Bösartiges Peritonealmesotheliom des Eierstocks
Einführung
Einführung des malignen peritonealen Mesothelioms der Eierstöcke Das maligne peritoneale Mesotheliom der Eierstöcke ist ein relativ seltener Tumor, der zwar bereits 1870 beschrieben wurde, aber erst nach den 1960er Jahren erkannt wurde. Es stammt aus einer relativ primitiven Vorläuferzelle unter Mesothelzellen oder Mesothelzellen und kann auf jedem mit Mesothel bedeckten Mesothel-Epithel vorkommen, wobei das Pleuramesotheliom am häufigsten vorkommt, gefolgt vom Peritoneum sowie dem Perikard und der Hodenscheide. Membranen sind selten. Das bösartige peritoneale Mesotheliom ist ein bösartiger Tumor aus dem Peritoneum, der als Karzinomatose bezeichnet wurde und aufgrund seiner komplexen und vielfältigen Gewebestruktur der Morphologie des metastasierten Adenokarzinoms sehr ähnlich ist und bei Frauen schwer zu diagnostizieren ist. Patienten werden leicht als Eierstockkrebs diagnostiziert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss
Erreger
Ovariales malignes peritoneales Mesotheliom
(1) Krankheitsursachen
Wyers stellte 1946 erstmals fest, dass ein malignes Mesotheliom mit einer Asbestexposition in Zusammenhang zu stehen schien, 1960 bestätigten Wagnert et al., Dass ein enger Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Mesothelioms und der Exposition gegenüber Asbeststaub besteht. Von 0% bis 100% liegt der größte Teil der Literatur zwischen 70% und 80%. Die Asbestexposition umfasst Familienmitglieder von Arbeitnehmern, Umwelt- und Asbestarbeitern, von denen die wichtigste die Beschäftigung ist. Statistiken zufolge Werftarbeiter, Textilarbeiter, Rohrleitungen Die Inzidenz von Arbeitern, Schweißern, Malern und Bauarbeitern ist 300-mal höher als die der allgemeinen Bevölkerung, und die Inzidenz von Anwohnern und Asbestarbeitern in der Nähe dieser Minen ist signifikant höher als die der normalen Bevölkerung. Es gibt 3.000 industrielle Verwendungszwecke. Laut der Beobachtung der Autopsie bei der Autopsie hat sich herausgestellt, dass fast 100% der städtischen Bevölkerung Asbestfasern im Lungengewebe versteckt haben. Die Karzinogenität von Asbest hängt mit der Kontaktzeit, der Kontaktmenge und der Asbestfaser zusammen. Art, Eigenschaften, Länge und Empfindlichkeit des Wirts Es wurde beobachtet, dass Versuchstiere nach Inhalation oder Infusion von Asbestfasern eine mesotheliale Hyperplasie auslösen, atypische Hyperplasie gegen Krebs Die drei Asbestfasern weisen im Verlauf des Wandels die gleiche Karzinogenität auf: Das menschliche Mesotheliom wird hauptsächlich durch Crocidolite, gefolgt von Eisenasbest und Tremolite verursacht. Die physikalische Form ist wichtiger als die chemische Zusammensetzung. Die karzinogene Faser ist 0,5. Filamente mit einer Länge von ~ 50 m werden im Allgemeinen in die Atemwege eingeatmet und dann durch das Zwerchfell oder den Blutfluss in die Bauchhöhle eingeatmet. Durch Ablagerung von Ferritin bilden im Gewebe abgelagerte Asbestfilamente eine goldene oder braunrote Länge. Sektionale oder gekrümmte Körper, sogenannte Asbestkörper, die in Gewebeschnitten leicht zu identifizieren sind, und einige kleine Körperränder können bei Fremdkörper-Riesenzellreaktionen auftreten.Es wurden 84 Fälle von Peritonealmesotheliomen beobachtet, von denen 54 berufsbedingt Asbest ausgesetzt waren Und im Lungengewebe wurde eine bestimmte Menge an Asbestkörpern gefunden.Es wird allgemein angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Peritonealmesotheliom zu finden, umso größer ist, je länger die Exposition gegenüber Asbest und Mesotheliom ist 1 Jahr, bis zu 50 Jahre, glauben die meisten Autoren, dass es eine lange Inkubationszeit gibt, durchschnittlich 33 bis 43 Jahre, so dass das Erkrankungsalter bei 50 bis 70 Jahren häufiger ist, bei mehr Männern als bei Frauen, etwa 2: 1, was der Fall sein kann Ja Sex in der beruflichen Asbestexposition Grund mehr.
