Aortendissektion bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Trennung der Aortendissektion bei älteren Menschen Die Aortendissektion ist ein intramurales Hämatom, das durch Infiltration von zirkulierendem Blut in die Mittelschicht der Aortenwand aufgrund der Zerstörung der Intima oder Mittelschicht der Aorta, auch Aortendissektion genannt, gebildet wird. Dieses exfoliative Hämatom der Aortenwand kann sich entlang der Arterie ausdehnen, in die Aortenäste eindringen und eine massive Blutung verursachen, die durch die Zerstörung der Adventitia der Arterienwand verursacht wird. Manchmal bricht das distale Endometrium in das Aortenlumen ein und der Zustand kann vorübergehend gelindert werden. Die Krankheit hat einen starken Ausbruch, komplexe Symptome, schnelle Veränderungen und eine leichte Fehldiagnose.Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die Sterblichkeitsrate extrem hoch. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perikarderguss, plötzlicher Tod, akuter Myokardinfarkt, Bauchschmerzen
Erreger
Ätiologie der Aortendissektion bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Bei älteren Patienten ist die Ursache meist eine essentielle Hypertonie und Arteriosklerose.Die Inzidenz kann auf den langfristigen Aortendruck in der Aorta zurückzuführen sein.Die Aortenwand ist dauerhaft zusammengezogen und verhärtet, was zu der Mittelschicht der Aortenwand führt. Degenerative Veränderungen der elastischen Fasern und der glatten Muskulatur, Erbkrankheiten in der Anamnese, Horse-Square-Syndrom, Erkrankungsalter, angeborene Gefäßerkrankungen wie Aortenkoarktation, Fehlbildung der Aortenklappe, Aortendysplasie, Aortenstenose Eine akute Aortendissektion kann ebenfalls auftreten.
(zwei) Pathogenese
Zystische Nekrose der Aorta, Degeneration der Schleimhäute, Bruch der elastischen Fasern, Zerstörung der glatten Muskelzellen, chronische Entzündungsgranulationsgewebe-Hyperplasie, arterieller Intimatriss, Abschälen der Arterienwände und Ausbreitung des Hämatoms zwischen den Arterienwänden sind die grundlegenden Krankheitsbilder der Aortendissektion Entwicklungsprozess.
Verhütung
Prävention der Aortendissektion bei älteren Menschen
1. Vermeiden Sie bei asymptomatischem Alter extrem kalte, warme Kleidung im Winter, baden Sie nicht mit kaltem Wasser, vermeiden Sie starke Sonneneinstrahlung auf Füße und Waden, gehen Sie häufig, um die Durchblutung zu fördern, tränken Sie Ihre Füße mit warmem Wasser und trocknen Sie sie gründlich, besonders die Zehen. Um Hautrisse und Infektionen zu vermeiden, müssen Schuhe und Socken locker und bequem sein. Tragen Sie keine Socken mit Gummibändern.
2. Intermittierende Claudicatio für ältere Menschen, die Wirkung der medizinischen Behandlung ist begrenzt, aber einige Fälle haben eine gewisse Wirkung, während der Behandlungsdauer, um zu raten, mit dem Rauchen aufzuhören, übergewichtige Menschen zur Gewichtsreduktion zu ermutigen, und so viel Aktivität wie möglich, zu einer bestimmten Zeit nach dem Schlafengehen, sollte sofort ruhen, Dann weitergehen, wie die medikamentöse Behandlung nicht zufriedenstellend ist, ist die einzige Methode die chirurgische Behandlung, für arterielle Bypass-Transplantation oder perkutane transluminale Angioplastie.
Komplikation
Komplikationen der Aortendissektion bei älteren Menschen Komplikationen, Perikarderguss, plötzlicher Tod, akuter Myokardinfarkt, Bauchschmerzen
Wenn das Aneurysma reißt, Blutungen, Perikarderguss, akute Perikardtamponade kann plötzlicher Tod, die Läsion der Koronararterie verursacht akuten Myokardinfarkt mit der Aorta, die Nierenarterie ist Bauchschmerzen mit der Paravertebralarterie durch Querschnittslähmung verursacht.
