Hypotonie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den niedrigen Blutdruck bei älteren Menschen Inländische Studien zur senilen Hypotonie liegen nur in relativ geringem Umfang vor. Tatsächlich hat sie eine wichtige klinische Bedeutung als Bluthochdruck: Langzeitsymptomatische Hypotonie kann die Lebensqualität älterer Menschen ernsthaft beeinträchtigen und zu einem fortschreitenden Rückgang verschiedener wichtiger Organfunktionen führen. Der niedrige Blutdruck kann bei älteren Menschen Ohnmacht, Sturz, Trauma, akuten Myokardinfarkt, Schlaganfall und sogar lebensbedrohlich verursachen. Daher muss dieser Wert hoch geschätzt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 50 Jahre liegt bei etwa 0,01% bis 0,02%, was im dünnen Körper häufiger vorkommt Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina pectoris Myokardinfarktfraktur
Erreger
Die Ursache der Hypotonie bei älteren Menschen
Drogenfaktoren (20%):
Ältere Menschen, die blutdrucksenkende Medikamente wie Methyldopa, stabile Medikamente wie Chlorpromazin, Diuretika, Hydrochlorothiazid, Furosemid usw., Anti-Angina-Medikamente wie Herzschmerz, Nitroglycerin usw. einnehmen, können ebenfalls eine Hypotonie verursachen .
Positionsfaktor (20%):
Ältere Menschen haben eine schlechte Neuromodulationsfunktion, Arteriosklerose führt zu einer Abnahme der arteriellen Elastizität, Patienten mit schwacher Konstitution, langfristiger Bettruhe und zu langem Stehen in einer stickigen Umgebung können leicht eine orthostatische Hypotonie auslösen.
Harnfaktoren (10%):
Plötzlich ohnmächtig nach dem Wasserlassen oder Wasserlassen, Bewusstlosigkeit, keine Aura vor dem Anfall, normalisierte sich 2-3 Minuten nach dem Anfall. Durch das plötzliche Entleeren der Blase nachts wird der Druck in der Bauchhöhle plötzlich verringert, die Vene wird erweitert, das Blutvolumen wird verringert und der Blutdruck wird gesenkt.Physikalische Faktoren (10%):
Körperliche Hypotonie tritt häufiger bei älteren Frauen mit schwacher Konstitution auf und kann eine familiengenetische Veranlagung haben. Patienten leiden normalerweise unter Schwindel, Herzschlag und Müdigkeit und finden im Krankenhaus häufig keine Krankheit. Dies ist auf die Abschwächung der Myokardspannung bei älteren Menschen und den Elastizitätsverlust der Gefäßwand zurückzuführen.Krankheitsfaktor (5%):
Sekundäre Hypotonie ist häufig sekundär zu chronischen Krankheiten wie akutem Blutverlust, Herzinfarkt, chronischer Anämie, Diabetes, zerebraler Arteriosklerose, Schlaganfall und Patienten mit Lethargie, Schwäche, Schwindel und Sehstörungen.Genetische Faktoren (10%):
Genetische Faktoren können auch bei älteren Menschen eine Hypotonie verursachen.
Pathogenese
Die Ursache der Hypotonie bei älteren Menschen ist kompliziert und die Pathogenese ist noch nicht geklärt. Es wird spekuliert, dass sie mit altersbedingten Krankheiten und neuroendokrinen Dysfunktionen oder Langzeitwirkungen von Arzneimitteln zusammenhängt.
Verhütung
Prävention von Hypotonie bei älteren Menschen
Ältere Menschen mit Hypotonie sollten folgende Punkte beachten:
1. Asymptomatische Hypotonie Da der zerebrale Blutfluss nicht signifikant reduziert wird, ist keine weitere Behandlung erforderlich. Die Patienten sollten jedoch dazu angehalten werden, aufzustehen und zu gehen, eine längere Bettruhe oder Bewegungsmangel zu vermeiden, Krankheiten zu korrigieren, das Blutvolumen zu erhöhen, die Durchblutung zu verbessern und die Herzfunktion zu verbessern. Die Maßnahmen, Dehydration sollte nicht Diuretika verwendet werden, sollten gute Darmgewohnheiten entwickeln, um übermäßige Kraft während der Defäkation zu vermeiden.
