Gonokokken-Peritonitis
Einführung
Einführung in die Gonokokkenperitonitis Gonorrhö bezieht sich auf verschiedene eitrige Infektionen, die durch Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae) verursacht werden. Es ist eine klassische übliche sexuell übertragbare Krankheit. Die primäre Infektionsstelle von Neisseria gonorrhoeae ist hauptsächlich männliche Harnröhre oder Weiblicher Gebärmutterhals, der eine eitrige Entzündung des Urogenitaltrakts verursacht. Die Infektion kann von der männlichen Harnröhre über den Nebenhoden, den Hoden und die Prostata oder vom weiblichen Gebärmutterhals über die Eileiter, den Eierstock, das Peritoneum, die pasteurisierte Drüse, die Harnröhre und den Mastdarm, den Rachen, den Mastdarm und die Bindehaut übertragen werden Betroffen Neisseria gonorrhoeae kann eine disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) verursachen. Eine antibiotische Behandlung mit Penicillin als erster schwerer Peritonitis kann intraperitoneal mit 0,5% iger Metronidazollösung injiziert werden. Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung unwirksam ist oder es schwierig ist, einen anderen akuten chirurgischen Unterleib auszuschließen, sollte diese sofort chirurgisch untersucht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Kranken: 0,4% -0,6% (die Inzidenzrate von mehrgeschlechtlichen Partnern liegt bei 0,4% -0,6%) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gonokokkeninfektion Meningitis
Erreger
Die Ursache der Gonokokken-Peritonitis
Sekundärinfektion (65%):
Die Neisseria gonorrhoeae-Peritonitis ist sekundär zu Gonokokkeninfektionen in anderen Teilen des Patienten, wie der akuten Beckenperitonitis, auf die meist eine akute Gonokokken-Salpingitis folgt, und das Eileiter-Exsudat fließt durch das Regenschirmende in die Bauchhöhle und verursacht eine lokalisierte Beckenentzündung. Plötzliche Gonokokken-Peritonitis wird durch vaginale Gonokokken-Verbreitung verursacht, akute diffuse Peritonitis wird durch Zerreißen von Gonokokken-Gonokokken-, Ovarial-Gonokokken-Abszess oder Becken-Gonokokken-Abszess verursacht.
Primärinfektion (35%):
Der Erreger der Gonokokken-Peritonitis ist die 1879 von Neisser entdeckte Gonorrhoe, die auch als Neisseria gonorrhoeae bezeichnet wird, oval oder nierenförmig und paarweise angeordnet ist und eine Größe von 0,6 bis 0,8 m hat. Einer ist im Zytoplasma von polymorphkernigen Leukozyten gespeichert, und die Gramfärbung ist negativ. Es wächst nicht auf gewöhnlichem Medium und kann auf Schokoladenblutagarmedium oder Thayer-Martin-Medium, das Vancomycin, Colistin und Nystatin enthält, unter 3% bis 10% CO2 wachsen.
Pathogenese
Der Mensch ist der einzige natürliche Wirt von Neisseria gonorrhoeae, der hauptsächlich in Schleimhautgewebe eindringt und lokale Entzündungsreaktionen hervorruft: ausgedehnte Stauung, Ödeme, seröse Exsudation, gefolgt von Eiterung und Bindegewebshyperplasie.
Die Infektion mit Neisseria gonorrhoeae umfasst verschiedene Stadien, einschließlich Adhäsion, Invasion, intrazelluläres Überleben und Induktion von Wirtsreaktionen.In-vitro-Gewebe- und Organkulturstudien haben gezeigt, dass Neisseria gonorrhoeae über eine Vielzahl von Adhäsinen über einen beteiligten Muskel an nicht ciliierten Epithelzellen haftet Die Internalisierung der Aktinfilamente und Mikrotubuli dringt über die Basalschicht in die Epithelzellen, Transzytose und Exozytose ein, wobei Neisseria gonorrhoeae in der Regel die Epithelschicht besiedeln und gelegentlich Entzündungen auslösen Das Eindringen von Bakterien in den Blutkreislauf verursacht eine disseminierte Infektion.Während der Infektion und Übertragung muss sich Neisseria gonorrhoeae an die Wirtsumgebung anpassen und die Abwehrfunktion des Wirts umgehen.Der Mechanismus der Anpassung von Gonokokken und der Immunevasion umfasst die antigene Variation von Oberflächenkomponenten, die Verwendung von Wirtskomponenten und die Resistenz. Ungünstige Umgebung und Phagozytose.