Symptom
Symptome einer Aortendissektion bei älteren Menschen Häufige Symptome Anhaltende Schmerzen, Heiserkeit, Atemnot, Übelkeit, Blut im Stuhl, Haut, Erkältung, Schwindel, Herzinsuffizienz, Blutdruck, Blutdruckabfall
1. Schmerzen: Sie stellen das häufigste Symptom im Anfangsstadium der Krankheit dar. Sie treten bei 80% bis 90% der Patienten auf. Die Schmerzen sind charakteristisch und es handelt sich um tränenartig anhaltende Schmerzen. Sie sind häufig von Beginn an extrem intensiv und unerträglich. Erstickungsgefühl oder plötzlicher Tod: Die Schmerzen sind hauptsächlich in der vorderen Brust und erstrecken sich bis in den Rücken, insbesondere in den Interskapularbereich. Mit der Ausbreitung des Meridianhämatoms können die Schmerzen in Kopf und Hals, Bauch, Leistengegend und unteren Gliedmaßen sowie eine starke Schmerzlinderung freigesetzt werden. Wirkstoffe wie Morphin oder Kronenexpansionsmittel lindern häufig nicht die Schmerzen. Wenn das Blut im präparierten Hämatom durch den distalen Endometriumbruch der Präparation in die Aortenhöhle zurückkehrt, können die Schmerzen häufig gelindert werden. Wenn die Schmerzen nach dem Verschwinden verschwinden, sollte sich das Mezzanin weiter ausdehnen und Das Risiko eines Bruchs der äußeren Membran kann bei einer kleinen Anzahl von Patienten ohne Schmerzen durch Ohnmacht oder neurologische Symptome gedeckt sein.
2. Schock: 1/3 bis 1/2 Patienten haben blasses Gesicht, Schwitzen, feuchte Haut, hohen Blutdruck, schnellen und schwachen Puls, aber der Blutdruck und die Schockleistung sind nicht parallel, aber oft Erhöhte, dies ist ein weiteres Merkmal dieser Krankheit, früh einsetzend aufgrund von starken Schmerzen, Reizbarkeit, Blutdruck im Allgemeinen höher als üblich, nach einer leichten Senkung des Blutdrucks, aber immer noch auf einer bestimmten Höhe gehalten, kann eine kleine Anzahl von Patienten mit signifikanter Hypotonie aufgrund von Blutungsrupturen sein, die durch das Blutvolumen verursacht werden Reduzieren oder Tamponade, verursacht durch Herzinsuffizienz.
3. Je nach betroffenen Teilen können die folgenden verschiedenen Symptome und Anzeichen auftreten, die zu komplexen und variablen klinischen Manifestationen führen.
(1) Kreislaufsystem: plötzliches diastolisches Geräusch, begleitet von systolischem Geräusch im Aortenklappen-Auskultationsbereich, das ein diagnostisch signifikantes Zeichen darstellt und durch Aortenwurzelmesentese, Aortenklappenverschiebung, Prolaps und Lappen verursacht wird Die Ringerweiterung, der Riss der Intima, die Auswölbung in das Lumen, die durch den Blutflusswirbel verursacht wird, Brustschmerzen, die mit der Entstehung einer Aorteninsuffizienz verbunden sind, sind ein wichtiges Zeichen für eine aufsteigende Aortendissektion, eine Pulsdruckverbreiterung und ein Ödem Periphere Anzeichen wie Venen, schwere Aorteninsuffizienz können zu fortschreitender Herzinsuffizienz führen, linksventrikuläre Vergrößerung kann relative Mitralinsuffizienz verursachen, systolisches Rauschen in der Spitze, Aortendissektion kann Koronararterien beeinflussen, häufiger in Die rechte Koronararterie, die einen akuten Myokardinfarkt verursacht, brach durch eine Perikardblutung in die Perikardhöhle ein und verursachte eine akute Perikardtamponade. Der Zustand kann sich schnell verschlechtern. Dies ist die Haupttodesursache. Es kann eine Dissektion des Hämatoms oder des Hauptastes der Aorta auftreten Arterieller Verschluss, manifestiert als bilateraler Hals, Lähmung des Sprunggelenks und der Oberschenkelarterie oder Asymmetrie, signifikanter Blutdruckunterschied zwischen den oberen Extremitäten, Limb Blutdruck, den Unterschied, Veränderungen in der arteriellen Puls allgemeinste Art zu reduzieren Patienten, der abnormale Schlag eine bestimmte Art ist Patient Anzeichen Sternoklavikulargelenk erscheinen, Leistung wenige Patienten obere Hohlvene Obstruktion.
