Transitorische ischämische Attacke bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die vorübergehende ischämische Attacke bei älteren Menschen Ein transienter cerebralischemicattack ist eine lokale Blutversorgungsstörung, die kurzzeitig und häufig auftritt und zu einer plötzlichen transienten fokalen neurologischen Dysfunktion im Blutversorgungsbereich führt. Jede Episode dauert mehrere Minuten bis 1 Stunde, nicht länger als 24 Stunden. Das heißt, es ist vollständig wiederhergestellt, aber es kann wiederholt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0652% Anfällige Menschen: gut für 50 bis 70 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aphasie
Erreger
Die Ursache für vorübergehende ischämische Attacken bei älteren Menschen
Mikroembolie (20%):
Mikroembolien können aus der extrakraniellen Arterie oder dem Herzen stammen, erstere sind der Inhalt von aortisch-zerebral-atherosklerotischem Plaque und die Trümmer des Wandthrombusgerinnsels, wenn Ulzerationen auftreten. Aus Blutplättchen, weißen Blutkörperchen und Cholesterinkristallen zusammengesetzte Mikroembolien dringen in das Gehirn ein und bilden Mikroembolien mit ischämischen Symptomen. Durch die Expansion bewegen sich die Embolien in Richtung des distalen Endes des Blutgefäßes, wodurch sich die Durchblutung erholt und die Symptome verschwinden.Tierversuche haben gezeigt, dass die Mikroembolien der gleichen Quelle immer wieder zu den gleichen Hirnarterien geschickt werden, da der Blutfluss in den Blutgefäßen geschichtet ist. Die klinischen Symptome von wiederkehrenden Episoden, die Embolie des Ursprungsherzens ist relativ groß, die Embolisierungsdauer ist länger, meist mehr als 1 Stunde, weil nur 8% der Karotisangiographie abnormal ist, und innerhalb von 1 Stunde, weil 37 % hat eine arterielle Stenose.
Hämodynamische Veränderungen (15%):
Schwere Stenosen oder Verschlüsse der A. carotis interna oder der A. vertebralis-basalis, die hauptsächlich durch Arteriosklerose, eine schlechte Elastizität der Blutgefäße und eine verminderte Selbstregulationsfähigkeit verursacht werden, können die Durchblutung durch Kollateralzirkulation aufrechterhalten. Die ischämischen Symptome können im Blutversorgungsbereich der Kollateralzirkulation auftreten, der Blutdruck steigt, die Kollateralzirkulation erholt sich und die Symptome verschwinden.
Vasospasmus (10%):
Oft sind Blutgefäße aufgrund schwerer Hypertonie und Mikroembolien bei der Stimulation von kleinen Arterien in der Nähe, aber bei schwerer Arteriosklerose nicht anfällig für Lähmungen. Dies ist umstritten, und immer mehr klinische und tierexperimentelle Untersuchungen haben zerebrovaskuläre Befunde bestätigt Es kann vorkommen, wie eine Subarachnoidalblutung, eine Gehirnangiographie, eine Operation, eine Gehirnembolie können auftreten, eine zerebrale atherosklerotische Stenose, eine Stenose der Wandwand, wie eine turbulente Beschleunigung, kann die Blutgefäßwand stimulieren Vasospasmus, verlangsamte glatte Durchblutung, Auswurf verschwunden, Behandlung von TIA mit Calcium-Antagonisten ist wirksam, unterstützt auch Vasospasmus.
Halsarterienkompression (5%):
Hauptsächlich die vertebral-basale Arterieninsuffizienz, die vertebrale Arteriosklerose, die arterielle Distorsion, die Stenose in Kombination mit der Spondylose des Gebärmutterhalses, insbesondere die plötzliche Kopf- oder Überdehnung, können dazu führen, dass die Arteria vertebralis TIA erscheint, außerdem können einige angeborene Fehlbildungen auftreten; Wenn die okzipitalen Makroporen deformiert sind, kann die atlantoaxiale Subluxation auch Symptome einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns hervorrufen, wenn der Kopf überaktiv ist.
