Bluthochdruck bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hypertonie bei älteren Menschen Bluthochdruck stellt eine der häufigsten Krankheiten bei älteren Menschen dar. Mit der Verlängerung der Lebenserwartung steigt die Anzahl älterer Menschen und die Anzahl älterer Bluthochdruckpatienten. Das Land betrachtet 65 Jahre und älter als den Standard des Alters.Hypertonie stellt einen Hauptrisikofaktor für koronare Herzerkrankungen und zerebrovaskuläre Erkrankungen dar. Diese Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen verursachen jedes Jahr 12 Millionen Todesfälle auf der Welt.Daher Prävention und Behandlung von Hypertonie bei älteren Menschen Und die theoretische Forschung ist zu einem Thema geworden, das der medizinischen Gemeinschaft große Sorge bereitet. Die Pathogenese der senilen Hypertonie ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird allgemein angenommen, dass das Alter zunimmt, die Intima und die medialen Schichten der Aortenwand dicker werden, die mittlere Schicht aus elastischen Fasern bricht und abnimmt, die Ablagerung von Kollagen, Lipiden und Calciumsalzen und die undifferenzierten glatten Gefäßmuskelzellen (VSMC) durch die elastische Schicht wandern. Proliferation, erhöhte Bindegewebsbildung, diese strukturellen Veränderungen können zu einer Verengung des arteriellen Lumens, einer erhöhten Steifheit, einer verringerten Aortenelastizität und einer verringerten Selbst-Compliance, einer verringerten elastischen Ausdehnung und einem erhöhten Blutgefäßdruck ohne Pufferung führen. Bei älteren Patienten mit erhöhtem systolischen Blutdruck (ISH) wird ISH durch eine Abnahme des diastolischen Blutdrucks aufgrund einer Abnahme der elastischen Retraktion der Aorta gebildet. Neben Veränderungen der Aortenstruktur (große Gefäße) spielen Endothelzelldysfunktionen, Veränderungen der neurohumoralen Faktoren, hämodynamischen Veränderungen sowie umweltbedingte und genetische Faktoren eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Bluthochdruck bei älteren Menschen . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinfarkt
Erreger
Ursachen für Bluthochdruck bei älteren Menschen
Genetische Faktoren (25%)
Essentielle Hypertonie neigt dazu, sich in bestimmten Familien zu häufen, was darauf hindeutet, dass sie genetisch bedingt ist oder von genetischen und biochemischen Anomalien begleitet wird. Die normalen Blutdruckkinder mit hohem Blutdruck bei beiden Elternteilen haben einen erhöhten Anteil an Bluthochdruck. Bisher wurden jedoch keine speziellen Kombinationen von blutdruckregulierenden Genen gefunden, und es wurden keine genetischen Marker für die Früherkennung einer Hypertonie-Krise gefunden.
Natriumretention (25%)
Der Mechanismus der Natrium-induzierten Hypertonie ist noch unklar. Die Natriumretention erhöht das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen, so dass das Herzzeitvolumen steigt. Erhöhte Natriumspiegel in glatten Gefäßmuskelzellen können zu einer erhöhten intrazellulären Calciumkonzentration und einer erhöhten Vasokonstriktion führen. Daher ist der periphere Gefäßwiderstand erhöht, was die Bildung von Bluthochdruck fördert.
Mentale Faktoren (30%)
Eine erhöhte sympathische Aktivität ist ein wichtiges Glied in der Pathogenese der Hypertonie. Wenn Menschen unter chronischem Stress, Stress, Angstzuständen oder langfristigem Umgebungslärm und visueller Stimulation leiden, können sie daher einen hohen Blutdruck verursachen.
Insulinresistenz (5%)
Es wurde beobachtet, dass die Nüchterninsulinspiegel bei den meisten hypertensiven Patienten erhöht sind und die Glukosetoleranz in unterschiedlichem Maße verringert ist, was auf eine Insulinresistenz hindeutet. Die folgenden Wirkungen von Insulin können mit einem erhöhten Blutdruck verbunden sein: 1 Erhöhen Sie die renale tubuläre Reabsorption von Natrium. 2 verstärken die Aktivität des sympathischen Nervs. 3 Erhöhen Sie die Konzentration von Natrium und Calcium in den Zellen. 4 stimulieren die Proliferation der Blutgefäßwandhypertrophie.
Sonstige Faktoren (5%)
Epidemiologische Untersuchungen legen nahe, dass die folgenden Faktoren ebenfalls mit der Entwicklung von Bluthochdruck in Verbindung gebracht werden können: Fettleibigkeit, Rauchen, übermäßiges Trinken, geringer Kalzium-, Magnesium- und Kaliumgehalt.
Verhütung
Prävention von Bluthochdruck bei älteren Menschen
Die Prävention von Bluthochdruck in China ist umso schneller, je wirksamer Maßnahmen ergriffen werden. Die spezifischen Strategien zur Prävention von Bluthochdruck können in drei Ebenen unterteilt werden, nämlich Primärprävention, Sekundärprävention und Tertiärprävention.
Primärprävention
Primärprävention bezieht sich auf das Vorhandensein von Risikofaktoren, und die Krankheit ist noch nicht aufgetreten, oder es werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, wenn sich die Krankheit im subklinischen Stadium befindet, um die Risikofaktoren der Krankheit zu kontrollieren oder zu verringern, um die Inzidenz des Individuums und die Inzidenz der Bevölkerung zu verringern. Primärprävention genannt. Es gibt zwei sich ergänzende Strategien für die Primärprävention: eine für Risikogruppen, daher sind die Kontrollen umfangreich und die Kosten hoch, die zweite für die gesamte Bevölkerung der Gesellschaft, nicht nur in großer Zahl, sondern auch, um die Menschen zu ermutigen, die Vorteile von Kindheit und Jugend zu nutzen. Durch eine gesunde Lebensweise und ein gesundes Verhalten kann die Primärprävention nicht nur den Bluthochdruck und die koronare Herzkrankheit signifikant senken, sondern auch offensichtliche Vorteile bei der Vorbeugung von Diabetes und bestimmten Tumoren bieten.
(1) Gewichtsverlust: Erstens, kontrollieren Sie die Menge an Lebensmitteln, beschränken Sie die Ernährung auf eine ausgewogene Ernährung zu achten, befürworten Sie nicht die Verwendung von Medikamenten, um den Appetit zu unterdrücken, weil das Fett durch die hohen Kalorien zur Verfügung gestellt, so sollte die Gesamtfettaufnahme auf weniger als 20% der Gesamtkalorien der älteren Menschen begrenzt werden Menschen sollten langsam essen, weniger essen und mehr essen, Überzufriedenheit vermeiden, zweitens die Menge an Bewegung erhöhen, betont die wissenschaftliche Gewichtsverlust-Methode die Kombination aus kalorienarmer Ernährung und körperlicher Aktivität, kann schnelles Gehen, Schwimmen, Gesundheitsgymnastik, Qigong und andere mittlere Kraft verwenden Das Sportprogramm, Schritt für Schritt, langfristige Einhaltung, um eine bessere Gewichtsabnahme zu erzielen.
