Borderline-Ovarialtumor
Einführung
Einführung in Ovarialborderline-Tumoren Eierstockgrenztumoren sind weniger bösartig. Die WHO definiert Ovarialgrenztumoren als: zwischen den Tumoren mit den gleichen gutartigen und offensichtlichen bösartigen Wachstums- und zytologischen Eigenschaften, der zerstörungsfreien interstitiellen Infiltration und im Vergleich zum gleichen klinischen Stadium des Ovarialkarzinoms am häufigsten Es ist eine viel bessere Prognose für Eierstocktumoren. Lymphknotenmetastasen treten bei Tumoren der Ovarialgrenze auf, und die betroffenen Lymphknoten der Lymphknotenmetastasen sind hauptsächlich Becken- und para-Aortenlymphknoten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gewebe nekrotische Lymphadenitis
Erreger
Eierstockgrenztumor-Ätiologie
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie von Borderline-Tumoren der Eierstöcke ist noch unklar. Früher wurde angenommen, dass das Peritonealpseudomyxom mit Borderline-Tumoren aus dem Eierstock stammt, und die wahrscheinlichste Quelle ist jetzt der Anhang.
(zwei) Pathogenese
Die hauptsächlichen pathologischen Typen sind serös und schleimig sowie endometriumartig, klare Zellen usw., aber sie sind sehr selten.
1. Die histologische Diagnose von serösen Borderline-Tumoren basiert im Allgemeinen auf den Kriterien von Katzenstein et al.
1 Epithelzellen sind geschichtet und / oder knospig.
2-zellige Atypie.
3 Nuklearabteilung.
4 Ohne interstitielle Infiltration ist Russell der Ansicht, dass unter der Voraussetzung, dass keine echte interstitielle Infiltration vorliegt, mehr als zwei Punkte in diesen vier Punkten diagnostiziert werden müssen Identifizierung, ein Teil der serösen Borderline-Tumoren ist peritoneal implantiert, die Diagnose sollte sich nach der Form des Primärtumors richten In den letzten Jahren wurde über mikroskopische fokale Infiltration von serösen Borderline-Tumoren berichtet. Typische Formen von serösem Borderline-Tumor-Stroma existieren fokal oder multifokal und erscheinen als einzelne Zellen, unregelmäßige kleine Nester, papilläre oder netzartige Zellnester, Zellen, die atypisch vorhanden sind, aber für das umgebende Interstitial Stellt ohne interstitielle Reaktion keine destruktive Wirkung dar. Der Läsionsbereich beträgt weniger als 3 mm Durchmesser oder weniger als 10 mm2 Fläche. Derzeit gehen die meisten Studien davon aus, dass die Mikroinfiltration die Prognose nicht beeinflusst und nach wie vor in den Anwendungsbereich von Borderline-Tumoren fällt Die fokalen Tumorzellen weisen im Stroma ein gestörtes Wachstumsmuster auf und weisen in der Zytologie bösartige Merkmale auf, die eine gewisse Schädigung des umgebenden oder interstitiellen Interstitials verursachen Wenn die Reaktion als "mikro-invasiver Krebs" diagnostiziert werden sollte, ist sie eine Bedrohung für die Patienten, insbesondere in Kombination mit extra-ovariellen Läsionen.
2. Histologische Diagnose von muzinösen Borderline-Tumoren Die diagnostischen Kriterien von Piura et al. Für muzinöse Borderline-Tumoren sind: epitheliale Hyperplasie, keine interstitielle Infiltration und zwei der folgenden drei:
1 zottenähnliche Drüsenhyperplasie.
2 mitotische Figuren oder Zellen sind nicht typisch.