Veränderungen der Blutzusammensetzung (5%):
Verschiedene Auswirkungen auf den Blutsauerstoff, den Blutzucker, die Blutfette, den Blutproteingehalt, die Blutviskosität und die Veränderungen der gerinnungsfördernden Blutzusammensetzung sowie auf blutpathologische Zustände wie schwere Anämie, Polyzythämie, Leukämie, Thrombozytopenie, abnormale Proteinämie, hoch Lipoproteinämie usw. kann der Auslöser für TIA-Attacken sein.
Sonstiges (10%):
Herzfunktionsstörungen und verschiedene Arrhythmien, Myokardinfarkt, Myokarditis oder infektiöse Endokarditis, Luft, Fett, Entschäumer und andere Embolien, die durch Herz-Kreislauf-Operationen verursacht werden, Herzversagen, das zu Lungenstauungen, Thrombosen, Embolien usw. führt Kann zu TIA führen.
Keine der oben genannten Theorien kann das Auftreten aller TIAs erklären. Verschiedene Fälle haben unterschiedliche Pathogenese. Es ist nicht ausgeschlossen, dass sich die Läsionen im Mikrozirkulationssystem des Gehirns befinden, das 80% bis 90% des zerebralen Gefäßbetts ausmacht. Bei der zerebralen Angiographie kann sie jedoch nicht angezeigt werden.
Verhütung
Ältere Patienten mit vorübergehender Prävention eines ischämischen Angriffs
Obwohl die Ursache der TIA nicht vollständig geklärt ist, leiden die meisten Patienten bereits vor der Erkrankung an Hyperlipidämie, Herzerkrankungen, Bluthochdruck und Hyperviskosität. Außerdem sind verschiedene Arrhythmien, Herzinsuffizienz und andere ältere Patienten anfällig für TIA Die Prävention sollte sich auf die Prävention und Behandlung der oben genannten Krankheiten konzentrieren, regelmäßige Überprüfung, um vorzeitige TIA zu verhindern, rechtzeitige Erkennung von Patienten mit bestehenden TIA-Attacken oder Prognosen, Früherkennung, Frühbehandlung, dh Sekundärprävention, diese Arbeit ist besonders wichtig, TIA ist leicht zu entwickeln Nach der Untersuchung von 1987, insgesamt 15.854 Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen (einschließlich TIA), darunter 869 Fälle von Hirninfarkt durch CT am Kopf, Hirnblutung diagnostiziert Von den 313 Patienten stellte die TIA einen wichtigen Risikofaktor für einen Hirninfarkt dar. Bei Patienten mit TIA in der Vorgeschichte bestand eine 13-fache Wahrscheinlichkeit für einen Hirninfarkt ohne TIA-Kontrollgruppe und ein Risikofaktor für eine Hirnblutung (OR = 4,6). Bei Patienten mit TIA in der Anamnese ist die Wahrscheinlichkeit einer Hirnblutung 4,6-mal höher als bei normalen älteren Menschen. Daher ist die Früherkennung und ordnungsgemäße Behandlung der TIA ein zentraler und wichtiger Bestandteil der Prävention und Behandlung von Schlaganfällen bei der Prävention und Behandlung akuter zerebrovaskulärer Erkrankungen. Schlaganfall Sie sollten umgehend ärztlichen Rat einholen und die Entwicklung einer dauerhaften und schweren Behinderung nach einer leichten Behinderung oder einem leichten Defekt, dh einer tertiären Prävention, einschränken. Zur gleichen Zeit wie bei der medikamentösen Behandlung wird eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt, um den Zweck der Prävention der Stufe III zu erreichen Physiotherapie, umfassende Therapie auf der Grundlage der Ergotherapie, maximale Förderung der Wiederherstellung von Funktionsstörungen, Verhinderung der Nichtbenutzung und des Missbrauchs von Syndromen, Verringerung von Folgeschäden, volle Stärkung und Ausübung von Restfunktionen durch Kompensation und Einsatz von Hilfswerkzeugen und Lebensumfeld Rekonstruktion usw., um die Patienten zur Selbstversorgung und Rückkehr in die Gesellschaft zu bewegen.
