Andere Kristallarthropathie
Einführung
Einführung in andere kristalline Arthropathie In den letzten Jahren wurden zusätzlich zu Natriumurat-, Calciumpyrophosphat- und alkalischen Calciumphosphatkristallen andere Arten der Kristallabscheidung in pathologischen Proben oder Gelenkflüssigkeiten gefunden, einschließlich Oxalaten, Lipidkristallen, Proteinkristallen und dergleichen. Einige von ihnen können auch arthritisähnliche Symptome hervorrufen, einige weisen eine potenzielle Pathogenität auf, und einige haben sogar die entsprechende Krankheit nicht gefunden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Kardiomyopathie Anämie
Erreger
Andere Ursachen für kristalline Arthropathie
(1) Krankheitsursachen
Klinisch entdeckt oder vermutet, dass ein neuer Kristall mit einer Gruppe von klinischen Symptomen assoziiert ist, wird es eine entsprechende Grundlagenforschung geben, um die chemische Zusammensetzung des Kristalls, die räumliche Struktur und seine mögliche Pathogenese zu identifizieren, und hat sich nun als relativ vollständig erwiesen In-vitro-Forschungsmethoden und Tiermodelle für kristalline Arthropathie, zum Beispiel, werden häufig Kristalle in die Gelenkhöhle der Ratte, in die intrapleurale Höhle oder in die intraperitoneale Höhle injiziert, wodurch lokal eine Mikroumgebung erzeugt wird, die einer synovialen Entzündung ähnlich ist, um Kristalle und Kristalle zu untersuchen Die Beziehung zwischen Entzündung und der In-vitro-Kultur von Zellen zusammen mit Kristallen und einigen Chemokinen ist in Mode gekommen. In diesen Experimenten wurde festgestellt, dass einige Kristalle keine akute Entzündung auslösen, sondern mit einigen chronisch entzündlichen Zellen interagieren. Es wirkt langanhaltend und entzündungshemmend.
Oxalatkristall-Arthropathie
Nierenversagen stellt die ursprüngliche Ursache der Erkrankung dar. Bisher wurde die Ablagerung von Oxalatkristallen nur in der Gelenkflüssigkeit von Patienten mit schwerem Nierenversagen festgestellt, und Nierenversagen wird als die ursprüngliche Ursache der Erkrankung angesehen, manchmal sogar dann, wenn es festgestellt wurde Es kommt zu einer Kristallablagerung in den Gelenken oder im Knochengewebe. Die Ärzte sind auch eher bereit, die Krankheit zu diagnostizieren, nachdem die Diagnose eines Nierenversagens festgestellt wurde. Kürzlich wurden die durch rheumatoide Arthritis verursachten Gelenke durch renale Amyloidose diagnostiziert Die Ablagerung innerer Oxalatkristalle hat ebenfalls die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen.Zusätzlich wurde berichtet, dass Oxalatablagerung bei Patienten nach Dünndarmresektion oder einigen Darmerkrankungen auftreten kann, aber die Ablagerungsstelle sich weder im Gelenk befindet, noch wird dies der Fall sein Führende Läsionen in den Gelenken 1990 berichteten Louthrenoo et al. Auch über ein lokales Auftreten von Oxalatkristallablagerungen aufgrund einer Fußinfektion mit Aspergillus niger und stellten kürzlich fest, dass Vitamin C die Ablagerung von Oxalatkristallen beschleunigen kann. Weil Vitamin C während des Stoffwechsels im Körper Oxalsäure produzieren kann.
2. Iatrogene Arthritis durch Corticosteroidablagerung
Bereits 1951, als mit der gemeinsamen Anwendung von Glukokortikoiden zur Behandlung von Gelenkerkrankungen einschließlich kristalliner Arthritis in der Klinik begonnen wurde, wurde festgestellt, dass sich die Symptome der Arthritis häufig innerhalb weniger Stunden nach der Injektion verschlimmerten. Oder nach einer leichten Wende fällt es wieder zurück.
