Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen Speiseröhrenkrebs (Karzinom der Speiseröhre) ist ein bösartiger Tumor, der hauptsächlich aus Plattenepithel und Säulenepithel der Speiseröhre stammt. Plattenepithelkarzinome machen etwa 90% und Adenokarzinome etwa 10% aus. Die typischste klinische Manifestation von Speiseröhrenkrebs ist die progressive Dysphagie. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Luftröhre, Bronchokonstriktion
Erreger
Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen
Physikalische Faktoren (25%):
Rauchen und Trinken, Langzeitrauchen und starkes Trinken, insbesondere bei hartem Alkohol, sind viel höher als bei Menschen, die nicht rauchen oder trinken.
Krankheitsfaktoren (20%):
Lokale Schädigung der Speiseröhre, langfristige Behandlung von Ösophagitis.
Ernährungsfaktoren (15%):
Lebensmittel enthalten Nitrosamine, die zu hoch und schimmelig sind.
Infektionsfaktor (10%):
Bei Pilzbefall wurde nachgewiesen, dass die Fütterung von Kleintieren mit Aflatoxin, A. oxysporum und Fusarium Krebs verursachen kann.
Körperfaktor (5%):
Mangelernährung und geringe Spurenelemente.
Genetische Faktoren (3%):
Andere Faktoren (5%):
Wenn Sie zu schnell essen, essen Sie hartes Essen, essen Sie heißes Essen, angeborene Erkrankung der Speiseröhre, langfristige Exposition gegenüber Staub wie Asbest, Auswurf, Blei und so weiter.
Pathogenese
Pathologischer Typ
(1) Pathologische Arten von frühem Speiseröhrenkrebs: Patienten mit frühem Speiseröhrenkrebs haben keine offensichtlichen Symptome einer Dysphagie.Im Gebiet mit hoher Inzidenz können frühe Fälle durch Zytologie und Endoskopie gefunden werden.Die makroskopische Ansicht von frühem Speiseröhrenkrebs ist größtenteils auf die Schleimhautoberfläche beschränkt. Es wurden keine offensichtlichen Klumpen gefunden. Chinesische Wissenschaftler teilten den frühen Typ von Speiseröhrenkrebs in die folgenden 4 Typen auf der Grundlage der Pathologie von chirurgisch resezierten Proben in Kombination mit Endoskopie und Röntgenbefund.
1 verborgener Typ (oder Hyperämietyp): Schleimhautrötung im kanzerösen Stadium (aufgrund der papillären mikrovaskulären Intimalmembranhyperplasie, Hyperämie), keine weiteren offensichtlichen Anomalien, nach Fixierung der Formaldehydlösung ist die Schleimhautoberfläche leicht depressiv und faltig, der Bereich liegt unter 1 cm, Histologie Diagnose aller intraepithelialen Neoplasien, die intrinsische Membran hat mehr Lymphozyten und Plasmazellen Infiltration.
2 erosiver Typ: Die Schleimhaut der Krebsregion ist leicht erosiv, die Form ist unregelmäßig, die Farbe der Erosion ist tief und feinkörnig.Die mikroskopische Untersuchung zeigt, dass das krebsartige Epithel dünn ist, die intrinsische Membranentzündung offensichtlicher ist und die Infiltration von Krebsgewebe sich größtenteils auf die Schleimhautmuskelschicht beschränkt.
3 Plaque-Typ: Krebs Schleimhaut Schwellung und Ausbeulung, raue Oberfläche, zeigt die Dicke des Granulats und Psoriasis-ähnliches Aussehen, Ösophagusfalten sind unterbrochen, das Ausmaß der Läsionen variieren, einzelne Fälle von Krebs-Invasion und der gesamten Umfang der Speiseröhre, die Hälfte der Invasion Schleimhautmuskelschicht und Submukosa.
4 Typ der Brustwarze: Der Tumor hat eine ausgeprägte knotige Ausbeulung, papillär oder skorpionartig.
Die obigen Typen sind bei Plaque-Typen und Erosionstypen üblich, und Nippel- und Verdecktypen sind weniger üblich.
(2) Pathologische Typen von fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs: Die klinisch-pathologische Klassifikation von Speiseröhrenkrebs hat eine bestimmte klinische und prognostische Bedeutung. Entsprechend den klinischen Symptomen, der Röntgenangiographie (oder anderen bildgebenden Untersuchungen) werden Bruttoproben und pathologischen Befunden in 4 Typen eingeteilt. .
1 medullären Typ: Patienten haben oft offensichtliche Dysphagie, Angiographie der Speiseröhre ist häufiger Symmetrie Stenose oder exzentrische Stenose, das Ösophaguslumen über der Läsion.
Grobe Proben können in der Speiseröhrenwand, Infiltration und Verdickung der Wand gesehen werden, wobei der gesamte oder der größte Teil des Speiseröhrenumfangs zu Stenosen führt, die oberen und unteren Schleimhautoberflächen abfallen und die Schleimhaut in der Mitte der Läsion Es kommt häufig zu Geschwüren, die Tumoroberfläche auf der Schnittfläche ist grauweiß, gleichmäßig, hart und fest, die Kontur der Muskelschicht verschwindet oder wird durch Tumorinfiltration dick, und das Krebsgewebe ist in die Muskelschicht eingedrungen und hat die Speiseröhrenfasermembran erreicht.