Das Auftreten von Mesotheliomen kann auch mit radioaktiven Substanzen, Viren, Vererbung, individueller Empfindlichkeit und chronischen Entzündungen in Verbindung gebracht werden. Das Auftreten von bösartigen Mesotheliomen nach Strahlentherapie bei bösartigen Tumoren im Topf und im Bauchraum wurde ebenfalls berichtet. Die Inkubationszeit ist häufig lang Das Follow-up von Patienten, die 10 bis 20 Jahre nach der Strahlentherapie überlebt haben, ist sehr aussagekräftig. Es ist ersichtlich, dass das Auftreten eines Mesothelioms viele Faktoren wie bei anderen Tumoren hat.
(zwei) Pathogenese
Studien haben ergeben, dass Asbestfasern die Aktivität von natürlichen Killerzellen (NK) in vitro hemmen. Robinson (1989) geht davon aus, dass Asbestfasern die Aktivität von NK-Zellen stark hemmen, die eine wichtige Rolle bei der Überwachung des Immunsystems gegen Krebs spielen, was zumindest ein Mechanismus der Krebsentstehung ist. Eins.
1. Im Allgemeinen kann der Tumor gemäß dem Wachstumsmuster und der Tumorform in zwei Typen unterteilt werden: diffuser Typ und begrenzter Typ. Ersterer ist häufiger anzutreffen.
Diffuse Wachstumseigenschaften werden stark vom Peritoneum beeinflusst, häufig unterhalb des Abdomens oder der Beckenhöhle, des Peritonealdarms, die Wandschicht ist mit vielen unterschiedlich großen Tumorknötchen zu sehen, die Knötchengrenze ist unklar, breite Basis oder Pedikel mit unterschiedlicher Länge, Einige können zu größeren Massen (oder maternalen Tumoren) verschmolzen werden, dunkelrot oder grauweiß, weich oder spröde, leicht abzufallen, und einige Tumoren können als ein großes Stück einer panzerartigen Verdickung der Serosaloberfläche von bis zu 5 cm ausgedrückt werden. Einige Organe wie Leber, Milz und Bauchspeicheldrüse sind in Tumoren eingewickelt, und der Darm ist zu einer Masse verklebt. Das Omentum hat die Form eines Kuchens. In ernsteren Fällen ist die Bauchhöhle vollständig geschlossen.
Lokalisierte Art tritt im Oberbauch oder in der Beckenhöhle auf und bildet häufig eine große Masse, die an der viszeralen Schicht der Serosa haftet. Der Durchmesser kann 10 cm überschreiten, sein weiches und sprödes oder faseriges, hartes, nekrotisches, blutendes, umgebendes Gewebe wie Leber, Milz Die Bauchspeicheldrüse, der Magen-Darm-Trakt und die hinteren Peritonealorgane sind unterschiedlich stark infiltriert, die Peritonealdärme und die Parietalschicht weisen ebenfalls verstreute kleine Tumorknötchen auf. Selten gesehen.
In der Regel in jeder Kategorie, die meisten der Gebärmutter Anhänge an das umliegende Krebsgewebe haften, sind die Grenzen unklar, postoperative grobe Pathologie und mikroskopische Untersuchung, der Uterus, Eierstock ist normal groß, kann nach den Wechseljahren verkümmert sein, nur die Oberfläche hat Krebsknoten, In den letzten Jahren wurde über malignes Mesotheliom mit oder ohne Ovarialmassenexpression berichtet.