3. Lipidkristall-Arthropathie Gegenwärtig ist Lipid ein umstrittener Faktor als pathogener Faktor für Rheuma, der jedoch in der Tat mit einigen klinischen Symptomen wie Cholesterinkristallen zusammenhängt, die an der Bildung von rheumatoiden Knötchen bei einigen Probanden beteiligt sind Die subkutane Injektion von Lipidkristallen kann auch lokale Entzündungsreaktionen auslösen.
4. Proteinkristall-Arthropathie IgG-Kryopräzipitat-Paraproteine und monoklonale Immunglobuline lagern sich in den Gelenken ab, oder wenn andere Körperteile abgelagert werden, kann die Ablagerung dieser Proteine in den Gelenken eine lokale Entzündung auslösen, wenn Gefäße kristallisieren Kann Embolisation von Blutgefäßen verursachen.
5. Fremdkörperreaktion Das künstliche Gelenkmaterial Polymethylmethacrylat (PMlMA) und seine Derivate, natürliche Substanzen, die im menschlichen Körper eingebettet sind, können in der Tat entzündliche Reaktionen oder Fremdkörperreaktionen hervorrufen.
(zwei) Pathogenese
Grundlagenforschung hat weitreichendere Auswirkungen auf die Erforschung der Pathogenese von Cholesterin, Lipidflüssigkristallen und Bilirubin. Einige Studien haben gezeigt, dass die Ablagerung von Cholesterin im Gelenk das Komplementsystem aktiviert, einen Mechanismus, der möglicherweise im Gefäßwand-Atherom vorliegt. Eine ähnliche Rolle spielen Blockbildung und Aushärtung. Darüber hinaus lehrt die Grundlagenforschung, künstliche Gelenkmaterialien zu finden und herzustellen, die verschleißfester und fester sind, aber mit dem Körper nur eine geringe Abstoßungsreaktion zeigen. Derzeit häufig verwendete künstliche Gelenkmaterialien. Polymethylmethacrylat (PMlMA) und seine Derivate können bei Ratten Entzündungen hervorrufen. Gegenwärtig werden die physikalischen Eigenschaften und die Ladungsverteilung der Natriumurat-Kristalloberfläche gründlich untersucht, und diese beiden Faktoren sind offensichtlich bei Natriumurat zu beobachten. Kristallinduzierte Entzündungsreaktionen spielen eine wichtige Rolle, und wenn diese Eigenschaften von anderen Entzündungskristallen geteilt werden, sind sie für die Behandlung der kristallinen Arthropathie von großer Bedeutung.
1. Die Ablagerung von Oxalatkristallen im Gelenk kann zu akuten und chronischen Läsionen verschiedener Gelenke führen. Die Ablagerung von Oxalatkristallen in anderen Geweben kann auch zu myokardialen Läsionen oder Herzblockaden, peripherer Neuropathie und aplastischer Anämie führen. Die subkutane Ablagerung kann Miliarknötchen darstellen, und die genaue Pathogenese und Prinzipien sind nicht gut verstanden.
2. Iatrogene Arthritis durch Corticosteroidablagerung
Unter den ausgewählten Hormonen ist Pyruvattriamcinolonacetonid am entzündlichsten, da es in allen Hormonen in Größe und Struktur Natriumurat- und Calciumpyrophosphatkristallen am nächsten kommt und löslich ist Es ist auch relativ klein, was es anfälliger für Ablagerungen macht und zu Entzündungen führt.
3. Lipidkristall-Arthropathie
In den letzten Jahren wurde die Ablagerung von Lipidflüssigkristallen in den Gelenken von Arthritispatienten infolge von Gelenkblutungen und Gelenkverletzungen, die als "Flüssigkristall" bezeichnet werden, hauptsächlich aufgrund der physikalischen Eigenschaften von Lipiden in wässrigen Lösungen festgestellt. Das mittlere Lipid aggregiert normalerweise spontan zu einer Mikrokügelchenform, die auch eine lipidbimolekulare Struktur aufweist, wobei letztere sowohl als feste Form als auch als flüssige Flüssigkeit vorliegt und Fragmente roter Blutkörperchen im Gelenkblut als Lipidflüssigkristallmikro angesehen werden Die Hauptquelle des Balls sind Exsudate früherer Entzündungen usw. Wenn die Lipid-Flüssigkristallmikrokugeln in der Synovialflüssigkeit eine bestimmte Konzentration erreichen und von Phagozytenzellen verschluckt werden, können sie Symptome einer akuten Arthritis hervorrufen.