Die möglichen Mechanismen der Hypertonie, die durch durch Fettleibigkeit verursachte Kalorienüberschüsse verursacht werden, sind folgende: 1 Anstieg des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens, 2 aufgrund von Hyperinsulinämie oder einer abnormalen Beziehung zwischen Renin und Aldosteron, die zu einer Natriumretention im Körper führt, 3 Neuroendokrine Regulation Störungen wie erhöhte sympathische adrenerge Aktivität, 4-Zellmembran-Cotransportfunktionsstörungen, abnormale Natrium- und Kaliumpumpaktivität können die zytopathologische Grundlage für Bluthochdruck und Fettleibigkeit sein.
(2) Verbesserung der Ernährungsstruktur: 1977 veröffentlichte die Chinese Nutrition Society die Chinese Dietary Guidelines, die auf dem Prinzip der ausgewogenen Ernährung, vernünftigen Ernährung und Gesundheitsförderung beruhen. Essen Sie Gemüse, Obst und Kartoffeln, essen Sie oft Milch, Bohnen oder deren Produkte, essen Sie oft die richtige Menge Fisch, Eier, mageres Fleisch, essen Sie weniger Fett und Austernsauce, gleichen Sie die Menge an Essen und körperlicher Aktivität aus, halten Sie ein geeignetes Gewicht aufrecht, essen Sie leicht Lebensmittel, die weniger salzig sind, wie z. B. Alkohol, sollten in einer angemessenen Menge verzehrt werden, um saubere und unbefriedigende Lebensmittel zu erhalten.
1 Beschränken Sie das Natriumsalz: Die spezifischen Empfehlungen lauten wie folgt: A. Reduzieren der Menge an Natriumsalz und salzigen Gewürzen (wie Sojasauce, gelbe Sauce, scharfe Sauce usw.) beim Kochen. B. Essen Sie weniger gesalzene Produkte. C. Fördern Sie den Verbrauch von natriumarmen und kaliumreichen Salzen (einschließlich Natriumchlorid 70%, Kaliumchlorid 25%). D. Verwenden Sie einen quantitativen Salzlöffel, um die Salzmenge während des Kochens zu kontrollieren. E. Wählen Sie salzarme Lebensmittel in gekochten Lebensmitteln. F. Eltern sollten Kinder daran hindern, salzige Lebensmittel zu sich zu nehmen, und versuchen, weniger Fastfood zu essen, das mehr Natrium enthält. G. Die Reduktion des Natriumsalzes erfolgt schrittweise.
2 Erhöhung des Kaliums: Laut Untersuchungen stieg die tägliche Kaliumausscheidung im Urin auf 60 mmol, wodurch der systolische Blutdruck um 0,36 kPa (2,7 mmHg) gesenkt werden kann. Das Verhältnis von Natrium zu Kalium bei der Nahrungsaufnahme der chinesischen Bevölkerung sollte 1: 1 betragen, das heißt, das tägliche Natriumsalz beträgt 5 g, das Kalium 4 g, und es wird kaliumreiches frisches Gemüse und Obst verzehrt 400 g pro Tag) 1 kg pro Monat (entspricht 33 g pro Tag), und die Kochmethode sollte verbessert werden, um den Verlust von Kalium in den Lebensmitteln aufgrund zu langer Kochzeit zu vermeiden.
3 Die Kalziumaufnahme korrelierte signifikant negativ mit dem Blutdruck.Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Kalziumaufnahme die Natriumausscheidung fördern kann, was der Senkung des Blutdrucks förderlich ist.Einige Umfragen haben gezeigt, dass die tägliche Kalziumaufnahme unter 300 mg liegt. Der Blutdruck ist um 2,6 kPa (20 bis 30 mmHg) höher als der der täglichen Kalziumaufnahme von mehr als 800 mg. Darüber hinaus haben klinische Studien gezeigt, dass eine Kalziumergänzung den systolischen Blutdruck um 0,4 bis 0,8 kPa (3 mmHg bis 6 mmHg) senken kann. Die Nutrition Society empfiehlt, dass die tägliche Kalziumaufnahme von Erwachsenen 800 mg beträgt, während die tägliche Kalziumaufnahme von chinesischen Erwachsenen 300-500 mg beträgt, was weit vom Versorgungsstandard entfernt ist. Daher ist eine Kalziumergänzung für die diätetische Kalziumaufnahme in China wichtiger. Die Bedeutung. Sollte die Aufnahme von Milchprodukten erhöhen, 250 ~ 300 ml Milch pro Tag können etwa 300 mg Kalzium hinzufügen, grünes Blattgemüse enthält auch mehr Kalzium, um sicherzustellen, dass frisches Gemüse 400 ~ 500 g pro Tag (sollte nahrhafteres dunkles Gemüse wählen und Grünes Blattgemüse), Garnelenhaut, Sojaprodukte, Tintenfische in Dosen mit Knochen, Pilze, Pilze, Algen und andere kalziumhaltige Stoffe, Kinder, Jugendliche, Schwangere und ältere Menschen sollten mehr Kalzium aufnehmen, was nicht nur der Vorbeugung dient Hoher Blutdruck ist auch notwendig, um Osteoporose zu verhindern.
4 Diätfett reduzieren, hochwertiges Protein ergänzen: Studien haben gezeigt, dass mehrfach ungesättigte Fettsäuren zu gesättigten Fettsäuren (P / S) das Verhältnis von mehrfach ungesättigten Fettsäuren zu gesättigten Fettsäuren verringern, auch wenn Sie die Natriumaufnahme und den Gewichtsverlust nicht reduzieren Die Einhaltung von 1, 40 aufeinanderfolgenden Tagen kann den systolischen und diastolischen Blutdruck bei Männern um 12%, bei Frauen um 5% senken, die Proteinqualität erhöhen, bezieht sich im Allgemeinen auf tierisches Protein und Hülsenfruchtprotein Die Inzidenz von Schlaganfällen ist hoch und sollte daher das hochwertige Eiweiß in der Ernährung erhöhen.Die Chinesische Ernährungsgesellschaft empfiehlt, dass Erwachsene 14 kg Getreide pro Monat, 3 kg Kartoffeln, 1 kg Eier, 1,5 kg Fleisch und 500 g Fisch zu sich nehmen.
5 Essen Sie mehr Obst und Gemüse: Wenn Sie Obst oder Gemüse vermehren, können Sie den SBP- und DBP-Wert um 0,4 kPa (3 mmHg) bzw. 0,13 kPa (1 mmHg) senken. Wenn Sie den Fettverbrauch verringern, können Sie den SBP- und DBP-Wert um 0,8 kPa (6 mmHg) bzw. 0,4 kPa (3 mmHg) senken. ) haben Vegetarier einen niedrigeren Blutdruck und die blutdrucksenkende Wirkung ist eine Kombination aus Obst, Gemüse, Zellulose und wenig Fett, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von tierischem Eiweiß.
(3) Eingeschränktes Trinken: Im Allgemeinen wirkt sich ein geringer Alkoholkonsum nicht auf das Auftreten von Bluthochdruck aus, ein hoher Alkoholkonsum hingegen (bei mehr als 2 bis 4 Portionen pro Tag entspricht jede Portion 15 ml Alkohol oder 300 ml Bier oder 100 ml Wein oder 25 ml Weißwein), was den Blutdruck definitiv fördert. Aufstieg.