Die wichtigsten Virulenzfaktoren von Neisseria gonorrhoeae sind:
1. Pili haben die Fähigkeit zur Phasen- und Antigenmutation, Pili, die an der Adhäsion und Invasion von Neisseria gonorrhoeae beteiligt sind, und sind das Ziel der Immunabwehr des Wirts.
2. Porin (PorB) spielt eine wichtige Rolle bei der Invasion von Gonokokken, dem intrazellulären Überleben, der Serumresistenz und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.
3. Opaque Protein (Opa) vermittelt die Adhäsion und Invasion mehrerer verschiedener eukaryotischer Zellen.
4. Rmp-Protein hat eine starke Immunogenität, und sein Antikörper kann die Abtötungswirkung von normalem und Immunserum auf Neisseria gonorrhoeae blockieren. Es ist von großer Bedeutung bei der disseminierten Gonokokkeninfektion. Rmp ist auch an der Invasion von Gonokokkenepithelzellen beteiligt.
5. Lipo-Oligosaccharid (Los) Zusätzlich zur Teilnahme an verschiedenen physiologischen Membranfunktionen beeinflusst es die Adhäsion und Invasion von Bakterien, induziert entzündliche Reaktionen und widersteht der Verteidigung des Bodens.
6. Eine bakterielle Exopeptid-Endonuklease, die von der IgAl-Protease Gonococcal unter Verwendung des humanen Serotyps und des sekretorischen IgAl als Substrate sezerniert wird Jüngste Studien haben gezeigt, dass die IgA2-Protease für das Überleben von Neisseria gonorrhoeae in Zellen wichtig ist.
Verhütung
Prävention von Neisseria gonorrhoeae
Gonorrhö ist hauptsächlich eine Krankheit, die direkt durch Geschlechtsverkehr übertragen wird.Die Gonokokkenperitonitis wird häufig durch eine Gonokokkeninfektion in anderen Teilen verursacht.Daher muss die Vorbeugung von der Grundverbindung ausgehen.
1. Fördern Sie gesunde sexuelle Gewohnheiten, ändern Sie schlechtes sexuelles Verhalten und vermeiden Sie nichtehelichen sexuellen Kontakt.
2. Es wird empfohlen, Kondome im Sexualleben zu verwenden, um eine Kreuzinfektion mit Gonorrhö zu verhindern.
3. Tägliche Gebrauchsgegenstände wie Badetücher, Unterwäsche, Waschtöpfe usw. sollten ausschließlich verwendet werden, um eine Übertragung innerhalb der Familie zu vermeiden, wenn eine Gonokokkeninfektion auftritt.
4. Patienten mit akuter Gonorrhoe in der Familie sollten isoliert behandelt werden, z. B. um das Sexualleben zu vermeiden, das Waschbecken, die Unterwäsche, die Badetücher usw. zu desinfizieren und die Sexualpartner innerhalb eines Monats aufzuspüren, zu überprüfen und zu behandeln. .
Komplikation
Neisseria gonorrhoeae peritonitis Komplikationen Infektion mit Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae kann den Körper mit Durchblutung erreichen und disseminierte Gonokokkeninfektionen wie Gonokokkenarthritis verursachen.
Neisseria gonorrhoeae Dermatitis, Gonokokken-Tenosynovitis, Gonokokken-Endokarditis, Gonokokken-Meningitis und Gonokokken-Perihepatitis.
