Blutinsulin (U / ml) zu Blutglukose (mg / dl): Normalwert dieses Werts <0,3, wenn das Verhältnis von Blutglukose <50 mg / dl> 0,4 bedeutet, dass Insulin nicht übermäßig abgesondert wird, was häufig bei Inseln vorkommt Bei Zelltumoren ist zu beachten, dass ein negatives Ergebnis keine negative Bedeutung hat und bei verdächtigen Personen mehrfach überprüft und berechnet werden sollte.
(2) Insulinfreisetzungsindex = [Blutinsulin (U / ml) × 100] / [glykämisch (mg / dl) -30], Verwendung der Ausdehnung des Blutinsulinwerts, Verringerung der Blutglukosewerte, um die Empfindlichkeit und Genauigkeit der Diagnose von Hypoglykämie zu erhöhen Es ist besser für Patienten mit niedrigem Blutzucker und niedrigem Insulinspiegel geeignet.Normale Personen <50, Fettleibigkeit <80,> 80 bedeuten, dass Insulin nicht richtig ausgeschieden wird, insbesondere Inselzelltumoren sind höher als 100 oder sogar 150.
3, Blutproinsulin / Gesamtinsulin
Normal <15%, Insulinom-Patienten aufgrund der Insulinsynthese ist stark, mehr Insulin wird nicht in Insulin freigesetzt, es wird in das Blut freigesetzt, so dass der Wert erhöht wird.
4, Glukosetoleranztest
Es gibt zwei Möglichkeiten, die dynamischen Veränderungen von Blutzucker und Insulin zu verstehen, nämlich den 5-stündigen oralen Glukosetoleranztest (OGTT) und den 3-stündigen intravenösen Glukosetoleranztest (IVGTT).
Oraler Glukosetoleranztest (OGTT): Orales Glukosepulver 1,75 g / kg an einem Fastentag, die Gesamtmenge überschreitet nicht 75 g, den Blutzucker- und Insulinspiegel vor und nach 30-minütiger Einnahme von Zucker und 1, 2, 3, 4, 5 Stunden insgesamt Test 5h, Blutentnahme 7 mal, diese Methode wird häufig angewendet.
3-stündiger intravenöser Glukosetoleranztest (IVGTT): Fasten intravenöser Glukose 0,5 g / kg, die Gesamtmenge überschreitet nicht 50 g, Blutglukose- und Insulinspiegel vor der Injektion und 30 Minuten und 1, 2, 3 Stunden nach der Injektion, das gesamte Experiment 3 Stunden, Blutentnahme 5 Mal , die Eigenschaften der Hypoglykämie Glukosetoleranz Blutzuckerkurven verschiedener Ursachen.
5, Hungertest
Bei Patienten ohne typische Hypoglykämie kann durch diese Studie eine Hypoglykämie induziert werden. Normale oder funktionelle Hypoglykämie kann diesen Test tolerieren, und mehr als 90% der Insulinompatienten üben nach 24 Stunden Fasten oder 2 Stunden vor Beendigung mehr Bewegung aus. Um die Hypoglykämie zu stimulieren, müssen einige bis zu 48 bis 72 Stunden warten, um den Blutzucker in Gegenwart einer Hypoglykämie unter 50 mg / dl anzugreifen. Während der Insulinspiegel nicht abnimmt, wird das Verhältnis Insulin / Blutzucker erhöht (> 0,4). Dieser Versuch ist einfach und leicht. Dieser Test muss jedoch unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.Wenn während des Tests eine Hypoglykämie auftritt, sollten sofort Blut und Insulin entnommen und dem Patienten Zucker mit hoher Dichte verabreicht oder injiziert werden, um den Test zu beenden.
6. Stimulationstests umfassen
Beinhaltet D860 und Glucagon-Test.
(1) Tolbutamid (D860) -Test: Es gibt zwei Methoden: 1 orale Methode: Tägliche Kohlenhydrataufnahme von mindestens 300 g am 3. Tag vor dem Test, Fasten nach dem Abendessen am Tag vor dem Test, orale D860 am Morgen des Tests 2,0 g Blutzucker und Insulin wurden 0,5, 1, 2, 3 Stunden nach dem Fasten und der Einnahme des Arzneimittels entnommen.Der Blutzucker des Patienten verringerte sich in 0,5 bis 1 Stunde auf weniger als 40% des Fastens und konnte nach 2 bis 3 Stunden immer noch nicht wiederhergestellt werden, was häufig eine Hypoglykämie induzierte, 2 Intravenöse Methode: D860 1 g Natriumsalz wird in 20 ml Wasser zur Injektion gelöst, intravenöse Injektion innerhalb von 2 Minuten, Blutglukose wird alle 5 Minuten entnommen, Insulin ist 3-mal, wie Insulin> 195 U / ml, was auf die Möglichkeit eines Insulinoms hindeutet.
(2) Glucagon-Stimulationstest: 6 bis 8 Stunden nach dem Fasten oder Essen wird zuerst Blut abgenommen, dann wird alle 5 Minuten nach intravenöser Injektion von 1 mg Glucagon, z. B. mehr als 135 U / ml, Insulin gemessen, was auf die Möglichkeit eines Insulinoms hindeutet .
Der oben erwähnte Challenge-Test induziert eine Hypoglykämie, indem er eine große Menge Insulinsekretion stimuliert, die für den Patienten gefährlich ist. Daher sollten die Indikationen streng kontrolliert und unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden.
7, C-Peptid-Hemmungstest
Nach intravenöser Insulingabe (0,1 E / kg) wird durch Hypoglykämie die Freisetzung von C-Peptid gehemmt, und die Hemmrate beträgt 50%, was normal ist. Wenn sie nicht gehemmt wird, deutet dies auf ein Insulinom hin, das von selbst ausgeschieden wird.