3 Zellen überschreiten nicht 4 Schichten.
In den letzten Jahren haben Rutgers und Seully muzinöse Borderline-Tumoren in intrazervikale Modelle und intestinale Typen eingeteilt Es gibt Zellkeimungen, die in das Peritoneum implantiert und in die Lymphknoten metastasiert werden können, jedoch nicht mit einem Peritonealpseudomyxom assoziiert sind. Vorgeschlagene diagnostische Kriterien für Darmschleimhauttumoren:
1 Schleimhautepithel ist geschichtet und gruppiert, aber keine interstitielle Infiltration.
2 mit Mikroinvasion, häufig manifestiert als überfüllte Drüse, Fusionswachstum oder Rücken an Rücken, Mangel an fibröser interstitieller oder siebartiger Struktur, mit Nekrose, mitotischem Effekt <5/10 HPF, Infiltrationsbereich <5 mm, mit peritonealem Pseudo-Schleim Bei den meisten Tumoren handelt es sich um intestinale Tumoren, und die interstitielle Infiltration von Riopel bei muzinösen Tumoren des intestinalen Übergangs wurde von <3 mm auf <5 mm gelockert, da zwischen beiden kein signifikanter Unterschied in der Prognose besteht.
3. Die traditionelle Sichtweise der Peritonealimplantation behandelt extraovarianische Läsionen als Pflanzung". Diese Klassifizierungsmethode ist fehlerhaft. Bell schlug vor, dass die epithelialen Komponenten in nicht-invasiven Implantaten dünn sind und von umgebenden reaktiven Fibroblasten umgeben sind, wodurch epitheliale und mesenchymale Zellen ermöglicht werden. Es ist oft fusioniert und schwer zu finden, invasives Pflanzen hat mehr epitheliale Komponenten, zeigt eine hochkomplexe Hyperplasie oder Mikropap-Struktur und kleine Zellnester sind unregelmäßig im Interstitial verteilt.
1 Finden Sie einzelne oder Cluster von Epithelzellen im Stroma, und wenn sie eine bestimmte Anzahl erreichen, werden sie als "invasives Pflanzen" bezeichnet.
2 Die Peritonealoberfläche oder der Apex zeigt keine Reaktion des fibrösen Gewebes, während die Epithelzellen in das darunter liegende Gewebe eindringen, was auch als "invasive Implantation" bezeichnet wird.
3 Wenn die Implantationsstelle weitgehend fibrotisch ist und sich nur wenige Einzelzellen im Interstitial befinden, spricht man von einer Frühinfiltrationspflanzung, unabhängig davon, ob die Peritonealläsion multizentrisch primär oder gepflanzt ist, die frühere Inzidenz liegt bei 88% und die 10-Jahres-Überlebensrate bei 95. % bis 98%, letztere machten 12% aus, und die 10-Jahres-Überlebensrate betrug nur 33%, was dem invasiven Krebs sehr ähnlich ist. Daher wird in den letzten Jahren empfohlen, dass invasive Peritonealzüchter unabhängig von der Verletzung des Eierstocks als Krebs gelten.
Seidman zählte 4129 Fälle von Borderline-Serustumoren nach 7,4 Jahren (median) Follow-up, die Überlebensrate von nicht-invasiven Peritonealimplantaten lag bei 95% und die von invasiven Peritonealimplantaten bei 66%. Die invasive Peritonealimplantation ist derzeit die prognostischste. Zuverlässige Indikatoren, daher besteht die Hoffnung, dass Ärzte während der Operation sorgfältig eine Mehrpunktbiopsie der Bauchhöhle durchführen, um die Läsionen zu finden. Die Infiltration des serösen Borderline-Tumors ist die einzige Todesursache. Nur solche Patienten benötigen eine Chemotherapie.
Beim muzinösen Borderline-Tumor handelt es sich bei der Verbreitung des Darmperitoneals zumeist um einen diffus verteilten Schleimpool, wobei das schwimmende Schleimepithel in der Mitte und das peritoneale Pseudomyxom mit Borderline-Tumoren vermutlich aus dem Eierstock stammen. Gegenwärtig ist die Behandlung des Peritonealpseudomyxoms noch nicht zufriedenstellend.Das Borderline-Myxom mit Peritonealpseudomyxom weist ein schlechtes biologisches Verhalten und eine schlechte Prognose auf.Interstitielle Infiltration> 5 mm ist der einzige schlechte prognostische Indikator.