Mikroskopische Untersuchung: Die Schleimhaut der Tumorstelle weist häufig Geschwüre auf. Das Krebsgewebe ist in die Submukosa- und Muskelschicht eingeschleust und bildet eine sehr dicke Masse. Das Bindegewebe im Interstitial ist im Allgemeinen nicht stark oder leicht bis mittelschwer hyperplasisch. Entzündungszellen infiltrieren leichter, diese Art ist häufiger, weil es oft offensichtlicher Invasion ist, die Rate der chirurgischen Resektion niedriger ist, die Prognose der chirurgischen Behandlung schlecht ist, Strahlentherapie, Chemotherapie-Effekt ist moderat, und die Rezidivrate ist auch hoch.
2 Ulkustyp: Klinisch ist die Dysphagie des Patienten nicht schwerwiegend, aber der Schmerz hinter dem Brustbein ist oft offensichtlich. Das Hauptmerkmal der Angiographie der Speiseröhre ist unregelmäßiger Rand, tiefer, größere Geschwüre und in der Regel nur eine geringe Menge an Speiseröhre Die Wand ist beschädigt, das Expektorans verläuft reibungslos und der Tumor in der Schleimhautoberfläche ist ein depressives und gut definiertes tiefes Geschwür, das häufig die Muskelschicht erreicht oder den größten Teil der Muskelschicht durchdringt. Der Tumor ist auf der Schnittfläche dünner und das Gewebe am Boden des Geschwürs ist dünner. Es gibt nicht viele Tumorgewebe um das Geschwür herum.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass es sich bei dem Ulkus der Schleimhaut hauptsächlich um nekrotisches Tumorgewebe handelte und die Infiltration von Blutungen und Entzündungszellen offensichtlicher war.
Diese Art von Speiseröhrenkrebs ist selten und andere Arten von Speiseröhrenkrebs haben häufig Geschwüre. Es sollte beachtet werden, dass geschwüriger Speiseröhrenkrebs oft offensichtlicher, aber weniger restriktiv ist und die Resektionsrate moderat. Diese Art hat ein Perforationsrisiko und eine bessere chemotherapeutische Wirkung. Ein besonderes Augenmerk sollte jedoch auf Strahlentherapie, Chemotherapie oder selektive arterielle Infusionschemotherapie gelegt werden.
3 Regenschirmtyp: Patienten mit Dysphagie und anderen Symptomen sind milder, die Anamnese ist länger, die Angiographie zeigt, dass die oberen und unteren Ränder der Läsion gekrümmt sind, die Ränder klar und scharf sind, die Mitte der Läsion einen flachen und breiten Schatten aufweist und der Tumor auf der Schleimhautoberfläche häufig oval ist. Flache Form, peripherer Vorsprung oder Umstülpung, die Grenze ist klar, wie ein Pilz, der Name ist also Regenschirm, der mittlere Teil der Läsion hat einen flachen und breiten Schatten, die Schnittfläche ist zu sehen, dass der Tumorkanten in die Höhle gewölbt ist, aber der Tumor dünn ist, die Speiseröhrenwand ist verdickt. Offensichtlich.
Mikroskopische Untersuchung: Tumore auf der Schleimhautoberfläche weisen häufig Vorsprünge auf. Die Krebszellen haben eine große Blattform, sind blockförmig angeordnet und die Infiltration ist häufig begrenzt. Es gibt nur wenige Bindegewebe im Interstitium und manchmal befinden sich mehr Blutgefäße auf der Schleimhautoberfläche des Tumors. Infiltration mit entzündlichen Zellen.
Häufig ist auch der Schirmtyp: Da die externe Invasion nicht offensichtlich ist und eine hohe chirurgische Resektionsrate aufweist, ist die Strahlungsempfindlichkeit hoch und der Strahlentherapie- oder Chemotherapieeffekt zufriedenstellend.
4 verengte Art: Die progressive Dysphagie des Patienten ist stärker ausgeprägt, Ösophagus-Angiographie kann eine kürzere, aber signifikante zentripetale Stenose erkennen, das Elixier passiert schwer und die Speiseröhre dehnt sich darüber signifikant aus.
Der Tumor in der Bruttoprobe gesehen in die Speiseröhrenwand infiltriert und bildet eine ringförmige Stenose, in der Regel etwa 3 cm lang, selten mehr als 5 cm, der Tumor zeigte eine konzentrische Kontraktion, so dass die obere und untere Schleimhaut der Speiseröhre radial geschrumpft waren, und das Krebsgewebe auf der Schnittfläche sichtbar war. Härter ist Fibrose offensichtlich.
Mikroskopische Untersuchung: Bei typischem Hartkrebs sind die Krebszellen in einem kleinen und langen Kabel angeordnet. Die mehrfach infiltrierte Speiseröhrenmuskelschicht durchdringt manchmal die gesamte Schicht. Im Interstitial befindet sich eine große Menge faserigen Gewebes. Die Kollagenfasern sind häufig transparent und die Entzündungszellen nicht. Mehr.
Diese Art von Speiseröhrenkrebs ist selten, obwohl die Läsion kurz ist, aber die externe Invasion ist oft schwerwiegender, die Möglichkeit der Resektion ist allgemein, nicht-chirurgische Behandlung ist schwierig, die Symptome deutlich zu lindern.