Bildgebende Untersuchung: Bei Adenomen mit großen Inseln können Ultraschall und CT zur Tumorlokalisation verwendet werden, aber die meisten Tumoren sind klein (meistens zwischen 5,5 und 10 mm Durchmesser), es können selektive Pankreasangiographie und Pfortader, Milz verwendet werden. Intravenöses Katheterblut wurde entnommen, um den Insulin- und C-Peptidgehalt für die präoperative Lokalisation zu bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypoglykämie bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1, niedrigen Blutzucker bestimmen
Basierend auf der Whipple-Triade:
(1) Klinische Manifestationen einer Hypoglykämie.
(2) Der Blutzucker zum Zeitpunkt des Beginns liegt unter 2,8 mmol / l (50 mg / dl) oder ist in kurzer Zeit vor dem Beginn signifikant erniedrigt.
(3) Die Symptome werden nach der Zuckerversorgung schnell gelindert, und Artikel 2 ist von wesentlicher Bedeutung.
2, die Ursache der Hypoglykämiediagnose
(1) Insel-B-Zelltumor:
1 Symptome: Wiederholte Fasten-Hypoglykämie-Episoden, leichte Fettleibigkeit.
2 Blutzucker: Der Blutzucker zum Zeitpunkt des Anfalls beträgt weniger als 2,8 mmol / l (50 mg / dl). Wenn der Verdacht auf einen Inselzelltumor besteht und kein nüchterner Blutzucker vorliegt, kann er für den Hungertest verwendet werden, dh für etwa 2/3 Patienten mit niedrigem Blutzucker nach 12 bis 18-stündigem Fasten Bei 3,3 mmol / l (60 mg / dl) trat nach 24- bis 36-stündigem Fasten eine fast 100-prozentige Hypoglykämie auf, und das Insulin nahm nicht ab. Wenn der Blutzucker nach 72-stündigem Fasten höher als 3,3 mmol / l war, konnte eine Hypoglykämie kein Insulin ausschließen. Tumor.
3 Insulinfreisetzungsindex = Nüchternblutinsulinkonzentration (E / ml) / Nüchternblutglukosekonzentration (mg / dl), Normalwert ist kleiner als 0,3, Insulinompatienten größer als 0,4, häufig größer als 1,0.
4 Insulinfreisetzungsindex Korrekturindex = Insulinkonzentration (E / ml) × 100 / [Glykämiekonzentration (mg / dl) -30], der Normalwert liegt unter 50 E / mg, größer als 85 E / mg deuten auf diese Krankheit hin.
5 bildgebende Untersuchung: Pankreasultraschall, CT und selektive Angiographie der A. superior mesenterica.
6 Laparotomie: Insulinom befindet sich meist in der Bauchspeicheldrüse, Eileiter sind sehr wenige, 84% sind gutartige Adenome, Durchmesser 0,5 ~ 5 cm, 83% sind einfach, 13% sind mehrfach, der Tumor ist meist grau oder lila, Blut Die Versorgung ist reich und weich, und der Blutzucker steigt offensichtlich innerhalb von 30 Minuten nach Resektion des Tumors an. Andere pathologische Typen sind selten, wie B-Zell-Proliferation und B-Zell-Karzinom, und letztere können hiläre Lymphknoten und intrahepatische Metastasen aufweisen.
(2) Tumoren außerhalb der Insel
Hauptsächlich in Tumoren aus Epithelgeweben wie Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Nebennierenkrebs, Bronchiallungenkrebs, Karzinoiden des Verdauungstrakts usw., gefolgt von Tumoren aus interstitiellen Geweben wie Fibrosarkom, Neurosarkom, Rhabdomyosarkom, Leiomyosarkom Lymphom, Leukämie und Multiples Myelom können durch Bildgebung und fachärztliche Untersuchungen diagnostiziert werden.
(3) Die Diagnose einer anderen Hypophyse mit Nebenniereninsuffizienz wird im entsprechenden Abschnitt aufgeführt. Zusätzlich zur Vorgeschichte einer größeren Gastrektomie tragen die Anamnese von Alkoholkonsum, Insulininjektion und oraler Sulfonylharnstoff-Hypoglykämie zur Diagnose einer Hypoglykämie bei Typ-2-Diabetes im Frühstadium bei Die hypoglykämische Reaktion kann durch einen erweiterten oralen Glukosetoleranztest (OGTT) diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1, nervöse, Geisteskrankheiten
Wenn sich eine Hypoglykämie hauptsächlich in Symptomen des Zentralnervensystems wie epileptischen Anfällen, Bewusstseinsstörungen, Verwirrtheit und abnormalem Verhalten manifestiert, kann dies leicht als neurologische und psychiatrische Erkrankung diagnostiziert werden. Diagnose.
2, andere Ursachen von Koma
Das Hypoglykämie-Koma kann mit anderen Ursachen des Komas verwechselt werden, wie Diabetes mit Ketoazidose oder hyperosmolarem Koma, zerebrovaskulärem Unfall, hepatischer Enzephalopathie usw. Es ist wichtig, den Blutzuckerspiegel zu überprüfen.
3, neuropathische Schwäche
Diese Krankheit hat Angstzustände, Angstzustände, Müdigkeit, Neurotizismus usw., aber das Auftreten von Symptomen hat nichts mit dem Blutzuckerspiegel zu tun.
4, Nicht-Hypoglykämie-Syndrom
Der Patient kann Symptome wie Müdigkeit, Apathie, Stumpfheit, Lähmung, Herzklopfen und dergleichen haben, aber der Blutzucker ist nicht niedrig und die Symptome werden nach der Einnahme des Zuckers nicht verbessert.