2. Lichtmikroskopie Mesothelzellen haben aus histologischer Sicht die Eigenschaften einer bidirektionalen Differenzierung, die zu Epithelzellen, zu Epitheltumoren (Epitheltyp) und zu Spindelzelltumoren (Sarkomtyp) differenzieren kann. Es kann auch zwei Arten von Tumoren mit gemischter Gewebemorphologie bilden (gemischter Typ), so dass es im Allgemeinen in drei Typen unterteilt wird: Je nach der Morphologie der Zellen, wie dem Vorhandensein oder Fehlen von Heteromorphismus und Riesentumorzellen, und der Anzahl der mitotischen Figuren ist der Unterschied gut und bösartig, aber der tatsächliche In Bezug auf das biologische Verhalten von Tumoren, die klinisch gesehen werden, besteht immer noch die Möglichkeit einer Malignität.
(1) Epitheltyp: Epithelzellen können hochsäulenförmig, kubisch oder polygonal sein und in papillären, drüsenförmigen, schnurartigen, schuppigen usw. angeordnet sein. Typische epithelartige Zellen sind häufig leicht eosinophil und feinkörnig Es gibt Vakuolen, vergrößerte Kerne, klare Kernmembranen und Nukleolen, einzigartig unterschiedliche Tumorzellen, verschiedene Größen, mehrkernige Riesenzellen, mitotische Gestalten und im Allgemeinen keine offensichtliche Basalmembran.
(2) Sarkomtyp: Tumorzellen sind fusiform, in einem Band- oder Schneckenring angeordnet, hohe Differenzierung, Tumorzellen sind fein und lang, interstitielle Kollagenfasern und retikuläre Fasern, geringe Differenzierung, kurze und dicke Zellen, interstitielle Es gibt wenige oder keine Kollagenfasern und retikulären Fasern und die Anzahl der mitotischen Zahlen variiert.
(3) Gemischter Typ: Die obigen zwei Typen von Strukturen sind in unterschiedlichem Ausmaß gemischt, und Übergangszellen zwischen den beiden sind ebenfalls üblich. Gemäß den Literaturberichten und den Daten des Peking Union Medical College Hospital sind die obigen Hauttypen üblich (Tabelle 1). Misch- und Sarkomtypen sind bei Kindern häufiger.
3. Histochemie, Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie
(1) Histochemisches Verfahren: Zum Nachweis von sauren und neutralen Mucopolysacchariden werden häufig kolloidale Eisenfärbungen (Coll Fe), PAS-Färbungen, Schleimkartenrotfärbungen und bösartige Mesotheliome verwendet, die eine große Menge an Hyaluronsäure (sauer) produzieren können Mucopolysaccharid) und das Adenokarzinom enthält neutrales Mucopolysaccharid, das mit Hyaluronidase verdaut und dann mit kolloidalem Eisen (Coll Fe-D) gefärbt wird. Nach Verdau mit Amylase PAS-Färbung (PAS-D) oder Schleim Diese drei Methoden können zur Differenzialdiagnose von Mesotheliomen und Adenokarzinomen verwendet werden, bei denen eine kolloidale Eisenfärbung zuverlässiger ist. Sie sind bei Mesotheliomen und Adenokarzinomen eine negative und bei Adenokarzinomen die positivste Reaktion (Tabelle 2).
(2) Immunhistochemie: Häufig verwendete Methoden sind die Färbung von Antikörpern gegen karzinoembryonale Antigene (CEA) und die Färbung von Antikörpern gegen Cytokeratin (Keratin). In den meisten Literaturstellen beträgt die positive Rate von CEA bei Mesotheliomen nur 15%. Beim Adenokarzinom sind es 86%, wobei Keratin sowohl im CEA-negativen als auch im Keratin-positiven Bereich überwiegend positiv ist, was für die Diagnose eines Mesothelioms hilfreich ist.
