unreife Teratome der Eierstöcke
Einführung
Einführung in das unreife Teratom der Eierstöcke Der maligne Grad des unreifen Ovarialteratoms ist sehr hoch, und maligne Ovarialkeimzelltumoren machen 515% der malignen Ovarialtumoren aus. Nach der Behandlung mit einer Kombinationschemotherapie stieg die Überlebensrate von 10 bis 20% in der Vergangenheit auf über 95%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ätiologie unreifer Ovarienteratome
(1) Krankheitsursachen
Das unreife Teratom der Eierstöcke besteht aus reifen und unreifen embryonalen Geweben aus den drei Keimschichten, die durch eine unreife oder unvollständig differenzierte embryonale Schicht gekennzeichnet sein können und auch als (zwei bis drei unreife Keimschichtdifferenzierung) ausgedrückt werden können. Reifes und unreifes Gewebe werden häufig gemischt.
(zwei) Pathogenese
1. Gross: Der Tumor ist meistens eine einseitige massive Masse. Das kontralaterale Ovar kann mit einem gutartigen Teratom kombiniert werden. Die Kapsel ist glatt, haftet aber häufig am umgebenden Gewebe oder reißt während der Operation. Die Schnittfläche ist meistens fest, mit Es gibt zystische Bereiche, gelegentlich ist die Kapsel der Hauptkörper, die Kapselwand hat einen festen Bereich, der feste Bereich ist weich, zart, blutend, nekrotisch, bunt und bunt, manchmal sieht man Knochen, Knorpel, Haare oder Hirngewebe; Der zystische Bereich ist normalerweise mit einer Aufschlämmung, Schleim oder Gelee gefüllt.
2. Mikroskopisch: bestehend aus reifen und unreifen Geweben aus den drei Keimschichten, Ektoderm ist hauptsächlich Nervengewebe und Haut, Mesoderm ist fibröses Bindegewebe, Knorpel, Knochen, Muskel und undifferenziertes mesenchymales Gewebe sind häufiger, Endoderm Hauptsächlich Drüsenstruktur, manchmal sichtbares bronchiales oder gastrointestinales Epithel, diese Gewebe befinden sich in unterschiedlichen Reifegraden, keine organähnliche Anordnung, unreifes Gewebe bezieht sich hauptsächlich auf neuroepitheliales Gewebe, kann eine Chrysanthemengruppe oder Neuralrohrstruktur bilden (Abbildung 1) ), kann auch in Stücke zerstreut werden.
Entsprechend dem Inhalt dieses Neuroepithels bei Tumoren haben einige Wissenschaftler eine Klassifizierungsmethode für unreife Teratome vorgeschlagen, die für die Behandlung und Prognose von großer Bedeutung ist.
Level 0: Alle sind ausgereifte Organisationen.
Grad I: Es gibt eine kleine Anzahl von unreifen Geweben (hauptsächlich gliales und primordiales Mesenchym) und es gibt eine Kernteilung und weniger neuroepitheliales. Jede Scheibe ist auf das 1/40-fache Sichtfeld beschränkt.
Grad II: Es gibt mehr unreife Gewebe, aber das neuroepitheliale Sichtfeld überschreitet nicht das 3/40-fache in jedem Abschnitt.
Stadium III: Es gibt eine große Anzahl von unreifen Geweben, und die Menge an Neuroepithel in jedem Abschnitt macht ein 4-fach oder mehr / 40-fach Gesichtsfeld aus und geht häufig in das sarkomatoide Interstitial über.
Diese pathologische Einstufungsmethode ist weit verbreitet. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass die neuroepitheliale Masse in jedem Abschnitt 10% der Klasse I ausmacht und 10% bis 33% für die Klasse II und mehr als 33% für die Klasse III ausmacht, um die Klasse zu verringern. Inkonsequenz Kürzlich schlugen Norris und Mitarbeiter vor, diese Klassifizierung in niedriggradige und hochgradige maligne Erkrankungen (Grad I ohne Chemotherapie und Grad II und III, die eine postoperative Chemotherapie erfordern) zu kombinieren. Oben sollte der Bereich entsprechend dem maximalen Durchmesser des Tumors in einem anderen Bereich des bloßen Auges entnommen werden.Wenn der Tumor> 20 cm ist, sollten mindestens 20 Gewebestücke entnommen werden.
