Harnwegsinfektion bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Harnwegsinfektion bei älteren Menschen Eine Harnwegsinfektion (senileinfection inurinary system) ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen und steht bei älteren Menschen nach Infektionskrankheiten an zweiter Stelle, nach Infektionen der Atemwege. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bakteriämie, Sepsis, Schock, ältere Sepsis, chronische Nephritis
Erreger
Die Ursache der Harnwegsinfektion bei älteren Menschen
Erhöhte Empfindlichkeit der Epithelzellen der Harnwege gegenüber Bakterien bei älteren Menschen (20%):
Verschiedene Autoren haben dieses Phänomen bei älteren Männern und älteren Frauen, insbesondere Frauen, beobachtet, der Grund ist nicht klar, einige Leute spekulieren, dass es mit Veränderungen des Östrogenspiegels zusammenhängen kann, Östrogenstimulation kann die bakteriellen Rezeptoren auf der Zelloberfläche erhöhen Dichte und erhöhte Zelladhäsionsaktivität.
Die Faktoren der Harnwegsobstruktion und des schlechten Harnflusses bei älteren Menschen sind signifikant erhöht, sodass Bakterien leicht zu überleben und zu züchten sind (20%):
Bei älteren Menschen kann es häufig zu einer Harninsuffizienz oder zu einer vollständigen Obstruktion aufgrund von Prostatahyperplasie oder Blasenhalsobstruktion, Harnsteinen, Tumoren usw. kommen. Der Fluss ist nicht reibungslos, der Restharn in der Blase steigt an und die lokale antibakterielle Aktivität der Urothelzellen ist verringert, was leicht zu einer Infektion führt.
Die systemische und lokale Immunantwortkapazität älterer Menschen ist reduziert (20%):
Aufgrund des Alterns sind die humorale Immunität und die zelluläre Immunfunktion älterer Menschen erheblich eingeschränkt, was ihre Fähigkeit, auf Infektionen und andere Stressfaktoren zu reagieren, verringert. Gleichzeitig befinden sich die ältere Niere und die Blasenmembran in einem relativen ischämischen Zustand, Beckenmuskelrelaxation, Gewohnheit Sexuelle Verstopfung kann die schlechte Durchblutung der lokalen Schleimhaut weiter verschlechtern, und die Sekretion der Prostata bei älteren Männern wird verringert. All dies verringert den lokalen Widerstand. Darüber hinaus sind die degenerativen Veränderungen der älteren Niere auch einer der Gründe für den Rückgang des Mechanismus der Harnschleimhautabwehr.
Sonstiges (10%):
Der physiologische Durst älterer Menschen nimmt ab, das Trinkwasser sinkt, die renale tubuläre Harnkonzentration und die Veränderungen der verdünnten Funktion haben einen gewissen Einfluss auf die anfällige Harnwegsinfektion. Gleichzeitig sind ältere Menschen häufig von Bluthochdruck, Diabetes und anderen systemischen Erkrankungen, Mangelernährung und langfristiger Bettruhe begleitet. Die Chancen sind erhöht und die Schmerzmittel, nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamente usw. werden oft krankheitsbedingt missbraucht, was zu HWI oder sogar chronischer interstitieller Nephritis oder chronischer Pyelonephritis führen kann.