Symptom
Neisseria gonorrhoeae Bauchfellentzündung Symptome Häufige Symptome Bauchfellentzündung Bauchspannung Harnfrequenz Abdominalzärtlichkeit Leukorrhö Bauchfellentzündung Dysurie Harndrang Eitrige Sekretion Bauchschmerzen
1. Unterleibsschmerzen einseitig oder beidseitig Unterleibsschmerzen, eine kleine Menge von metastasierten Unterleibsschmerzen, aber leichter als andere Peritonitis, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie, Brennen der Harnwege, in den letzten sechs Monaten oft ähnliche Symptome haben, gibt es Unreine sexuelle Kontakthistorie.
2. Peritonealreizung Anzeichen Palpation abdominalen Druckempfindlichkeit, die folgenden Bauch oder rechten Unterbauch vor allem mit Druckempfindlichkeit, Bauchmuskelverspannungen.
3. Nach der Gingivafülle einer akuten Beckenperitonitis kann die gynäkologische Untersuchung eine starke Empfindlichkeit aufweisen, der hintere Fornix ist voll, die zervikale Aktivität ist schlecht und der Ansatz berührt die entzündliche Masse, die rechts offensichtlich ist.
Untersuchen
Untersuchung der Gonokokkenperitonitis
1. Periphere Blutleukozytenzahl> 15 × 109 / L, Neutrophile erhöht.
2. Bakteriologische Untersuchung
(1) Sekretariatsprüfung:
1 mikroskopische Untersuchung der Harnröhre (männlich) oder des Vaginalausflusses: Es kann eine große Anzahl roter polymorphkerniger Leukozyten geben. Bei einigen Zellen ist die Phagozytose von Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae gramnegativ, oval oder rund, häufig doppelt ausgerichtet. Die Kontaktfläche der beiden Bakterien ist flach oder leicht konkav.Die Länge der Bakterien beträgt etwa 0,7 m und die Breite etwa 0,5 m.Die Größe der beiden Bakterien kann jedoch variieren.Die meisten polymorphkernigen Leukozyten enthalten keine Gonokokken-Bakterien, aber viele weiße Blutkörperchen enthalten oft 1 Paar. Im Zytoplasma befinden sich häufig mehrere Paare, sogar Dutzende von Neisseria gonorrhoeae.
Bei Patienten mit Langzeit- oder behandelter Gonorrhoe ist die Anzahl der Gonokokken im Sekretabstrich gering, manchmal einfach, vierfach und achteckig und befindet sich häufig außerhalb der Zelle.
Probenvorbereitungsmethode für die Sekretion der Harnwege: Waschen Sie den Harnröhrenmund mit einem in sterile isotonische Kochsalzlösung getauchten Tupfer, drücken Sie den Eiter mit den Fingern von hinten nach vorne und nehmen Sie den Eiter mit einem Wattestäbchen auf und tragen Sie ihn vorsichtig auf die Ladung auf. Auf dem Objektträger nach natürlicher Trocknung wärmefixiert, gefärbt (üblicherweise Gramfärbung, auch mit Methylenblau einfärbbar), mikroskopische Untersuchung.
2 Bauchsekretionsuntersuchung: Bauchpunktion Drainage, Eiter gelb-weiß, dünn, geringe Menge, kein Geruch, Abstrich kann Gonorrhoe oder PCR-Kokken finden, DNA-Test positiv.
3 Notizen:
A. Die diagnostischen Kriterien für Gonorrhoe können als "intrazelluläre gramnegative Dikokken" angesehen werden. Der Abstrich sollte daher sanft sein und der Wattestäbchen sollte nicht auf dem Objektträger rollen, um zu verhindern, dass die Zellen platzen oder sich verformen, und die Bakterien aus den Zellen entweichen Diagnostische Verwirrung.
B. Die Abstrichstärke ist angemessen, der Abstrich ist zu dick, was zu einer unzureichenden Entfärbungszeit führen kann, und die gramnegativen Bakterien erscheinen ebenfalls violett.Wenn eine große Anzahl von gefärbten Tabletten verwendet wird, sollten bekannte grampositive Bakterien (wie Staphylococcus) und negative Bakterien ( Wie Escherichia coli) zur vergleichenden Beobachtung.
Bei der Fixierung des Abstrichs muss die Flamme nur 2 bis 3 Mal schnell vorbeigeführt werden, um eine übermäßige Verformung der Zellen durch Erhitzen zu vermeiden. Im Allgemeinen ist der Abstrich auf dem Handrücken nicht übermäßig heiß.