4. Proteinkristall-Arthropathie
Der Mechanismus ist immer noch nicht sehr klar. Bei einem Patienten mit einer kryopräzipitierten IgG-Paraprotein-Erkrankung ist eine große Menge Paraprotein im Gelenk abgelagert und tritt als Folge einer chronisch erosiven Polyarthritis auf. Proteine und monoklonale Immunglobuline lagern sich nicht nur in den Gelenken, sondern auch in anderen Teilen des Körpers ab. Wenn diese Proteine in Blutgefäßen kristallisieren, können sie eine Embolisation der Blutgefäße verursachen.
5. Fremdkörperreaktion
Das künstliche Gelenkmaterial Polymethylmethacrylat (PMlMA) und seine Derivate, die derzeit häufig verwendet werden, können bei Ratten entzündliche Reaktionen hervorrufen. Viele Fremdkörper, die aufgrund eines Traumas in die Gelenke eindringen, insbesondere Stichwunden, dringen häufig in die Gelenke ein. Wird es von Synovialgewebe umwickelt und an der Wand der Gelenkhöhle abgelagert, kann es zu akuten und chronischen Gelenkentzündungen kommen.
Verhütung
Andere Prävention von Kristallgelenkerkrankungen
Prävention
Die Inzidenz der Nierenosteopathie ist verdeckt und es treten häufig keine Symptome auf, das Blutcalcium wird gesenkt und ein erhöhter Phosphor- und Alkaliphosphatspiegel im Blut kann als Grundlage für die Früherkennung herangezogen werden. Ratenerhöhung, Diagnosepunkte:
1 Diagnosegrundlage für Nierenversagen;
2 Kinder sind Rachitis, Erwachsene sind hauptsächlich Knochenschmerzen und die unteren Gliedmaßen tragen schwere Knochen;
Die dreifache Linienuntersuchung zeigte eine spezifische Leistung bei Knochenerkrankungen.
Sobald eine Nierenosteopathie entdeckt wurde, sollten die oben genannten vorbeugenden Maßnahmen sofort durchgeführt werden: Bei Patienten mit offensichtlichem sekundärem Hyperparathyreoidismus, anhaltender Hyperkalzämie, metastatischer Verkalkung und starkem Juckreiz der Haut sollte eine subtotale Thyreoidektomie durchgeführt werden. .
Prävention
Um Traumata, Frakturen und signifikante Skelettdeformitäten zu vermeiden, kann eine Operation als Korrektur in Betracht gezogen werden. Die präoperative Vorbereitung sollte jedoch ausreichend sein, z. B. die Korrektur der Anämie, des Ernährungszustands usw. des Patienten und die Durchführung der intraoperativen Überwachung.
Komplikation
Andere Komplikationen der kristallinen Gelenkerkrankung Komplikationen Kardiomyopathie Anämie
1. Oxalatkristall-Arthropathie: Bei Patienten, die aufgrund von Nierenversagen einer Hämodialyse oder Peritonealdialyse unterzogen werden, können sich Oxalatablagerungen in der Bandscheibe bilden, die häufig zur Zerstörung und Degeneration der Bandscheibe und Oxalatkristalle in anderen Geweben führen. Eine Ablagerung im Inneren kann auch zu lokaler Nekrose führen, die auf eine unzureichende Blutversorgung, myokardiale Läsionen oder Herzblockaden, periphere Neuropathie und aplastische Anämie zurückzuführen ist.
2. Proteinkristalle Proteinkristalle können bei Kristallisation in Blutgefäßen eine Embolisation der Blutgefäße verursachen.