Die Morphologie und der Gewebegrad der Metastasen können sich von denen der Primärtumoren unterscheiden. Einige von ihnen bilden viele Knötchen unterschiedlicher Größe auf der Oberfläche des Peritoneums. Unter Lichtmikroskopie handelt es sich um gut differenzierte Glien, die als Peritonealgliome bezeichnet werden. Die implantierten Knötchen sind gutartig und der Primärtumor kann sich nach der Resektion selbst auflösen.
Verhütung
Verhinderung unreifer Ovarienteratome
Regelmäßige körperliche Untersuchung, Früherkennung, frühzeitige Behandlung und gute Nachsorge.
Komplikation
Komplikationen bei unreifen Ovarienteratomen Komplikation
Das unreife Teratom der Eierstöcke wird in die Bauchhöhle implantiert, metastasiert, infiziert und an Geweben haftet es an.
Symptom
Ovariales unreifes Teratom Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Aszites intraperitoneale Implantation
Häufige Symptome sind Abdominalmasse, Bauchschmerzen usw., aufgrund der hohen Inzidenz von Abdominalimplantaten haben 60% Aszites und aufgrund des Aszites, Körpergewicht zu verlieren, Gewichtsverlust, die meisten Patienten mit normaler Menstruation und Fruchtbarkeit.
Die Inzidenz unreifer Teratommetastasen in den Ovarien ist hoch und liegt zwischen 32% und 58%. Die häufigsten Metastasen sind Becken- und Bauchperitoneum, Omentum, Leberoberfläche, Zwerchfell und Darmtrakt. Membran und Mesenterium, die meisten Metastasen sind oberflächenimplantiert, Lymphknotenmetastasen sind keine Seltenheit Das Peking Union Medical College Hospital hat in 17 Fällen von unreifen Ovarialteratomen eine Beckenlymphknoten- und Aortenlymphknotenresektion durchgeführt. Bei diesen 5 Fällen handelte es sich um klinische Fälle im Stadium III mit ausgedehnter intraabdominaler Metastasierung. Nur in 3 Fällen wurde eine Lymphknotendissektion im klinischen Stadium I, keine Lymphknotenmetastasierung und in 9 Fällen Autopsiematerialien in der Gruppe von Norris (1976) festgestellt. 4 Fälle hatten Lymphknotenmetastasen, BILD 0 Stadium war mehr in Stadium I und III, und in Stadium III Fällen war der klinisch pathologische Prozess wegen der verschiedenen Gewebetypen von Metastasen unterschiedlich, wie wenn die Metastasen alle glial waren, dh Bei der Glia-Peritoneal-Gliomatose können die nach der Entfernung des primären Ovarialtumors verbliebenen ausgedehnten verstreuten kleinen Herde oft von selbst verschwinden oder die Patientin kann mit dem Tumor überleben, ohne zu verschwinden. Aus diesem Grund wurde vorgeschlagen, dass nur Personen mit Glia in der Bauchhöhle nicht als Stadium III eingestuft werden sollten.Wenn die metastatische Läsion in der Bauchhöhle einen pathologischen Tumor vom Grad I oder höher aufweist, wird die Operation nicht unterbrochen oder eine wirksame Chemotherapie wird durchgeführt, und der Zustand verschlechtert sich weiter. Sogar der Tod, so dass die Prognose von Patienten mit FIG0III in engem Zusammenhang mit dem Gewebetyp und dem pathologischen Grad der intraperitonealen Metastasen steht.