(2) Neisseria gonorrhoeae-Kultur: Die Neisseria gonorrhoeae-Kultur ist die einzige von der WHO empfohlene Methode für das Gonorrhö-Screening und auch der Goldstandard für die Diagnose.
Es wird normalerweise auf Blutagar oder Schokoladenagarmedium kultiviert.Um die Bakterien zu unterdrücken, kann eine geeignete Menge antibakterieller Substanzen wie Polymyxin B (25 g / ml) und Vancomycin (3,3 g / ml) zugesetzt werden.
Nach 24 bis 48-stündiger Kultivierung auf der Blutplatte kann der Gonokokkus runde, konvexe, feuchte, glatte, durchscheinende oder cremefarbene Kolonien mit blütenblattartigen Rändern und einem Durchmesser von 0,5 bis 1,0 mm bilden. Viskosität, bei fortgesetzter Kultivierung nimmt die Koloniefläche zu, die Oberfläche wird rau und der Rand schrumpft.Wenn der Abstrich aus der Kolonie entnommen wird, sind die Bakteriengröße und die Färbetiefe unterschiedlich, und die Anordnung ist ebenfalls inkonsistent. % der Bakterien sind typische Diplokokken, und die anderen 75% sind Monokokken, Vierfach- oder Achteckbakterien.
Bei Verwendung eines flüssigen Mediums wächst Neisseria gonorrhoeae unter leichter Trübung und Partikelausfällung auf der Oberfläche der Flüssigkeit.
Die Sammlung und Inspektion von Kulturproben sollte beachtet werden:
1Tiefes Material: Bei der Entnahme der männlichen Harnröhre sollte der kleine Wattestäbchen 2 ~ 4 cm in die Harnröhre eingeführt und das Sekret mit den Schleimhautzellen herausgenommen werden.Wenn das Material aus dem weiblichen Gebärmutterhals entnommen wird, sollte der Diffusor zuerst mit warmem Wasser angefeuchtet werden. Verwenden Sie kein flüssiges Paraffin und kein anderes Schmieröl.) Führen Sie dann den Wattestäbchen in den Gebärmutterhalskanal (1,0 bis 1,5 cm) ein, drehen Sie ihn und halten Sie ihn 10 bis 30 Sekunden lang. Manchmal können zur Erhöhung der positiven Rate zwei Proben gleichzeitig für die Kultivierung entnommen werden, die Arbeitsbelastung wird jedoch entsprechend erhöht. .
2 rechtzeitige Inspektion, Inokulation: Neisseria gonorrhoeae empfindlich gegenüber Umweltveränderungen, Kältetoleranz, Trockentoleranz, daher sollte die Probe sofort nach Verlassen des Körpers versandt werden. Wenn das Labor weit entfernt ist, kann die Probe in Stuart- oder Amies-Transportmedium inokuliert werden Oder eingetaucht in 1% Glukose Fleisch Eintauchen, Hitzebewahrung auf dem Weg.
(3) Oxidasetest: Dies ist einer der wichtigsten vorläufigen Diagnosetests für Neisseria gonorrhoeae: Neisseria gonorrhoeae kann während des Wachstumsprozesses Oxidase produzieren, und den für 24 bis 48 Stunden kultivierten Kolonien wird Oxidase-Reagenz (0,5% bis 1% Salzsäure) zugesetzt. Dimethyl-p-phenylendiamin oder Tetramethyl-p-phenylendiaminhydrochlorid (wässrige Lösung), die Kolonie wurde violett oder sogar schwarz positiv, aber der positive Oxidasetest ist nicht vollständig Neisseria gonorrhoeae.
Um die Genauigkeit der Oxidase-Testergebnisse sicherzustellen, sollten drei Probleme bei der Operation festgestellt werden:
1 Das Oxidase-Reagenz sollte frisch sein: Das normale Oxidase-Reagenz (Dimethyl-p-phenylendiaminhydrochlorid oder Tetramethyl-p-phenylendiaminhydrochlorid) ist hellrot. Wenn das Reagenz grau oder schwarz wird, bedeutet dies, dass es fehlgeschlagen ist. Die Lösung sollte in einer braunen Glasflasche lichtgeschützt gelagert und ca. 1 Woche verwendet werden.