2, ändern Sie langsam Position und Haltung, vermeiden Sie plötzliches Erwachen oder ändern Sie schnell Position und sollten Sie für 2 ~ 3min jedes Mal stillstehen, wenn Sie Position ändern, damit die Körperpositions-Ausgleichsantwort zu jeder Positionsänderung sich anpasst, stehen Sie morgens auf, um zu stehen oder zu gehen zu beginnen Vorher sollte ich ein paar Minuten auf dem Bett sitzen. Wenn ich auf die Toilette gehe, falle ich aufgrund einer orthostatischen Hypotonie, die zu Verwirrung und Bewusstlosigkeit führen kann. Brüche und andere Verletzungen können auftreten. Urinale am Bett oder Urinale können verwendet werden, um Unfälle zu verhindern.
3, um übermäßige Mahlzeiten zu vermeiden, essen Sie weniger Mahlzeiten, essen Sie viel leicht verdauliche Kohlenhydrate, angemessene Aufnahme von Natriumsalz, gemäßigtes Trinkwasser, um normales Blutvolumen aufrechtzuerhalten.
4, Badewassertemperatur sollte nicht zu hoch sein, die Badezeit sollte nicht zu lang sein.
5, verringern Sie das Risiko des Erlöschens während der Hitze, verringern Sie viel Schwitzen.
6, tragen elastische Strümpfe, erhöhen die Menge an Blut zurück.
7, versuchen, Medikamente zu vermeiden, die nicht unverzichtbar sind, um den Blutdruck zu beeinflussen.
Komplikation
Komplikationen bei niedrigem Blutdruck bei älteren Menschen Komplikationen Angina pectoris Myokardinfarktfraktur
Leicht zu induzierende Angina oder Myokardinfarkt, Schlaganfall, Fraktur und so weiter.
Symptom
Symptome einer Hypotonie bei älteren Menschen Häufige Symptome Blutdruckabfall Gewichtsverlust Müdigkeit Herzfrequenz Schwindel Schwindel Übelkeit Hörverlust Schwindelreaktion Stumpfe Muskelatrophie
1, klinische Manifestationen
(1) Asymptomatische Hypotonie tritt fast immer bei Vorsorgeuntersuchungen oder in anderen Ambulanzen auf, gelegentlich auch in Krankenhäusern. Ältere Menschen werden durch Hypotonie gut vertragen, zusammen mit langsamer Reaktion, anderen Krankheiten und anderen Faktoren, niedrigem Blutdruck. In der Tat vernachlässigt, nach detaillierter Anamnese, gibt es nur sehr wenige asymptomatische Patienten, Patienten haben oft leichte Müdigkeit, sogar oder Schwindel, Schwindel, etc., im Allgemeinen keine organischen Läsionen, niedriger Blutdruck und kleiner Pulsdruck, Herzfrequenz-Bias Langsam, introvertiert, nicht leicht zu erregen, Fettleibigkeit und Gewichtsverlust können beobachtet werden, wobei körperlich schwächere Menschen, ältere Menschen als junge Menschen, Frauen häufiger als Männer sind.
(2) Symptomatische Hypotonie hat meist leichte oder mittelschwere Symptome der Gehirn- und anderen Organischämie, wie Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, schlechtes Gedächtnis, Konzentrationsschwierigkeiten usw., manche Patienten mit hohem Blutdruck. In Kombination mit einer großen Fläche ist der Blutdruck nach einem schweren Myokardinfarkt über einen langen Zeitraum niedrig. Zusätzlich zur Hypotonie gibt es Hinweise auf eine Myokardischämie.
(3) Plötzliches Einsetzen einer symptomatischen Hypotonie, plötzlicher Bewusstseinsverlust mit dem Verschwinden der Körperpositionsspannung, dh das Auftreten einer Synkope.
Die prodromalen Symptome einer Synkope sind:
1 Nach übermäßiger körperlicher oder geistiger Arbeit verschlimmern sich Schwindel, Benommenheit und Veränderung der Körperhaltung häufig.