Pathogenese
Die Immunfunktion älterer Menschen nimmt ab und die Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen ist unzureichend.Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Harnwegsinfektionen, und ältere Menschen sind häufig von Bluthochdruck, Nierenarterien- und Nierenarteriensklerose, Diabetes und anderen systemischen Erkrankungen begleitet Die Nierentubusfunktion und die Blasenfunktion nehmen mit zunehmendem Alter ab und beeinträchtigen auch die Funktionen beim Wasserlassen und beim Stuhlgang. Dies sind die beteiligten Faktoren für die hohe Inzidenz von Harnwegsinfektionen bei älteren Menschen, die wiederholt auftreten und schwer zu heilen sind, und die Nierentubusfunktion bei älteren Menschen ist verringert. Bei Abnahme der Wasser-, Natriumtransportfunktion und der Urinkonzentration kann der Radioimmuntest zur Bestimmung des Anstiegs des 2-MG-Gehalts im Urin nach Ausschluss anderer Krankheiten empfindlich die Abnahme der Nierentubulusfunktion bei älteren Menschen und die Harnpenetration bei gesunden älteren Menschen widerspiegeln Der Druck liegt zwischen 500 und 700 mmol / l, und das Verhältnis von Urin, Blutdruck und osmotischem Blutdruck sowie die Clearance-Rate für reines Wasser (CH2O) sind niedriger als bei jungen und mittleren Jahren Auf dieser Grundlage ist es wahrscheinlicher, dass Verletzungen Infektionen der oberen Harnwege und der unteren Harnwege mit altersbedingten Funktionsstörungen hervorrufen und Dysurie, nächtliche und unangenehme Reaktionen hervorrufen Die Anzahl der Wasserlassen nahm zu, und Brocklehurst et al. Stellten fest, dass 70% der Männer und 60% der Frauen bei älteren Menschen eine Nykturie entwickelten. Männer hatten mehr Wasserlassen, Frauen hatten häufig Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Inkontinenz und Belastungsinkontinenz. Die asymptomatische Urinrate älterer Menschen verlangsamt sich allmählich. Die maximale Urinrate älterer Menschen über 65 Jahre beträgt> 13 ml / s, was ein normaler Bereich ist. Die physiologischen Grundlagen für die Beeinflussung der Urinrate älterer Menschen sind nicht vollständig bekannt, sie sind jedoch definitiv das Ergebnis verschiedener Faktoren. Darüber hinaus lokale strukturelle Veränderungen wie hochgradige ältere Nierenzysten, Nierensteine, mechanische Harnverstopfung, vesikoureteraler Reflux, verminderte kardiovaskuläre Leistung bei kardiovaskulären Erkrankungen, neurogene Blase bei zerebrovaskulären Erkrankungen usw. Die Rate des Wasserlassens und Urinausstoßes, und leicht zu Infektionen der Harnwege führen.
Verhütung
Prävention von Infektionen der Harnwege bei älteren Menschen
Harnwegsinfektionen bei älteren Menschen sollten auf idealen Antibiotika basieren:
1 Die antibakterielle Wirkung ist gut und es ist nicht leicht für Bakterien, eine Arzneimittelresistenz zu entwickeln.
2 Das Medikament hat eine hohe Konzentration in Nierengewebe, Urinresten und Blut.
3 Nebenwirkungen sind gering, keine Schädigung der Nieren.
4 oral ist leicht zu absorbieren.
5 ist billig.
Komplikation
Komplikationen der Harnwegsinfektion bei älteren Menschen Komplikationen Bakteriämie septischer Schock ältere Septikämie chronische Nephritis
Harnwegsinfekte bei älteren Patienten sind in hohem Maße anfällig für Bakteriämie, Sepsis und toxischen Schock, der die Hauptursache für Sepsis bei älteren Patienten darstellt (ca. 1/3).
Symptom
Symptome einer Harnwegsinfektion bei älteren Menschen Häufige Symptome Häufiges Wasserlassen mit Dringlichkeit und Dysurie Harninkontinenz Diuretische lumbosakrale Schmerzen, Müdigkeit, Harnfrequenz, Schwindel, Appetitverlust, Leukozyteurie, Bauchschmerzen
Die klinischen Manifestationen von HWI bei älteren Menschen sind nicht typisch: Die meisten älteren HWI-Patienten haben klinische Manifestationen von unspezifischen Symptomen wie Fieber, Unterleibsbeschwerden, lumbosakralen Schmerzen, Appetitverlust usw. Einige ältere Menschen zeigen nur Müdigkeit, Schwindel oder Bewusstsein. . UT................ UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
Untersuchen
Untersuchung der Harnwegsinfektion bei älteren Menschen
Urinanalyse
Eine erhöhte Ausscheidung von Leukozyten im Urin deutet auf eine Entzündung der Harnwege hin, die auch für die Diagnose von Bedeutung ist. Der Zusammenhang zwischen Leukozytenentzündung und Harnwegsinfektion ist seit langem bekannt. Die Inzidenz von Pyurie bei asymptomatischer Bakteriurie beträgt etwa 37% und die Ausscheidung von Leukozyten > 10 / mm ist eine Ausnahme.