Komplikation
Komplikationen einer vorübergehenden ischämischen Attacke bei älteren Menschen Komplikationen Aphasie
Komplikationen sind selten, aber es gibt eine vorübergehende Aphasie, Blindheit und die Möglichkeit eines vollständigen Schlaganfalls.
Symptom
Symptome einer vorübergehenden ischämischen Attacke bei älteren Menschen Häufige Symptome Monokulare Blindheit Sehbehinderung Fallende Episoden Tinnitus-Schwindel Dysphagie Blutveränderungen Sensibilitätsstörung Doppelte Ataxie
Symptom
TIA tritt bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen (50-70 Jahre alt) auf, Männer sind mehr als Frauen, plötzlicher Beginn, schnelle lokalisierte neurologische Funktion oder Netzhautdysfunktion, ein Maximum von mehr als 5 Minuten, kurze Dauer, schnelle Genesung, keine Folgen Es kann wiederkehrend sein, die Symptome sind relativ konstant, in der Regel nicht als Symptome manifestieren, nur ein paar Sekunden, um die blitzartigen Episoden zu verschwinden, haben oft eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, Diabetes, Herz und Hyperlipidämie.
(1) Inneres Halsschlagader-System TIA:
1 häufige Symptome: Die häufigste bei paroxysmaler oder einarmiger Lähmung, Sputum in der Regel oberen Gliedmaßen, schwerem Gesicht, ist die ischämische Manifestation des Blutversorgungsbereichs der mittleren Hirnarterie oder der mittleren Hirnarterie und des vorderen Hirnrindenastes.
2 charakteristische Symptome:
A. Kurzzeitige Erblindung eines Auges, jedoch nicht häufig, Kreuzausschluss der Augenarterie (einseitige Schwärze oder Erblindung des Auges, kontralaterale Hemiplegie und sensorische Störung).
B. Eine Karotisischämie auf der Primärseite (normalerweise auf der linken Seite) kann eine Aphasie sein.
3 Symptome können auftreten:
A. Symptome der kontralateralen Extremität oder des halben Körpers (Leistung des Blutversorgungsbereichs der mittleren Hirnarterie).
B. kontralaterale unilaterale Hemianopie, seltener (Hirnmittelhirnarterie und hintere Hirnarterienrinde oder vordere Hirnarterie, mittlere Arterie, hintere Hirnarterienrinde, Wassereinzugsgebiet-Ischämie, die durch die Beteiligung der oberen, Kissen- und Kreuzungsbereiche verursacht wird ) sind auch kurzfristige psychische Symptome und Bewusstseinsstörungen sichtbar.
(2) Wirbel-Basal-Arterien-System TIA:
1 häufige Symptome: Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, die meisten sind nicht von Tinnitus begleitet, für die vestibuläre Ischämie des Hirnstamms kann eine geringe Anzahl mit Tinnitus in Verbindung gebracht werden, interne auditorische arterielle Ischämie führt zu einer Beteiligung des Innenohrs.
2 charakteristische Symptome:
A. Fallattacke: Wenn der Patient den Kopf dreht oder nach oben schaut, verliert die untere Extremität plötzlich die Spannung und fällt, ist unbewusst verloren und wird durch eine Ischämie der retikulären Struktur des unteren Hirnstamms verursacht.