Mögliche Mechanismen für alkoholinduzierte Hypertonie sind:
1 Erhöhen Sie den Gehalt an Katecholaminen und Kortikosteroiden.
2 beeinflusst die Rolle von Renin-Angiotensin und Vasopressin und Aldosteron.
3 Die Wirkung von Alkohol direkt auf den peripheren Gefäßtonus kann den Calciumfluss in die Zellen erhöhen.
4 Insulinsensitivität ist reduziert.
5 Magnesium Entladung erhöht, kann Vasospasmus fördern.
6 Druckreflexion wird reduziert.
(4) Raucherentwöhnung: Tabak enthält Tabaktar, Nikotin, Kohlenmonoxid und andere schädliche Substanzen.Das Rauchen kann die Funktion von Gefäßendothelzellen beeinträchtigen, seine Regulationsfähigkeit beeinträchtigen, Vasospasmus, schnellen Herzschlag und steigenden Blutdruck verursachen Die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist 2,6-mal so hoch wie die von Nichtrauchern. Daher sollte das Rauchen entschlossen aufgegeben werden.
(5) Erhöhung der körperlichen Aktivität: Es gibt Daten, die belegen, dass das Risiko für Bluthochdruck 1,52-mal höher ist als das für körperliche Aktivität. Es wurde berichtet, dass nur eine Übung den systolischen Blutdruck und den diastolischen Blutdruck normaler Menschen um 0,53 bis 0,78 senken kann. kPa (4 ~ 6 mmHg), große randomisierte Studien haben gezeigt, dass körperliche Aktivität in Kombination mit Gewichtsverlust den Blutdruck senken kann. JNCV empfiehlt regelmäßiges Training als wirksame Maßnahme zur Änderung des Lebensstils zur Behandlung und Vorbeugung von Bluthochdruck. Ältere Menschen sollten eine bestimmte Menge an Aerobic-Übungen wählen, z. B. 30 Minuten lang laufen oder schwimmen, etwa fünfmal pro Woche. Sie können auch Tai Chi spielen, Aerobic betreiben usw. Die älteren Menschen sollten nicht zu groß sein und es sollte keine Übung geben. Offensichtliche Beschwerden, Herzfrequenz während des Trainings ist nicht mehr als 125 mal / min angemessen, sollten die älteren Menschen von einer kleinen Menge an Bewegung beginnen, Schritt für Schritt, langfristige Einhaltung.
(6) Vermeiden Sie übermäßigen psychischen Stress: Psychischer Stress spielt eine wichtige Rolle beim Anstieg des Blutdrucks. Einige Studien haben gezeigt, dass psychischer Stress, stressreiche Berufe, hoher Blutdruck in der Bevölkerung, die Praxis bewiesen hat, dass der Wettbewerb stark, hartnäckig, misstrauisch ist, Sentimentale, besonders wütende, emotional feindliche Menschen sind am anfälligsten für Bluthochdruck. Halten Sie Ihre Stimmung ruhig und friedlich, lernen Sie, sich zu entspannen, vermeiden Sie Ärger, vermeiden Sie mentale Stimulation, ruhen Sie sich richtig aus, vertrauen Sie anderen, schlafen Sie gut und passen Sie den Schlaf rechtzeitig an.
Obwohl das Auftreten von Bluthochdruck hauptsächlich bei älteren Menschen auftritt, sollte die Vorbeugung von Bluthochdruck bereits in der Kindheit beginnen und der strategische Schwerpunkt der Vorbeugung von Bluthochdruck auf die Primärprävention gelegt werden.
2. Sekundärprävention
Sekundärprävention bezieht sich auf Maßnahmen zur Verhinderung des Wiederauftretens oder der Verschlimmerung einer erkrankten Person oder Gruppe, die häufig Primärpräventionsmaßnahmen, eine rationelle medikamentöse Behandlung und eine Beratung nach der Behandlung umfassen. Die richtige Behandlung, denn Chinas Bluthochdruckpatienten haben mehr als 100 Millionen, 1,5 Millionen Menschen sterben jedes Jahr an Schlaganfällen. Daher ist die Sekundärprävention von großer Bedeutung.
Die Kriterien für die Verhinderung des Erfolgs: Verringern Sie die Inzidenz von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen und die Mortalität, verzögern Sie das Alter der Komplikationen, verbessern Sie die Lebensqualität, damit Patienten die Arbeit, das Studium und die Lebenserwartung aufgrund von hohem Blutdruck nicht beeinträchtigen. Die spezifischen Maßnahmen lauten wie folgt:
(1) Weitere Umsetzung der Maßnahmen zur Primärprävention.
(2) Führen Sie eine systematische blutdrucksenkende Behandlung durch. Der Plan ist wie folgt:
1 Beziehen Sie sich bei verschiedenen Patienten auf die Bewertungskriterien für blutdrucksenkende Arzneimittel, wählen Sie das geeignete Arzneimittel aus, um den Blutdruck innerhalb von 2 bis 4 Wochen oder länger auf unter 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) zu senken, und die blutdrucksenkende Wirkung des Arzneimittels sollte sein Das Streben nach Stabilität, Sicherheit und Wirksamkeit sollte kostengünstig sein und 1 Mal am Tag erfolgen, damit die Patienten die Behandlung fortsetzen können.
2 Wählen Sie gemäß dem Gesetz zur Blutdruckänderung den besten Zeitpunkt für die Einnahme des Arzneimittels aus, zum Beispiel sollte die erste Dosis um 6 Uhr morgens eingenommen werden.
3 Zusätzlich zu blutdrucksenkenden Medikamenten kann durch die Zugabe von Aspirin in geringen Dosen (75 mg / Tag) die Blutplättchenaggregation reduziert werden, um den Blutdruck zu senken, Thrombosen zu verhindern und Erkrankungen der Herzkranzgefäße und der Gehirngefäße zu verhindern.
4 Verwenden Sie eine bessere Überwachungsmethode, dh messen Sie den Blutdruck an der Spitze des Blutdrucks, so dass der Blutdruck an der Spitze ebenfalls auf den Normalwert abfällt.
Unter Berücksichtigung der Behandlung anderer Faktoren können bei der Behandlung der senilen Hypertonie Diuretika und Kalziumantagonisten Vorrang eingeräumt werden. In Kombination mit anderen Risikofaktoren sollte eine andere Behandlung erfolgen, z. B .: Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie, Diabetes, sollte Angiotensin angewendet werden Enzymhemmer, Patienten mit Hyperlipidämie, Gicht, es ist nicht angebracht, Diuretika zu verwenden, männliche ältere Patienten mit Hypertonie sind anfällig für Prostatahypertrophie, dann -Blocker usw., solange die langfristige Einhaltung der oben genannten Praktiken es muss Kann die erwarteten Ergebnisse erhalten.