2 Nach Schwindel, verschwommenem Sehen, Schwindel, schwarzem Auswurf und so weiter.
3 können leichten Hörverlust oder Tinnitus haben.
4 schwach und schwach, stehen instabil, haben den Wunsch zu entleeren.
5 blass, nervös, rede hart und selbst nicht in der Lage zu sprechen.
6 kann von Übelkeit, Erbrechen und anderen Magen-Darm-Symptomen begleitet sein.
7 Die meisten Patienten haben keine Zeit, die Stütze zu stützen oder sofort die Position einzunehmen, und der Sitz wird sofort ohnmächtig und fällt.
Eine beträchtliche Anzahl von Patienten ist nicht anwesend, wenn sie in Ohnmacht fallen. Einige Patienten können Gesichts- oder Kopfhautabschürfungen aufweisen. Ältere Patienten können durch Stürze Frakturen aufweisen. Sie können auch zerebrovaskuläre Unfälle oder einen akuten Myokardinfarkt aufgrund eines plötzlichen und signifikanten Blutdruckabfalls aufweisen. Ältere Menschen können aufgrund längerer Erkältung nach Ohnmacht eine Lungenentzündung haben.Außer bei kardiogener und neurogener (zentraler) Geschlechtskrankheit tritt keine signifikante Änderung der Atmung auf.Herzfrequenz kann langsam oder schnell sein, Herzgeräusche sind leise und schwach, tiefe und flache Nervenreflexe sind vorhanden. (Im Gegensatz zum Koma) kann der Patient die Situation vor der Synkope oder der Umgebung, in der sie auftritt, klar beschreiben. Sie dauert normalerweise zehn bis zehn Minuten, selten länger als 20 Minuten. Nachdem der Patient wach ist, ist er immer noch blass und verschwitzt. Hand und Fuß sind kalt, nicht in der Lage zu sprechen, eine geringe Anzahl von Ohnmachtsanfällen ist nicht lang und es gibt kein ernstes Trauma oder Komorbidität, kann automatisch oder unter der Unterstützung von anderen zu den nahe gelegenen medizinischen Einheiten, gibt es keine offensichtlichen abnormalen Befunde, nur die ursprüngliche Ursache der Synkope Bei Patienten mit organischen Erkrankungen können die entsprechenden positiven Anzeichen noch überprüft werden.
2, Klassifizierung
(1) Asymptomatische Hypotonie: das heißt, obwohl der Blutdruck niedrig ist, ist die Arbeit aufgrund der geringen Aktivität bei älteren Menschen stabiler und der niedrigere Blutdruck ist besser, so dass sie in einem ruhigen Zustand asymptomatisch sein kann; Da ältere Menschen die Blutdruckfunktion automatisch anpassen, kann die Durchblutung des Gehirns nicht rechtzeitig, ausreichend und symptomatisch erfolgen.
(2) Symptomatische Hypotonie: Wenn der systolische Blutdruck nur 13,4 bis 9,3 kPa (100 bis 70 mmHg) beträgt, kann die Perfusion des zerebralen Blutflusses bei den meisten Menschen durch einen Selbstregulationsmechanismus sichergestellt werden, wenn der systolische Blutdruck jedoch weniger als 9,3 kPa (70 mmHg) beträgt. Aufgrund der Unfähigkeit, die für eine normale Gehirnaktivität erforderliche Mindestdurchblutung sicherzustellen, können Symptome einer zerebralen Ischämie korrigiert werden, und diejenigen, die schwerwiegend sind, können irreversibel sein und eine schlechte Prognose haben.