B. Vorübergehende globale Amnesie (TGA): Plötzlicher vorübergehender Gedächtnisverlust, sofortiges Gedächtnis und Gedächtnisverlust, Selbsterkenntnis und Persönlichkeitserhaltung, Konversation, Schreiben und Rechenleistung sind gut, Anfälle dauern mehrere Minuten Plötzliche Genesung in wenigen Stunden kann das Gedächtnis vollständig wiederherstellen, nur die Erfahrung der Episode kann nicht zurückgerufen werden, die meisten werden vermutlich durch den Verschluss der hinteren Hirnarterie und das limbische System des Hippocampus, Hippocampus und Qianlong verursacht.
C. Episode mit binokularer Sehschärfe: Dies ist die Beteiligung der Augenrinde am Okzipitallappen, die durch eine bilaterale Ischämie der hinteren Hirnarterie verursacht wird und vorübergehende Hautblindheit verursacht.
3 mögliche Symptome:
A. Dysphagie, unklare Artikulation: Manifestationen von Bulbarparese oder pseudobulbarer Lähmung, die durch Hirnstammischämie verursacht werden.
B. Ataxie: verursacht durch Beteiligung des Astes der Kleinhirnarterie.
C. Bewusstseinsstörung mit oder ohne Pupillenerweiterung: wird durch eine starke Ischämie der retikulären Bildung des Hirnstamms und ein retikuläres Aktivierungssystem sowie sympathische absteigende Fasern (verbundene Fasern von der hypothalamischen sympathischen Zone zum Ziliarzentrum der Wirbelsäule) verursacht.
D. Eine oder beide Seiten, periorale Taubheit oder sensorische Störung: Ist der Trigeminuskern und das ipsilaterale Rückenmark Thalamus ischämische Manifestationen.
E. Extraokulare Muskelparalyse und Diplopie: bei Mittelhirn- oder Ponsischämie.
2. Zeichen
Die TIA hat eine kurze Startzeit, und die typischen Anzeichen scheinen vorübergehend zu sein und verschwinden schnell.
(1) Inneres Karotis-Arterien-System: die gelähmte Lähmung der kontralateralen Extremitäten, positiver pathologischer Reflex, Horner-Zeichen-Überkreuzung (Horner-Zeichen auf der Läsionsseite, kontralaterale Hemiplegie).
(2) Wirbel-Basal-Arterien-System: Querschnitt Sputum, ist eine typische Manifestation der einseitigen Hirnstamm-Ischämie, kann verschiedene Syndrome und Anzeichen aufgrund verschiedener Teile der Hirnstamm-Ischämie haben, wie eine Seite des N. oculomotorus, der Nerv Und / oder Fazialisparese, kontralaterale Extremitätenlähmung.
Untersuchen
Untersuchung vorübergehender zerebraler ischämischer Anfälle bei älteren Menschen
Laboruntersuchung: Blut Routine, blutbiochemische Untersuchung ist in der Regel normal, bei Diabetes, Hyperlipidämie kann es zu entsprechenden biochemischen Veränderungen kommen.
1. Inspektion des Videoraums
(1) CT- und MRT-Untersuchung: Bei TIA-Patienten war die CT- oder MRT-Untersuchung meist normal. In einigen Fällen wurde ein Hirninfarkt festgestellt. Eine beträchtliche Anzahl von Infarkten stimmte nicht mit den Symptomen überein, und es gab immer noch alte Läsionen. Diffusionsgewichtete MRT- oder PET-Untersuchungen zeigten eine schuppige Ischämie. Bezirk.
(2) Einzelphotoemissions-Computertomographie (SPECT): Bei diesem Test wird ein einzelnes Photon verwendet, das von einem in den menschlichen Körper injizierten Radionuklid als Strahlungsquelle emittiert wird, da sich in verschiedenen Geweben konzentrierte Radionuklide befinden. Verschiedene und unterschiedliche Bilder, allgemeine SPECT kann in der TIA-Attacke und Remissionsperiode abnormal gefunden werden.