3. Drei Ebenen der Prävention
Tertiäre Prävention soll das Auftreten von Komplikationen und den Tod von Patienten, einschließlich Rehabilitationsbehandlung, verhindern, dh von Patienten mit Bluthochdruck, wenn schwerwiegende Komplikationen wie akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall usw., rechtzeitige und angemessene Behandlung, Kontrolle der Krankheitsentwicklung, Rettung Das Leben des Patienten, die Verringerung seiner Mortalität und die Rehabilitation nach diesen Komplikationen haben sich stabilisiert. In der klinischen Arbeit haben wir beobachtet, dass die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen bei einer großen Anzahl von Hypertonikern auf die langfristige "asymptomatische" Erkrankung der Patienten zurückzuführen ist. Bewirkt, dass der Patient über einen langen Zeitraum einen hohen Blutdruck hat, ohne behandelt zu werden oder nicht rechtzeitig die richtige Behandlung zu erhalten, oder dass dem Patienten das notwendige Wissen über die eigene Gesundheit fehlt.
Die Vorbeugung von Bluthochdruck sollte folgende Punkte hervorheben:
(1) Für jeden Patienten, der zur Behandlung ins Krankenhaus kommt, sollte der Blutdruck routinemäßig gemessen werden, um hypertensivere Patienten zu finden.
(2) Die Behandlung der Hypertonie basiert auf dem Blutdruck und nicht auf den Symptomen. Patienten mit erhöhtem Blutdruck und asymptomatischen Symptomen muss eine Behandlung empfohlen werden.
(3) Es muss eine regelmäßige Medikation und Überprüfung erfolgen, damit der Blutdruck wirklich unter den Normalwert fällt.
(4) Wenn der Zustand stabil ist, wird der Patient aufgefordert, das Arzneimittel einzunehmen und kann nicht aufhören zu glauben, dass es ihm gut geht, und die Einnahme des Arzneimittels wird automatisch abgebrochen.
4. Gemeinschaftsprävention
Der Schlüssel zur Prävention und Kontrolle in der Gemeinde liegt in der Kombination von Führungskräften, Experten und medizinischem Personal an der Basis. Darüber hinaus werden nach 11 Jahren umfassender Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Bezirk Chaoyang in Peking die Inzidenz von Myokardinfarkt und Schlaganfall durch Prävention kontrolliert. 31 / 100.000, 117 / 100.000 fielen nach der Prävention um 29% bzw. 43% auf 21,1 / 100.000 und 67 / 100.000.
(1) Aufbau von Organisationen und Schulungspersonal: Um bei der Prävention und Behandlung von Bluthochdruck in der Gemeinde gute Arbeit zu leisten, müssen wir zunächst ein Präventions- und Kontrollnetzwerk mit Führungskräften, Experten, Fachleuten, Basisgesundheitspersonal und der breiten Masse aufbauen. Führen Sie Schulungen durch.
Erstens sollten die wichtigsten Forscher in den nationalen und städtischen kardiovaskulären Forschungszentren für die Vorbeugung von Bluthochdruck über eine Fülle an modernen Kenntnissen in den Bereichen Kardiologie, Innere Medizin, Epidemiologie und verwandten Bereichen verfügen Kann für die Organisation der Planung und Ausbildung des relevanten wissenschaftlichen Forschungspersonals in der Provinz oder Region verantwortlich sein.
Zweitens bezieht sich die weiterführende Ausbildung hauptsächlich auf regionale Krankenhäuser oder Zentren für Innere Medizin, Epidemiologie oder Berufskrankheiten und andere Experten, die für die Ausbildung von Personal für kardiovaskuläre Erkrankungen oder chronische Krankheiten auf regionaler oder Kreisebene verantwortlich sind.
Drittens richtet sich die Grundausbildung an Volkskrankenhäuser, Fabriken und Gesundheitsstationen für Bergwerke, Straßenkliniken und ländliche Gesundheitshelfer. Die Auszubildenden, Apotheker, Hebammen, hauptamtlichen Gesundheitshelfer und Freiwilligen, die eine weiterführende Ausbildung erhalten haben, werden geschult. .
(2) Gemeinschaftsintervention:
1 Allgemeine Grundsätze der Interventionsstrategien der Gemeinschaft:
A. Die Analyse der Gemeinschaft sollte auf die örtlichen Gegebenheiten zugeschnitten sein: Die Prävalenz von Bluthochdruck ist in verschiedenen Regionen Chinas unterschiedlich, und die Verbreitungstendenz ist im Süden gering und im Norden hoch. Dies hängt eng mit dem sozialen Umfeld, dem geografischen Umfeld und den Lebensgewohnheiten der verschiedenen Regionen zusammen. Es gibt auch einige Unterschiede bei den Risikofaktoren für Bluthochdruck und anderen Umweltfaktoren.
B. Multidisziplinäre Beteiligung: Interventionen der Gemeinschaft gegen Bluthochdruck basieren auf Epidemiologie und erfordern modernes medizinisches Wissen, Verhaltenswissen und soziologisches Wissen, um an operativer Forschung teilnehmen zu können.
C. Intervention in der Gemeinde basiert auf gemeindebasierter Forschung: Intervention in der Gemeinde soll den ungesunden Lebensstil der Bevölkerung in der Gemeinde verändern, und ihre Interventionen oder Pläne, Früherkennung, Behandlung und Kontrolle von Hypertonie müssen von gemeinnützigen Systemen und sozialen Organisationen genutzt werden können. Akzeptieren Sie, gewinnen Sie ihre Zusammenarbeit und werden Sie Teil ihrer Arbeit, durch die sie diese Pläne oder Maßnahmen gemeinschaftsweit in die Praxis umsetzen können.
D. Einrichtung eines epidemiologischen Überwachungssystems: Die Einrichtung eines vollständigen epidemiologischen Überwachungssystems ist für die Intervention der Gemeinschaft wichtig. Der Überwachungsinhalt kann je nach Forschungszweck festgelegt werden. Es kann sich um eine Krankheitsüberwachung oder um verschiedene Expositionsfaktoren und Präventionsniveaus handeln. Überwachung.
E. Betonung der Durchführbarkeit von Interventionsprogrammen und -maßnahmen: Die Praktikabilität von Maßnahmen oder Plänen bei Interventionen in der Gemeinschaft stellt eine wichtige Garantie für deren reibungslose Umsetzung in der gesamten Gemeinschaft dar. Die Maßnahmen oder Pläne müssen in der Gemeinschaft entwickelt werden. Basierend auf der Community-Analyse sollte der spezifische Inhalt solcher Maßnahmen oder Pläne von den Community-Organisationen selbst umgesetzt werden, damit sie zum Verhalten der gesamten Community werden können.
2 Interventionsstrategien: Zu den Interventionsstrategien der Gemeinschaft für Bluthochdruck gehören Bevölkerungsstrategien und Einzelstrategien (auch als Hochrisikostrategien bezeichnet).
A. Massenstrategie: Die Bevölkerungsstrategie bezieht sich auf die Präventionsstrategie, die auf der Gesamtbevölkerung und der Mehrkanal-Gesundheitserziehung basiert, als Hauptmittel, um die mit dem Auftreten von Krankheiten in der Bevölkerung verbundenen Risikofaktoren zu verringern, anstatt Für Hochrisikopersonen haben Bevölkerungsstrategien ihre eigenen Merkmale für verschiedene Krankheiten, verschiedene Länder und verschiedene Regionen.
