Schädigung des Hirnstamms
Einführung
Einführung in die Hirnstammverletzung Hirnstammverletzung bezieht sich auf die Schädigung des Mittelhirns, des Pons und des Medulla und ist eine schwere Schädel-Hirn-Verletzung, die häufig in zwei Arten unterteilt wird: primäre Hirnstammverletzung, Hirnstammverletzung durch äußere Gewalt; sekundäre Eine Hirnstammverletzung ist sekundär zu anderen schweren Hirnschäden, die zu Hirnstammschäden aufgrund von Zerebralparese oder Hirnödem führen. Die Krankheit ist im Allgemeinen schwerer und hat eine hohe Sterblichkeitsrate. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektionen Akne
Erreger
Ursachen von Hirnstammverletzungen
Gewalt (45%)
Eine einfache Hirnstammverletzung ist selten: Der Hirnstamm umfasst Mittelhirn, Pons und Medulla. Wenn eine externe Kraft auf den Kopf einwirkt, führt sowohl direkte als auch indirekte Gewalt zu einer Kollision und Bewegung des Hirngewebes, was zu einer Schädigung des Hirnstamms führen kann.
Zerebralparese und zerebrales Ödem (25%)
Andere schwere Hirnschäden führen zu Zerebralparese und zerebralem Ödem, Unterdrückung des Hirnstammgewebes oder Entzündung des Hirnstammgewebes können die Krankheit auslösen.
Pathogenese:
Der Hirnstamm befindet sich in der Mitte des Gehirns, mit einer Neigung darunter, die ein großes und ein kleines Gehirn trägt.Wenn eine externe Kraft auf den Kopf einwirkt, kann der Hirnstamm direkt gegen den harten geneigten Knochen gezogen und von Gehirn und Kleinhirn gedreht werden. Schwellungs- und Aufprallverletzungen, unter denen die Peitschen-, Torsions- und postokzipitale Gewalt den Hirnstamm am stärksten schädigt Wenn die Frontalverletzung auftritt, kann der Hirnstamm in der Regel den Hang treffen und die seitliche Gewalt bewirkt, dass der Hirnstamm eingebettet wird. Frustriert an der ipsilateralen Kleinhirninzision bewirkt die postokzipitale Kraft, dass der Hirnstamm direkt auf die Böschung und das Foramen occipital trifft, die Torsion und die Zugbewegung können dazu führen, dass der Hirnstamm durch die Einwirkung des großen und kleinen Gehirns verletzt wird und der Kopf plötzlich geneigt wird Bei der durch die Wölbung verursachten Peitschenverletzung besteht eine größere Wahrscheinlichkeit einer Markschädigung, bei einer Okzipitalfraktur bei einer Belastung der Füße oder der Hüften kann die Medulla direkt beschädigt werden, außerdem wird der Schädel bei einem Schlag auf den Kopf stark deformiert und die Schockwelle der zerebrospinalen Flüssigkeit durch den Ventrikel übertragen. Es kann auch Schäden im Bereich des Mittelhirn-Aquädukts oder des Bodens des vierten Ventrikels verursachen.
Die pathologischen Veränderungen der primären Hirnstammverletzung werden häufig mit fokalen Blutungen und Ödemen in Verbindung gebracht. Sie treten häufiger im Bereich der Mittelhirnbedeckung auf, die Pons und Medulla sind vom Abdeckungsbereich bedeckt, der Hirnstamm steht unter Druck und die Verformung führt dazu, dass das Blutgefäß bricht und Blutungen verursacht. Sekundäre Läsionen wie Erweichung.
Die diffuse axonale Verletzung (DAI) ist eine nervöse axonale Verletzung, die durch Scherbeanspruchung verursacht wird, wenn der Kopf einer beschleunigten Rotationsgewalt ausgesetzt ist.Die pathologischen Veränderungen befinden sich hauptsächlich im zentralen Teil des Gehirns, dh im Corpus callosum, dem cerebralen Stiel. , Hirnstamm und Kleinhirn am oberen Fuß, etc., meist Quetschungen, Blutungen und Ödeme, axonaler Riss unter dem Mikroskop, axoplasmatische Verschüttung, eine lange Zeit kann runde zurückgezogene Kugel und Blutkörperchen gelöstes Hämosiderin und schließlich Zysten gesehen werden Und Gliose, schlagen ausländische Wissenschaftler vor, dass die sogenannte primäre Hirnstammverletzung tatsächlich ein Teil der DAI ist, sollte kein eigenständiges Symptom sein, in der Regel hat DAI Hirnstammverletzungsleistung und keinen erhöhten Hirndruck, es hängt von der CT ab Oder MRT-Untersuchung zur Diagnose.