(3) Orthostatische Hypotonie: Eine signifikante Abnahme des Blutdrucks von der Rückenlage in die aufrechte Position, die als orthostatische Hypotonie bezeichnet wird. Die spezifischen Kriterien lauten wie folgt: Die Person liegt 10 Minuten lang ruhig auf dem Rücken und misst dann den Blutdruck pro Minute, Pulsfrequenz 1 Mal Wenn der Blutdruckwert zweimal angenähert wird, wird der Durchschnittswert als Blutdruckwert vor der Körperpositionsänderung genommen, danach automatisch aufstehen lassen, den rechten Oberarm auf die Höhe des Herzens legen, den Blutdruck messen, den Puls messen, sofort aufzeichnen und Nach den Daten pro Minute, verglichen mit der Vorstation, wurden insgesamt 7 Minuten aufgezeichnet. Nach dem Stehen sank der Blutdruck um mindestens 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) oder der systolische Druck fiel unter 10,7 kPa (80 mmHg) und wurde für mehr als 2 Minuten aufrechterhalten. Hausangestellte haben ein elektrisches, aufrecht stehendes Kippbett mit automatischem, zeitgesteuertem EKG, Blutdruck- und Pulsfrequenzmonitor verwendet, um eine orthostatische Hypotonie oder orthostatische Synkope zu diagnostizieren, was bequemer, sicherer und genauer ist.
Haltungshypotonie kann weiter unterteilt werden in:
1 reversible orthostatische Hypotonie: Häufiger sind ältere Menschen, insbesondere bettlägerige Langzeitpatienten, viele untere Gliedmaßen oder systemische venöse Rückfälle wie Venenentzündungen, venöse strukturelle Defekte, Muskelatrophie, Schwächung der Muskelpumpe usw., wenn gleichzeitig Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz oder versehentliche Einnahme von starken Diuretika können zu orthostatischer Hypotonie, Methyldopa, Guanethidin und anderen reversiblen arteriolären Reflexen führen, die die Sympathikusfunktion beeinträchtigen. Die orthostatische Hypotonie tritt auf, der Blutdruck sinkt während der Systole signifikant, der diastolische Blutdruck ist im Wesentlichen unverändert und die Herzfrequenz steigt an. Die Synkope kann zu einem bestimmten Zeitpunkt auftreten und die Ursache kann nach der Entfernung behoben werden.
2 irreversible orthostatische Hypotonie: Bei einigen Patienten mit autonomer Dysfunktion, insbesondere wenn die -adrenergen Nerven geschwächt sind, kann die Freisetzung von Vasokonstriktor-Mediatoren auftreten, orthostatische Hypotonie, außerdem ist das Shy-Dragers-Syndrom ein langsamer Beginn Krankheit, fortschreitende Verschlimmerung seniler Krankheiten, manifestiert als orthostatische Hypotonie, autonome Dysfunktion (wie Urinieren, Schwitzen und sexuelle Dysfunktion usw.) und andere Störungen des Nervensystems, autonomes Nervenzentrum, Kleinhirn, Zerebralparese Der Olivenkern, Pons, das Rückenmark und andere Stellen sind offensichtlich degeneriert, verkümmert, haben eine schlechte Prognose und eine hohe Mortalität. Die Mortalitätsrate einer Gruppe von Patienten, die 5 Jahre lang in China nachbeobachtet wurden, betrug 44,1%.
Untersuchen
Überprüfung des niedrigen Blutdrucks älterer Menschen
Blutuntersuchungen: Bluterythrozyten und Hämoglobin-reduzierende schwere Anämie können den Blutdruck senken, bei maligner Anämie bei Megaloblasten-Anämie mit neurologischer Dysfunktion kann eine orthostatische Hypotonie auftreten, die Bestimmung des Hämatokrits hilft bei der Bestimmung des Blutvolumens wie Dehydration Änderungen, die Zunahme der weißen Blutkörperchen im Blut ist günstig für die Diagnose von septischen Schock, Blutzucker kann deutlich reduziert werden, kann zu Hypotonie und sogar Schock führen, zu diesem Zeitpunkt sollte auch darauf geachtet werden, diese Hypoglykämie zu unterscheiden Insulinsekretion ist zu viel oder Edison-Krankheit, verursacht durch Hypopituitarismus; Die Bestimmung der Kanghua-Reaktion von Blut und Liquor cerebrospinalis ist hilfreich bei der Diagnose von Rückenmarkspasmen, die zu Hypotonie führen können, und Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, können auch die Ursache für Hypotonie sein.