Symptom
Sonstige Symptome einer kristallinen Arthropathie Häufige Symptome Traumatische Knotenblockade
Oxalatkristall-Arthropathie
Die Ablagerung von Oxalatkristallen in den Gelenken kann zu akuten und chronischen Läsionen verschiedener Gelenke führen, die am häufigsten die Knie- und Handgelenke betreffen Es wurde berichtet, dass Patienten, die wegen Nierenversagens mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse behandelt wurden, auch Oxalatablagerungen in der Bandscheibe aufweisen können, die häufig zur Zerstörung und Degeneration der Bandscheibe und zur Ablagerung von Oxalatkristallen in anderen Geweben führen. Es kann auch zu folgenden Konsequenzen führen: lokale Nekrose aufgrund unzureichender Blutversorgung, Myokardläsionen oder Herzblock, subgranulare Knötchen, periphere Neuropathie und aplastische Anämie.
2. iatrogene Arthritis durch Glukokortikoidablagerung
Iatrogene Arthritis, die durch Glukokortikoidablagerung verursacht wird, selbst bei Patienten mit Osteoarthritis, die auf die topische Behandlung von Hormonen ansprechen, wurde nun gefunden, dass die Anzahl von Entzündungszellen in der Synovialflüssigkeit in einem kurzen Zeitraum nach der Hormoninjektion ansteigt. Das Phänomen der verstärkten Phagozytose, der Entzündung, die durch diese Hormonablagerung verursacht wird, ist leicht von der Entzündung der Infektion zu unterscheiden, die durch eine lokale Operation verursacht wird. Erstere tritt häufig innerhalb von 8 Stunden nach der Injektion auf, während letztere 1 Tag oder länger dauert. Signifikante Symptome, Gelenkentzündung durch Glukokortikoidablagerung dauert nur kurze Zeit, die Symptome können durch Auflösung von Hormonpartikeln allmählich gelindert werden und das durch Auflösung selbst freigesetzte Hormon kann die weitere Entwicklung einer Entzündung hemmen.
3. Lipidkristall-Arthritis
Klinisch tritt häufig eine Arthritis auf, wobei das Kniegelenk am häufigsten betroffen ist, gefolgt vom Handgelenk.Fälle von Polyarthritis werden gelegentlich gemeldet.Die Diagnose dieser Krankheit erfordert die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit unter einem Polarisationslichtmikroskop. Die Leukozytenzahl der Flüssigkeit beträgt (10-40) × 109 / L, hauptsächlich Neutrophile. Die typischen Lipid-Flüssigkristallmikrokugeln haben einen Durchmesser von etwa 2-20 m. Ein isometrischer Arm ist aufgrund der Doppelbrechung in der Mikrokugel zu finden. Kreuzförmige Schatten haben, wenn nur eine geringe Anzahl von Mikrokugeln im Sichtfeld vorhanden ist, normalerweise keine große klinische Bedeutung. Wenn jedoch eine große Anzahl von Flüssigkristallmikrokugeln innerhalb und außerhalb der Zelle gefunden wird, kann eine weitere Diagnose in Kombination mit klinischen Symptomen gestellt werden.
Es wurden Versuche unternommen, die Beziehung zwischen Hyperlipoproteinämie Typ II und Typ IV und Arthritis und Tenosynovitis durch Lipidkristallablagerung zu erklären.Schumacher und Michael berichteten 1989, dass ein Patient mit Hypercholesterinämie mit Achillessehnenentzündung kompliziert ist In Sehnen sind die Ablagerung von positiv doppelbrechenden stäbchenförmigen Kristallen und die lokale Ablagerung von nicht doppelbrechenden neutralen Lipidtröpfchen weitaus häufiger. Nach Trauma, Lymphobstruktion und entsprechenden Teilen von Patienten mit Pankreaserkrankungen Man findet diese Lipidkristalle und Hyperlipoproteinämie und Arthritis nur gelegentlich bei Typ IV-Hyperlipoproteinämie und manchmal bei den Lipidtröpfchen, die eine negative Doppelbrechungsnadel-artige Lipidkristallablagerung aufweisen Die subtile Beziehung bedarf weiterer Forschung.