Die Merkmale der oben genannten Klassifizierung von Speiseröhrenkrebs sind in einigen fortgeschrittenen Fällen nicht offensichtlich, was die Typisierung erschwert.Außerdem haben eine kleine Anzahl von Speiseröhrenkrebsarten gestielte Polypen, die in die Speiseröhre ragen, so dass einige Wissenschaftler glauben, dass dies ein weiterer Speiseröhrenkrebs ist. Typ - Endoluminaltyp.
Nach der Analyse einer großen Anzahl von pathologischen Materialien durch viele Autoren in China ist man sich einig, dass der Medulla-Typ bei allen Arten von Speiseröhrenkrebs mit 56,7% bis 58,5% der häufigste ist, der gelähmte Regenschirm mit 17% bis 18,4% der zweite, der Ulkus-Typ mit 18,4% der zweithäufigste 11% bis 13,2%, der engste Typ mit 8,5% bis 9,5% und die anderen Typen mit 2,9% bis 5%.
2. Art der Organisation
Entsprechend den histologischen Merkmalen des Ösophaguskarzinoms kann es in fünf Typen unterteilt werden: Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom, Adenom, kleinzelliges undifferenziertes Karzinom und Kinosarkom. Unter diesen ist das Plattenepithelkarzinom mit einem Anteil von etwa 90% das häufigste. Adenokarzinom (einschließlich Adenom) ist an zweiter Stelle, entfallen etwa 7%, und andere Arten sind selten.
(1) Plattenepithelkarzinom: Der größte Teil des Plattenepithelkarzinoms der Speiseröhre ist schlecht differenziert und weist nur einen geringen Verhornungsgrad auf. Die meisten invasiven Karzinome weisen einen unterschiedlichen Verhornungsgrad auf und werden entsprechend dem Differenzierungsgrad der Krebszellen in Grad 3 eingeteilt. Grad: Krebszellen weisen häufig eine offensichtliche Verhornung oder Bildung von Krebsperlen auf. Die Krebszellen sind groß, polygonal oder rund, haben mehr Zytoplasma und eine geringere Morphizität. Kernteilung ist selten. Grad II: Verhornte Perlen sind selten. Der Pleomorphismus von Krebszellen ist offensichtlich und die Kernspaltung ist häufiger. Grad III: Die meisten Krebszellen sind fusiform, lang elliptisch oder unregelmäßig, mit kleineren Krebszellen, weniger Zytoplasma, häufigerer Mitose und keiner Verhornung. Oder die Bildung von Krebsperlen, Pleomorphismus kann offensichtlicher sein.
(2) Adenokarzinom: primäres Adenokarzinom des Ösophagus ist relativ selten, in der einheimischen Literatur wird meistens von 3,8% bis 8,8% berichtet, die Diagnose eines Adenokarzinoms des unteren Ösophagus muss die Möglichkeit eines Adenokarzinoms des Magens oder eines Kardia-Adenokarzinoms des Ösophagus ausschließen Zwei spezifische Krebsarten sind Adenoidkarzinom und zystischer Adenoidkrebs.
(3) Undifferenziertes kleinzelliges Karzinom: Ähnlich wie beim histologischen kleinzelligen Lungenkarzinom machten inländische Berichte 0,18% aus, relativ selten, ausländische Berichte 2,4% und andere kleinzellige Karzinome, obwohl häufig bei Krebs Plattenepithelkarzinom und Adenokarzinom Komponenten sind auch in der Mitte zu finden, aber die meisten Ösophagus-Karzinome zeigen Differenzierung in neuroendokrine Gewebe, was darauf hindeutet, dass die primären Tumoren das Potenzial haben, in verschiedene Richtungen zu differenzieren.
(4) Karzinosarkom: ein Tumor, der eine maligne Transformation sowohl des epithelialen als auch des mesenchymalen Gewebes enthält Unter dem Mikroskop sind zwei Haupttumorbestandteile zu erkennen: Eines davon ist Krebsgewebe, das sich hauptsächlich auf der Oberfläche oder der Basis des Tumors und seiner Umgebung verteilt. Bei den meisten Krebsgeweben handelt es sich um gut differenzierte Plattenepithelkarzinome, bei einigen handelt es sich um undifferenzierte Karzinome, Basalzellkarzinome oder zystische Adenoidkarzinome.
3. Verbreitung und Übertragung
Es gibt drei Möglichkeiten, um Speiseröhrenkrebs zu verbreiten:
(1) Direkte Diffusion: Die direkte Diffusion tritt frühestens in der Submukosa auf, und ihr Diffusionsbereich kann in der Regel mehr als 1 cm vom Hauptkörper des Krebses entfernt sein. Es ist nicht ungewöhnlich, 5 cm zu überschreiten. Der größte Teil der Diffusion der Submukosa ist mit bloßem Auge nicht offensichtlich. Nur mikroskopische Untersuchung kann dies bestätigen Daher sollte der Umfang der Operation oder Strahlentherapie das Speiseröhrengewebe einschließen, das mit bloßem Auge oberhalb von 5 cm oberhalb und unterhalb des Krebses erkannt wird. Der Großteil des fortgeschrittenen Speiseröhrenkrebses ist zum Zeitpunkt der Diagnose an Muskeln beteiligt, sein Bereich ist jedoch kleiner als der der Submukosa.