(3) Elektronenmikroskopie: Zu den ultrastrukturellen Merkmalen zählen dichte und schlanke Mikrovilli, Glykogen, Desmosom, Basalmembran und Spannungsmikrofilamente, die sich jedoch teilweise mit den ultrastrukturellen Merkmalen von Adenokarzinom, Warhol (1982) usw. überschneiden. Zunächst wurde eine quantitative Studie durchgeführt: Das durchschnittliche Verhältnis von Mikrovilli-Länge zu Durchmesser (LDR) des ersteren betrug 11,9, während das letztere 5,28 betrug. Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden (P <0,01). Es wurde auch festgestellt, dass das Mesotheliom-Zytoplasma eine reichliche Spannung aufwies. Mikrofilamente, die beim Adenokarzinom nur wenige oder gar nicht vorhanden sind, Spannungsmikrofilamente und LDR sind gute Parameter für die Diagnose des Mesothelioms. Spätere Studien haben bestätigt, dass das durchschnittliche Mikrovilli-Seitenverhältnis nach Ansicht ein Verhältnis von mehr als 1 hat 11 oder mehr waren maligne Mesotheliome, und das durchschnittliche Mikrovilli-Aspektverhältnis des metastasierten Adenokarzinoms betrug <5.
Verhütung
Ovariales malignes Peritonealmesotheliom Prävention
Es ist sehr wichtig, eine gute Haltung zu bewahren, gute Laune zu bewahren, einen optimistischen, aufgeschlossenen Geist zu haben und im Kampf gegen Krankheiten zuversichtlich zu sein. Keine Angst, nur so können Sie Ihre subjektive Initiative mobilisieren und die Immunfunktion Ihres Körpers verbessern.
Komplikation
Ovariales malignes Peritonealmesotheliom Komplikationen Komplikationen, Darmverschluss
Darmverschluss: Die überwiegende Mehrheit der Patienten stirbt an dieser Komplikation des Primärtumors.
Symptom
Ovariales malignes peritoneales Mesotheliom Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Aszites, Unterleibsgewicht, blutiger Aszites, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Thrombozytopenie, Hypoglykämie
Die häufigsten Symptome sind Blähungen, Bauchschmerzen, Aszites und Bauchmassen. Die überwiegende Mehrheit der Patienten (90%) leidet an serösem oder blutigem Aszites, der besonders bei diffusem Mesotheliom rasch zunimmt. Es gibt keine klare Positionierung von Brennen oder dumpfen Beschwerden, sondern auch starke Bauchschmerzen, Wasserlassen, Verschlimmerung während des Stuhlgangs, oft begleitet von systemischen Symptomen wie Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitverlust. Karakosis hat 24 Patienten mit bösartigem Mesotheliom, Blähungen, Die Inzidenz von Bauchschmerzen, Abdominalmasse und Abnahme betrug 79%, 29%, 33% bzw. 27,3%. Eine kleine Anzahl von Patienten zeigte anfangs eine chronische Darmobstruktion. Einzelne Tumoren können Antidiuretika, Wachstumshormone, Nebennierenhormone oder insulinähnliche Substanzen produzieren. , Hypoglykämiesymptome usw., Thrombozytose und Thromboembolie sind ebenfalls häufiger.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Peritonealmesothelioms der Eierstöcke
Aszites-Untersuchung
Aszites ist blutig oder serös fibrinös, mit einem hohen spezifischen Gewicht (meistens> 1.020), positiv für den positiven Test, Asziteszytologie, wenn es eine große Anzahl von atypischen, atypischen Mesothelzellen oder Tumorzellen gibt, haben wichtige diagnostische Bedeutung Aufgrund seiner atypischen Morphologie ist es jedoch oft nicht von dem hyperplastischen Mesothel zu unterscheiden. Nach Ansicht der Allgemeinwissenschaftler ist die Diagnose allein durch die Zytologie schwierig. Trio1 (1984) beobachtete 75 Fälle von malignem Mesotheliom, die durch Autopsie bestätigt wurden. 18 Fälle (24%) wurden diagnostiziert, 37 Fälle (48%) wurden vermutet, und das Mucopolysaccharid (hauptsächlich Hyaluronsäure) war in den Tumorzellen und im Exsudat des malignen Mesothelioms enthalten, von dem berichtet wurde, dass es sich im Exsudat befand. Hyaluronsäure ist 5 ~ 50 mg / l, 66% der Patienten mit Mesotheliom,> 50 mg / l von 82% der Patienten mit Mesotheliom, Aszites-Hyaluronsäure-Spiegel, hat einen bestimmten Referenzwert für die Diagnose dieses Tumors.