1. Herkömmliches Elektrokardiogramm und dynamisches Elektrokardiogramm:
Hilft bei der Beseitigung von Tachyarrhythmie oder schwerem Sinuskrankheitssyndrom, atrioventrikulärer Blockade III Grad, Herzstillstand oder Herzinfarkt aufgrund von Hypotonie: Das aktive Fernelektrokardiogramm des Patienten zeigt eine relativ langsame Entwicklung von Symptomen von Synkope oder Symptomen Syncope kann sofort die EKG-Aktivität zum Zeitpunkt des Ausbruchs aufzeichnen. Einige Kurzzeit-Rekorder (<5 Minuten) mit Rückruffunktion sind nützlich, um die Beziehung zwischen Syncope-Aura oder Syncope und Arrhythmie zu bestimmen. Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPS umfasst transösophageales EPS). Sollte bei der oben genannten Untersuchung die Ursache für die hochverdächtigen älteren Menschen nicht ermittelt werden, müssen Anti-Arrhythmie-Medikamente etwa 2 Halbwertszeiten vor der Untersuchung abgesetzt werden, die Indikationen: ungeklärte Synkope, häufige Attacken (mehr als 5-mal im Jahr), keine organischen Als Grundlage einer sexuellen Herzerkrankung, bei der es schwierig ist, ventrikuläre oder supraventrikuläre Tachyarrhythmien mit Synkope zu identifizieren oder die für die Auswahl von Arzneimitteln wichtig sind, ist das mögliche positive Ergebnis der Synkope bei EPS: Erholungszeit des Sinusknotens (SNRT)> 1500 ms; korrigierter Sinus Erholungszeit des Knotens (SNRTc) 525 ms, HV> 80 ms (oder AV, VA-Zeit ist signifikant verlängert), basierend auf der Kompression der Karotissinus: AVBII-Grad oder III-Grad, kontinuierlich 5 s oder Herzstillstand 4,0 s
2: Die Untersuchung des ventrikulären Spätpotentials (LP) der folgenden Indikatoren kann für die Erkennung von Arrhythmien, die eine Synkope verursachen, von Bedeutung sein:
(1) QRS-Filterzeit> 110 ms.
(2) QRS-Filteranschluss 40 ms, Spannung <20 V, Zeit 32 ms.
(3) Die QRS-Filterung beträgt am Ende 40 ms und die Voltage Square Root <25 V. Es wird allgemein angenommen, dass Patienten mit Verdacht auf spontane ventrikuläre Tachykardie auf EPS untersucht werden können.
3. Echokardiographie, Emissions-Computertomographie und Röntgenuntersuchung des Herzens:
Kann den Zustand des Herzens verstehen, der eine Hypotonie verursacht, wie Mitralklappenherz deutet oft auf eine Mitralstenose hin, Aortenklappenverkalkung deutet oft auf eine kalkartige Aortenstenose hin, kann plötzliche Synkope während des Trainings verursachen, linksatriales Myxom oder globuläre Thrombose Das Blockieren der Mitralklappe kann eine orthostatische Hypotonie verursachen, die Echokardiographie kann die Diagnose bestätigen und die Ejektionsfraktion und andere Indikatoren berechnen, die zur Beurteilung der Herzfunktion beitragen können.
4, gehirn CT und MRT untersuchung:
Es ist hilfreich, die Beziehung zwischen intrakraniellen Läsionen und zerebrovaskulären Erkrankungen und Synkope zu bestimmen, und das EEG hilft, die Beziehung zwischen fokaler Epilepsie und Hypotonie zu definieren.
5, Karotissinusallergietest:
Es hilft, die Ursache der Synkope zu bestimmen, wenn sich der Kopf dreht, aber es muss unter EKG-Überwachung vorsichtig vorgegangen werden, und es kann immer nur eine Seite gleichzeitig getestet werden.