Die Crowd-Strategie weist folgende Merkmale auf:
a) Ziel und Zweck: Ziel ist es, das durchschnittliche Blutdruckniveau der Gesamtbevölkerung zu senken und die Häufigkeit und Prävalenz von Bluthochdruck zu senken. Ziel ist es, die mit Bluthochdruck verbundenen Risikofaktoren in der Bevölkerung, jedoch in Gebieten mit hoher Häufigkeit von Bluthochdruck, der Bevölkerung, zu verringern Die Ziele der Strategie sollten auch die Erkennung, Behandlung und Kontrolle von Patienten mit Bluthochdruck umfassen.
b) Gegenstand und Schwerpunkt der Gesundheitserziehung: Die Nutzung von Rundfunk, Fernsehen, Zeitungen und Zeitschriften, Bulletin Boards und anderen Medien für die kanalübergreifende Gesundheitserziehung ist das Hauptmittel und das Hauptmerkmal der Crowd-Strategie.
c) Öffentliche Aufklärung: Der Schwerpunkt liegt auf den Gesundheitsrisiken von Bluthochdruck, der Verhinderbarkeit und der Vorbeugung von Bluthochdruck.
d) Aufklärung von Hypertonikern: Umfasst hauptsächlich: die Schädlichkeit des Bluthochdrucks, die Okkultität des Bluthochdrucks, die Wichtigkeit einer regelmäßigen Blutdruckmessung, die Notwendigkeit einer lebenslangen Behandlung des Bluthochdrucks und die Wichtigkeit einer Veränderung des ungesunden Lebensstils bei Bluthochdruckpatienten Der Standard für die Blutdruckkontrolle.
e) Schulung des medizinischen Personals: Das medizinische Personal sollte vor allem im Rahmen der Weiterbildung nicht nur über die Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck informiert sein, sondern auch auf die Anwendung dieser neuen Erkenntnisse in der klinischen Praxis von Patienten mit Bluthochdruck achten.
B. Individuelle Strategie: Die individuelle Strategie, auch als Hochrisikostrategie bezeichnet, besteht darin, Hochrisikopersonen oder Untergruppen der Bevölkerung zu erkennen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen, um ihren Hochrisikostatus zu ändern und so das Auftreten und den Tod von verwandten Krankheiten zu verringern. Zweck.
Da sich die Bevölkerungsstrategie an die gesamte Gemeinde richtet, sind die meisten von ihnen der Ansicht, dass sie gesund sind und keine Krankheit haben, haben sie wenig Einfluss auf verschiedene vorbeugende Maßnahmen, so dass die Einhaltung der Interventionen bei der Umsetzung in gewissem Maße beeinträchtigt wird. Einzelpersonen mit hohem Risiko sind sehr zielgerichtet, und Interventionen werden von ihnen leicht akzeptiert, was zu besseren Ergebnissen führt. Daher können sich bei der Prävention und Behandlung von Bluthochdruck Bevölkerungsstrategien und Hochrisikostrategien bei der Durchführung präventiver Interventionen ergänzen. In den beiden Strategien werden die beiden Strategien eng miteinander kombiniert, um den größten Erfolg bei der Prävention in der Gemeinde zu erzielen.
Komplikation
Ältere Hypertoniekomplikationen Komplikationen, Herzinfarkt
Mit fortschreitender Erkrankung steigt der Blutdruck kontinuierlich an, und die Leistung von Zielorganen wie Herz, Gehirn und Niere wird hauptsächlich in direkte Auswirkungen von erhöhtem Blutdruck und beschleunigter Arteriosklerose unterteilt (Tabelle 4). Am häufigsten sind kardiovaskuläre und zerebrale Gefäßkomplikationen (Schlaganfall) mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 180 / 100.000, was etwa dem Fünffachen des Myokardinfarkts entspricht. Methode: Stufe 1, die Netzhautarterie wird verdünnt. Grad 2, retinale Arterienstenose, arterielle Kreuzkompression. Grad 3, Netzhautblutung oder baumwollähnliche Exsudation. Grad 4, Blutung oder Exsudat, begleitet von Papillenödem.
Symptom
Bluthochdrucksymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Schwäche, Schwäche, Polydipsie, Polyurie, Übelkeit, Bewusstseinsstörung, Unaufmerksamkeit, Haut, blasse Netzhautblutung, Kopfschwellung
Symptom
Beinhaltet:
1 Symptome von hohem Blutdruck.
2 müssen die besonderen Symptome von sekundären hypertoniebedingten Erkrankungen (wie Phäochromozytom mit hohem Blutdruck mit Kopfschmerzen, Herzklopfen, blasser Haut und Schwitzen, Polydipsie, Polyurie, primärem Aldosteronismus) ausgeschlossen werden Schwache oder paroxysmale Muskelschwäche und Muskelparalyse.
3 Es gibt keine Symptome für verschiedene Organe, die Komplikationen von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen entsprechen.
Primäre Hypertonie setzt langsam ein, früh asymptomatisch, 46,5% ohne frühe Symptome, und bei ärztlicher Untersuchung oder anderer medizinischer Behandlung tritt nur gelegentlich ein Bluthochdruck auf. Es gibt eine ganze Reihe von Patienten, bis die Krankheit in erheblichem Maße fortschreitet. Einige Anreize (wie Müdigkeit bei der Arbeit, emotionale Erregung usw.) rufen typische Symptome hervor und suchen ärztliche Hilfe auf. Zu diesem Zeitpunkt ist der Krankheitsverlauf noch nicht früh. Sobald die Hypertonie bekannt ist, kann der Patient verschiedene neurologische Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel und Kopfschwellung hervorrufen. Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus, Schwindel, Vergesslichkeit, Unaufmerksamkeit, Reizbarkeit, Nervosität, Schlaflosigkeit, Langeweile, Müdigkeit, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, steifes Nackenbeschwerden, Herzklopfen usw. Darunter entfallen 63,5% auf Schwindel, 55,4% auf Kopfschmerzen und Herzklopfen Auf 39,8% entfallen diese Symptome nicht direkt auf Bluthochdruck, einige sind auf hochgradige neurologische Funktionsstörungen zurückzuführen, keine klinische Spezifität, und einige können auch wiederholte Blutungen in verschiedenen Körperteilen, häufige Bindehautblutungen, Nasenbluten, Eine kleine Anzahl von Patienten hat möglicherweise eine Hämoptyse, diese Symptome stimmen möglicherweise nicht mit dem Blutdruck überein, und spätere Symptome werden häufig durch Herz-, Gehirn-, Nierenfunktionsstörungen oder schwerwiegende Komplikationen verursacht.
2. Zeichen
Es ist zu hören, dass es sich bei der zweiten Aortenklappe um eine Hyperthyreose handelt, bei der älteren um einen Metallton und bei der Aorta um einen vierten Herzton. Anzeichen von Organversagen wie Gehirn und Nieren.