Aseptische Pyurie ist auch eine Manifestation von Nierentuberkulose, Steinen, analgetischem Missbrauch, einer geringen Anzahl aerober und anaerober Infektionen, Verletzungen der Harnwege wie Chlamydien-Urethritis, Glomerulonephritis und Nephropathie.
Harnwegsinfektionen ohne Pyurie treten bei Leukopenien auf, die durch Medikamente und aplastische Anämie verursacht werden, und bei distalen Infektionskrankheiten des Nieren-Sammelsystems (wie z. B. Nierenkortexabszess), gelegentlich bei obstruktiver Uropathie.
Der Urin der weißen Blutkörperchen stellt kein konstantes Merkmal der Harnwegsinfektion dar. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in Urinproben variiert um ein Vielfaches. Die einzelne Urinprobe kann keine weißen Blutkörperchen nachweisen und sollte nicht als Beweis für sterilen Urin angesehen werden. Die Anzahl der Urinbakterien kann auch innerhalb eines Tages unterschiedlich sein. Generell ist es ratsam, die Morgenurinprobe zu überprüfen.
Leukozyten-Gips ist ein zuverlässiger Hinweis auf entzündliche Erkrankungen der oberen Harnwege, stellt jedoch keine Ausnahme für Infektionen wie den Granulat-Gips dar. Diese Gips finden sich häufig nicht bei aktiver Pyelonephritis, und für die Röhrenzählung müssen frische Urinproben verwendet werden.
Mikroskopische Hämaturie stellt keinen zuverlässigen Hinweis auf eine bakterielle Infektion dar. Keine Proteinurie kann eine Harnwegsinfektion ausschließen. Bei den meisten Patienten mit Harnwegsinfektion liegt die Proteinausscheidung im Urin unter 2,0 g / 24 h.
2. Bakterienkultur
Der häufigste Erreger von Harnwegsinfektionen sind gramnegative Bazillen, der erste ist E. coli (90%), gefolgt von Klebsiella und Proteus mirabilis, was bedeutet, dass diese Bakterien auch bei Kindern, jedoch im Erwachsenenalter, häufig sind. In seltenen Fällen wurde vermutet, dass die Sekretion der Prostata das Überleben dieser Bakterien verkürzt, was die höhere Inzidenz von Harnwegsinfektionen nach Prostatektomie bei älteren Männern erklären könnte.
Viele Koagulase-negative Staphylokokken können sich in der Blase vermehren, was bei älteren Patienten mit Katheterisierung häufig vorkommt.Koagulase-negative Staphylokokken sind Teil der intrinsischen Flora der distalen Harnröhre und können durch den Katheter in die Blase gelangen. Infektionen der Harnwege durch Staphylococcus aureus sind selten, und anaerobe Bakterien in der normalen Vaginalflora verursachen gelegentlich Infektionen der Harnwege, insbesondere wenn die Harnwege abnormal sind.
L-Bakterien sollten bei chronischen Harnwegsinfektionen, insbesondere bei rezidivierender Pyelonephritis, in Betracht gezogen werden L-Bakterien sind Bakterien ohne feste Zellwände und können oberflächenschädigenden Substanzen wie Antibiotika oder Antikörper-Komplement-Lysozym ausgesetzt sein. In L-Bakterien verwandelt, ist der Hochspannungszustand des Nierenmarkes überlebensfördernd, L-Bakterien haben eine geringe Virulenz und die Virulenz kann nach Umwandlung in normale Bakterien wieder normal werden. Es wird berichtet, dass ältere Menschen an einer chronischen Harnwegsinfektion leiden Bakterien vom L-Typ wurden isoliert.