2. Gastroskopie
Die folgenden Anzeichen können während der Magen-Darm-Angiographie gesehen werden:
(1) Veränderungen der Darmfistel aufgrund einer umfassenden Beteiligung des Peritoneums, wie z. B. Deformation der Dünndarmfistel, schlechte Aktivität und Fixierung.
(2) Das Darmlumen kann durch äußeren Druck eine exzentrische Stenose und sogar eine Verstopfung verursachen.
(3) Aufgrund des Übergangs der Adhäsion des Tumorgewebes treten häufig Abnormalitäten in der Verteilung der Darmfistel auf.
(4) Es gab keine offensichtlichen Schäden an der Darmschleimhaut und es wurden keine Läsionen im Verdauungstrakt gesehen.
Diese Veränderungen stellen keine Röntgenmerkmale des malignen Mesothelioms dar. Beispielsweise können multiple intraabdominale Metastasen und einige Läsionen, die in das Peritoneum eindringen, erzeugt werden. Im Allgemeinen zeigt eine Röntgenuntersuchung eine ausgedehnte Kompressionsdeformation des Gastrointestinaltrakts. Position, abnorme Ausrichtung usw. und Schleimhautfalten ohne signifikante Schädigung sollten die Möglichkeit eines primären Peritonealmesothelioms in Betracht ziehen. Es gibt einige Tumoren von der Serosaloberfläche direkt zur Darmschleimhaut, die eine Zerstörung der Darmschleimhaut und die Bildung von Geschwüren verursachen.
3.B-Ultraschall
B-Ultraschall kann den Aszites, große Tumoren in der Beckenhöhle usw. genau melden. Häufig kann die Fixierung der intrakonstinalen Darmfistel, eine unregelmäßige Verdickung der Darmwand und abnorme Echos, die auf die Implantation eines Tumors in die Bauchhöhle usw. hindeuten, beobachtet werden. Wenn das Peritoneum befallen ist, ist die ursprüngliche kontinuierliche gleichmäßige Peritoneallinie wellig, und es können kleine kugelförmige Knötchen, lokalisierte plattenartige Verdickungen oder unregelmäßige Massen vorhanden sein.
4. CT-Untersuchung
CT manifestiert sich hauptsächlich als Aszites, unregelmäßige Verdickung von Peritonealadhäsionen und Peritonealknötchen, Beteiligung von Omental und Mesenterium, Beckenmasse, Pleura-Beteiligung (Pleura-Verdickung, Pleuraerguss) usw., Früherkennung von Peritonealläsionen ist nicht leicht zu finden; Wenn das Omentum und das Mesenterium stark verdickt und verklebt sind, können CT-Befunde Hinweise auf die Diagnose der Erkrankung geben, die Unterscheidung zwischen Eierstockkrebs, gastrointestinaler Tumormetastasierung und chronischer intraabdominaler Infektion ist jedoch nicht einfach. Oft nützlich.
5. Serum-CA125-Erkennung
Nach Simsek (1996) wiesen 7 Patienten mit malignem peritonealem Mesotheliom erhöhte Serum-CA125-Spiegel von durchschnittlich 308 kU / l (8-1300 kU / l) auf und zeigten bei 3 Patienten eine Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapie. CA125 fiel bei einem Patienten auf den Normalwert ab, und CA125 stieg bei einem Patienten mit Chemotherapie-Versagen weiter an. CA125 kann auch als Indikator zur Überwachung des Behandlungserfolgs verwendet werden.