Darüber hinaus sollte eine umfassende körperliche Untersuchung Folgendes umfassen:
(1) Bestimmung des Blutdrucks: Ältere Menschen sollten beim Messen des Blutdrucks besondere Aufmerksamkeit schenken: A. Ältere Menschen neigen dazu, einen Blutdruckabfall und eine Hypotonie zu entwickeln, daher ist es erforderlich, den Blutdruck im Stehen zu addieren. Nach 2-minütigem Stehen wird der Blutdruck gemessen Die gleiche Höhe des Herzens (4. Interkostalraum), B. Pseudohypertonie: Durch die Verhärtung der Arteria radialis ist es schwierig, ältere Menschen durch den Ballon des Quecksilbersäulenmanschetten-Blutdruckmessers zu blockieren, und der falsch-systolische Blutdruck ist erhöht. Zu diesem Zeitpunkt sollte stark vermutet werden, ob es sich um eine "Pseudohypertonie" handelt. Sie kann durch einen einfachen Osler-Test diagnostiziert werden, dh die Manschette wird so aufgepumpt, dass der Druck den systolischen Blutdruck (2,6 kPa) oder mehr überschreitet und die steife Arteria radialis erreicht. Wenn es pulsiert, zeigt dies an, dass der Osler-Test positiv ist und möglicherweise eine "Pseudohypertonie" vorliegt. Zu diesem Zeitpunkt kann der arterielle Blutdruck direkt durch arterielle Punktion gemessen werden, und der Wert ist signifikant kleiner als der der Manschettendruckmessung.
(2) Messen Sie Größe, Gewicht und berechnen Sie das Quadrat des Body Mass Index (BMI). BMI = Gewicht (kg) / Größe (m).
(3) Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems unter besonderer Berücksichtigung der Herzgröße, der Halsschlagader, der Nierenarterie, der peripheren Arterien- und Aortenläsionen sowie der Herzinsuffizienz.
(4) Bei der Lungenuntersuchung treten Anzeichen von Rauschen und Bronchospasmus auf.
(5) Bauchuntersuchung auf Gefäßgeräusche, vergrößerte Nieren und Klumpen.
(6) Fundusuntersuchung auf hypertensive Retinopathie, dh arterielle Verengung, arteriovenösen Kreuzdruck, Netzhautblutung, Exsudation und Papillenödem.
(7) Neurologische Untersuchung auf Hinweise auf zerebrale Gefäßschäden wie Bewusstseinsstörungen, Sensibilisierung der Gliedmaßen und Bewegungsstörungen.
1999 definierten die WHO / ISH-Richtlinien zur Behandlung von Bluthochdruck und die Richtlinien zur Vorbeugung und Behandlung von Bluthochdruck in China Bluthochdruck als Fehlen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, systolischem Blutdruck 18,6 kPa (140 mmHg) und / oder diastolischem Blutdruck 12 kPa (90 mmHg). 3-fache nicht gleiche Blutdruckmessung, alle in Übereinstimmung mit den diagnostischen Kriterien der Hypertonie diagnostiziert werden kann, wenn der Patient eine Vorgeschichte von Hypertonie hat, nimmt derzeit Antihypertonika, ist der Blutdruck niedriger als 18,6 kPa (140/90 mmHg), auch als hoch diagnostiziert Gleichzeitig sollte der Blutdruck eine sekundäre Hypertonie ausschließen.
Untersuchen
Untersuchung der Hypertonie bei älteren Menschen
Labortests umfassen Hämaturie, Biochemie (Serumkalium und Natrium, Harnstoffstickstoff, Kreatinin, Harnsäure, Nüchternblutzucker, Gesamtcholesterin, Triglycerid sowie Lipoproteincholesterin mit niedriger und hoher Dichte) wie folgt:
Blut Routine
Erythrozytose kann zu erhöhtem Blutdruck, sekundärer Hypertonie aufgrund von Polyzythämie oder übermäßigem Gebrauch von Erythropoetin führen. Darüber hinaus kann die Blutroutine den allgemeinen Gesundheitszustand von Patienten widerspiegeln, z.
2. Serumkalium
Normalwert: 3,5 bis 5,5 mmol / l.
(1) Hypokaliämie (<3,5 mmol / l): Wenn Serumkalium <3,5 mmol / l und die Kaliumausscheidung im Urin> 40 mmol / l beträgt, was auf einen Anstieg von Aldosteron, Plasmareninaktivität und Blut hindeutet, sollte das Aldosteron im Urin weiter bestimmt werden. In Kombination mit der klinischen Lokalisierungsdiagnose kann ein Aldosteronismus diagnostiziert werden: Wenn das Serumkalium den kritischen oder niedrigen Wert unterschreitet, sollte es zwei- oder dreimal überprüft werden, mit Ausnahme der folgenden Fälle: Kaliumverlust im Magen-Darm-Trakt oder unzureichende Aufnahme, z. Nierentubulusazidose, übermäßige Mineralokortikoiderkrankung, Verwendung von Schleifendiuretika oder Thiaziddiuretika.
(2) Hyperkaliämie (> 5,5 mmol / l): Während des Fortschreitens der Niereninsuffizienz kann eine Hyperkaliämie auftreten, aber die Niere hat eine starke Kompensationskapazität für die Kaliumausscheidung bis zur glomerulären Filtrationsrate (GFR). Hyperkaliämie tritt auf, wenn <5 ml / min, und die langfristige Verwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor (ACEI) sollte auf Hyperkaliämie aufmerksam sein.
3. Fasten Blutzucker
Normalwert: 3,9 bis 6,2 mmol / l.
Bei der Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln bei Diabetikern sollten Arzneimittel, die die Glukosetoleranz beeinflussen können, vermieden werden, wie beispielsweise hochdosierte Thiaziddiuretika. Außerdem können -Blocker die Herzfrequenz senken, die durch die Freisetzung von Katecholaminen während einer Hypoglykämie verursacht wird, und eine schlechte Hypoglykämie verursachen. Die Symptome überdecken die Wirkung.
4. Harnsäure im Blut
Normalwert: 9 bis 420 mol / l.
Ungefähr die Hälfte der unbehandelten Hypertoniker leidet an Hyperurikämie, daher tritt Gicht häufiger bei Hypertonikern auf. Diuretika fördern die Rückresorption von Harnsäure in den proximalen Tubuli der Niere, was zu einem Anstieg der Harnsäurespiegel im Blut führt und es den Patienten ermöglicht Induzierte Gichtanfälle, Patienten mit Niereninsuffizienz, z. B. begleitet von einem signifikanten Anstieg der Blutharnsäure, sollten weiter untersucht werden, um eine Bleivergiftungs-Nephropathie auszuschließen.
5. Blutfette
Bluthochdruckpatienten mit Hyperlipidämie sind weitaus häufiger als normale Menschen: Der Gesamtcholesterinspiegel im Serum korreliert positiv mit dem diastolischen Blutdruck. Serumcholesterin, insbesondere die relativen Spiegel von LDL und HDL, sind Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Triglyceridspiegel können bei Behandlung mit Thiaziddiuretika erhöht sein und sollten daher als eine der Routinebeobachtungen einbezogen werden.
6. Urin Routine
Die Routineuntersuchung des Urins ist ein wichtiger Screening-Test bei Nierenparenchymerkrankungen.
7. Serumkreatinin (Cr) -Normalwert: männlich 79,6 ~ 130,6 mol / l, weiblich 70,7 ~ 106,1 mol / l
Cr stellt den terminalen Metaboliten von Kreatin im Muskelgewebe dar. Die Menge an produziertem Cr ist proportional zur Masse des Muskels, daher ist sie relativ konstant. Cr wird hauptsächlich durch glomeruläre Filtration abgegeben, aber da Cr auch durch die Nierentubuli ausgeschieden wird, ist die Rate des niedrigen Urinflusses gering. Es kann reabsorbiert werden, so dass Cr kein idealer Indikator für die glomeruläre Filtrationsrate (CFR) ist, aber es ist immer noch ein häufig verwendeter praktischer GFR-Indikator in der klinischen Praxis Der Hauptindikator für das Staging von Nierenfunktionsstörungen.