Urinkulturproben verwenden sauberen Urin im mittleren Stadium. Ältere Frauen können die Katheterisierungsmethode verwenden, wenn es schwierig ist, Proben zu erhalten. Die suprapubische Aspiration ist nicht für ältere Menschen geeignet. Die Proben sollten im Kühlschrank gelagert werden, ohne unmittelbar nach der Entnahme kultiviert zu werden. Die Urinproben werden bei Raumtemperatur aufbewahrt. Mehr als 2 Stunden Bakterien können sich vermehren.
Die Methode der Bakterienkultur ist durch die Methode der schrägen Inokulation einfach und das Ergebnis ist zuverlässig: Bei Patienten, die Antibiotika verwenden, sollte Urin mit verschiedenen Mikroorganismen, suprapubische Punktion, diagnostische Katheterisierung oder Bewertung der chronischen Prostatitis mit herkömmlichen Methoden verwendet werden. Die Methode des automatischen Screenings und der automatischen Untersuchung ist nicht zuverlässig. Die Wahl des Mediums ist für das Wachstum aller Krankheitserreger im Urin geeignet. Das gut konditionierte Labor kann langsam wachsende CO2-abhängige Bakterien und anaerobe Bakterien überprüfen.
Bildgebende Verfahren (einschließlich Ausscheidungsurographie und Gallium-Scans) sind bei Infektionen der Harnwege bei älteren Menschen hilfreich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnwegsinfekten bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Testmethoden und Diagnoseverfahren, die UTI für ältere Menschen zur Verfügung stehen, sind die gleichen wie für Erwachsene, aber die folgenden Punkte sind erwähnenswert:
1. Der Urin der weißen Blutkörperchen älterer Menschen verläuft nicht parallel zu den klinischen Manifestationen einer Bakteriurie oder einer Harnwegsinfektion
Einige Patienten mit Harnwegsinfektionen leiden möglicherweise nicht an Leukozyteurie, und ein anderer Patient leidet möglicherweise an Leukozyteurie aufgrund von Prostataverletzungen oder Genitalschleimhautläsionen ohne Harnwegsinfektionen. Daher kann die Sedimentmikroskopie im Urin nur als diagnostische Zusatzerkrankung eingesetzt werden.
2. Die meisten älteren Menschen leiden an einer asymptomatischen Bakteriurie. Eine wirksame bakteriologische Untersuchung ist der Schlüssel zur Diagnose einer Harnwegsinfektion
Obstruktion der Harnwege, Harninkontinenz oder häufiges Urinieren, langfristiger Einsatz von Antibiotika und unsachgemäße Aufbewahrung von Proben können jedoch häufig die Ergebnisse bakteriologischer Untersuchungen beeinflussen. Es wird berichtet, dass ältere männliche Patienten mit Inkontinenz den externen Penis zur Aufbewahrung des Urins verwenden können. Die Methode ist einfach und leicht, und die Urinkultur ist wiederholt negativ, aber die Infektion der oberen Harnwege wird immer noch vermutet, und die Methode der Harnverhaltung durch mehrmalige Verwendung von Trinkwasser plus Diuretikum und Blasenkatheter (alle 10 bis 15 Minuten in 2 Stunden). Es kann festgestellt werden, dass etwa 50% der Patienten Bakterien aus dem Harntrakt haben.Bei älteren Harnwegsinfektionspatienten wird eine kontinuierliche Bakterienkultur hervorgehoben und während der Behandlung beobachtet.Bei Bedarf kann eine spezielle Kultur die Erkennungsrate erhöhen.
3. Spezielle inspektion
Da ältere Menschen häufig Harnwegsobstruktionsfaktoren haben und eine refraktäre Harnwegsinfektion verursachen, die leicht rückfällig ist, sollte die ältere Harnwegsinfektion routinemäßig eine entsprechende urologische Untersuchung und Ultraschall im B-Modus durchführen.
Klinisch muss zwischen Pyelonephritis und Blasenentzündung unterschieden werden.
