Hämatom der hinteren Schädelgrube
Einführung
Einführung in das hintere Fossa-Hämatom Das Hämatom der hinteren Fossa ist selten: Da die hintere Fossa ein geringes Volumen aufweist, fließt die zerebrospinale Flüssigkeit durch den vierten Ventrikel in den Subarachnoidalraum, und es gibt ein wichtiges Medulla des Lebenszentrums. Hohe und verursachte Kleinhirnmandeln, Kleinhirnmandeln oder Hämatome können direkt oder indirekt das Medulla unterdrücken und ein zentrales Atem- und Kreislaufversagen verursachen, daher ist die Erkrankung dringender und unheilvoller. Neben dem akuten, subakuten und chronischen Hämatom im hinteren Schädelgrubenhämatom gibt es auch epidurale Hämatome, subdurale Hämatome, Kleinhirnhämatome und multiple Hämatome an der Stelle. In der Regel variiert der Grad der Hirnschädigung aufgrund der unterschiedlichen Blutungsursachen und -geschwindigkeit, sodass auch die klinischen Manifestationen unterschiedlich sind. Akutes Hämatom bezieht sich auf Personen mit erhöhtem Hirndruck, erhöhtem Kleinhirn- und / oder Hirnstammdruck innerhalb von 3 Tagen nach der Verletzung, subakutes Hämatom zeigt Symptome 4 bis 21 Tage nach der Verletzung und chronisches Hämatom zeigt Symptome für mehr als 22 Tage. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektionen der Atemwege
Erreger
Ursachen des postkranialen Fossa-Hämatoms
(1) Krankheitsursachen
Postkranielles Fossa-Hämatom tritt am häufigsten beim epiduralen Hämatom auf, häufig verursacht durch eine Verletzung der venösen Nebenhöhlen oder Venen des Hinterhauptbeins. Klinisch sind subakute Manifestationen häufiger, subdurales Hämatom ist selten, zerebellares Hämatom ist seltener, mehr Aufgrund einer Kontusion der Kleinhirnhälfte, häufig kombiniert mit einem subduralen Hämatom, einer schlechten Prognose, einem multiplen Hämatom, einem Hämatom der hinteren Fossa, begleitet von einer supratentoriellen, axillären kontusiven Gehirnkontusion, einem subduralen und (oder) ) Es gibt mehr Hämatome im Gehirn.
(zwei) Pathogenese
Das hintere Fossa-Hämatom tritt hauptsächlich bei okzipitaler Dysfunktion auf und wird häufig durch okzipitale Knochenbrüche und venöse Nebenhöhlen oder Venen verursacht. Das extradurale Hämatom tritt häufiger auf. Einige können die Mittellinie kreuzen und die kontralaterale Seite betreffen. Entwickelt auf dem Bildschirm zur Bildung eines epiduralen Hämatoms vom Straddle-Typ. Wenn die zerebellären kortikalen Blutgefäße oder die Kleinhirnoberfläche in den Sinus transversus injiziert werden, kann das subdurale Hämatom gebildet werden.
Subdurales Hämatom oft begleitet von Kleinhirn, Hirnstammverletzung, Blutungen hauptsächlich aus zerebellären kortikalen Blutgefäßen oder venösen Nebenhöhlen und deren Venenriss, meist einseitig, rasche Entwicklung der Krankheit, Prognose ist schlechter als das epidurale Hämatom, hintere Schädelgrube Ein Hämatom kann direkt oder indirekt den Kreislauf der Liquor cerebrospinalis komprimieren, um den Hirndruck zu erhöhen, um eine Zerebralparese zu bilden, oder es kann direkt den Hirnstamm komprimieren, wodurch der Patient atmet, Kreislaufversagen auftritt und das Leben des Patienten gefährdet wird. Infolgedessen neigen Bungee, Sputum und andere Teile im Heckenbereich der Stirn zu hemisphärischen Kontusionen und subduralen Hämatomen oder intrazerebralen Hämatomen.
Verhütung
Prävention von postkraniellen Fossa-Hämatomen
Kopfposition und Position
Ein erhöhter Kopf 15 fördert die venöse Rückkehr des Gehirns, was bei der Behandlung von Hirnödemen hilfreich ist. Um Hämorrhoiden vorzubeugen, ist es notwendig, auf regelmäßiges Drehen und andere Methoden zu bestehen, um den Teil des Körpers, der mit der Matratze in Kontakt steht, ständig zu wechseln, um zu verhindern, dass die Haut des hervorstehenden Teils ständig einer Ischämie ausgesetzt ist.