Wiederholung und Umkehrung der Malignität:
Wiederholungsrate
Die Rezidivrate des unreifen Ovarienteratoms ist hoch und die Rezidivrate des Tumors hängt eng mit der adjuvanten Chemotherapie nach chirurgischer Resektion zusammen.Patientinnen mit adäquater kombinierter VAC- oder PVB-Chemotherapie innerhalb von 4 Wochen nach der Operation haben selten einen Rückfall, aber keine Chemotherapie. Oder die Chemotherapie Medikamente und Methoden sind nicht geeignet, die Rezidivrate ist sehr hoch, bis zu 66,7% ~ 93,8% (Tabelle 1), der Tumor hat eine Tendenz, wiederholt zurückzufallen, 25 Rezidivtumoren in Peking Union Medical College Hospital haben ein Rezidiv nach der Operation 10 Zum Beispiel 40%, die dritte Operation, von der 1 Fall die 4. und 5. Operation aufgrund eines Rezidivs erhielt, die meisten Rezidivstellen in der Becken- und Bauchhöhle, begleitet von einem Leberrezidiv 14 Beispielsweise waren 56% der rezidivierten Fälle, 11 von 14 Fällen Implantate mit großer Leberoberfläche (8 bis 20 cm Durchmesser) und 1 Fall von wiederkehrenden Tumoren in der Lunge. Die Rezidivzeit betrug 5 bis 12 Monate, und es gab auch nach der Operation. Innerhalb von 3 Monaten trat ein schnelles Rezidiv auf, und ein Fall trat 7 Jahre nach der Erstbehandlung und dem erneuten Auftreten auf. Caldas (1992) berichtete auch, dass ein Rezidiv 11 Jahre nach der primären Tumorresektion und der Chemotherapie auftrat. Zwischen dem Zwerchfell und dem Zwerchfell befindet sich während der Reoperation ein großes Teratom des Grades 0. Es gibt, bis der Patient Symptome der Unterdrückung kommen auf die Behandlung hat.
2. Umkehrung des Wiederholungsgrades
Das wiederkehrende unreife Teratom der Eierstöcke weist die Merkmale einer Transformation von unreif zu reif auf. Die Ergebnisse von 62 wiederholten Operationen von 25 wiederkehrenden Tumoren im Krankenhaus des Pekinger Union Medical College zeigten das biologische Verhalten dieser gutartigen Transformation bei diesen 62 chirurgischen Resektionen. Bei dem Tumor unterschieden sich die meisten Primärtumoren in Grad 2 und einige waren Grad 3 oder Grad 1. Bei dem rezidivierenden Tumor wurde mit Ausnahme von 2 Fällen mit kurzem Wiederauftreten der Tumorgrad nicht transformiert, und die meisten anderen waren gutartige Transformationen. O-Grad, Einzelgrad 1, im Ausland wurden Berichte über die Umkehrung des bösartigen Grades des unreifen Teratoms veröffentlicht, aber alle Fälle wurden in 1 Fall oder 2 Fällen gemeldet. Es wurde keine große Stichprobenanalyse durchgeführt, um dies zu bestätigen Einige Wissenschaftler haben jedoch festgestellt, dass 11 Fälle und 1 Fall eines reifen Teratoms in der Bauchhöhle in 22 Fällen und 3 Fälle eines unreifen Teratoms nach Operation und Chemotherapie diagnostiziert wurden. Reifes Teratom ist auch das Ergebnis einer gutartigen Transformation von unreifen Teratomen.
3. Faktoren, die zur bösartigen Umkehrung von Tumoren beitragen
(1) Zeitfaktor: Der pathologische Grad des rezidivierenden Tumors hängt eng mit dem Zeitintervall ab der ersten Operation zusammen: Die meisten Patienten innerhalb eines Jahres sind unreif, sodass die Tumorzellen im kurzfristigen Rezidiv immer noch schlecht differenziert sind. Je später, nach einem bestimmten Zeitintervall, das heißt, der Malignitätsgrad nimmt mit der Zeit allmählich ab, und das Tumorgewebe wird gereift und differenziert. Die regelmäßige Tendenz der Transformation von unreif zu reif ähnelt der Entwicklung und dem Wachstum eines normalen Embryos und hat eine reife Entwicklung. Die natürliche Tendenz und diese ausgereifte Entwicklung erfordern einen gewissen Zeitverlauf. Andere Autoren berichten, dass es nicht viele Fälle von wiederkehrenden unreifen Teratomen gibt, aber es zeigt auch die Zeitregelmäßigkeit dieser pathologischen Gradumkehr.