Da die Speiseröhre keine serosale Schicht aufweist, durchdringt der krebsartige Tumor die Muskelschicht und gelangt leicht durch die lockere Adventitia der Speiseröhre zu angrenzenden Organen. Laut dem Tumor ist die häufigste Invasion in die Speiseröhre immer noch Luftröhre, Bronchien, Lunge, Pleura. , Perikard, Aorta adventitia, große Vene, Schilddrüse, wiederkehrender Kehlkopfnerv, Zwerchfell und linker Leberlappen.
(2) Lymphatische Metastasierung: Lymphknotenmetastasierung kann ein "Sprung" -Phänomen darstellen, tritt jedoch im Allgemeinen zuerst in der submukosalen Lymphbahn auf, durch die Muskelschicht, um die Lymphknoten zu erreichen, die der Tumorstelle entsprechen, kann der obere Speiseröhrenkrebs nach dem Rachen in die Speiseröhre eindringen Zervikale Tiefe und supraklavikuläre Lymphknoten, mittlerer Speiseröhrenkrebs, wenn die lokale Metastasierung der Lymphknoten der Speiseröhre weiter in die zervikalen Lymphknoten eindringen kann, wobei die Lymphknoten um die Kardia oder entlang der Luftröhre die parabronchialen Lymphknoten zur Lunge befallen Die Tür öffnet sich, und das untere Segment des Krebses befällt nicht nur die lokalen Lymphknoten, sondern auch häufig die Kardia, die linken Magen- und Bauchlymphknoten.
(3) Durch Blut übertragene Metastasierung: Obwohl die submukosale Schicht von Speiseröhrenkrebs reich an wandvenösem Plexus ist und große Venen in der Peripherie der Speiseröhre und in der Nähe vorhanden sind, starb 1/3 der Patienten aufgrund lokaler Komplikationen von Speiseröhrenkrebs bei der Autopsie Zum Zeitpunkt der Autopsie von 1535 Fällen von Speiseröhrenkrebs hatten 38% der Fälle weder eine Lymph- noch eine hämatogene Metastasierung.Die häufigsten Stellen einer hämatogenen Metastasierung waren: Leber, Lunge und Pleura, Knochen, Niere, Omentum und Peritoneum. Nebenniere und so weiter.
Verhütung
Prävention von Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen
Prävention auf dritter Ebene
Gegenwärtig wurde in vielen Gebieten Chinas eine Präventions- und Behandlungsbasis in Gebieten mit hoher Inzidenz von Speiseröhrenkrebs eingerichtet und eine primäre Prävention der Krankheit (prophylaktische Prävention) durchgeführt.
1 Anti-Mehltau: Fast Food und schnell trocknend, stärkere Lagerung, frisches Gemüse und Obst essen und schlechte traditionelle Essgewohnheiten ändern.
2 Desaminieren: Bei der Behandlung von Trinkwasser mit Bleichpulver wird der Nitritgehalt im Wasser verringert und häufig Vitamin C eingenommen, um die Bildung von Nitrit im Magen zu verringern.
3 Molybdändünger: um die Anreicherung von salpetriger Säure in Gemüse zu vermeiden.
4 zu den Epithelzellen der Speiseröhre mittelschwere oder schwere Hyperplasie gegen das rohe Riboflavin, und sollte die Vitamin-A-Mangel korrigieren, regelmäßige Durchführung von Ösophagus-Peeling-Zytologie in Hochrisikogruppen, das ist sekundäre Tumorprävention (frühe Untersuchung, frühe Diagnose, früh Die wichtigsten Maßnahmen bei der Behandlung von Speiseröhrenkrebs sollten ebenfalls ernst genommen werden.
5 Aktive Behandlung von Reflux-Ösophagitis, Ösophagus-Herz-Achalasie, Barrett-Ösophagus und anderen Krankheiten im Zusammenhang mit Speiseröhrenkrebs, und die Verwendung von Vitamin E, C, B2, Folsäure und andere Behandlung von Ösophagus-Epithel-Hyperplasie, um den Prozess von Krebs zu blockieren.
2. Risikofaktoren und Interventionen
Die genaue Ursache der Krankheit ist nicht vollständig geklärt, aber die langfristige Stimulierung bestimmter physikalischer und chemischer Faktoren und übermäßiger Karzinogene in Lebensmitteln, insbesondere Nitrate, sind wichtige Ursachen für Speiseröhrenkrebs. Genetische Mutationen, genetische Faktoren und Spurenelemente fehlen ebenfalls. Kann ein wichtiger Anreiz sein.