Ernährung
Ernährungsstörungen verringern die Immunität und die Reparaturfunktion des Körpers, was das Auftreten von Komplikationen erleichtert oder verschlimmert. Frühe Anwendung des parenteralen Lagers, z. B. intravenöse Zufuhr von 20% Fettemulsion, 7% Aminosäure, 20% Glucose und Insulin, Elektrolyten, Vitaminen usw., um die Notwendigkeit aufrechtzuerhalten, nach Wiederherstellung der Darmperistaltik den intravenösen Weg schrittweise durch enterale Ernährung zu ersetzen. Die täglichen Nährstoffe werden über die Magensonde oder die Magensonde verabreicht.Für eine enterale Ernährung von mehr als einem Monat kann eine Gastrostomie in Betracht gezogen werden, um Entzündungen und Erosionen der Nase, des Rachens und der Speiseröhre zu vermeiden. Zusätzlich zur Anwendung von Milch, Eigelb, Zucker und anderen gemischten Diäten kann die Darmernährung in 4,18 kl / rl (1 kcal / m1) Vertiefungen plus einer Vielzahl von Vitaminverpackungen und Mikrofetten, handelsüblichen Zubereitungen, üblicherweise mit Kasein, zubereitet werden. Pflanzenöl und Maltodextrin werden als Matrix verwendet, die verschiedene Vitamine und Spurenelemente enthält, um 4,18 kJ / ml herzustellen. Insgesamt können etwa 8400 kJ (2000 kcal) Kalorien und Eiweiß pro Tag für Erwachsene und 10 g Stickstoff zugeführt werden. Wenn hohes Fieber, eine Infektion, ein erhöhter Muskeltonus oder eine Epilepsie vorliegen, sollte dies entsprechend erhöht werden. Regelmäßige Messung des Körpergewichts und der Muskelfülle Überwachen Sie den Stickstoffhaushalt, die biochemischen Plasmaindikatoren wie Protein, Blutzucker, Elektrolyte und immunologische Tests wie Lymphozytenzahlen, um die Kalorien und die Versorgung mit verschiedenen Nährstoffen rechtzeitig anzupassen.
Komplikation
Postkranielle Fossa-Hämatom-Komplikationen Komplikationen, Infektionen der Atemwege
Zusätzlich zu den allgemeinen Komplikationen einer Schädel-Hirn-Verletzung und einer Kraniotomie sollte das Atemwegsmanagement beachtet werden.
Symptom
Postkranielle Fossa-Hämatom-Symptome Häufige Symptome Koma erhöht den Hirndruck Störung der Reizbarkeit intrakranielle Hypertonie Zerebralparese Muskeltonusreduktion Ataxie Kopfhauthämatom-Ödem
1. Häufiger bei Occipitalverletzungen: Konzentrieren Sie sich einige Stunden nach der suboccipitalen oder mastoiden subkutanen Verstopfung auf die Hautkontusion oder das Kopfhauthämatom (Kampfzeichen).
2. Erhöhter akuter Hirndruck: Starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Reizbarkeit, Beruhigungsreaktion, langsames Atmen, langsamer Puls, erhöhter Blutdruck usw. Subakut und chronisch, können Papillenödeme aufweisen.
3. Bewusstseinsstörung: Die Bewusstseinsstörung nach einer Verletzung ist länger, der Grad kann allmählich erhöht werden oder die Bewusstseinsperiode setzt das Koma fort.
4. Fokale neurologische Anzeichen: Eine Beteiligung des Kleinhirns kann auftreten, Nystagmus, Ataxie, verringerte Muskelspannung auf der verletzten Seite, eine Beteiligung des Hirnstamms kann auftreten, Kreuzkaries, Anzeichen des Pyramidentrakts, kortikales Tonikum und so weiter.
5. Nackensteifheit: Eine Seite der Nackenmuskulatur ist geschwollen, wodurch die für sie charakteristische Kopfposition erzwungen wird.
6. Anzeichen für Zerebralparese: Die Vitalfunktionen sind gestört, Atemstillstände können früher auftreten und die Pupillen können von Seite zu Seite unterschiedlich groß sein.Wenn das Kleinhirn eingeschnitten ist, können die Pupillen vergrößert werden und die Lichtreflexion verschwindet.
Untersuchen
Untersuchung des hinteren Fossa-Hämatoms
1. Röntgenfilm: Tangs Tablette zeigt Occipitalfraktur, Fischgrätentrennung und so weiter.
2. CT-Scan: kann Hämatom der hohen Dichte zeigen, Knochenfenster kann Bruch zeigen.
3. MRT-Scan: Ein CT-Scan kann die Darstellung der Läsion aufgrund knöcherner Artefakte der hinteren Schädelgrube beeinträchtigen. Eine MRT-Untersuchung ist erforderlich, was mit den MRT-Manifestationen des Hämatoms übereinstimmt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des posterioren Fossa-Hämatoms
Es gibt eine Vorgeschichte von traumatischen okzipitalen Traumata, Nackensteifheit, erzwungener Kopfhaltung, Kampfzeichen, schwerem Erbrechen und anderen klinischen Manifestationen, das heißt, es besteht möglicherweise die Möglichkeit eines Hämatoms in der hinteren Fossa, zusätzlich zu dem Fehlen spezifischer klinischer Anzeichen eines solchen Hämatoms Zusätzlich zu den Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie gibt es keine offensichtlichen Anzeichen für eine Lokalisierung des Nervensystems, sodass eine frühzeitige Diagnose mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden ist. Die Trennung der Naht, eine weitere CT-Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose, kann Bilder von Hämatomen mit hoher Dichte zeigen, falls erforderlich, eine MRT-Untersuchung.
Der CT-Scan kann den Ort des Hämatoms, die Natur, die Kompression des vierten Ventrikels und des Hirnstamms sowie supratentorielle Läsionen identifizieren.