(2) Wirkung der Chemotherapie: Disaia hat berichtet, dass die Umkehrung des bösartigen Grades des unreifen Ovarialteratoms auf den Einfluss der Chemotherapie zurückzuführen ist. Es gibt jedoch auch 3 Fälle eines Wiederauftretens von 4 Fällen von wiederkehrenden Tumoren ohne Chemotherapie im Peking Union Medical College Hospital, Benjamin. Der gemeldete Fall der Umkehrung wurde nicht mit einer Chemotherapie behandelt. Natürlich ist die Anzahl der gemeldeten Fälle in diesen Fällen gering und die Rolle der Chemotherapie kann nicht vollständig geleugnet werden. Gersh-enson (1986) hat darauf hingewiesen, dass Chemotherapie unreife Gewebekomponenten in Tumoren hemmt, Die gut differenzierten reifen Gewebe blieben bestehen, aber wir haben mehrere Fälle von Tumorresektion bei mehreren wiederkehrenden Tumoren auf der Oberfläche der Leber und Milz oder zwischen der Leber und der Milz oder bei solchen, die sich aufgrund technischer Schwierigkeiten keiner Biopsie unterzogen haben, gesehen. Bei allen wiederkehrenden Tumoren handelte es sich um unreife Teratome des Grades 2 oder 3. Die Komponenten reifer Teratome waren nicht zu sehen. Nach kontinuierlicher Chemotherapie wuchsen die nicht resezierbaren Tumoren nach einem bestimmten Zeitintervall weiter. Chirurgie, Chirurgie ist immer noch ein riesiger Tumor auf der Oberfläche der Leber, aber die pathologische Untersuchung ist alles ausgereifte Komponenten, pathologische Differenzierung in Grad 0-Gewebe, und die erste chirurgische Biopsie sah kein Level 0-Gewebe Es ist schwierig, überzeugende positive Veränderung, die das Ergebnis der Hemmung der Chemotherapie sein muss, Tumoren und nicht natürlicher Transformation.
(3) Zytogenetische Untersuchung: Gibas (1993) berichtete über einen pathologischen Grad eines unreifen Teratoms der Eierstöcke, obwohl nach einer Chemotherapie, jedoch nach 1 Jahr ein Tumorrezidiv in der Bauchhöhle und im Mediastinum auftrat Reifes Teratom, Primärtumor und Rezidivtumor unterscheiden sich in der Histologie, erstere stellen ein unreifes Teratom und letztere ein reifes Teratom dar. Der Karyotyp des primären und rezidivierenden Herdes ist jedoch eine vollständig zytogenetische Analyse. Das gleiche gilt, alle Chromosomen 4 sind Haplotypen und Chromosomen 1 pseudobizentrisch, was darauf hinweist, dass das Wiederauftreten des Tumors nach der Chemotherapie eine gutartige Transformation hat, sich jedoch sein Karyotyp nicht verändert hat, der bösartige Karyotyp des Primärtumors jedoch erhalten bleibt Ein Fall von Zytogenetik kann zeigen, dass die gutartige Transformation von Tumoren nicht auf die selektive Hemmung der Chemotherapie zurückzuführen ist, die das undifferenzierte unreife Teratom zerstört, so dass das reife Teratom weiter wächst, was die Malignität des unreifen Teratoms betrifft Der Grad des Umkehrmechanismus muss noch untersucht werden.
4. Klinische Bedeutung des Grades der Malignitätsumkehr
Diese bösartige Umkehrung des unreifen Teratoms der Eierstöcke wurde in der Vergangenheit nicht entdeckt, da die Pathologie von Tumoren des Grades 2 und 3 extrem bösartig ist und schnell zunimmt, häufig innerhalb von sechs Monaten nach der Operation, so die meisten Autoren Der pathologische Grad des berichteten wiederkehrenden Tumors ist immer noch derselbe wie der des Primärtumors. Wenn der Tumor rezidiviert, wird die Operation abgebrochen und der Patient stirbt in kurzer Zeit. Es besteht also keine Möglichkeit, die Veränderung des Tumorgrades zu beobachten, sodass nur der Tumor mit wiederholtem Rezidiv mehrmals durchgeführt wird. Durch chirurgische Resektion kann der Patient ein Jahr oder länger überleben, und die biologischen Merkmale der Tumortransformation können aufgedeckt werden.