(2) Das Nervensystem: Aufgrund der Beteiligung der Gehirnhälfte am Meridianhämatom können die Arterien des Rückenmarks oder die zerebrale Hypoperfusion aufgrund von Hypotonie eine Reihe von neurologischen Symptomen, invasiven Arterien oder Karotisarterien, Schwindel, Verwirrung oder Synkope, aber auch Hemiplegie, Erblindung, Aphasie und andere Schlaganfälle, Fundusuntersuchung der blassen Netzhaut, Läsionen der Interkostalarterie oder der Lendenarterie, können zu Rückenmarksischämie, verzögerter oder spastischer Paraplegie, Dissektion des Hämorrhagies durch Dissektion des Zwerchfells führen. Dann kann die arterielle Pulsation der unteren Extremität verschwinden, die Nekrose des peripheren Nervs, die Parästhesie oder der Verlust der Extremitäten, Schüttelfrost, purpurne Hautflecken, geschwächte oder gelähmte Muskelspannung und der wiederkehrende Kehlkopfnerv heiser sein.
(3) Atmungssystem: Das Meridianhämatom komprimiert die Luftröhre, der Bronchus oder eine Ruptur in die Brusthöhle führt zu Pleura-Blutungen, und beide können Schwierigkeiten beim Atmen und Husten haben. Die Dissektion der Dissektion in die Brusthöhle wird im Allgemeinen auf der linken Seite gesehen. Wenn es direkt in die Lunge gebrochen wird, kann es eine Hämoptyse verursachen.
(4) Verdauungssystem: Da die Bauchaorta und ihre Äste betroffen sind und die Blutversorgung der Bauchorgane beeinträchtigen, kann es zu ähnlichen Manifestationen verschiedener akuter Bauchmuskeln kommen, die fälschlicherweise als akute Bauchmuskeln diagnostiziert werden. Oberbauchschmerzen treten bei 10% bis 50% auf. Patienten, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen Symptome, Meridianhämatom Kompression der Luftröhre kann Atembeschwerden verursachen, wie das Einbrechen in die Speiseröhre kann Hämoptyse verursachen, die überlegene Invasion der Mesenterialarterie kann zu paralytischen Darmnekrosen und Blut im Stuhl führen.
(5) Harnsystem: Wenn das Meridianhämatom in die Nierenarterie eindringt, kann es zu akuter Nierenischämie und Nierenversagen führen. Es liegt eine Oligurie und kein Urin vor. Wenn der Blutdruck signifikant erhöht ist, kann eine Hämaturie sichtbar werden. Die Niere kann die Masse berühren und in der Taille oder in Erscheinung treten Schmerzen im Rippenwinkel.
1 Entsprechend dem Krankheitsverlauf wird die Erkrankung in 3 Typen unterteilt: A. Akuter Typ: akuter und gefährlicher Beginn, mehr als 24h bis zum Eindringen in die äußere Membran, was zu hämorrhagischem Schock und Tod führt, B. subakuter Typ: Überleben nach der Erkrankung für mehrere Tage bis In wenigen Wochen sind die meisten klinischen Merkmale akut, C. Chronisch: Langsamer Beginn, der Krankheitsverlauf kann auf mehr als 6 Wochen ausgedehnt werden, häufig aufgrund des distalen Endes der Aortendissektion in das Endometrium, um einen Pseudo-Aortenkanal zu bilden, und die Symptome werden gelindert. Oder heilen sich durch Blutgerinnung oder Fibrose im interstitiellen Hämatom.