Die sekundäre Hirnstammverletzung ist das Sputum des Temporallappens, und der Hirnstamm wird zusammengedrückt, um eine ischämische Hirnstammverletzung zu verursachen.
Verhütung
Prävention von Hirnstammverletzungen
(1) Nehmen Sie die der Erkrankung entsprechende Position ein, drehen Sie den Kopf im Liegen zur Seite, vermeiden Sie Erbrechen in der Luftröhre und gehen Sie zum Kissen, wenn der Blutdruck niedrig ist.
(2) Patienten mit Zahnersatz sollten den Zahnersatz entfernen, um ein Herunterfallen des Zahnersatzes zu verhindern, die Atemwege zu blockieren und Erstickungsgefahr zu verursachen sowie Zungenbisse zu vermeiden.
(3) Halten Sie die Atemwege offen. Wenn die Zunge fällt, kann der Mund in den Atemweg gelegt werden und die oralen Sekrete werden regelmäßig entfernt. Patienten mit Husten und Schleim können nicht leicht resorbiert werden und sollten mit einem frühen Trachealtubus aufgeschnitten werden.
Komplikation
Komplikationen bei Hirnstammverletzungen Komplikationen, Harnwegsinfektionen, Akne
Viszerale Symptome. Lungeninfektionen, Harnwegsinfektionen und Akne können nach längerer Bettruhe auftreten.
1, Hirnstammschock: Symptome einer Hirnstammschädigung treten auf, aber keine offensichtlichen pathologischen Veränderungen.
2, Hirnstammkontusion: Hirnstamm selbst hat Blutungen, Ödeme, kann mit einer Schädigung des Hirnnervs kombiniert werden, häufiger bei Schädelbasisfrakturen.
3, Hirnstammblutung: Gefleckte oder fokale Blutung im Parenchym des Hirnstamms, Blutung ist leicht und schwer, die Blutung ist größer, die Krankheit ist schwerer, die meisten Todesfälle bald nach der Verletzung.
4, Erweichung des Hirnstamms: Hirnstamm durch fokale ischämische Nekrose, frühes Stadium der fokalen Gewebenekrose, strukturelle Dissoziation, eine große Anzahl von Gitterzellen erscheinen im späteren Stadium, erweichen und nekrotische Gewebephagozytose und Clearance.
5, Hirnstamm lokalisiertes Ödem: Offensichtliche Ödemveränderungen an der Stelle der Hirnstammverletzung.
Symptom
Symptome einer Hirnstammverletzung Häufige Symptome Blutdruckabfall Anzeichen von Hirnstammschäden Schiefes Keuchen des Augapfels Bewusstseinsstörung bei hoher Hitze Schock Herzinsuffizienz Lichtreflex verschwindet Schluckauf
Der Hirnstamm enthält nicht nur den größten Teil des Hirnnervenkerns (mit Ausnahme des Riechnervs und des Sehnervs), der gesamte Körper fühlt sich an, der motorische Leitungsstrahl verläuft durch den Hirnstamm, und auch das Atmungskreislaufzentrum befindet sich hier, während die retikuläre Struktur des Hirnstamms für die Aufrechterhaltung des Bewusstseins wichtig ist. Struktur, so nach Hirnstammverletzung, zusätzlich zu der Leistung von lokalen Schädel-Nerven-Schäden, Bewusstseinsstörungen, motorische Dysfunktion ist oft schwerwiegender und kann auch Atemwege und Atemversagen haben, lebensbedrohlich.
Bewusstseinsstörung
Bei Patienten mit einer primären Hirnstammverletzung tritt das Koma häufig unmittelbar nach der Verletzung auf. Leichtigkeit kann auf schmerzhafte Reize reagieren. Schweres Koma ist tief, alle Reflexe verschwinden, das Koma bleibt bestehen, die Zeit ist lang und es gibt wenig mittleres Aufwachen oder In der Mitte des Zeitraums der Besserung, wenn überhaupt, sollte in Kombination mit intrakraniellen Hämatomen oder anderen Ursachen der sekundären Hirnstammverletzung gedacht werden.
2. Pupillen- und Augenbewegungsänderungen
Augenbewegung und Pupillenfunktion werden von Gehirnnerven wie Okulomotorik, Trochlea und Abduktion gesteuert. Ihr Kern befindet sich im Hirnstamm, und es kann entsprechende Veränderungen bei Hirnstammverletzungen geben. Es hat klinische Bedeutung. Wenn das Mittelhirn beschädigt ist, sind es die ersten beiden Die lateralen Pupillen sind nicht gleich, die Pupillen auf der verletzten Seite sind gestreut, die Reaktion auf Licht verschwindet und die Augäpfel sind nach unten geneigt. Wenn die beiden Seiten beschädigt sind, die Pupillen auf beiden Seiten verstreut sind, die Augäpfel fixiert sind und wenn die Pons beschädigt sind, können die beiden Pupillen extrem reduziert sein und das Licht wird reflektiert. Verschwunden, beide Seiten des Augapfels schräg, die gleiche Richtung der Ablenkung oder Trennung der beiden Seiten des Augapfels und andere Zeichen.