Das Verständnis des biologischen Verhaltens des malignen Grades der Umkehrung des unreifen Teratoms hat folgenden praktischen Wert:
(1) Das Verstehen der gutartigen Transformation von Tumoren kann uns voll Vertrauen und Mut für fortgeschrittene oder wiederkehrende Tumoren machen und alle Maßnahmen ergreifen, um die Patienten aktiv zu behandeln, um das Leben der Patienten zu verlängern, so dass die Tumoren genügend Zeit haben, zu reifen und sich in gutartige Tumoren zu verwandeln.
(2) Um zu verstehen, dass die für die benigne Transformation eines unreifen Teratoms erforderliche Zeit ungefähr 1 Jahr beträgt, kann der pathologische Grad eines wiederkehrenden Tumors gemäß dieser Zeitregel geschätzt werden. Eine Chemotherapie wird angewendet, da ein reifes Teratom nicht auf eine Chemotherapie anspricht. Eine fortgesetzte Chemotherapie kann nur das Leiden der Patienten erhöhen und hilft nicht bei Tumoren.
(3) Eine zweite Laparotomie nach Abschluss der Chemotherapie ist nicht erforderlich, da sich der Zustand in der Bauchhöhle nach der Zeitregel abschätzen lässt: Die Zeit beträgt mehr als 1 Jahr, auch wenn es sich um Resttumoren oder wiederkehrende Tumoren handelt, sie ist bereits ausgereift Die gutartige Transformation unreifer Teratome ist für die klinische Praxis von großer Bedeutung.
Untersuchen
Untersuchung des unreifen Teratoms der Eierstöcke
1. Serum-Alpha-Fetoprotein (AFP) Das Peking Union Medical College Hospital hat das Serum-AFP von 23 Patienten mit unreifem Ovarialteratom getestet: Das Ergebnis ist 56,6% negativ, die anderen 43,5% der Fälle sind positiv, aber der AFP-Wert im Serum ist viel höher als Der Ovarialdottersacktumor ist niedrig, der Ovarialdottersacktumor liegt meist bei 10.000 oder Zehntausenden von ng / ml vor Resektion des Primärtumors und bei 7 von 10 Fällen mit positiver Reaktion auf unreife Teratome 1500 ng / ml, die anderen 3 Fälle waren 3200 ng / ml, 4000 ng / ml und 8000 ng / ml. Diese 3 Fälle hatten eine schlechte Tumorreife und undifferenziertere Neuroepithelzellen. Sie waren pathologische Grade 2 und 3, so dass angenommen wurde, dass sie unreif waren. Eine geringe Menge an AFP im Serum von Patienten mit Teratomen kann auf die Sekretion einer geringen Menge an AFP im Endodermgewebe von unreifen Teratomen zurückzuführen sein. Die andere kann eine gemischte Art von malignen Keimzelltumoren sein, die in unreifen Teratomen gemischt sein können. Es gibt eine kleine Menge einer Dottersack-Tumorkomponente, die Spuren-AFP synthetisieren kann. Aufgrund einer unvollständigen Pathologie wurde diese kleine Menge einer Dottersack-Tumorkomponente nicht gefunden.
2. Serum-Choriongonadotropin (HCG) 16 Fälle von unreifem Ovarialteratom wurden im Krankenhaus des Pekinger Union Medical College auf Serum-HCG getestet, nur ein Fall des Serum-HCG-Werts ist geringfügig höher als normal, während die anderen 15 Fälle keinen Serum-HCG-Wert aufweisen. Hohes Phänomen.
3. Neuronenspezifische Enolase (NSE) Das unreife Teratom der Eierstöcke enthält häufig reife oder unreife Nervenzellen. Daher kann das NSE manchmal im Serum gemessen werden, das für die Diagnose dieser Krankheit von Referenzbedeutung ist.
B-Ultraschall, abdominale Radiographie, Laparoskopie, histopathologische Untersuchung.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von unreifen Teratomen der Eierstöcke
Diagnose
Es ist nicht schwierig, ein unreifes Ovarialteratom zu diagnostizieren, das auf dem Erkrankungsalter und der Bauchmasse, der raschen Entwicklung der Erkrankung usw. in Kombination mit der obigen Untersuchung beruht.
Differentialdiagnose
Ovariales unreifes Teratom sollte von Dottersacktumor und Choriokarzinom unterschieden werden.