Im Jahr 21965 teilte DeBakey die Krankheit gemäß der Läsion in drei Typen ein: Typ A. I. Die Läsion trat in der aufsteigenden Aorta auf und dehnte sich über den Aortenbogen zur absteigenden Aorta aus. Dieser Typ ist der häufigste Typ, Typ B.II, und die Läsion ist auf Liter begrenzt. Die Aorta vom Typ C.III beginnt am distalen Ende der A. subclavia links der absteigenden Aorta und schließt die Aorta thoracica ein oder übersteigt sie.
Untersuchen
Untersuchung der Aortendissektion bei älteren Menschen
Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, rote Blutkörperchen, Anämie oder hämolytischer Ikterus, rote Blutkörperchen im Urin und sogar grobe Hämaturie.
Röntgeninspektion
Bei gängigen Untersuchungsmethoden werden häufig eine Erweiterung des Mediastinums und eine Vergrößerung des Aortenbogens sowie eine Verformung der Röntgenbilder des Brustkorbs durchgeführt. Das Follow-up zeigt eine kurzfristige Zunahme. Manchmal ist der Aortenbogen auf eine lokalisierte buckelartige Form oder einen doppelten Schatten der Aorta verengt. Das innere Bild ist wahr. In der Arterienhöhle stellt der äußere Schatten eine pseudoarterielle Höhle dar. Wenn die Aortenverkalkung sichtbar ist und die innere Grenze der Arterienwand bestimmt wird, ist der Abstand vom äußeren Rand des Aortenschattens größer als die normalen 2 bis 3 mm. Aneurysma.
2. Ultraschalluntersuchung
Ultraschall kann klar den Ort der Aortendissektion der aufsteigenden Aortendissektion, die Breite, das Echo der Intima der Intima und die Größe der Aortenklappe, aber die Funktion der Aortenklappe in der Lunge zeigen. Die Ultraschallanwendung in der Speiseröhre zeigt, dass die Beziehung zwischen der aufsteigenden Aorta und der Herzkammer intuitiver und klarer ist und für die Auswertung der Diagnose- und Behandlungsergebnisse hilfreich ist.
3. CT- oder MRT-Untersuchung
Es handelt sich um eine nicht-invasive Untersuchung, die sicherer und einfacher als die Aortenangiographie ist und einen wichtigen Wert für die Bestimmung von Ort, Ausmaß und Form der Läsion hat. In den letzten Jahren wurde sie von vielen Einheiten als Routineuntersuchungsgegenstand aufgeführt.
4. Aortenangiographie und DSA: Sie stellen die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Aneurysmen dar. Sie können nicht nur Ort, Größe, Form und Ausmaß von Aneurysmen vollständig anzeigen, sondern auch die oberen und unteren Arterien, die Astverteilung und die Beziehung zwischen Tumor und Herzkammer und Herzklappe. Das Kontrastmittel dringt in den Dissektionstumor ein und bildet einen Schatten im Zusammenhang mit dem Aortentubus, der für die Führung der Operation eine wichtige Referenzbedeutung hat.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose der Aortendissektion bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Ursache der Aortendissektion, des Extensionsbereichs, der Beteiligung der Aortenzweige und der Komorbiditäten, die zu komplexen klinischen Veränderungen führen, die leicht falsch diagnostiziert werden können, muss das Verständnis der Erkrankung verbessern, ein detailliertes Verständnis des Auftretens und der Entwicklung von Symptomen ermöglichen Das Beobachten von Veränderungen der physischen Zeichen kann eine korrekte Diagnose bilden.
Die Diagnosepunkte dieser Krankheit:
1. Der Schmerz erreicht zu Beginn des Anfalls einen Höhepunkt, der ein tränenähnlicher Schmerz ist und eine Migration aufweist.
2. Obwohl in der Klinik ein Schock auftritt, ist der Blutdruckabfall häufig nicht parallel und der Blutdruck steigt im Frühstadium der Erkrankung an.
3. Plötzliche Aorteninsuffizienz oder Perikardtamponade.
4. Die Pulsation der Hals-, Extremitätenarterien oder die bilaterale Asymmetrie verschwanden, der Blutdruck der Arme war signifikant unterschiedlich.