6. Laparoskopie:
Die Laparoskopie kann das Auftreten der Bauchhöhle, die Lage und das Ausmaß des Tumors sowie die Biopsie im verschmutzten parietalen Peritoneum und Omentum direkt erkennen und ist eine zuverlässige präoperative Diagnose, insbesondere bei tuberkulöser Peritonitis und Leber. Bei der Differentialdiagnose von sklerosierendem Aszites kann das Biopsiegewebe verwendet werden, um die Krebserkrankung oder die Nicht-Krebserkrankung durch Senden einer pathologischen Untersuchung zu bestätigen. Beeinflusst die Verarbeitung nicht.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des malignen Peritonealmesothelioms der Eierstöcke
Diagnosekriterien
Klinischen Manifestationen zufolge können Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen die Möglichkeit einer Tumorpräsenz bieten, die Diagnose hängt jedoch von Laparoskopie, Laparotomie und Pathologie ab. Bei atypischer Histologie ist insbesondere die Morphologie des epithelialen Mesothelioms ähnlich. Beim metastasierten Adenokarzinom ist die herkömmliche Lichtmikroskopie manchmal schwer zu unterscheiden, wenn EPSPC in Mesothelzellen dominiert. Um eine genauere Diagnose zu erhalten, müssen Histochemie, Immunhistochemie und elektronenmikroskopische Beobachtung kombiniert werden.
Differentialdiagnose
Tuberkulöse Peritonitis
Die tuberkulöse Peritonitis ist meist unter 40 Jahre alt, häufig mit Fieber, Nachtschweiß, erhöhter Erythrozytensedimentationsrate und anderen Symptomen der Tuberkulose, 50% des Abdomens haben ein "Schädelgesicht", Aszites ist meist gelblich, manchmal blutig, spezifisches Gewicht 1,016 ~ 1,010, Zytologie Der Abstrich zeigte eine Leukozytose, hauptsächlich von Monozyten, und bei 5 bis 10% der säurefesten Färbung konnte eine Tuberkulose festgestellt werden. Die positive Rate der Tuberkulosekultur von Aszites betrug 40% und die Behandlung gegen Tuberkulose war wirksam.
2. Insulinom
Aufgrund von paroxysmalen Krämpfen kann das Koma leicht als Hypoglykämie-Koma, Insulinom, malignes Mesotheliom, das durch Hypoglykämie-Koma verursacht wird, durch übermäßigen Verbrauch von Kohlenhydraten im Stoffwechselprozess, nachdem der Tumor bis zu einem gewissen Grad gewachsen ist, oder falsch diagnostiziert werden Es hängt mit der Synthese eines Insulin-ähnlichen Polypeptids durch diesen Tumor zusammen.
3. Zirrhose Aszites
Bauchschmerzen, Aszites und Verdauungsstörungen des Tumors ähneln den klinischen Manifestationen einer Leberzirrhose. Wenn bei dem Patienten eine Hepatitis in der Anamnese aufgetreten ist, kann dies leicht als Asziteszirrhose diagnostiziert werden.
4. Abdominal metastasierender Tumor
Primärtumoren des Abdomens sind selten.Zuallererst sollten metastatische Tumoren des Verdauungstrakts, der Brust, der Lunge, des Eierstocks usw. untersucht werden Der ursprüngliche Ort.
5. Extraovarian Peritoneal Serous Papillary Carcinoma (EPSPC)
Der Tumor hat seinen Ursprung auf der Oberfläche des Peritoneums, die bilateralen Eierstöcke sind normal oder nur leicht infiltriert, die histologische Morphologie ähnelt dem serösen Papillarkarzinom der Eierstöcke, die präoperative Fehldiagnoserate liegt bei nahezu 100%. Nach Laparotomie und pathologischer Untersuchung wurde die endgültige Diagnose in Verbindung mit den EPSPC-Diagnosekriterien des US-GOG gestellt.