(3) cerebrale Angiographie (CAG) und digitale Angiographie (DSA): Dies ist ein Fall von Stenose oder Obstruktion des extrakraniellen Segments des Carotis-Systems durch B-Mode-Doppler-Tomographie oder TCD, und TIA-Attacken ziehen häufig eine Operation in Betracht. kann diese Prüfung durchgeführt werden.
(4) Röntgenuntersuchung des Gebärmutterhalses: verwendet, um die Diagnose der Spondylose des Gebärmutterhalses zu bestätigen, kann nach dem Hals Doppel-Schrägschnitt genommen werden.
2. Elektrische Inspektion des Untersuchungsraums
(1) Elektroenzephalogramm (EEG): Grundsätzlich normal.
(2) Transkranielle Doppler-Abtastung (TCP) und Echtzeit-Doppler-Tomographie vom Typ B: Kann den Grad der Gefäßstenose und Arteriosklerose verstehen. Überwachung von TCD-Mikroembolien bei Patienten mit häufigem TTA-Doppler-Fehler vom Typ B in Echtzeit Das Scannen kann die Arteria carotis communis, Arteriosklerose wie die Bifurkation der Arteria carotis communis und die Arteria carotis interna nachweisen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines vorübergehenden ischämischen Anfalls bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1. Vorübergehende, reversible, lokale zerebrale Durchblutungsstörung, die ein bis zwei Mal bis zu Dutzenden Mal auftritt und meistens mit Arteriosklerose zusammenhängt, kann ebenfalls ein Prä-Ausbruch eines Hirninfarkts sein.
2. Kann als Symptome und Anzeichen des A. carotis interna und / oder A. vertebralis-basalis ausgedrückt werden.
3. Die Dauer jeder Episode beträgt in der Regel einige Minuten bis etwa 1 Stunde, und die Symptome und Anzeichen sollten innerhalb von 24 Stunden vollständig verschwinden.
Differentialdiagnose
Teilweise Epilepsie
Symptome, Krämpfe, Symptome dehnen sich häufig je nach kortikalem Funktionsbereich aus. Das EEG kann eine lokalisierte abnormale epileptische Entladung aufweisen. Die Kopf-CT oder MRT kann lokale Läsionen im Gehirn finden. Eine antiepileptische Behandlung ist wirksam.
2. Meniere-Syndrom
Die Hauptursache für Schwindel ist eine Verwechslung mit der TIA des vertebral-basalen Arteriensystems. Der Patient ist jedoch jünger, hat eine lange Episode und geht häufig mit Tinnitus, Hörverlust nach mehreren Episoden und sogar Taubheit ohne Anzeichen einer Hirnstammlagerung einher.
Migräne
Junge Menschen sind häufiger, gekennzeichnet durch wiederkehrende pulsierende Kopfschmerzen, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, visueller Aura vor dem Anfall und manchmal Dyskinesie und Stimmungsschwankungen. Die Dauer des Anfalls kann 24 Stunden überschreiten.
4. Syncope
Nach der Höhe der aufrechten Position ist das Gesicht blass, der Schweiß kalt, der Bewusstseinsverlust, der Puls ist fein, der Blutdruck fällt, wenn der Körper des Patienten eben ist, der Puls kann stark sein, der Teint wird rot, das Bewusstsein erholt sich und es gibt viele Gründe. Es ist mit erhöhter vagaler Erregbarkeit, orthostatischer Hypotonie oder starken emotionalen Faktoren verbunden.
5. Herzkrankheit
Patienten mit zerebraler Arteriosklerose mit koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit, Arrhythmie, Myokardinfarkt mit Hypotonie, Herzinsuffizienz usw. können mit einem vorübergehenden ischämischen Anfall verwechselt werden, achten jedoch nur auf Puls, Blutdruck, Herzkrankheit und Ein Elektrokardiogramm ist leicht zu diagnostizieren.