4. Proteinkristalle
Langlands und Mitarbeiter berichteten 1980 ausführlich über einen Patienten mit IgG-kryopräzipitierter Paraproteinkrankheit, der aufgrund der Ablagerung einer großen Menge von Paraproteinen im Gelenk eine chronische erosive Polyarthritis aufwies. 109 / L, von denen 90% Neutrophile sind, zeigen eine chronische Entzündungsreaktion um die abgelagerten Proteinkristalle, und andere Berichte haben dies bestätigt und festgestellt, dass sich kryopräzipitiertes Globulin und monoklonales Immunglobulin nicht nur ablagern Innerhalb des Gelenks gibt es auch Ablagerungen in anderen Teilen des Körpers, die eine Embolisation der Blutgefäße verursachen können, wenn diese Proteine in den Blutgefäßen kristallisieren.
5. Fremdkörperreaktion
Viele Fremdkörper, die aufgrund eines Traumas in das Gelenk eindringen, insbesondere Stichwunden, können eine akute und chronische Entzündung des Gelenks verursachen.Diese Fremdkörper werden häufig nach dem Eintritt in das Gelenk in synoviales Gewebe eingewickelt und an der Wand der Gelenkhöhle abgelagert, im Allgemeinen unter Verwendung der Methode zum Extrahieren von Gelenkflüssigkeit. Es ist schwierig zu entfernen, auch wenn die routinemäßige Untersuchung der Gelenkflüssigkeit negativ ist. Falls erforderlich, kann nur eine Arthroskopie oder Gelenkoperation zur Bestätigung der Diagnose und weiteren Behandlung verwendet werden. Da viele Fremdkörper für Röntgenstrahlen in der Bildgebung grundsätzlich durchlässig sind, Eine Magnetresonanzuntersuchung des vorderen Gelenks kann bei Operationen hilfreich sein: Unter dem Mikroskop sind der Fremdkörper im Gelenk und die dadurch verursachte Entzündungsreaktion unterschiedlich und einige Pflanzendornen können schwere Entzündungsreaktionen und starke lokale Aggregationen verursachen. Die weißen Blutkörperchen und die Cellulose, die unter polarisiertem Licht besonders hervorstechen, sowohl die Glasfaserpartikel als auch die Calciumcarbonatkristalle auf dem Seeigelpunkt haben Doppelbrechungseigenschaften.
Untersuchen
Untersuchung anderer kristalliner Arthropathien
1. Die Ergebnisse des Zählens und Klassifizierens von Leukozyten in der Synovialflüssigkeit von Patienten mit Oxalatkristallarthritis sind unterschiedlich, aber die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt gewöhnlich weniger als 2 × 10 9 / l.
2. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit von Patienten mit Proteinkristallen beträgt 30 × 109 / L, von denen 90% Neutrophile sind, und der Durchmesser der Immunglobulinkristalle beträgt etwa 60 m. Es gibt keine einzige typische Morphologie der Kristalle.
3. Die routinemäßige Untersuchung der Gelenkflüssigkeit auf Fremdkörperreaktionen ist negativ.
4. Die Röntgenbefunde von Patienten mit Oxalatablagerungskrankheit sind für die Diagnose der Krankheit hilfreich und zeichnen sich in der Regel durch schuppige Verkalkung von Weichgewebe oder Gelenkknorpel aus Die Demineralisation ändert sich, aber da die Lichtdurchlässigkeit von Oxalaten einigen anderen Kristallen ähnlich ist, ist es manchmal schwierig, sie von Calciumpyrophosphatablagerungen oder alkalischen Calciumphosphatablagerungen allein durch Röntgenfilm zu unterscheiden Auf den Röntgenaufnahmen der Gelenke wurden Fallberichte über keine Verkalkungsänderungen gesehen.
5. Da die Glukokortikoidkristalle für das Röntgenbild fast vollständig transparent sind, kann das Röntgenbild des Gelenks nur verwendet werden, um andere Krankheiten bei der Diagnose der Krankheit auszuschließen.