8. Normalwert für Plasma-Harnstoff (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmol / l.
Entsprechend der Bewertung der glomerulären Funktion und des Gesamtnierenfunktionsniveaus wird das Blut-BUN von vielen Faktoren beeinflusst, und jeder Zustand mit starker Zersetzung wie Infektion, hohem Fieber, Dehydration, gastrointestinalen Blutungen usw., der durch eine beliebige Ursache verursacht wird, kann das Blut-BUN ansteigen Die Erhöhung des Blut-BUN ist nicht unbedingt das Ergebnis einer beeinträchtigten glomerulären Filtrationsfunktion, und eine Differenzierung ist erforderlich.
Ultraschall der Herzfarbe
Klinisch sollte bei Vorliegen einer linksventrikulären Hypertrophie oder einer anderen Herzerkrankung eine Echokardiographie durchgeführt werden, um die Herzanatomie und -funktion umfassender zu bewerten und den Behandlungsplan festzulegen.
2. Gefäßultraschall
Bei Verdacht auf Aorta, Halsschlagader und periphere Arterienerkrankung sollte eine Gefäßultraschalluntersuchung durchgeführt werden.
3. Nieren-B-Ultraschall
Wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden, sollten Sie einen Nieren-B-Ultraschall haben.
4. Dynamische Blutdrucküberwachung
Derzeit wird das Manschetten-Blutdruckmessgerät in der klinischen Praxis häufig zur Messung des Blutdrucks eingesetzt. Offensichtlich kann ein derartiger gleichmäßiger Blutdruck die Schwankungen des Blutdrucks und die Situation im täglichen Leben und in der Ruhe nicht zuverlässig widerspiegeln. Führen Sie daher eine dynamische Blutdrucküberwachung durch und meistern Sie das Gesetz der Blutdruckänderungen. Es ist notwendig
Der Blutdruck normaler Menschen zeigte offensichtliche tägliche Schwankungen: Die dynamische Blutdruckkurve zeigte einen doppelten Peak und ein Tal, dh den niedrigsten Blutdruck in der Nacht, und stieg nach dem Aufstehen schnell an: Es gab einen Peak um 6-10 Uhr morgens und 4-8 Uhr nachmittags, gefolgt von einem langsamen Abfall. Die Blutdruck-Tagesfluktuationskurve von hypertensiven Patienten ist ähnlich, aber das Gesamtniveau ist höher und der Fluktuationsbereich ist größer.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Bluthochdruck bei älteren Menschen
Erhöhter Blutdruck ist eine Manifestation einer Krankheit, aus vielen Gründen, einige Gründe wurden identifiziert und die meisten Gründe sind unbekannt.
1. Erhöhter systolischer Blutdruck und erhöhter diastolischer Blutdruck
(1) erhöhter systolischer Blutdruck: Tachykardie, kompletter atrioventrikulärer Block, Aorteninsuffizienz, arteriovenöse Fistel, offener Ductus Arteriosus, schwere Anämie, Hyperthyreose.
(2) erhöhter diastolischer Blutdruck: Nierenhypertonie.
2. Sekundäre Hypertonie
Sekundäre Hypertonie bezeichnet eine durch bestimmte Krankheiten oder Ursachen verursachte Hypertonie, die 1% bis 5% aller hypertensiven Patienten ausmacht und als Symptom der primären Krankheit auch als symptomatische Hypertonie bezeichnet wird. Bei Patienten mit Hypertonie wird sie als primäre oder sekundäre Hypertonie identifiziert, und ihre Bedeutung liegt in vielen sekundären Hypertonieerkrankungen wie primärem Aldosteronismus, Phäochromozytom, renaler vaskulärer Hypertonie und Renin Sekretorische Tumoren usw. können durch Operationen oder andere Methoden geheilt werden oder der Zustand kann signifikant verbessert werden. Eine frühzeitige Diagnose kann die Heilungsrate verbessern oder die Entwicklung der Krankheit verhindern.
Die Ursachen der sekundären Hypertonie sind wie folgt:
1 Niere: Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Kollagengewebskrankheit, Diabetes, angeborene Läsionen (polyzystische Niere).
2 Nebenniere: primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom, Hyperkortisolismus, Nebennierenüberempfindlichkeitssyndrom.
3 Zentralnervensystem: Hirntumoren, erhöhter Hirndruck, Hirnstamminfektion.
4 Arterien: Nierenarterienstenose, Aortenkoarktation, multiple Arteriitis.
5 andere: Kontrazeptiva, Lakritz, Sympathomimetika, Eklampsie, Polyzythämie, Akromegalie, Hyperkalzämie, häufiger sekundäre Hypertonie:
(1) Chronische Glomerulonephritis: Eine Gruppe von Langzeiterkrankungen, die durch eine Vielzahl von primären glomerulären Erkrankungen, klinische Manifestationen von Bluthochdruck, Proteinurie, Hämaturie und Ödemen verursacht werden und sich schließlich zu chronischem Nierenversagen entwickeln, wie z Patienten mit Bluthochdruck sollten von primärem Bluthochdruck mit sekundärem Nierenschaden unterschieden werden: Der durch Bluthochdruck verursachte Nierenschaden tritt nach dem 40. Lebensjahr auf, die Anamnese von Bluthochdruck ist beispiellos, es liegt keine chronische Nierenerkrankung vor, und die Harnveränderungen sind leichte Nierentubuli Eine Funktionsstörung ist früher und schwerer als eine glomeruläre Dysfunktion und geht neben einer Nierenschädigung häufig mit Herzkomplikationen einher.
(2) Chronische Pyelonephritis: eine Art von atrophischer Refluxnephropathie Wenn das Nierenparenchym vernarbt ist, steigt der Blutdruck um 50%. Hypertonie durch chronische Pyelonephritis sollte mit essentieller Hypertonie durch Pyelonephritis in Verbindung gebracht werden. Die differenzierte Pyelographie bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis kann unregelmäßige Bilder des Nieren- und Nierenbeckens, der Harnleitererweiterung, der Blasen-Harnleiter-Refluxkrankheit, der einseitigen Pyelonephritis und der Merkmale der Asymmetrie der linken und rechten Niere zeigen. Wenn die Nierenbiopsie eine Zerstörung der Nierentubuli, eine Dilatation oder interstitielle entzündliche Läsionen der Niere zeigt, ist die Diagnose richtig.
(3) Diabetische Nephropathie: Nierenschäden können sowohl bei Typ-I-Diabetes als auch bei Typ-II-Diabetes, Bluthochdruck, glomerulärer Sklerose, Verdickung der glomerulären kapillären Basalmembran als hauptsächliche pathologische Veränderung auftreten. Die frühe Nierenfunktion ist normal. Nur Mikroalbuminurie, der Blutdruck ist nicht unbedingt erhöht, die Krankheit entwickelt sich, es gibt offensichtliche Proteinurie, wenn die Niereninsuffizienz, der Blutdruck erhöht ist, wenn die essentielle Hypertonie bei Typ-II-Diabetes, kann es auch Proteinurie und Nieren sein Funktionseinschränkungen müssen manchmal aus der Anamnese der Erkrankung hervorgehen, ob es offensichtliche diabetische Läsionen im Fundus gibt.