5. Plötzliches Auftreten einer akuten ischämischen Störung des Abdomens oder Nervensystems.
6. Röntgenfilme können diagnostische Anhaltspunkte liefern: Die zweidimensionale Doppler-Echokardiographie an Brustwand und Speiseröhre kann die intimale Tränenstelle und den Funktionszustand der wahren und falschen Kavität und Klappe in Kombination mit den morphologischen Veränderungen von CT oder MRT zeigen. Eine genaue Diagnose und Klassifizierung kann durchgeführt werden, und eine kleine Anzahl von Diagnosen oder Aortenangiographien können bei Patienten mit Erkrankungen der Koronararterien vor der Operation durchgeführt werden.
Differentialdiagnose
Akuter Myokardinfarkt
(1) Der Schmerz zu Beginn des Schmerzes des sezierenden Aneurysmas ist der Höhepunkt des Reissens, der ein weitreichender Riss ist und in Kopf, Nacken, Rücken, Bauch, Taille und unteren Gliedmaßen sichtbar ist. Er kann nicht durch Analgetika gelindert werden. Akuter Myokardinfarktschmerz Im Allgemeinen nimmt das Drama allmählich zu und zeigt dumpfe Schmerzen oder Krämpfe, und es besteht ein Gefühl der Enge. Die Schmerzlinderung oder die Kronenexpansionsmittel können lindern oder lindern.
(2) Wenn die Dissektion des Aneurysmas mit einem Schock einhergeht, sinkt der Blutdruck nicht notwendigerweise, sondern steigt häufig an, der Myokardinfarkt geht mit einem Schock einher und der Blutdruck sinkt.
(3) Myokardinfarkt durch Zerebralarterie oder periphere Arterienembolie, in der Regel einige Tage oder Wochen nach Ausbruch der Krankheit, während die Dissektion der umgebenden Arterie durch periphere Arterienverschlüsse oder zerebrovaskuläre Symptome mehr als innerhalb von Stunden nach Ausbruch erfolgt.
(4) Myokardinfarkt weist typische EKG-Veränderungen und eine erhöhte Serumenzymaktivität auf.Neben einer geringen Anzahl von durch invasive Koronararterien hervorgerufenen Myokardinfarkten gibt es keine spezifische EKG-Veränderung.
(5) Röntgen-Thorax- und Echokardiographie können einen diagnostischen Hinweis auf Dissektionsaneurysmen geben.
2. Akuter Unterleib: Wenn die Dissektionsläsion in die Aorta und ihre Hauptäste eindringt, können verschiedene Manifestationen eines akuten Unterleibs auftreten, die fälschlicherweise als Embolie der Mesenterialarterie, akute Cholezystitis, Pankreatitis, Ulkuskrankheit und Darmobstruktion diagnostiziert werden. Abdominelle Symptome haben im Allgemeinen eine Druckempfindlichkeit oder Rückprallempfindlichkeit im Abdomen. Das Ausmaß der Schmerzen bei der Präparation von Aneurysmen ist häufig nicht mit den Abdominalzeichen vereinbar. Abdominalschmerzen sind häufig migratorisch. Anzeichen einer Gefäßobstruktion können in anderen Körperteilen auftreten. Ultraschall, CT oder Aortenangiographie können zur Identifizierung verwendet werden.
3. Zerebrovaskuläre Unfälle: Bei sezierenden Aneurysmen treten neben Anzeichen des Nervensystems häufig Anzeichen einer Gefäßobstruktion in anderen Körperteilen oder plötzliche Anzeichen einer Aorteninsuffizienz auf.
4. Lungeninfarkt: manifestiert sich als plötzlicher Brustschmerz, Atembeschwerden, Husten und Hämoptyse, ähnlich den Symptomen von Dissektionsaneurysmen, aber der Brustschmerz ist nicht so umfangreich wie der letztere, eine Röntgenaufnahme der Brust ist hilfreich, um dies festzustellen.
5. Andere Krankheiten, die eine plötzliche Aorteninsuffizienz verursachen: Aneurysma-Ruptur der Aortennebenhöhlen, infektiöse Endokarditis usw. Eine Aorteninsuffizienz kann auch nach Brustschmerzen auftreten und es kommt zu einer progressiven kongestiven Herzinsuffizienz Die Schmerzen in der Brust sind geringer als in der Mezzaninarterie, und Echokardiographie und Aortenangiographie können identifiziert werden.