(1) Genetischer Hintergrund: Die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs hat offensichtliche familiäre Aggregation, die mit der Anfälligkeit der Bevölkerung und den Umweltbedingungen zusammenhängt.Im Gebiet mit hoher Inzidenz von Speiseröhrenkrebs ist die Familie von Patienten mit Speiseröhrenkrebs für 3 aufeinanderfolgende Generationen oder mehr nicht ungewöhnlich. Die Umfragen in Shanxi, Shandong, Henan und anderen Provinzen in China ergaben, dass etwa 1/4 bis 1/2 Patienten mit einer positiven Familienanamnese an Speiseröhrenkrebs erkrankt waren. Der Anteil der positiven Familienanamnese im Gebiet mit hoher Inzidenz war am höchsten beim Vater, die Mutter am zweithäufigsten und die Sicherheit am niedrigsten. Zuwanderer aus Gebieten mit geringer Inzidenz in Gebieten mit hoher Inzidenz weisen auch nach mehr als einhundert Jahren eine relativ hohe Inzidenz auf. Das Lebensumfeld beeinflusst auch die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs. Es wurde festgestellt, dass Speiseröhrenkrebs seit mehr als 20 Jahren in dem Gebiet mit hoher Inzidenz in der Familie lebt Der Einfluss genetischer und umweltbedingter Faktoren auf die Pathogenese von Speiseröhrenkrebs stellt möglicherweise eine Veränderung auf molekularer Ebene dar. Es wurde festgestellt, dass in einigen Krebsfamilien mit hoher Inzidenz häufig Tumorsuppressorgene wie Punktmutation oder Heterozygotie von P53 vorliegen. Wenn der erworbene Faktor bei dieser Personengruppe eine weitere Allelmutation verursacht, führt dies zu einer abnormalen Expression des Onkogens und zur Entstehung von Krebs. In den letzten Jahren wurde gezeigt, dass dies bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs der Fall ist Es gibt Mutationen in Onkogenen und Tumorsuppressorgenen.
(2) Verletzungen der Speiseröhre, Erkrankungen der Speiseröhre und lebensmittelstimulierende Wirkungen: Verletzungen der Speiseröhre und bestimmte Erkrankungen der Speiseröhre können Speiseröhrenkrebs, Verätzungen der Speiseröhre und Stenosen, Achalasie der Speiseröhre, Divertikel der Speiseröhre oder Reflux-Ösophagitis-Patienten fördern Unter ihnen ist die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs höher als die der Allgemeinbevölkerung, die mit einer langfristigen Entzündung des Schleimhautepithels der Speiseröhre, Geschwüren und Säuren sowie alkalischem Reflux in Verbindung gebracht werden kann, um eine epitheliale Hyperplasie und Karzinogenese der Speiseröhre zu verursachen Das Plattenepithel des unteren Ösophagus des Patienten kann manchmal durch säulenförmiges Epithel ersetzt werden, um Barrett-Ösophagus zu bilden. Barrett-Ösophagus weist ein durchschnittliches Krebsrisiko von 1% pro Jahr auf und eine 30- bis 125-mal höhere Krebsrate als die der gleichen Alterskontrollgruppe Einige Lebensgewohnheiten von Bewohnern mit einer hohen Krebsinzidenz hängen mit der Häufigkeit von Speiseröhrenkrebs zusammen, beispielsweise die Gewohnheit, heiße Getränke zu trinken oder irritierende Tabakblätter zu kauen.
(3) Nitrosamine und Mykotoxine: Es ist bekannt, dass fast 30 Arten von Nitrosaminen bei Versuchstieren Tumore auslösen können. In China wurden Benzylnitrosamin, Sarcosin, Nitrosamin und Methylammonium erfolgreich eingesetzt. Nitrosamin, Diethylnitrosamin usw. verursachten Speiseröhrenkrebs bei Ratten, und gleichzeitig reduzierten chinesische Wissenschaftler den Speiseröhrenkrebs in Gebieten mit hoher Inzidenz, indem sie den Gehalt an Nitraten in Nahrungsmitteln und Trinkwasser in Gebieten mit hohem Risiko für Speiseröhrenkrebs in China reduzierten. Die Inzidenzrate und die krebserzeugende Wirkung von Mykotoxinen ist seit langem bekannt. Die Ergebnisse der Forschung zu Speiseröhrenkrebs im chinesischen Landkreis Linxian belegen, dass die Anwohner wie Sauerkraut viele weiße Pilze und hohe Konzentrationen an Nitraten, Nitriten und sekundären Aminen enthalten. Einschließlich Nitrosamine, die Menge an essbarem Sauerkraut ist positiv korreliert mit der Häufigkeit von Speiseröhrenkrebs, und Epithelzellen des Ösophagus neben der Pilzinfektionsstelle können mit einfachen Hyperplasien, leichten bis schweren Dysplasien und sogar Krebs, neben Ösophaguskarzinom in situ vorhanden sein. Aus dem Epithel lassen sich reine Candida albicans-Stämme isolieren, die auf einen engen Zusammenhang zwischen Pilzinfektion und Speiseröhrenkrebs hinweisen.Studien haben zudem gezeigt, dass der Mangel an Cellulose A, C, E usw. die Nitrate stärken kann. Die krebserzeugenden Wirkungen von Stoffen und das Fehlen von Spurenelementen haben ähnliche Wirkungen. Das Fehlen von Elementen wie Molybdän und Selen kann mit der Pathogenese von Speiseröhrenkrebs zusammenhängen.
3. Intervention der Gemeinschaft
Die Inzidenz von Speiseröhrenkrebs steigt.Gesundheitsstationen in der Gemeinde sollten regelmäßig Volkszählungen für Hochrisikogruppen, insbesondere ältere Menschen, durchführen und in der Öffentlichkeitsarbeit gegen Krebs gute Arbeit leisten und Patienten in der Rehabilitationsphase unterstützen.
Komplikation
Komplikationen bei Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen Komplikationen, Luftröhre, Bronchokonstriktion
Die Hauptkomplikationen sind Atembeschwerden, Bronchospasmus der Speiseröhre und schwere Blutungen.