3. Gehen Sie zur kortikalen Rigidität
Dies ist eine der wichtigsten Manifestationen einer Verletzung des Mittelhirns, da der vestibuläre Mittelhirnkern ein Zentrum hat, das die Kontraktion des Streckmuskels fördert, während der rote Mittelhirnkern und seine umgebende retikuläre Formation die Zentren sind, die die Kontraktion des Streckmuskels hemmen. Die Kortikalis wird gestreckt und die Spannung des Streckmuskels erhöht, die oberen Extremitäten sind überdehnt und die Innenrotation und die unteren Extremitäten sind ebenfalls überdehnt. Der Hinterkopf ist mit einem gehörnten Bogen anguliert. Die Verletzung ist leicht und kann paroxysmal sein. Die Person greift weiter an.
4. Pyramidenbündel Zeichen
Es stellt ein wichtiges Anzeichen für eine Hirnstammverletzung dar, einschließlich einer Lähmung der Gliedmaßen, eines erhöhten Muskeltonus, einer Hyperreflexie und eines pathologischen Reflexes. Im Frühstadium einer Hirnstammverletzung ist das Auftreten eines Pyramidentrakts häufig aufgrund verschiedener Faktoren nicht konstant. Wenn jedoch der Basalteil geschädigt ist, sind die Anzeichen häufig konstant. Beispielsweise ist die laterale Verletzung des Hirnstamms durch Querschnittslähmung gekennzeichnet, einschließlich Extremitätenlähmung, erhöhtem Muskeltonus, Hyperreflexie und pathologischem Reflex und schwerer Verletzung in der akuten Schockphase. Die Reflexion kann verschwinden und der Zustand kann erst erscheinen, wenn der Zustand stabil ist.
5. Veränderungen der Vitalfunktionen
(1) Atemstörung: Häufig tritt eine Hirnstammverletzung unmittelbar nach der Verletzung auf. Atemstörung tritt auf. In der Mitte des Gehirns und in den oberen Atemwegen der Pons tritt eine Atemrhythmusstörung auf, wie Chen-Shi-Atmung. Wenn das lange Saugzentrum beschädigt ist, kann es zu schluchzender Atmung kommen, wenn das Einatmen des Medulla und des Exspirationszentrums beschädigt ist, kommt es zu einem Atemstillstand im Frühstadium einer sekundären Schädigung des Hirnstamms, beispielsweise der Bildung eines Kleinhirnschnittes Wenn die Atemrhythmusstörung zuerst auftritt, die Chen-Shi-Atmung, der Hirndruck in der Zerebralparese weiter ansteigt, der Tonsillensputum des Kleinhirns auftritt, die Kompression des Medulla, stoppt die Atmung zuerst.
(2) Kardiovaskuläre Dysfunktion: Wenn die Markverletzung schwerwiegend ist, der Herzschlag der Atemwege schnell gestoppt wird, der Patient stirbt und die Atemzyklusstörung, die bei einer Verletzung des oberen Hirnstamms auftritt, hat häufig eine exzitatorische Periode. Zu diesem Zeitpunkt ist der Puls langsam und stark und der Blutdruck steigt an. Hoch, schnelle Atmung oder atemähnliche Atmung, später Erschöpfung, Pulsfrequenz, Blutdruck, Atemstillstand, schließlich Atemstillstand des Herzschlags, allgemeine Atemstillstände zuerst, unter den Bedingungen der künstlichen Beatmung und Medikamente zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks, Der Herzschlag kann noch Tage oder Monate dauern, und am Ende stirbt er oft an Herzversagen.
(3) Veränderungen der Körpertemperatur: Manchmal hohes Fieber nach einer Hirnstammverletzung, die hauptsächlich auf eine Sympathikusfunktion, eine Schwitzstörung und eine Beeinträchtigung der Körperwärmedivergenz zurückzuführen ist. Wenn die Hirnstammfunktion erschöpft ist, kann die Körpertemperatur unter den normalen Wert gesenkt werden .
6. Viszerale Symptome
(1) Obere gastrointestinale Blutung: verursacht durch akute Magenschleimhautläsionen, die durch Hirnstammverletzungsstress verursacht werden.
(2) Feuerfester Schluckauf.
(3) Neurogenes Lungenödem: aufgrund sympathischer Erregung, die eine erhöhte Durchblutung und einen erhöhten Widerstand gegen die Lungenzirkulation verursacht.