(4) Polyzystische Nierenerkrankung: eine hereditäre autosomal dominante Läsion, 50% starben an Nierenversagen, 50% starben an Bluthochdruckkomplikationen wie Schlaganfall, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, pathologischen Veränderungen: Nierenvolumen Größere, viel echte, Medulla wird zerstört, aufgrund der Ausdehnung der Zyste durch restliche Nierenparenchymischämie, das frühe Stadium der Läsion erhöht oft die Sekretion von Renin, letzteres ist volumenabhängige Hypertonie, Identifizierung: Niere B-Ultraschall, polyzystische Niere Familienanamnese, häufig mit extrakapsulären polyzystischen Veränderungen (z. B. polyzystische Lebererkrankung usw.).
(5) Nierengefäßhypertonie: Bezieht sich auf eine Hypertonie, die durch unilaterale oder bilaterale Stenose des Nierenarterienstamms oder -astes verursacht wird, die häufigste sekundäre Hypertonie, deren Ursache im In- und Ausland nicht dieselbe ist wie in den westlichen Ländern Atherosklerose ist mit etwa 65% der Fälle die häufigste Erkrankung, gefolgt von fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterien (35%) und fibromuskulärer Dysplasie (70%) in China 20%, während Atherosklerose nur 5% ausmacht.
Klinisch sind ältere Patienten häufig von Adipositas, Hyperlipidämie, koronarer Herzkrankheit oder Karotis-Plaque-Bildung begleitet.Wenn der Blutdruck plötzlich signifikant ansteigt und schwer zu kontrollieren ist, sollte er auf der Grundlage einer langfristigen Hypertonie, einer durch arteriosklerotischen Plaque hervorgerufenen Niere in Betracht gezogen werden Bei einer arteriellen Stenose ist eine detaillierte Untersuchung (Test, B-Ultraschall, intravenöse Pyelographie usw.) erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und die Stenose rechtzeitig freizugeben.
(6) Primärer Aldosteronismus (ursprünglicher Aldehyd): Diese Krankheit wird durch einen kortikalen Nebennierentumor oder eine Hyperplasie verursacht, die durch eine übermäßige Aldosteronsekretion verursacht werden. Unter diesen sind Tumoren mit 60% bis 90% der Patienten mit primären Aldehyden am häufigsten. Meistens eine Seite des Adenoms, bilaterale Nebennierenhyperplasie ist 10% bis 40%, seltener ist Nebennierenkrebs, Hypertonie ist die wichtigste klinische Manifestation und erhöhte Aldosteronsekretion durch Natriumretention, erhöhtes Blutvolumen, hoch Der Blutdruck ist volumenabhängig, meistens von leichter bis mittelschwerer Hypertonie, und in einigen Fällen kann eine schwere oder bösartige Hypertonie auftreten. Die Kaliumreduktion ist auch eine wichtige Manifestation von primären Aldehyden, da eine große Menge an Aldosteron auf die distal gekrümmten Tubuli einwirkt und die Natriumabsorption verursacht Die Kaliumausscheidung nimmt zu, so dass der Kaliumverlust im Urin zunimmt. Dies ist eine klinische Manifestation von Muskelschwäche oder -lähmung, häufig eine periodische Episode. In schweren Fällen kann es zu Schluck- oder Atembeschwerden kommen Die Konzentrationsfunktion der kleinen Röhrchen ist reduziert, was durch erhöhte Urinausscheidung, Durst, Polydipsie, Laboruntersuchung auf Hypokaliämie und erhöhte Kaliumausscheidung im Urin gekennzeichnet ist. Die Lokalisierungsuntersuchung von Blut und Urinaldehyd kann für radioaktives jodiertes Cholesterin verwendet werden Adrenal oder fotografische Abtastung, Ultraschall-B und CT.
(7) Phäochromozytom: Das Phäochromozytom stammt aus dem Nebennierenmark oder sympathischen Nerven und anderen Teilen des Phäochromgewebes, die kontinuierlich oder intermittierend eine große Menge Katecholamine freisetzen, um eine anhaltende oder paroxysmale Hypertonie, Hypertonie zu verursachen Es stellt die wichtigste klinische Manifestation dieser Krankheit dar und ist durch paroxysmale Hypertonie gekennzeichnet. Wenn sie auftritt, steigt der Blutdruck stark vom normalen Bereich auf ein hohes Niveau, begleitet von Kopfschmerzen, Erblassen, Schwitzen, Tachykardie usw. Es gibt Angina, Herzrhythmusstörungen und sogar akutes Linksherzversagen oder Schlaganfall.Die Dauer des Anfalls beträgt in der Regel mehrere Minuten bis mehrere Stunden.Es wird durch Anreize wie Stimmungsschwankungen, Kontakt mit Tumorstellen, Veränderungen der Körperhaltung usw. verursacht. Normalerweise tritt diese Krankheit häufiger bei jungen Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Die Art der anhaltenden Hypertonie ist schwer von der essentiellen Hypertonie zu unterscheiden. Wenn sie von übermäßigem Schwitzen, niedrigem Fieber, Herzklopfen, Gewichtsverlust usw. begleitet wird, ist sie hilfreich bei Phäochromozytomen. Diagnose, spezifische Untersuchung: Messung von Adrenalin oder Noradrenalin im Blut oder Bestimmung seiner Metaboliten im Urin (3-Methyl-4-hydroxymandelsäure) signifikant weiter erhöht Nieren und Neben Ultraschall können die Läsion Nuklid und CT-Scan zeigte, dass der Tumor befindet.
(8) Cortisol: Nebennierenrindentumoren oder ACTH-Tumoren scheiden eine große Menge von ACTH aus, um eine Nebennierenhyperplasie und eine übermäßige Sekretion von Glukokortikoiden zu verursachen, so dass Wasser- und Natriumretention einen hohen Blutdruck verursacht. Haarige, dünne Haut und violette Linien und andere Merkmale, Labortests: 17-Hydroxycorticosteroide oder 17-Ketosteroide im Urin erhöht, Blutzucker erhöht, Dexamethason-Hemmungstest und positiver Nebennierenrindenstimulationstest sind für die Diagnose hilfreich.
(9) Hyperthyreose (Hyperthyreose): Einige ältere Patienten mit Hyperthyreose, häufig mit systolischer Hypertonie als Hauptsymptom, begleitet von Müdigkeit, Hitze, Schwitzen, Handzittern, Gewichtsverlust, Herzklopfen, Tachykardie , Neurotizismus, Hyperthyreose Symptome, Hilfsprüfung: Bestimmung von Serum T3, T4 erhöht, Blutfette und Cholesterin gesenkt, die meisten älteren Patienten mit Hyperthyreose EKG können unspezifische Manifestationen von Vorhofflimmern zeigen, können den Blutdruck nach der Behandlung von Hyperthyreose kontrollieren, Hyperthyreose sekundäre Hypertonie sollte verwendet werden Behandlung mit -Blockern und Antithyreotika oder Thyreoidektomie je nach Erkrankung.