6, Funktionsprüfung des autonomen Nervensystems:
Wie Prüfung des Herz-Kreislauf-Reflexes, des Schweißreflexes und des Pupillenreflexes übermäßiger Atemtest, Inspirationsfausttest, Stresstest, Kaltdrucktest, Ermüdungstest, Atropin-Herzreaktionstest, Isoamylnitrit-Inhalationstest, Temperaturerhöhungstest Der Adrenalin-Augentropfentest, der Methacholin-Augentropfentest usw. können für die Differentialdiagnose hilfreich sein, aber einige von ihnen können für ältere Menschen gefährlich sein, und einige können durch die erkannten neurologischen Zeichen ersetzt werden. Es gibt nicht viele im Inland adoptierte Prüfer.
7. Aufrechter Neigungstest (HUT):
Seit Kenny 1986 über die Verwendung von HUT zur Diagnose von vasovagalen Synkopen berichtete, haben ausländische Patienten in allen Altersgruppen eine Vielzahl von Beobachtungen zu diesem Synkopentyp gemacht. In China gibt es zwar weniger HUTs bei älteren Patienten, diese werden jedoch von jungen und mittleren Patienten durchgeführt. HUT hat einige Erfahrungen gesammelt und kann als Referenz für die Entwicklung älterer HUT verwendet werden.
(1) Subjekt: Unerklärte Synkope für mehr als 1 Mal.Nach verschiedenen damit zusammenhängenden Untersuchungen und umfassenden Analysen wurde die eindeutige Ursache für Herz-, Gehirn-, endokrine und Arzneimittelreaktionen ausgeschlossen.
(2) Methode:
1 Basistest: 3 Tage vor dem Test wurden alle Arzneimittel, die die Herz-Kreislauf-Funktion und die autonomen Nerven beeinflussen, abgesetzt, zum Frühstück oder nur mit einer kleinen Menge flüssiger Nahrung gefastet und der Versuch am Morgen durchgeführt. Zuerst wurde der Venenkanal hergestellt und der Defibrillator, Atropin und verschiedene Präparate hergestellt. Es wurden Medikamente wie Propyladrenalin und Adrenalin verwendet.Der Patient wurde 10 Minuten lang auf ein elektrisches Kippbett gestellt.Der Elektrokardiograph und der automatisch eingestellte Blutdruck wurden verbunden.Der Pulsmonitor zeichnete alle 2 Minuten Blutdruck, Puls und Elektrokardiogramm (12 Ableitungen) auf. Dann wird das kippbare Bett auf 80 ° gedreht, was in der Nähe der Erektion liegt. Der Patient wird mit dem Bett an dem Bett befestigt und steht 60 Minuten (die maximale Länge von 25 Minuten), und die obigen Parameter werden noch regelmäßig aufgezeichnet, wie das Auftreten von Hypotonie und (oder Die Symptome einer Bradykardie im Zusammenhang mit einer Bradykardie oder ähnlichen Synkopen sind positiv. Bringen Sie den Patienten sofort in die Rückenlage und brechen Sie den Test ab. Wenn die aufrechte Neigung noch 60 Minuten lang negativ ist, lassen Sie den Patienten 5 bis 10 Minuten lang in die Rückenlage zurückkehren. Stimulationstest.
2 Stimulationstest: Das heißt, Tilt plus abgestufter intravenöser Tropf-Isoproterenol-Test.
A. Stufe 1: 2 & mgr; g / min, 5 min intravenöse Infusion, dann 10 min lang in gleicher Weise um 80 ° geneigt, die positive Reaktion wurde abgebrochen, wenn sie immer noch negativ war, wurde keine nachteilige Arzneimittelreaktion gefunden und die Rückenlage wiederhergestellt. Nach ca. 10 Minuten wurde die zweite Stufe durchgeführt.
B. Level 2: 5 g / min, die Methode ist die gleiche wie oben, wenn der Zweistufentest keine Synkope induziert, ist er negativ.
(3) Kriterien für die Beurteilung positiver Ergebnisse: Es gibt Synkope oder Synkope im Neigungstest (gleich oder ähnlich wie vorheriges Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, verschwommenes Sehen und Schläfrigkeit) vor dem Einsetzen der Synkope, begleitet von den folgenden beiden Eine der Aufführungen:
1 systolischer Druck <10,7 kPa (80 mmHg).