Symptom
Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen Häufige Symptome Dysphagie, Gewichtsverlust, Bauchbeschwerden, Wasserverlust, Dyspnoe, Ödeme, Alter, dünnes Essen, Ösophagusobstruktion, Heiserkeit
Frühe Symptome
In der frühen Phase des Ösophaguskarzinoms sind lokale Läsionen relativ früh und ihre Symptome können lokale Läsionen sein, die durch Ösophagus verursachte Motilität oder Lähmung der Speiseröhre oder lokale Entzündung, Tumorinfiltration, Erosion der Schleimhaut der Speiseröhre, oberflächliche Geschwüre und Symptome sind im Allgemeinen mild. Kurze Dauer, oft wiederholt, leicht und schwer, kann eine asymptomatische intermittierende Periode, eine Dauer von bis zu 1 bis 2 Jahren oder sogar länger aufweisen. Die Hauptsymptome sind post-sternale Beschwerden, Brennen oder Schmerzen, wenn das Essen vergeht Es gibt ein lokales Gefühl von Fremdkörpern oder Reibung. Manchmal hat das Verschlucken von Nahrungsmitteln ein Gefühl der Stagnation oder leichten Verstopfung in einem bestimmten Teil. Der untere Teil des Krebses kann auch Beschwerden unter dem Xiphoid oder Oberbauch, Schluckauf und Ersticken verursachen.
2. Späte Symptome
(1) Dysphagie ist ein typisches Symptom von Speiseröhrenkrebs: Dysphagie tritt zu Beginn häufig nur sporadisch auf, kann durch Lebensmittelblockaden oder lokale Entzündungen und Ödeme verschlimmert werden, kann aber auch durch Tumornekrosen oder -entzündungen gelindert werden, aber der allgemeine Trend ist anhaltend. Vorhandensein, fortschreitende Verschlimmerung, wenn es offensichtliche Dysphagie gibt, betrifft der Tumor oft mehr als 2/3 des Ösophagusumfangs. Das Ausmaß der Dysphagie hängt mit der pathologischen Art des Ösophaguskarzinoms zusammen. Die verengte und medulläre Art des Krebses ist schwerwiegender. Ungefähr 10% der Patienten haben zum Zeitpunkt der Präsentation keine offensichtlichen Schluckbeschwerden.
(2) Infiltration und Entzündung von Reflux-Speiseröhrenkrebs verursachen reflexartig eine erhöhte Sekretion von Schleim in Ösophagusdrüsen und Speicheldrüsen.Wenn eine Tumorhyperplasie eine Ösophagusobstruktion verursacht, sammelt sich Schleim in der Speiseröhre an und verursacht Reflux.Die Patienten können häufigen Schleim und Spucken ausdrücken. Schleim kann mit Nahrung, Blut usw. vermischt werden, Reflux kann auch Husten verursachen, sogar Aspirationspneumonie.
(3) Schmerzen in der Rückseite des Brustbeins oder zwischen dem Rücken und den Schultern verursachen häufig das Infiltrieren von Speiseröhrenkrebs, was zu Entzündungen im Bereich der Speiseröhre, mediastinalen Entzündungen und Schmerzen führen kann Der Schmerz kann sich im Oberbauch befinden.
(4) Andere Tumoren dringen in große Blutgefäße ein, insbesondere in die Brustaorta, und verursachen tödliche Blutungen. Die Kompression des wiederkehrenden Kehlkopfnervs kann zu Heiserkeit, die Invasion des Nervs zu Schluckauf, die Kompression der Luftröhre oder des Bronchus zu Atemnot oder trockenem Husten führen. Befindet sich die Luftröhre, der Ösophagus-Bronchial-Krampf oder der Tumor in der oberen Speiseröhre, kann dies häufig zu Atem- oder Hustenbeschwerden beim Verschlucken von Nahrungsmitteln führen.
3. Zeichen
Frühe Anzeichen sind nicht erkennbar. Im fortgeschrittenen Stadium verschlechtert sich der Ernährungszustand aufgrund von Essstörungen. Bei Patienten können Gewichtsverlust, Anämie, Mangelernährung, Wasserverlust und Kachexie auftreten. Wenn der Tumor eine Metastasierung aufweist, kann sich eine große Menge an Aszites bilden.
4. Klinisches Staging-Programm
Auf der Nationalen Konferenz über Speiseröhrenkrebs im Jahr 1976 wurden die klinisch-pathologischen Staging-Kriterien basierend auf dem Längenbereich und der Metastasierung der Läsionen festgelegt und in frühe, mittlere und späte Stadien unterteilt Im Stadium I sind die Symptome mild und intermittierend, im mittleren Stadium II, III sind die Symptome einer Dysphagie signifikant, zunehmend schlimmer, im späten Stadium IV, bei schweren Symptomen mit Kachexie oder anderen Komplikationen ist dieser Plan einfach und klar Es hat sich für die Auswahl der Behandlungsmethoden und die Abschätzung der Prognose als wertvoll erwiesen und ist weit verbreitet.