Verhütung
Ovarian Borderline-Tumor-Prävention
Grenztumoren der Eierstöcke sollten wie Eierstockkrebs nachverfolgt werden. Vaginaler Ultraschall, gynäkologische Untersuchung und Serum-CA125 sind Routinethemen für die postoperative Nachsorge. Die vaginale Sonographie ist das wirksamste Mittel für ein Wiederauftreten. CA125 tritt bei vielen serösen Grenztumoren auf. In der Mitte analysierte Gotlieb nachträglich 91 Patienten, 75% der Patienten mit serösen Borderline-Tumoren hatten einen Anstieg der präoperativen CA125 mit einem Durchschnitt von 156 U / ml, während der Schleim nur 30% mit einem Durchschnitt von 28 U / ml im Stadium Ia betrug. Der Patient hatte nur eine 35% ige Zunahme, mit einem Durchschnitt von 67 U / ml, und 89% derjenigen mit extraovarianischer Verbreitung, mit einem Durchschnitt von 259 U / ml. Engelen berichtete, dass 57% der muzinösen Borderline-Tumoren eine präoperative CA19-9-Erhöhung aufwiesen, und schlug vor Schleimige Tumoren wurden mit CA19-9 verfolgt.
Komplikation
Ovarielle Borderline-Tumor-Komplikationen Komplikationen, Gewebe nekrotische Lymphadenitis
Adhäsion von umliegenden Geweben, schlug Scully eine Lymphknotenmetastasierung bei Tumoren der Ovarialgrenze vor, die Inzidenzrate beträgt 1% bis 16% und hat nichts mit dem klinischen Stadium zu tun.
Symptom
Ovarielle Borderline Tumorsymptome Häufige Symptome Beckenmasse
Lymphknotenmetastasen treten bei Ovarialborderlinientumoren auf, bei denen es sich hauptsächlich um Becken- und paraaortale Lymphknoten handelt, wobei die Läsionen der betroffenen Lymphknoten ähnlich sind, unabhängig davon, ob der Tumor mit einer Implantation einhergeht. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 6,5 Jahren (Median) lag die Überlebensrate bei 98%. Es gibt keine Hinweise darauf, dass eine Schwangerschaft das klinische Fortschreiten von Ovarial-Borderline-Tumoren verschlimmert.
Bei der Klassifizierung von WHO-Ovarialtumoren im Jahr 1973 waren die diagnostischen Kriterien seit vielen Jahren umstritten. In den letzten Jahren haben einige Änderungen stattgefunden und wurden allmählich einheitlich, wobei histopathologische diagnostische Kriterien die diagnostischen Kriterien waren.
Untersuchen
Untersuchung von Ovarial-Borderline-Tumoren
Vaginaler Ultraschall, gynäkologische Untersuchung, Untersuchung von Tumormarkern wie Serum CA125, CA19-9.
Histopathologische Untersuchung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Ovarialborderline-Tumor
Diagnose
Die grundlegenden diagnostischen Kriterien für Ovarialgrenztumoren der WHO (1999) sind:
1 Borderline-Tumorzellkernanomalien und Mitosen liegen zwischen dieser Art von gutartiger und affirmativer Malignität.
2 Einige atypisch geschichtete Epithelzellmassen lösen sich von der ursprünglichen Stelle.
3 Fehlen einer offensichtlichen interstitiellen Infiltration.
Es muss betont werden, dass bei Verwendung der verdächtigen Grenzlinie alle 1 ~ 2 cm ein Schnitt gemacht werden sollte. Bei Metastasen oder Rezidiven behält der Tumor immer noch die ursprüngliche Grenzliniengewebemorphologie bei. Tabelle 1 listet die Grenzen der Histomorphologie auf, die in der Vergangenheit nicht diagnostiziert werden können. Sex, aber invasiv.
Differentialdiagnose
Es sollte von grenzwertigen serösen Tumoren bei Ovarialepitheltumoren unterschieden werden.