2 Sinusbradykardie (ventrikuläre Frequenz <50-mal / min) oder plötzlicher Abfall der Herzfrequenz 20%, vorübergehender II-Grad über dem atrioventrikulären Block, Sinusstillstand oder Borderline-Escape-Rhythmus.
(4) Ergebnisse: Die positive Rate der Basistestgruppe betrug 17,2% bis 33,3%, der Basistest plus Stimulationstest kann die positive Rate auf 75,8% bis 87,5% erhöhen und die Spezifität ist hoch, die Genauigkeit ist hoch und das Stimulans wird mit Isoproterenol verabreicht. Wenn die positive Rate höher als 2 g / min bei 5 g / min ist, erscheint der positive Fall 2 bis 58 Minuten nach dem Beginn der Neigung, insbesondere im mittleren und späten Stadium. Um das falsche Negativ zu verringern, kann die Neigungsdauer daher nicht künstlich verkürzt werden. Durch die Einnahme von Metoprolol oder Atropin bzw. 654-2 kann die positive Konversionsrate der beiden Testgruppen um 77,8%, 100% und 80% erhöht werden, was darauf hinweist, dass die Inhibitoren von -Blockern und Vagusnerven grundlegende und stimulierende Tests sind. Es gibt hemmende Wirkungen, die eine Synkope verhindern können, aber -Blocker sind möglicherweise weniger wirksam als Vagusnervenhemmer.Außerdem haben einige Patienten im Stimulationstest Taubheit, Herzklopfen und Symptome, die nach 10 Minuten Absetzen verschwinden, und es wurden keine anderen schwerwiegenden Nebenwirkungen festgestellt. .
(5) Möglicher Mechanismus der HUT: Die HUT induziert eine vasovagale Synkope und eine Arzneimittelstimulation oder hemmt den möglichen Mechanismus der Synkope. Bei Erektion wird das venöse Blutrückflussvolumen verringert, die linksventrikuläre Füllung ist unzureichend, der arterielle Blutdruck wird gesenkt, der Reflex verursacht eine arterioläre Kontraktion, die Herzfrequenz Beschleunigte Kontraktionsfähigkeit des Myokards erhöht, empfindliche Personen mit übermäßiger Kontraktion des Myokards, verringertes ventrikuläres enddiastolisches Volumen, was zur Stimulation der "C" -Faser in der hinteren Wand des linken Ventrikels führt, letzteres ist der nichtmyelinisierte cholinerge Nerv, linksventrikulärer Druck Erhöht kann es erregen, was zu einer plötzlichen Hemmung der Sympathikusnerven führt. Der Vagusnerv verliert vorübergehend den Antagonismus der Sympathikusnerven, die periphere Vasodilatation, Bradykardie, scharfe Blutabnahme im Gehirn, was zu einer Synkope führt und das Kippsystem ist in der Nähe einer aufrechten Position. Daher kann das Auftreten einer Synkope induziert werden, Isoproterenol kann die Kontraktilität des Myokards erhöhen und die Empfindlichkeit der afferenten Nervenfasern erhöhen, wodurch die Empfindlichkeit der HUT erhöht wird, die positive Rate des Tests erhöht wird und die -Blockierung. Die Unterdrückung des Wirkstoffs und des Vagusnervs kann die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels schwächen, einen "C" -Faseragonismus und eine Übererregbarkeit des Vagusnervs verhindern Verhindern Sie das Auftreten von Synkope.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass HUT eine wirksame Methode zur Diagnose unerklärlicher Synkopen und zur Bewertung von Behandlungseffekten darstellt und praktisch, nicht invasiv, sicher, genau und förderlich ist. Natürlich werden ältere Menschen mit Synkopen und mit -Blockern, Vagusnervenhemmern und behandelt Bei der Anwendung von Isopropyladrenalin müssen strengere Indikationen und Kontraindikationen eingehalten und genauer beobachtet und überwacht werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypotonie bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1. Die Diagnose einer asymptomatischen Hypotonie hängt hauptsächlich vom Blutdruck ab, der unter die diagnostischen Kriterien oder diagnostischen Kriterien fällt.