5. Vergleich der TNM-Inszenierung von internationalem Speiseröhrenkrebs und der klinischen Aufräumungsinszenierung in China
Die TNM-Inszenierung von Speiseröhrenkrebs, wie sie in der Internationalen Union gegen Krebs (UIC) von 1987 "TNM-Klassifikation von bösartigen Tumoren" (vierte Ausgabe) aufgeführt ist, lautet wie folgt:
(1) TNM-Klassifikation von Speiseröhrenkrebs:
T-Primärtumor
Der Tx-Primärtumor kann nicht bestimmt werden
T0 hat keinen primären Tumornachweis
Dieses Karzinom in situ
T1-Tumor befällt nur die Lamina propria oder die Submukosa
T2-Tumor dringt in die Muskelschicht ein
T3 Tumorinvasion der Speiseröhrenmembran
T4-Tumor befällt benachbarte Organe
N-regionale Lymphknoten, zervikaler Speiseröhrenkrebs: einschließlich Hals- und supraklavikulärer Lymphknoten, thorakaler Speiseröhrenkrebs: einschließlich Mediastinum- und Magenlymphknoten, ausgenommen para-aortale Lymphknoten.
NX regionale Lymphknoten können nicht bestimmt werden
NEIN keine regionale Lymphknotenmetastasierung
N1 weist eine regionale Lymphknotenmetastasierung auf
M-Fernmetastasen, Lymphknoten- oder Organmetastasen außerhalb des Bereichs von Speiseröhrenkrebs
MX-Fernübertragung kann nicht bestimmt werden
MO hat keine entfernte Übertragung
M1 hat eine entfernte Übertragung
(2) Die TNM-Inszenierung wird mit der Inszenierung von Speiseröhrenkrebs in China verglichen. Gemäß dem Inszenierungsplan der TNM-Klassifizierung von Speiseröhrenkrebs sind die Größe des Tumors und die Länge der Läsion irrelevant. Die Reichweite des Primärtumors (T) basiert auf der Invasion der Wand. Je nach Tiefe kann das TNM-Staging-System das Stadium und die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs umfassender abbilden. Um dieses Staging durchzuführen, sind sorgfältige pathologische Untersuchungen und chirurgische Aufzeichnungen erforderlich.
Im Vergleich der internationalen TNM (1987) -Staging-Kriterien mit der klinisch-pathologischen Staging-Methode in China sind die Phasen 0 und I gleich, in China treten jedoch in den Phasen II, III und IV frühe Frühphänomene auf. Um sich an den zunehmenden internationalen Austausch anzupassen, wird die Wissenschaft der Stärkung der klinischen Arbeit bei Speiseröhrenkrebs gestärkt. Sexualität und Vorhersehbarkeit, die Verwendung des TNM-Systems bei Chinas Speiseröhrenkrebs ist unabdingbar, und es wird ständig in der aktuellen Arbeit zusammengefasst, um die Genauigkeit und Durchführbarkeit der Einstufungskriterien zu verbessern.
Untersuchen
Ältere Speiseröhrenkrebs-Untersuchung
Exfoliative Zytologie: Die exfoliative Zytologie der Speiseröhre ist einfach und sicher, die Compliance der Patienten ist gut und die Genauigkeit liegt bei über 90%. Patienten mit fortgeschrittener Schwangerschaft und mit Blutungsneigung sollten mit oder ohne Vorsicht behandelt werden.
Röntgeninspektion
(1) Ösophagus-Barium-Mahlzeit-Prüfung: Prüfung kann die Peristaltik der Speiseröhre, Wanddiastolie, Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre, Ösophagus-Füllungsdefekte und Obstruktion, Ösophagus-Peristaltik oder umgekehrte Peristaltik, lokale Steifheit der Speiseröhrenwand kann nicht vollständig erweitert werden, Schleimhaut der Speiseröhre Störungen, Unterbrechungen und Zerstörungen, Ösophagusstenose, unregelmäßige Füllungsstörungen, Ulkus- oder Fistelbildung und axiale Anomalien der Speiseröhre stellen wichtige Anzeichen für Speiseröhrenkrebs dar. Die Low-End-Doppelkontrast-Bildgebung ist bei der Früherkennung von Speiseröhrenkrebs wirksamer als die herkömmliche Angiographie. .
(2) CT-Untersuchung der Speiseröhre: Die CT-Untersuchung kann die Beziehung zwischen der Speiseröhre und angrenzenden Mediastinalorganen deutlich zeigen. Die Grenze zwischen normaler Speiseröhre und angrenzenden Organen ist klar. Die Dicke der Speiseröhre überschreitet nicht 5 mm. Wenn die Dicke der Speiseröhrenwand zunimmt, ist die Grenze zu den umgebenden Organen verschwommen. Ösophagusläsionen existieren, CT-Untersuchung kann auch die Größe von Ösophaguskarzinomläsionen, das Ausmaß und das Ausmaß der Tumorinvasion vollständig anzeigen, und die Ergebnisse der CT-Untersuchung können auch dazu beitragen, den chirurgischen Ansatz zu bestimmen, Strahlentherapiepläne zu entwickeln usw. 1981 schlug Moss die CT-Inszenierung von Ösophaguskarzinom vor. Stadium I: Der Tumor ist auf das Lumen der Speiseröhre beschränkt, die Wandstärke der Speiseröhre beträgt 5 mm; Phase II: Speiseröhrenwand> 5 mm; Stadium III: Verdickung der Speiseröhrenwand, und der Tumor erstreckt sich auf benachbarte Organe wie Luftröhre, Bronchien, Haupt Arteriell oder atrial, Stadium IV: Tumoren haben Fernmetastasen, aber die CT der Speiseröhre ist bei der Entdeckung von Speiseröhrenkrebs im Frühstadium von begrenztem Wert.