Korrespondenz zwischen Hirnstammreflex und Hirnstammschädigungsebene: Bei schweren Hirnverletzungen sind Ausmaß und Ausmaß der Schädigung vom Subkortex zum Hirnstamm unterschiedlich, und auch die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, sodass sie von einigen physiologischen Reflexen oder Pathologien reflektiert werden können. Leistung, um den Ort der Schädigung des Hirnstamms zu bestimmen, die klinische Führung zu übernehmen und die Prognose vorherzusagen.
Untersuchen
Untersuchung von Hirnstammverletzungen
Lumbalpunktion, zerebrospinaler Flüssigkeitsdruck ist normal oder leicht erhöht, meist blutig.
1. Schädelröntgenfilm: Die Inzidenz von Schädelbrüchen ist hoch und die Hirnstammverletzung kann anhand der Bruchstelle und des Verletzungsmechanismus geschätzt werden.
2. Schädel-CT, MRI-Scan: Primäre Hirnstammverletzung, die sich in einer Vergrößerung des Hirnstamms manifestierte, ein wenig flockiger, dichter werdender Bereich, ein Zwischenfußpool, ein Brückenpool, ein Vierfachpool und ein vierter Ventrikel wurden anschließend komprimiert oder verschlossen Zusätzlich zu den Anzeichen von sekundären Läsionen kann eine Hirnstammverletzung der Zerebralparese auch zeigen, dass der Hirnstamm zur kontralateralen Seite deformiert ist, und eine MRT kann kleine Blutungen und Kontusionen im Hirnstamm zeigen. Die Wirkung von Artefakten ist klarer als bei der CT.
3. Überwachung des Hirndrucks: Es ist hilfreich, eine primäre oder sekundäre Hirnstammverletzung zu identifizieren. Bei sekundären Patienten kann der Hirndruck signifikant ansteigen, und der anfängliche Anstieg ist nicht offensichtlich.
4. Hirnstamm-Hörvermögen (BAEP): ist die elektrophysiologische Aktivität auf dem Hirnstamm-Hörweg, die über die Großhirnrinde auf das Fernfeldpotential der Kopfhaut übertragen wird und deren elektrophysiologische Aktivität im Allgemeinen nicht durch andere äußere Läsionen gestört wird. Es kann die Ebene und das Ausmaß der Hirnstammverletzung genau wiedergeben.
Diagnose
Diagnose einer Hirnstammverletzung
Diagnose
Primäre Hirnstammverletzungen und andere Schädel-Hirn-Verletzungen treten häufig gleichzeitig auf, die klinischen Symptome überschneiden sich, die Differentialdiagnose ist schwieriger, unmittelbar nach der Verletzung, Koma und fortschreitender Verschlimmerung, Änderung der Pupillengröße, frühes Atemversagen, Entmagnetisierung Bei Patienten mit positiven und bilateralen pathologischen Zeichen ist die Diagnose einer primären Hirnstammverletzung grundsätzlich gesichert.
Differentialdiagnose
Primäre Hirnstammverletzungen gehen häufig mit Gehirnkontusionen oder intrakraniellen Blutungen einher, und die klinischen Symptome stimmen nicht überein. Insbesondere bei Patienten, die sich zu spät in der Behandlung befinden, ist die Unterscheidung zwischen Schleim und Schleim als Hauptursache schwierig. Sexuelle Verletzung oder sekundäre Schädigung, der Unterschied zwischen primärer Hirnstammverletzung und sekundärer Hirnstammverletzung liegt in den Symptomen, Anzeichen treten früher oder später auf, Symptome einer sekundären Hirnstammverletzung, Anzeichen treten allmählich nach einer Verletzung auf, intrakraniell Eine kontinuierliche Überwachung des Drucks kann ebenfalls festgestellt werden: Der primäre intrakranielle Druck ist nicht hoch und der sekundäre signifikant erhöht. Gleichzeitig sind CT und MRT wirksame Mittel zur Differentialdiagnose bei der Darstellung von kleinen Blutungen oder Kontusionen im Gehirnparenchym Die MRT ist der CT bei Hirnläsionen überlegen, insbesondere bei akustisch evozierten Hirnstammpotentialen Die akustisch evozierten Hirnstammpotentiale können die Ebene und das Ausmaß der Hirnstammverletzung genau wiedergeben Die Wellen zeigen eine Abnormalität oder ein Verschwinden an. Die kontinuierliche Druckmessung der Hirndrucküberwachung hat auch den Effekt, eine primäre oder sekundäre Hirnstammverletzung zu identifizieren. Obwohl die klinischen Manifestationen der beiden gleich sind, ist der primäre Hirndruck normal. Zweitens Die Anzahl ist offensichtlich höher.