2, die Diagnose der symptomatischen Hypotonie, zusätzlich zum Blutdruckwert, um den Standard zu erreichen, müssen auch die entsprechende klinische Leistung und Labor positive Testergebnisse haben.
3. Diagnose einer orthostatischen Hypotonie:
(1) Der Blutdruck wird aufgrund des Wechsels von der Liege- oder Sitzposition gesenkt und das Blutdruckverhältnis wird um mindestens 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) gesenkt oder der systolische Druck liegt unter 10,7 kPa (80 mmHg) und kann länger als 2 Minuten aufrechterhalten werden. Nach dem Zurückkehren in die Liegeposition steigt es schnell auf normal oder nahezu normal an.
(2) Klinische Manifestationen im Zusammenhang mit der oben genannten symptomatischen Hypotonie verschwanden oder verringerten sich nach dem Liegen.
(3) Es ist möglich, die Ursache herauszufinden (wie oben erwähnt).
(4) Es ist möglich, bestimmte funktionelle Anreize zu finden, wie z. B. längere Bettruhe oder übermäßige körperliche Betätigung, hohe Temperaturen, Fieber und andere Störungen der Umweltregulierung, Dehydration, Anämie, Blutung, Dialysebehandlung, Hyponatriämie, Hypokaliämie und anderes wirksames Blut im Blutkreislauf. Unzureichende Menge oder Elektrolytstörung, septischer Schock usw. Achten Sie besonders auf die nachteiligen Wirkungen von Arzneimitteln, da die durch Arzneimittel verursachte Hypotonie etwa die Hälfte der orthostatischen Hypotonie bei älteren Menschen ausmacht. Diese Arzneimittel umfassen Diuretika, Vasodilatatoren und blutdrucksenkende Arzneimittel. , Schlaftabletten, Beruhigungsmittel, Anti-Schock-Medikamente, bestimmte Antipsychotika, Hypoglykämika usw.
(5) Die vorstehende Hilfsprüfung kann den Grund weiter bestimmen.
Differentialdiagnose
Es ist von praktischer Bedeutung, drei Arten von orthostatischer Hypotonie zu identifizieren, wie autonome Dysfunktion oder multiple Systematrophie oder sympathische Empfindlichkeit, da ihre Prognose und Behandlung unterschiedlich sind. Die ersten beiden Merkmale sind stehender systolischer Blutdruck und diastolischer Blutdruck. Sowohl die Herzfrequenz als auch die Herzfrequenz nahmen nicht zu, alle zeigten neurologische Symptome wie Schließmuskel der Blase, Impotenz und kein Schwitzen, verschiedene Punkte waren multiple Systematrophie und Muskelatrophie, Parkinson-Krankheit, Irisatrophie, Muskelparalyse bei Augenchirurgie und Dyspnoe Gleichkegel- und extrapyramidale Symptome und bei Patienten mit autonomer Dysfunktion ist Noradrenalin im Blut in Rückenlage reduziert, steigt in der Standposition nicht an, ist sehr empfindlich gegenüber der Infusion von Noradrenalin-Blutdruck und Multisystem-Atrophie Norepinephrin kann bei festgestellter Position in geringer Menge erhöht werden, und die Prognose ist bei Patienten mit Funktionsstörungen besser.Nach längerer, angemessener Aktivität und medikamentöser Behandlung können die Symptome bis zu einem gewissen Grad gebessert werden.Patienten mit multipler Systematrophie haben Schwierigkeiten bei der Behandlung, hohe Mortalität und sympathische Empfindlichkeit. Die typorthostatische Hypotonie unterscheidet sich von den beiden vorhergehenden Typen der spontanen orthostatischen Hypotonie: In stehender Position fällt nur der systolische Blutdruck ohne signifikanten diastolischen Blutdruckabfall ab. Niedrige, mehr als 25-mal pro Minute beschleunigte Herzfrequenz, im Allgemeinen keine Symptome des autonomen Nervensystems, normale Noradrenalinspiegel im Blut, normale Reaktion in stehender Position, geeignet zur Behandlung mit -Blockern.