2 Vermeiden Sie die Verwendung einer Eisen-Impfschleife: Der Kontakt des Oxidase-Reagenzes mit Eisenionen führt zu roten chemischen Veränderungen, was zu einer "positiven" Illusion führt. Daher sollte bei der Impfung die Verwendung von altem Eisendraht oder Elektroofendraht usw. vermieden werden. Der Kontakt zwischen der Impföse und dem Reagenz sollte auf Rot überprüft werden.
3 Wenn Sie die Belastung halten müssen, sollten Sie eine kleine Kurve wählen, wenn die Kolonie nicht vollständig schwarz geworden ist.Wenn die Kolonie schwarz wird, sterben die meisten Bakterien ab.
(4) Katalasetest: Neisseria gonorrhoeae kann Katalase produzieren, die schnell Wasserstoffperoxid in Wasser und Sauerstoff zersetzen kann, und Blasen scheinen zur vorläufigen Identifizierung von Neisseria gonorrhoeae verwendet zu werden.
1 Methode: Wählen Sie eine Kolonie auf dem Impfring und legen Sie sie auf einen sauberen Objektträger. Nehmen Sie 1 Tropfen 30% ige (V / V) Wasserstoffperoxidlösung auf die Oberfläche der verdächtigen Kolonie. Innerhalb von 1 s wird eine große Menge von Blasen erzeugt, was eine positive Reaktion darstellt. Langsame Reaktion oder schwache Blasenbildung ist eine negative Reaktion.
2 Hinweis: Einige nicht pathogene Neisseria können auch positiv sein, und negative Reaktionen können Neisseria gonorrhoeae ausschließen.
(5) Direkter Immunfluoreszenztest: Fluorescein-markiertes Gonokokken-Antiserum (monoklonaler Antikörper) wird auf verdächtige Bakterien getropft, und wenn Gonokokken (Antigen) angetroffen werden, bindet der Antikörper an das Antigen und ein Apfel wird unter einem Fluoreszenzmikroskop beobachtet. Die grün fluoreszierenden Zellen werden durch diese Methode schnell nachgewiesen, und die toten Bakterien können auch eine positive Reaktion zeigen.
(6) Enzymreaktion: Neisseria gonorrhoeae weist spezielle Enzyme auf, die dazu führen können, dass das Farbsubstrat einiger Enzyme eine Farbe entwickelt, die sich von anderen Neisseria-Arten unterscheidet und klinisch zur Identifizierung von Neisseria gonorrhoeae verwendet wird.
Wählen Sie aus, ob Sie eine Bauch-B-Ultraschall- und eine Bauch-Filmuntersuchung durchführen möchten.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Gonokokkenperitonitis
Diagnosekriterien für akute Gonorrhö:
1. Vorgeschichte Andere Körperteile haben eine eindeutige Vorgeschichte einer Gonokokkeninfektion oder eine Vorgeschichte eines unreinen Geschlechtsverkehrs oder eine Vorgeschichte einer Gonokokkeninfektion beim Ehegatten oder eine Vorgeschichte einer Gonokokkeninfektion bei den Eltern des Kindes oder eine Vorgeschichte des Austauschs von Gegenständen mit Patienten mit Gonorrhö zu Hause.
2. Klinische Manifestationen von Harn- oder Fortpflanzungsorganen wie Harnröhrenrötung, eitriger Ausfluss (oder eitriger Vaginalausfluss). Es gibt häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und andere Anzeichen von Blasenreizung, Bauchschmerzen, Abdominalempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit, Muskelverspannungen und andere peritoneale Reizungen. Allgemeine Beschwerden und so weiter.
3. Die Laboruntersuchung der Sekrete ergab, dass mikroskopisch kleine Granulozytenzellen mit gramnegativen Diplokokken und gramnegativen, oxidasepositiven Dikokken aus selektivem Medium isoliert wurden.