6. Proteinkristalle Manchmal können einige monoklonale Antikörper verwendet werden, um Immunglobulinkristalle weiter zu klassifizieren.
7. Bildgebung von Fremdkörperreaktionen Viele Fremdkörper sind grundsätzlich röntgendurchlässig. Bei Operationen kann eine Magnetresonanzuntersuchung der Gelenke vor der Operation hilfreich sein. Insbesondere ist eine Polarisationsuntersuchung erforderlich.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung anderer kristalliner Arthropathien
1. Die Diagnose von Patienten mit Oxalatablagerung erfordert die Entdeckung von Oxalatkristallen in Gelenkflüssigkeiten oder Gelenken, Knochen und anderen Biopsiegeweben.Unter dem normalen Lichtmikroskop zeigen die Oxalatkristalle in der Gelenkflüssigkeit verschiedene Formen, aber Die Form des Doppelkegels und der Umhüllung ist die typischste und die Kristalllänge beträgt 5 bis 30 um. Wenn die Calcium-Färbemethode der Alizarin-Rotfärbung verwendet wird, können die meisten Kristalle gefärbt werden, manchmal mit Hydroxylapatitkristallen oder alkalischer Phosphorsäure. Calciumkristalle sind schwer zu unterscheiden, und Oxalatkristalle lassen sich unter einem Polarisationslichtmikroskop viel leichter unterscheiden. Mit Ausnahme der typischen bikonischen Morphologie des Kristalls weisen die meisten Oxalatkristalle nur Doppelbrechungseigenschaften auf Ein kleiner Teil der stabförmigen Kristalle kann schwächer positive doppelbrechende Eigenschaften aufweisen und ist leicht mit Calciumpyrophosphatkristallen zu verwechseln.Oxalatkristalle weisen unter dem Transmissionselektronenmikroskop eine Elektronendichtung und Schaum sowie Calciumpyrophosphatkristalle auf. Solche Veränderungen sind nur dann leicht zu unterscheiden, wenn die Elementaranalyse nachweist, dass die Oxalatkristalle nur Calciumionen, aber kein Pyrophosphat enthalten, und andere physikalische Methoden zur Identifizierung von Kristallen, wie Röntgenstrahlen , Elektronenbeugung, IR-Spektroskopie, Raman-Spektroskopie-Techniken können sehr genaue Identifizierung von Oxalatkristalle sein, zusätzlich auch durch pathologische Diagnose.
2. Die durch Glukokortikoidablagerung verursachte iatrogene Arthritis ist ebenfalls leicht zu diagnostizieren: Innerhalb weniger Stunden vor Ausbruch der Krankheit werden Hormone lokal injiziert. In der nach Ausbruch der Krankheit extrahierten Gelenkflüssigkeit kann eine große Anzahl von unregelmäßigen Formen und unregelmäßigen Formen gefunden werden. Stabförmige oder kubische Kristalle zeigen unter dem Polarisationslichtmikroskop eine positive oder negative Doppelbrechung.
3. Lipidkristall-Arthritis beginnt häufig mit Monoarthritis, das Kniegelenk ist das am häufigsten betroffene Gelenk, gefolgt vom Handgelenk, und es gibt weniger Fälle von Polyarthritis.Die Diagnose dieser Krankheit muss unter einem Polarisationslichtmikroskop durchgeführt werden. Befindet sich bei der Untersuchung von Gelenkflüssigkeit eine große Anzahl von Flüssigkristallmikrokugeln innerhalb und außerhalb der Zelle, kann in Kombination mit klinischen Symptomen eine weitere Diagnose gestellt werden.
4. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit von Patienten mit Proteinkristallen beträgt 30 × 109 / L, von denen 90% Neutrophile sind.
5. Die routinemäßige Untersuchung der Gelenkflüssigkeit bei Patienten mit Fremdkörperreaktionen ist negativ, bei Bedarf kann nur eine Arthroskopie oder eine Gelenkoperation durchgeführt werden, um die Diagnose und die weitere Behandlung zu bestätigen Eine Magnetresonanzuntersuchung der Gelenke kann bei Operationen hilfreich sein.