2. Endoskopie
Die Beobachtung der Tumorgröße, -form, -lokalisation und des lebenden Gewebes sowie die zytologische Untersuchung unter direkter Sicht stellen die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs dar. Die Morphologie von Speiseröhrenkrebs im Frühstadium unter Endoskopie: 1 Läsion Schleimhautstauung, Mikrolift, Die Farbe ist tiefer als die normale Schleimhaut und die Grenze zur normalen Schleimhaut ist unklar und es ist leicht zu bluten, aber die Wand ist diastolisch; 2 die Schleimhaut der Läsion ist erosiv, die normale Schleimhaut ist verloren, es gibt ein kleines Geschwür und die Oberfläche ist gelb oder weiß mit einer weißen Beschichtung. Blutungen, aber die Wand Diastolie ist gut, 3 Läsionen haben weiße Flecken-ähnliche Veränderungen in der Schleimhaut, Mikro-Beulen, Schleimhautfarbe um den weißen Fleck ist tief, die Schleimhaut ist unterbrochen, die Speiseröhrenwand ist hart, es ist nicht leicht zu Blutungen, endoskopischen fortgeschrittenen Speiseröhrenkrebs Durchmesser Im Allgemeinen ist es mehr als 3 cm, und seine Morphologie hat seine eigenen Eigenschaften nach verschiedenen Arten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Speiseröhrenkrebs bei älteren Menschen
Wenn ältere Menschen Beschwerden im Mutterleib, Schluckbeschwerden oder Empfindungen haben, ist zunächst die Überprüfung der Speiseröhre zu erwägen. Die übliche Methode ist die Untersuchung von Bariumröntgenmahlzeiten; Intuitive, hohe Genauigkeit der Live-Untersuchung sowie die Untersuchung von exfoliierten Zellen der Speiseröhre, erweiterte Geräteuntersuchungen wie CT-Scan von Speiseröhrenkrebs, haben die Erkennungsrate von Speiseröhrenkrebs im Frühstadium verbessert.
Speiseröhrenkrebs sollte von Achalasie, Ösophagitis, gutartigen Tumoren der Speiseröhre und anderen Tumoren in der Brust, die die Speiseröhre komprimieren, unterschieden werden.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose dieser Krankheit sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden
Speiseröhre - Achalasie
Dysphagie ist auch eines der offensichtlichen Symptome dieser Krankheit, kann sich aber nach Erreichen eines bestimmten Niveaus nicht verschlimmern.Emotionelle Schwankungen können das Einsetzen von Symptomen auslösen.Wenn die Speiseröhren-Barium-Mahlzeit untersucht wird, kann das untere Ende der Speiseröhre als glatte trichterähnliche oder "Vogelschnabel" -ähnliche Stenose angesehen werden. Ösophagus-Manometrie ist von großem Wert bei der Diagnose dieser Krankheit.
2. Gutartige Verengung der Speiseröhre
Kann durch versehentliche Schluckmittel, Verbrennungen der Speiseröhre, Fremdkörperschäden, Narben durch chronische Geschwüre, Speiseröhre und Vinorelbin (Isovinblastin) verursacht werden, sollten wirksame Chemotherapeutika für die Behandlung von Speiseröhrenkrebs sein, aber nur Paclitaxel-Monotherapie klinische Studien umfassen Geeignete Fälle von Ösophagus-Adenokarzinom, diese Medikamente zeigen nur moderate Anti-Tumor-Aktivität bei der Behandlung von Speiseröhrenkrebs, wenige haben eine vollständige Remission, und die Remissionsdauer ist kürzer.
Barium Mahlzeit Untersuchung zeigte Ösophagusstenose, Verschwinden der Schleimhaut, Steifheit der Rohrwand, Stenose und normalen Übergang der Speiseröhre allmählich, endoskopische und direkte Biopsie Biopsie pathologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
3. Esophageal gutartiger Tumor
Vor allem für die seltenen Leiomyome ist Dysphagie mild, langsames Fortschreiten, langer Krankheitsverlauf, Ösophagus-Barium-Mahlzeit, Endoskopie und endoskopische Sonographie hilfreich für die Diagnose.
4. Ösophagus-Organ-Krankheit
Wie Mediastinaltumor, Aortenaneurysma, Kropf, Herzvergrößerung usw. können verschiedene Grade von Ösophagusstenose, Ösophagus-Barium-Mahlzeit und andere Tests zur Identifizierung beitragen.
5. Hämorrhoiden
Wird auch als "Mei-Kerngas" bezeichnet und ist bei jungen Frauen häufiger anzutreffen, wenn im Pharynx ein Fremdkörpergefühl auftritt, das jedoch dem Essen nicht im Wege steht Der Patient mit dieser Krankheit hat eine Störung des oberen Schließmuskels der Speiseröhre, die keine Neurose ist, wie zuvor angenommen wurde. Daher sollten Patienten mit dieser Krankheit eine Bariummahlzeit und eine Endoskopie der Speiseröhre haben, um die organische Krankheit der Speiseröhre auszuschließen. Esophageal Manometrie sollte auch durchgeführt werden.
